Historia de Don

José Luis

Grupo 15

¿Quién es Don José Luis?

67 añosMecánicoAutomotrizJubilado

Santiaguino

Don José Luis

Historia clínica

EpigastralgiaSensación distensión

abdominalAlteración tránsito intestinal

Deposiciones blandas y frecuentes

Baja de peso (3-4 Kg)Apetito conservadoRegurgitación ocasionalVómitos (-)

ConsultaHospital Sótero

del Río

Litiasis de la vía biliar

2008Octubre 2007

20022001

19991986

Colec

iste

ctom

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ER

CP

Col

edoc

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mía

ER

CP

Antecedentes

Médicos

Reflujo gastro-esofágico larga dataHipertensión arterial (-)Diabetes (-)Alergia a la DipironaOmeprazol 20 mg diarios con remisión parcial de síntomas

Quirúrgicos

Colecistectomía (1986)Cirugía por coledocolitiasis (1999)Colangiografía Pancreática Endoscópica Retrógrada (2001, 2002)

Sociales y familiares

Casado4 hijos (3 mujeres, 1 hombre)Vive con su esposa de 63 años y una hijaSu esposa presenta cuadro depresivo crónico y deterioro orgánico cerebralNo fuma, no bebeAbuela materna fallecida por Ca. Gástrico Previsión FONASA B

Examen físico

• Lúcido, consciente, orientado temporo-espacialmente.• Fascie no característica• Mesomorfo• Peso: 68,5 Kg.• Mucosas rosadas• Piel con turgor y elasticidad conservadas• Frecuencia cardíaca: 74 x min.• Presión arterial: 131/81 mmHg

GENERAL

SEGMENTARIO

• PulmonarMurmullo vesicular conservado sin ruidos agregados

• Cardíaco Ritmo regular en dos tiempos, no se auscultan soplos

• Extremidades Pulsos periféricos presentes, simétricos Sin edema ni cianosis

• Abdominal

Abdomen blando, depresible Algo sensible a la palpación de epigastrio e hipocondrio derecho No se palpan masas abdominales ni visceromegalias Ruidos hidroaéreos normales Cicatriz de laparotomía antigua en buenas condiciones

Hipótesis diagnósticas

•Úlceras gástricas•Reflujo gastrointestinal•Gastritis•Cáncer gástrico.

Procedimientos diagnósticos

•Endoscopía digestiva alta •Tomografía Axial Computada

•Rx Tórax•Biopsia

Endoscopía digestiva alta

• Útil en caso de: dispepsia, disfagia, odinofagia, alteraciones en estudio radiológico, etc…

• (video de una endoscopia) http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Estomago/Cancer_Gastrico/cancer_gastrico.html

• http://escuela.med.puc.cl/deptos/Cxdigestiva/CaGastrico.htm

• Endoscopia terapéutica: polipectomía, Dilatación de las estenosis, extracción de cuerpos extraños, colocación de sondas de gastrostomía

• Resultado: Lesión ulcerada en curvatura menor

TAC de abdomen

• Visualiza el grado de extensión de la lesión.

• Resultado: Zona de engrosamiento de la pared gástrica en región subcardial.

Biopsia• Resultado: Adenocarcinoma tubular

infiltrante moderadamente diferenciado.

http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Estomago/Cancer_Gastrico/cancer_gastrico.html

DIAGNÓSTICO

CÁNCER GÁSTRICO

El cáncer es…

Cáncer

FUENTE

CÁNCER GÁSTRICO

• Sintomatología amplia• Frecuente• Importante realizar detección temprana

Clasificación• Histología

Más frecuente: Adenocarcinoma

• Apariencia Macroscópica Incipiente/Avanzado

• Localización Fondo/Cuerpo/Antro Cara anterior/posterior, Curvatura

mayor/menor

• Estadío(1970) Clasificación por el Comité de los

Estados Unidos, llamada TNM.

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medicina/cirugia/tomo_i/Cap_14-2_Est%C3%B3mago.htm

CLASIFICACION TNM• T    indica penetración del tumor a la pared gástrica

T 1    mucosaT 2    submucosaT 3    serosa y estructuras adyacentesT 4    todas las capas gástricas y órganos vecinos

• N    indica invasión ganglionarN 0    negativaN 1    invasión a ganglios satélites al cáncerN 2    invasión a ganglios distantes

• M    indica metástasisM 0    negativaM 1    con metástasis

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medicina/cirugia/tomo_i/Cap_14-2_Est%C3%B3mago.htm

Cáncer Gástrico Avanzado

FUENTE

FUENTE

Riesgo de compromiso linfonodal

FOTO ESTÓMAGO Y LINFONODOS

EPIDEMIOLOGIA

Fuente: IAR, Globocan 2002; WHO 2004.

Otros Cáncer

Cáncer Gástrico

En Chile: Total de defunciones por año de ocurrencia, Según causa de muerte

1997-2002

Fuente: INE, "Anuarios de Estadísticas Vitales".

0 5 10 15 20 25 30

I

I I

I I I

I V

V

VI

VI I

VI I I

I X

X

XI

XI I

RM

Tasa* de Mortalidad por Cáncer Gástrico, según región, 2005

Fuente: Dpto. de Estadísticas e Información de Salud, DEIS. Ministerio de Salud, Chile.Elaboración: Grupo 15

*Tasa por cien

mil habitantes

0

100

200

300

400

500

600

700

<20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80

HombresMujeres

Mortalidad por Cáncer Gástrico, según edad y sexo, 2005

Fuente: Estadísticas Vitales, Informe Anual 2005. INE, en convenio con MINSAL.Elaboración: Grupo 15

TRATAMIENTO

Cirugía

Gastrectomía: Procedimiento quirúrgico

que consiste en la resección total o de la

mayor parte del estómago.

Robert A. Cowles, MD, Assistant Professor of Surgery, Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network

Gastrectomía total

• Gastrectomía total• Enteroanastomosis en Y de Roux

• Linfadenectomía D2

BIOPSIA POSTOPERATORIA

CLASIFICACION: PT3N1M0

FOTO CON FUENTE DE UN ESTOMAGO (Anatomía patológica)

QUIMIOTERAPIARADIOTERAPIA

Nutricional Económico

Automedicación

Problema de Salud

Sicológicoy Social

Sobrevida del Cáncer gastrico

Fuente: MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cáncer Gástrico. SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº35. Santiago: Minsal, 2006.

Problema económico

MECÁNICO AUTOMOTRIZ Bajos ingresos

¿ISAPRE O FONASA?

FONASA B Atención médica pública ($0, Cáncer Gástrico en AUGE)

HOSPITAL SÓTERO DEL RÍO Capacidad de atención sobrepasada por la población objetivo

LISTA DE ESPERA Genera complicaciones y evolución del Cáncer.

CONTACTOS DE HIJA Permiten agilidad en su atención médica, exámenes, diagnóstico y tratamiento.

SITUACION ACTUAL Jubilado, apoyo económico de parte de sus hijas.

Listas de espera-Base de datos ordenada de pacientes que requieren atención de salud.

-Situación que dificulta la atención oportuna en el Sistema de Salud Público.

-Priorización según gravedad de los pacientes.

• Paciente consulta por baja de peso importante (post cirugía)

• Evaluación: desnutrición grave (60-80%)

-calórica

-proteica

-vitamínica (b12)

Entrevista Dra. Alejandra Parada

• Apoyo nutricional

-nutrición oral (alimentos “cotidianos”): consistencia

-digestibilidad

-soporte nutricional: -enteral (ensure) -parenteral -Suplementos vitamínicos

-mixto: Alimentación estándar + soporte nutricional

Psicología clínica

Apoyo

Asesoramiento mejorar su calidad

Mediación de vida

Una aproximación directa a la persona, reconociéndola como un ser humano y no como la enfermedad que tiene

• Opcional, recomendado

Entrevista Dra. Soledad Barraza

Fases

Entrevista Dra. Soledad Barraza

“Esperanza” a través de la racionalización de expectativas

Negación

Aceptación

Negociación

Rabia

Depresión

Conspiración del silencio

• Acuerdo entre los familiares y profesionales de ocultar o distorsionar la información sobre su situación al paciente para evitar su sufrimiento

FUENTE

Apoyo familiar

Automedicación

Conclusión

• Prejuicio: asociación cáncer-muerte• Cáncer Gástrico: gran problema en Chile, grave y

frecuente, se requiere un diagnóstico precoz• Redes de apoyo del paciente• Importancia de un trabajo coordinado y en equipo•

AGRADECIMIENTOSTutores: Marisa Bustos, Andrés O’brienDon José LuisDoctores: Soledad Barraza, Fernando Crovari, Alejandra Parada, doctor endoscopia (preguntar Caro)