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HISTORIA CLÍNICA HOSPITALIZACIÓN

MANUAL DE USUARIO

2018

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SISTEMAS CITISALUD SAS. ESTA PROTEGIDO POR LEYES Y TRATADOS INTERNACIONALES SOBRE DERECHOS DE AUTOR

Introducción

El módulo de Historia Clínica (Ingreso Hospitalización) es un programa

Monousuario y/o Multiusuario se encuentra desarrollado en Visual Basic 6.0 para

trabajar en ambientes Windows, donde podrá registrar todos los datos de la

atención brindada al paciente en la atención ambulatoria.

El módulo permite registrar la información de la atención médica resolutiva o por

los programas de promoción y prevención (PYP), partiendo de la admisión y las

características de sexo y edad del paciente.

Confidencialidad De La Información.

Estas son algunas de las restricciones presentadas para el manejo de este módulo:

Los tipos de Historia Clínica se pueden habilitar para que sean sólo de

lectura por el profesional que la diligenció.

Se les habilita permiso a los profesionales, pero únicamente para la

consulta del mismo. Para usuarios de áreas de estadísticas o auditoria

clínica se les puede autorizar permiso para consulta, esto siempre y

cuando sea autorizado por la entidad.

Inicio Módulo

Para poder acceder al módulo debe buscar el siguiente icono en el escritorio de su

equipo de trabajo:

Se da doble clic sobre el icono y e s t e dará acceso al programa generando el

siguiente pantallazo que se debe diligenciar correctamente:

Como precaución el código del usuario y la clave deben ser digitados

correctamente, de lo contrario no permite el ingreso al módulo, y aparecería el

siguiente mensaje informativo en pantalla:

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Es obligatorio seleccionar la vía de ingreso para acceder al módulo, en caso de no

seleccionar presentara el siguiente mensaje informativo:

Al ingresar el profesional al módulo por la vía de ingreso consulta externa se abre

la siguiente pantalla donde carga automáticamente las citas del día en que se

encuentre el computador, con las siguientes características:

Cuando el profesional está asociado a más de un lugar de atención y a más de una

especialidad se debe seleccionar el lugar de atención y la especialidad, en los

listados de la imagen.

El estado de la cita se identifica mediante los siguientes colores:

Para hacer el diligenciamiento de la Historia Clínica el profesional puede usar 3

eventos:

1. Doble clic sobre la cita a diligenciar. 2. Clic derecho sobre la cita a diligenciar.

Si la cita se encuentra en color verde, amarillo y azul claro al dar clic muestra el progreso para la apertura al diligenciamiento de la consulta.

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Datos De La Admisión

En estos campos se puede visualizar los datos de la admisión del paciente antes de

ingresar a prestar la atención por parte del profesional, se podrán ver los

siguientes datos de manera consolidada:

Fecha de ingreso del paciente. Numero de hospitalización o admisión al servicio de hospitalización. Cama: En esta casilla se muestra la cama que se le asignó al paciente

durante la admisión realizada en el área de facturación. Documento: En esta casilla se muestra el número de documento del

paciente al cual se va a realizar la atención. Dx (Diagnostico): En esta casilla se muestra el diagnostico de con el

cual ingreso el paciente al servicio de hospitalización o el que presente en el momento de tener atención posterior a urgencias o consulta externa.

Factura: En esta casilla se muestra el número de factura de la admisión posterior a la atención del paciente.

Evoluciones: En esta casilla se muestra el número evoluciones que tiene el paciente en el transcurso de la atención.

Notas de enfermería: En esta casilla se muestra el número notas de enfermería que tiene el paciente en el transcurso de la atención.

Interconsulta: En esta casilla se muestra el número interconsultas solicitadas que tiene el paciente en el transcurso de la atención.

Respuesta: En esta casilla se muestran las interconsultas con respuesta que tiene el paciente en el transcurso de la atención.

Vía de ingreso: En esta casilla se muestra la vía de ingreso por la cual llego el paciente a recibir la atención, entre las cuales están: Consulta Externa, Urgencias y/o hospitalización.

NURG (Numero De Urgencia): En esta casilla se muestra la admisión que traiga el paciente si su vía de ingreso inicial fue por el servicio de urgencias.

LAB (Laboratorios): En esta casilla se muestra el número de laboratorios que tenga ordenados el paciente durante la atención.

R. Lab (Respuesta De Laboratorios): En esta casilla se muestra los laboratorios que ya tienen respuesta de los previamente ordenados al paciente durante la atención.

Menú Emergente

Cuando el profesional realiza el evento clic derecho o el de menú ejecutar se

manejan las siguientes opciones del menú:

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Abrir: se usa la opción abrir para ingresar a la admisión a prestar la

atención. Se solicitara confirmación para ingreso a admisión.

Copiar: Se usa la opción copiar para tomar cualquier campo que se desee copiar del panel de admisiones para usarlo ya sea en la consulta de documentos.

Filtro por apellido y documento: Al usar la opción de filtrar por documento o por apellido según sea el caso se muestra el siguiente recuadro para usar el filtro que se requiera:

Quitar filtro: Al usar la opción de quitar filtro se inactiva el filtro usado anteriormente ya sea por apellido o por documento.

Menú Admisiones Hospitalización

Se encuentran las siguientes opciones:

Admisiones Hospitalización- Archivo

Al dar clic en archivo se cargan las siguientes opciones:

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Salir Ctrl+S

Admisiones Hospitalización- Consultar

En esta opción se puede generar consultas a la historia clínica y/o documentos de

la historia clínica, e información las opciones que tiene este menú son las

siguientes:

Historias sistema anterior

Opción para consultar las Historias generadas desde el sistema anterior que

manejaba la entidad. La ruta a ingresar es en el menú Consultar opción Historias

Sistema Anterior.

Historia clínica

El módulo de Historia clínica implementa la opción de consultar la historia clínica

que lleva el paciente en la institución. La ruta a ingresar es en el menú Consultar

opción Historia Clínica.

Para diligenciar el formulario se deben realizar los siguientes pasos:

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Se digita el campo Documento Paciente , de no saber el documento se oprime la tecla F1 para mostrar la ventana de ayuda.

En la ventana de ayuda se genera la búsqueda del paciente por tres parámetros que son los campos de cedula, Primer Nombre y primer apellido, al momento de realizar la búsqueda se pueden indicar un parámetro o los tres al mismo tiempo.

Después de digitar el documento se oprime el botón , carga información en el campo de Tipo de historia, en este campo se selecciona el ítem a consultar, los tipos de historias cambian según el historial del paciente.

Después de seleccionar el tipo de historia carga la información de los datos de atención a consultar, se debe seleccionar el que se desee consultar.

Los datos de atención, son la cantidad de atenciones consultas o revisiones que se le han hecho al paciente en cada historia clínica que tenga asociado.

Si se requiere consultar la encuesta de AIEPI/ERBP se selecciona la necesaria, es opcional y aplica en caso de que el paciente tenga diligenciada con anterioridad este tipo de encuesta, este campo no se registra en todos los tipos de historia.

Al tener los campos seleccionados la información se muestra en siguiente formato:

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Este formato se puede manejar con los botones que están en la parte izquierda de la pantalla:

S i se requiere visualizar los anexos que tenga el paciente en

la historia clínica se debe oprimir el botón

El botón se muestra cuando se ubica en la primera hoja de la historia clínica y si se oprime muestra el mensaje informativo.

El botón se muestra cuando se ubica en la última hoja de la historia clínica y si se oprime muestra el mensaje informativo.

Los botones y se utilizan para moverse entre las hojas del resultado de la Historia Clínica.

El botón Zoom se selecciona para manejar el tamaño del formato.

El botón actualiza la historia clínica en el momento de la consulta.

El botón envía a imprimir la historia clínica del paciente.

El botón Scanner le muestra al profesional a consultar todos los archivos escaneados que tenga el paciente durante las atenciones que le ha prestado la institución.

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El botón salir cierra la consulta de la Historia Clínica del paciente.

Epicrisis

Botón para generar el documento descrito, se comienza a generar a partir del

guardado de la historia de ingreso, es un documento general por atención, la ruta a

ingresar es en el menú Consultar opción epicrisis se debe seleccionar un paciente

de no seleccionarlo no carga el formato de epicrisis, cuando se tiene seleccionado

el paciente muestra un mensaje de los datos que se utilizan para el reporte.

Se da clic en el botón aceptar y carga en el formato Epicrisis.

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Interconsultas

Esta opción permite consultar el historial de interconsultas del paciente. Ctrl + I La

ruta a ingresar es en el menú Consultas opción Interconsultas.

Documentación H Clínica

En esta opción se puede consultar los documentos que se generan en la atención a

un paciente. La ruta a ingresar es en el menú Consultar opción Documentación H

Clínica.

Para realizar la consulta de documentos se debe seguir los pasos a continuación:

Se selecciona el tipo de documento

Se digita el número de documento, si el profesional no sabe el documento se presiona la tecla F1 y despliega la ventana de ayuda.

En la ventana de ayuda se puede definir tres parámetros de búsqueda, que son los campos de:

Cedula. Primer Nombre. Primer Apellido.

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En la búsqueda se puede utilizar los tres parámetros al mismo tiempo si lo es requerido.

Se define un rango de fecha y el tipo de ingreso.

Se digita el número de cita o admisión para la búsqueda del documento, este campo es obligatorio si se define un tipo de ingreso especifico.

Después de diligenciar la información anterior se pueden definir de dos maneras la búsqueda, si se activa la casilla todos la búsqueda se realizara por todas las historias clínicas y datos de la atención, si no se selecciona la casilla se debe seleccionar el tipo de historia y datos de la atención.

Al seleccionar la casilla Todos se activa el botón al oprimir el botón llena la grilla Tipo Documentos, se puede seleccionar todos los documentos activando la casilla o uno por uno.

Teniendo seleccionado los documentos o el documento muestran la información en pantalla, si se requiere imprimir el documento se

ejecuta la orden con el botón , después de impreso el documento muestra el siguiente mensaje informativo.

Si no se selecciona la casilla todos y se oprime el botón buscar se activa la lista desplegable en el campo Tipo Historia.

Al seleccionar un ítem en el campo de Tipo Historia carga la información de la atención que haya tenido esa historia clínica en el campo Datos de la Atención, según el rango de fecha asignado, después se selecciona un ítem.

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Cuando se selecciona un ítem en Datos de la Atención, c a r g a l a información de los tipos de Documento en el campo Tipo Documentos se escoge un tipo de documento.

Teniendo el tipo de documento seleccionado carga el campo detalle de documentos, se selecciona el detalle del documento que se necesite consultar.

Formulario Consulta En Hospitalización

Al momento de ingresar a la atención del paciente ya sea con doble clic sobre la

admisión o con clic derecho abrir lo llevara al siguiente formulario:

La ventana principal Hospitalización presenta unas divisiones los cuales cumplen

funciones para el manejo de la atención del paciente.

Las divisiones son las siguientes:

1. Observaciones Especiales De La Consulta Médica. 2. Menú Hospitalización. 3. Datos Personales Del Paciente. 4. Tipos De Historia Clínica. 5. Hl7-Sius 6. Secciones De Cada Tipo De Historia Clínica. 7. Consulta De Historia Clínica. 8. Consulta De Laboratorios Y Resultados. 9. Historial De Admisiones.

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Observaciones Especiales De La Consulta Médica

En este recuadro se muestran las observaciones especiales a tener en cuenta durante la atención del paciente, estas son observaciones diligenciadas por otros profesionales en atenciones anteriores. Se muestran de manera visual al profesional de la atención actual informando la especialidad, medico, fecha cita y si se requiere atención por urgencias o no. Así mismo como la observación dada por el profesional.

Menú Hospitalización

Archivo

En el menú Archivo se muestran las opciones de Guardar, Guardar Imprimir e Imprimir consulta más la opción salir. Estas opciones se usan por parte del profesional al terminar el diligenciamiento de la historia clínica del paciente y al guardar como definitiva sin modificación la misma.

Guardar Ctrl + G

Al usar la opción guardar el sistema informara si se requiere guardar como definitiva el tipo de historia diligenciada actualmente en la atención del paciente, se solicitara confirmación de si la misma se va a guardar como definitiva:

Guardar E Imprimir Ctrl + P

Al usar la opción guardar el sistema informara si se requiere guardar como definitiva el tipo de historia diligenciada actualmente en la atención del paciente, se solicitara confirmación de si la misma se va a guardar como definitiva:

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Adicional a la confirmación y posterior a la opción tomada se tendrá como resultado un cuadro de dialogo con las secciones de la historia clínica en la cual se marcan los ítems que se desean imprimir de la misma, o si por el contrario se desea seleccionar todos para impresión se usa la opción seleccionar todos.

Imprimir Consulta Ctrl + I

Al usar esta opción se habilita el cuadro de dialogo con las secciones de la historia clínica actual para marcar los ítems que se desean imprimir de la misma, o si por el contrario se desea seleccionar todos para impresión se usa la opción seleccionar todos.

Interconsultas: Esta opción se utiliza para que el profesional tratante solicite valoración del estado del paciente a otro profesional para brindar una atención complementaria.

Solicitar

En esta opción se solicita la interconsulta para el paciente con otro profesional, al dar clic carga la siguiente ventana:

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1. Paciente: carga la información del paciente que está en consulta.

2. Solicitud Interconsulta: Automáticamente carga el formulario con esta pestaña activa, en la cual se encuentra la siguiente información adicional:

2.1. Especialidad: Se selecciona la especialidad a la que se va a solicitar la interconsulta.

2.2. Diagnóstico: En esta lista muestra los diagnósticos seleccionados por el profesional en la sección de diagnóstico en el momento de la consulta, los diagnósticos que carga son el principal y los relacionados en caso de que se hayan asociado.

2.3. Motivo de Solicitud: En esta parte se digita el motivo de la solitud de la interconsulta.

3. Nro. Interconsulta: Es el consecutivo de interconsultas que e l paciente tiene registradas.

4. Guardar: Este botón guarda la solicitud de la interconsulta, indica si se requiere imprimir la interconsulta.

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Al oprimir la opción No muestra el siguiente mensaje de confirmación

del guarde de la interconsulta.

Al oprimir la opción Si muestra el mismo mensaje de confirmación pero

adicional carga el siguiente formato de impresión más los datos de la

interconsulta.

Consultar

En esta opción se realiza la consulta de interconsultas que tenga el paciente, al dar clic en esta opción y si el paciente no se le ha solicitado interconsultas muestra el mensaje informativo:

Al dar clic en esta opción a un paciente que tenga solicitudes de interconsultas muestra el histórico de interconsultas de la siguiente forma:

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1. Paciente: Carga la información del paciente que está en consulta.

2. Historial de Interconsultas: Carga la información en la grilla con los siguientes campos:

Cita/ Admisión: Número de cita en la que solicito la interconsulta.

No Inter: El consecutivo de la interconsulta.

Fecha Solicita: La fecha en la que se realizó la solicitud de la interconsulta.

Especialidad: La especialidad por la que se solicitó la interconsulta.

Profesional: Profesional tratante que solicito la interconsulta.

Lo anterior se visualiza en la imagen anterior, cuando el

registro se encuentra en color verde es porque la

interconsulta ya se generó la respuesta, si el registro se

encuentra de color blanco esta sin respuesta.

Si el profesional requiere contestar la interconsulta del

paciente se da clic derecho y muestra la

opción al dar clic habilita la pestaña Respuesta a

interconsulta, explicada anteriormente en el menú de la

ventana de Consulta Externa Citas.

El profesional que responda la interconsulta debe

pertenecer a la especialidad de la interconsulta, si este

requerimiento no se cumple muestra el siguiente mensaje

informativo:

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Para visualizar el detalle de la interconsulta se ubica en el

registro y se da doble clic carga el formato de la

interconsulta más los datos de la misma.

Medicamentos

En este menú se muestra las siguientes opciones:

Formato De Justificación No Pos

En esta opción se ingresa la justificación del porque se realiza una prescripción médica con medicamentos que no se encuentran en el plan obligatorio de salud.

Si se da clic en esta opción y el cliente no tiene ningún medicamento No pos muestra el siguiente mensaje:

En caso de contrario se muestra el siguiente formato:

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Nota: (debe estar parame trizado el medicamento con anterioridad en

el Módulo de Administrador de Historia Clínica por el menú

Formatos opción Justificación de Medicamentos No Pos)

Para diligenciar este formulario se debe seleccionar un medicamento no pos formulado, se colocara de color verde.

Se debe activar la opción o las opciones requeridas para la respectiva justificación.

Se determina que medicamento pos se utilizó y la formula de administración al paciente, se ingresa el resultado de medicamento pos, esta parte del formulario es opcional.

Para guardar la justificación se dirige en el menú Archivo del formulario opción Grabar o Grabar/Imprimir y el medicamento queda de color verde. Para salir del formulario se da clic en la opción salir.

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Consentimientos

En este menú muestra la siguiente opción:

Consulta/Impresión Consentimiento Informado

El consentimiento informado son para la realización de procedimientos con autorización de los pacientes en la cual el mismo acepta la realización del procedimiento y deja constancia de su aceptación.

Se debe ubicar sobre el procedimiento para el cual se desea imprimir el consentimiento informado y dar clic en el botón Imprimir.

Ver

Al oprimir este menú muestra las siguientes opciones:

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Observaciones Especiales

Al oprimir esta opción muestra la ventana de observaciones especiales.

Nota: (Se explicó anteriormente, remitirse al punto 1. Observaciones Especiales).

Epicrisis

Al oprimir esta opción se muestra la epicrisis del paciente.

Historial

Al oprimir esta opción carga el formulario de historia clínica del paciente que está en consulta, este formulario maneja el mismo alcance del formulario que se encuentran en el menú Consultas la opción Historia Clínica de la ventana Citas Pacientes/ Consultorio, para visualizar la explicación se valida en el índice la opción que se llama Historias clínicas.

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Carnet De Vacunación

En esta opción muestra el formato del carnet de vacunas con la información pertinente del paciente, lo anterior para llevar un control de las vacunas y dosis administradas por la Ips primaria al paciente.

1. En esta parte del formulario muestra la información de la edad del paciente, de que enfermedad lo protege la vacuna y la dosis de la misma, se ingresa la información de la fecha de aplicación, laboratorio, jeringa, No Lote, Ips vacuna próxima cita de vacunación y el vacunado que aplico la vacuna.

Los campos de Edad, Me protege de y Dosis cambian según la edad del paciente.

Para ingresar datos de la vacunación al paciente se debe ubicar en los campos Me protege de, Dosis o fecha, automáticamente muestra una ventana el cual se debe diligenciar:

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Información de la vacuna: Como el nombre lo indica se ingresa la información pertinente de la dosis y tipo de vacuna que se va aplicar:

Se indica la fecha de aplicación de la vacuna.

Se selecciona la IPS primaria en la que se aplicó la vacuna al paciente.

Se ingresa el laboratorio del que procede la vacuna, para ingresarlo se oprime la tecla F1 muestra la ventana de ayuda, se realiza la búsqueda por el código de laboratorio o la descripción del mismo, en caso de requerir los diferentes laboratorios se coloca el carácter % y se da enter.

Carga lo laboratorios existentes que maneja la IPS, en caso de que no tenga asociado el laboratorio se selecciona el registro 00-No Maneja.

Se registra la jeringa con la que inyecta la vacuna, se busca con la tecla F1 muestra la ventana de ayuda para realizar la búsqueda de insumos, se realiza la búsqueda de la misma forma que en el campo laboratorio.

Carga los insumos que tenga la IPS, se selecciona la jeringa

que se utilizó en la vacuna.

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Se digita el No de lote de la vacuna.

Se activa la casilla verificadora si la vacuna hace parte del Programa Ampliado de Inmunizaciones.

Se indica el nombre del profesional que realizo el proceso de la vacunación, la búsqueda del nombre del profesional se realiza de la misma forma que se busca los laboratorios o jeringas en esta ventana.

El profesional sugiere o indica una próxima fecha de vacunación.

Se oprime el botón Aplicar para cargar la información en la malla del formato de carnet de vacunación. Se debe tener en cuenta que este evento realiza la validación de la fecha de la siguiente aplicación y debe ser mayor a la fecha de aplicación de la vacuna, de no ser así muestra el siguiente mensaje.

Si la validación se genera correctamente muestra la

información de la siguiente manera.

Al oprimir el botón cancelar cierra automáticamente la ventana de Información de la vacunación.

Al oprimir el botón borrar muestra un mensaje de alerta para borrar la información.

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Al oprimir la opción SI cierra el formulario Información de la vacunación.

Al oprimir la opción N O permanece en el formulario Información de la vacunación.

Cuando la información de la vacunación ya está cargada en la grilla del formulario solo se podrá modificar la fecha de vacunación.

2. En el campo Observaciones se ingresa la observación general de la vacunación que se realizó.

3. Botón Guardar guarda la información en la grilla de la vacunación para una próxima cita de vacunación.

4. Botón Imprimir imprime el carnet de vacunas del paciente.

5. Botón salir cierra el formulario de carnet de vacunas.

Opciones

Al ingresar en este menú despliega las opciones de los anexos.

Solicitud Autorización

En este formulario se genera la solicitud de autorización de servicios de salud posteriores a la atención, al dar clic en esta opción muestra el siguiente formulario.

1. Datos del paciente: En esta parte del formulario carga automáticamente la información del paciente que se le realiza la solicitud de autorización.

2. Información de la atención y servicios solicitados: se debe ingresar la

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causa externa del porque se debe solicitar los procedimientos, el tipo de servicio y la prioridad de la atención.

3. Botón para agregar los procedimientos para solicitar la autorización, al

dar clic en este botón muestra la ventana para seleccionar el procedimiento, se debe seleccionar el tipo de procedimiento a elegir, indicar un Cód. Proced ya la descripción del Procedimiento.

Se selecciona el procedimiento requerido y lo carga en la grilla del formulario.

4. En esta parte se muestra los procedimientos a solicitar la autorización.

Para guardar la solicitud se debe dirigir a l menú Archivo y en esta

parte despliega las siguientes opciones.

Guardar Solicitud: Se oprime la opción y muestra una ventana con los

profesionales relacionados con los procedimientos a los que se le

realiza la solicitud de autorización, se puede ingresar con la

combinación de teclas CTRL + G.

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Se selecciona el profesional y se da clic en Aceptar, muestra el mensaje

de confirmación.

Guardar e imprimir: Al dar clic en esta opción ejecuta el mismo

evento de la opción Guardar Solicitud con la diferencia que genera el

archivo de impresión.

Salir: Esta opción saca el profesional del formulario de autorizaciones.

En el menú Opciones se encuentra una opción agregar procedimiento,

el cual despliega la ventana de ayuda para cargar los procedimientos en

la grilla del formulario.

Ingreso No Autorización

En esta opción muestra el formulario para ingresar el número de autorización que

se le asignó a una solitud de autorización.

Para ingresar un número de solicitud se ingresa el consecutivo de la solicitud en el

campo Núm., si se ingresa un número de solicitud que ya se ingresó la autorización

muestra el mensaje informativo.

Si se ingresa una solicitud que no existe muestra el mensaje informativo:

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De no saber el número de solicitud se puede oprimir la tecla F1, despliega la

ventana de ayuda el cual tiene 5 parámetros de búsqueda, se puede utilizarlos

todos o solo uno, se da enter y muestra los registros encontrados.

Al seleccionar un registro carga toda la información del formulario y se debe

completar los campos número de Autorización, Fecha y el estado de la autorización

Se señalan los procedimientos autorizados.

Si se autorizaron todos se oprime el botón que se encuentra al final del Formulario

y marca todos los procedimientos.

Para guardar el número de autorización se dirige en el menú Archivo en la opción

Ingresar Autorización o con la combinación de teclas CTRL + I, muestra el mensaje

de confirmación:

Si se requiere Imprimir se oprime la opción Imprimir o la combinación de teclas

CTRL + P, nuestra el formato y el mensaje de confirmación.

Para salir de este formulario se da clic en la opción salir o con la combinación de

teclas CTRL + S.

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Datos Personales

Es el encabezado de la consulta, donde se muestran datos del paciente, profesional

y de la atención.

En la parte de datos del paciente cargan datos como los siguientes:

Documento. Paciente / nombre. Sexo, fecha de nacimiento y edad. Estado civil y ocupación. Ciudad, dirección, teléfono y carnet. Empresa aseguradora, contrato y tipo Vinculación.

En la parte de datos del profesional cargan datos como los siguientes:

Código y nombre del profesional.

En la parte de datos de la consulta cargan datos como los siguientes:

Fecha, Hora de la consulta y de la atención. Evolución. Opción para dejar un comentario o nota para la próxima consulta.

Tipos De Historia Clínica

Despliega y muestra los tipos de historia configurados para el uso de historia

clínica del paciente, cada tipo de historia está definida sexo del paciente.

Secciones De Cada Tipo De Historia

Al seleccionar el tipo de Historia, se cargaran las secciones correspondientes o

asignadas a esta, son secciones disponibles y configurable para el módulo de

historia clínica (Hospitalización). Algunas secciones se repiten en las historias

clínicas, Las secciones que manejan cada tipo de historia son independientes y

ajustables según la necesidad de la entidad y dependiendo el tipo de paciente que

vaya a ser atendido.

Estas son las secciones de algunas historias clínicas, pueden variar dependiendo la

institución:

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Contenedor De Secciones Historia Clínica Hospitalización

Carga y muestra la sección seleccionada de cada tipo de historia en el selector, si ya

contiene datos los carga de lo contrario muestra la sección vacía para su respectivo

diligenciamiento. En el momento de la implementación del módulo de historia

clínica se puede configurar para que las secciones quede obligatorias o no.

Sugeridos

El módulo de historia clínica cuenta con una ayuda adicional en las diferentes

secciones del software. Ayudas que le permite al profesional agilizar el tiempo de

consulta con cada uno de los pacientes. Vale la pena aclarar que dichos sugeridos

deben ser parametrizados con anterioridad o durante el transcurso de las

atenciones en los diferentes tipos de historias.

Durante e l t r a n s c u r s o de la atención, el profesional encontrara en las

diferentes secciones esta ayuda (Imagen anterior), que le indica que la sección que

se está diligenciando cuenta con la ayuda de sugeridos.

Para crear un sugerido durante la atención se debe digitar el texto a guardar como

sugerido en la caja de texto, posterior a esto se oprime la combinación de teclas

Ctrl + F7. , el sistema solicitara confirmar la creación del contenido como

texto sugerido con el siguiente mensaje:

Se debe dar clic en la opción SI Y muestra el siguiente mensaje informativo:

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Se oprime aceptar y se visualizara en la lista de sugeridos de la sección.

Para mostrar el listado de sugeridos en cada una de las secciones durante la

atención se debe oprimir la tecla F7 , y seleccionar el sugerido a cargar en la

caja de texto.

Lo siguiente es la explicación de cada sección que pertenece a cada tipo de historia

clínica:

Sección-Datos Acudiente, Persona Responsables Y/O Acompañante

En esta sección se ingresa la información personal de la persona responsable y del

acompañante. Al cambiar de sección guarda automáticamente.

1. Dato responsable y acompañante: se diligencia la información personal

del acompañante o responsable de la persona que tiene la consulta

2. En caso de que ya tenga diligenciado información del acompañante y

responsable y se requiera cambiar se oprime el botón Actualizar para

limpiar los campo e ingresarlos nuevamente.

3. Si el acompañante es el mismo responsable se da clic en el botón copiar.

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Sección-Motivo De Consulta Y Enfermedad Actual

Se diligencia la información que suministra el paciente. Al cambiar de sección

guarda automáticamente.

1. Estado general del ingreso: Campo o Caja de Texto el profesional ingresa el estado general en que el paciente ingresa a la consulta.

2. Motivo Consulta: Se ingresa el motivo por el cual el paciente ingresa. 3. Enfermedad Actual: El profesional ingresa la enfermedad actual según

el punto de vista. 4. Si se requiere se ingresan sugeridos, (explicados en la opción sugeridos

de la tabla índice).

Sección-Antecedentes Personales.

En esta sección se ingresa la información de los antecedentes personales del

paciente, si se requiere actualizar el grupo sanguíneo se realiza por esta opción. Al

cambiar de sección guarda automáticamente.

1. Actualizar el grupo sanguíneo: para realizar la actualización se debe activar la casilla que esta en este recuadro, muestra el botón ok para guardar los cambios.

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Al oprimir OK, muestra el siguiente mensaje informativo del cambio de información.

2. Muestra los ítems u observaciones a evaluar al paciente se utiliza de la siguiente forma:

La grilla o lista se compone de dos columnas Ítems y S/N, los ítem con la información a evaluar están en la columna Ítem, esta columna es informativa.

En la columna (S/N), se selecciona si el paciente cumple con ese ítem de evaluación u observación, para seleccionarlo se da clic en la casilla correspondiente, posteriormente cambia la letra N por la S, se procede a dejar la observación por el ítem escogido.

3. Observación: en esta caja de texto se deja la información del Ítem seleccionado, se puede visualizar el nombre del ítem seleccionado.

Nota: si el ítem cuenta con una observación, al momento de

borrarla mostrará un mensaje confirmando si desea borrar

esa descripción y marca para el ítem seleccionado.

4. Si se requiere se ingresan sugeridos, (explicados en la opción sugeridos de la tabla índice).

5. Antecedentes Anteriores: Muestra la información y antecedentes anteriores, ingresados en consultas anteriores (histórico de antecedentes).

Sección-Revisión Por Sistemas

En esta sección se ingresa la información de cada sistema del cuerpo humano, no

se requiere ingresar de todos los sistemas. Al cambiar de sección guarda

automáticamente.

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1. Muestra los ítems u observaciones a evaluar al paciente se utiliza de la siguiente forma:

La grilla o lista se compone de dos columnas Ítems y S/N, los ítem con el nombre de los sistemas a evaluar están en la columna Ítem, esta columna es informativa.

En la columna (S/N), se selecciona si el paciente cumple con ese ítem de evaluación u observación, para seleccionarlo se da clic en la casilla correspondiente, posteriormente cambia la letra N por la S, se procede a dejar la información por este ítem escogido.


Nota: si el ítem cuenta con una observación, al momento de borrarla

mostrará un mensaje confirmando si desea borrar esa descripción y

marca para el ítem seleccionado.


Sección-Examen Físico

En esta sección se diligencia la información del examen físico que el profesional

evalué del paciente, al cambiar de sección guarda automáticamente

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Signos Vitales: En esta parte se diligencia la información de signos vitales.

Se ingresa los datos de, peso, talla, muñeca y glucómetro. Perímetro cefálico: se ingresa un valor valido de 30 a 60 cm, en caso

de no ingresar muestra el mensaje informativo. Los campos de Índice de Masa Corporal (IMC), Superficie Corporal

(SUP), Cintura (CINT) y Tensión Arterial Media (TAM) se calculan automáticamente dependiendo de la información que se ingresó en los campos de peso, talla, tensión arterial, estos se encuentran resaltados.

Escala de dolor: se ingresa un valor valido de 1 a 10 puntos, en caso de no ingresar el valor correcto muestra el mensaje informativo:

Saturación: se ingresa un valor valido de 20 a 100%, en caso de no ingresar el valor correcto muestra el mensaje informativo:

1. Examen físico: Muestra los ítems y observaciones a evaluar al paciente se utiliza de la siguiente forma:



Los ítems de esta sección cambian dependiendo la historia clínica que se seleccione y de acuerdo a la configuración que requiera la institución.



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Sección-Diagnostico

En esta opción se ingresa el diagnostico que determina el profesional al paciente, al

cambiar de sección guarda automáticamente.

1. Diagnósticos: Se ingresa el diagnostico principal, en caso de no saber el

código se oprime la tecla F1 para mostrar la ventana de ayuda y

seleccionar el diagnostico indicado.

En la ventana de ayuda se digita un indicio en el campo Código Dx o una

descripción, se da enter si se requiere la búsqueda total se coloca o se

da clic en el comodín %, se oprime el botón ok, carga la información de

los diagnósticos encontrados con los indicios dados o la búsqueda total,

se selecciona el que se requiera.

Si se requiere agregar un diagnostico relacionado se selecciona de la

misma forma y se selecciona la opción Oportunista o Morbilidad

(obligatorio).

Oportunista: Cuando es encadenado por otra enfermedad principal

(obligatorio). Morbilidad: Cuando no se relaciona con el diagnostico

principal (obligatorio).

2. Observación: se ingresa una observación del o de los diagnósticos

seleccionados.

3. Tipo de Diagnóstico: se selecciona el tipo de diagnóstico que se indicó

al paciente. Impresión diagnostica: El paciente trae un resultado de

laboratorio o tipo de análisis para el diagnóstico seleccionado.

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Confirmado Nuevo: Es el diagnostico que el profesional asigna por

primera vez al paciente.

Confirmado Repetido: Es el diagnostico que el profesional asigna al

paciente, cuando en el historial ya se ha presentado en otra atención.

4. Se indica la Causa Externa y Finalidad Consulta en las listas de selección.

Causa externa: Es la causa que origina la atención del paciente.

Sección-Análisis Y Plan De Manejo Hospitalización

En esta opción se ingresa la información del tratamiento que debe cumplir el

paciente, se ingresa las observaciones que se les indican a los familiares, se

generan los documentos que se necesiten en la consulta de hospitalización.

1. Análisis y plan de manejo Hospitalización: Se ingresa el plan de manejo que requiera el paciente,

1.1. En esta parte Si se requiere se ingresan sugeridos, (explicados en la opción sugeridos de la tabla índice).

2. Se ingresan la conducta del estado del paciente que el profesional observe.

3. Se ingresan las observaciones que el profesional le indican a los familiares.

4. En este recuadro se visualizan los diferentes documentos que se pueden generar al paciente.

38


Conciliación Médica

Esta opción se registra los medicamentos que está tomando el paciente con

las fechas respectivas.

1. Es la grilla en donde se ingresa la información del medicamento de la conciliación se conforma de los siguientes campos:

Código: Se digita el código del medicamento, en caso de no saberlo se oprime la tecla F1 y se selecciona el medicamento que se requiera, esta acción traerá la información del campo Código y del campo Medicamento.

Vía: Se selecciona la vía de ingreso del medicamento.

Dosis: Se indica la dosis del medicamento que son las unidades, cantidad y frecuencia.

Ultima dosis: Se define la fecha de la última dosis, la fecha no puede ser mayor a la fecha actual.

Medicamento Suspendido: Se indica si el medicamento está suspendido.

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Reacción alérgica al medicamento: se indica si se tuvo una reacción alérgica al medicamento.

Se digitan las observaciones del paciente y del profesional.

Se selecciona la recomendación médica, si selecciona DC es descontinuar uso del medicamento, si selecciona C es que continua uso del medicamento.

2. En el campo Observación generales: Se ingresan las observaciones generales de la conciliación médica.

3. Estas opciones se utilizan para modificar la grilla de medicamentos y guardar la información.

F1<Ayuda>: Esta opción despliega la ventana para seleccionar los medicamentos a ingresar a la grilla.

F2<Borrar Celda>: borra la información de las celdas de la grilla.

<Enter>: Avanza entre celdas de la grilla. <Mayus + Supr>: Esta combinación de teclas borra toda la

fila. <Ctrl + P>: Esta combinación de teclas Guarda e Imprime la

conciliación.

4. En este punto se encuentra el menú del formulario para su diferente manejo.

Archivo: Este menú se divide en varias opciones: Nuevo: al oprimir esta opción habilita el formulario para

realizar una nueva conciliación médica. Guarda: Guarda la conciliación realizada. Guardar e Imprimir: Guarda e imprime la conciliación

realizada.

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Imprimir: Imprime la conciliación.

Salir: sale del formulario de conciliación.

Opciones: Este menú se utiliza para realizar modificaciones en la grilla de medicamentos.

Historial: en este menú trae información de conciliaciones médicas en las consultas actuales o anteriores incluyendo información de citas de consulta externa y formulación de la consulta actual o citas anteriores.

En caso de que no tenga información histórica muestra el

mensaje informativo:

En caso de que cuente con la información histórica de la

formulación la muestra en la siguiente ventana.

Prescripción De Medicamentos

En este formulario se genera la fórmula de medicamentos que se le recetan al

paciente según el diagnóstico que tengan, carga los Rips (09 Materiales e insumos,

12 Medicamentos pos, 13 medicamentos no Pos).

En este momento se manejan dos tipos de versiones, la versión en Visual 6 y la versión Web.

Versión Visual 6

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1. Diagnostico Principal: Carga la información del diagnóstico principal y los diagnósticos relacionados que se indicó en la sección de Diagnostico, al oprimir el botón de sugeridos automáticamente carga en la grilla los medicamentos sugeridos que tenga este diagnóstico, muestra el número de fórmula que tenga este paciente.

2. En la grilla se carga la información de la prescripción de medicamentos, los campos que se cargan son los siguientes:

Código y Medicamento: Se digita el código y carga la descripción del medicamento, de no saber el código se oprime la tecla de ayuda F1 y muestra una ventana con los medicamentos que se pueden seleccionar.

Se selecciona la Vía de ingreso, se debe oprimir la tecla F1 para mostrar las opciones a seleccionar.

Se selecciona la Unidad, se debe oprimir la tecla F1 para mostrar las opciones a seleccionar

Se indica la Dosis del medicamento que se prescribe, campo numérico.

Se selecciona la Frecuencia, se debe oprimir la tecla F1 para mostrar las opciones a seleccionar.

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Se indica el total de días que debe tomar el medicamento que se prescribe, campo automático depende de los campos dosis y frecuencia.

Se selecciona el tiempo de tratamiento, se debe oprimir la tecla F1 para mostrar las opciones a seleccionar.

Se indica el tiempo de dosificación si es en horas o minutos, para generar el cambio se activa el tiempo de dosificación requerido.

Al seleccionar la otra opción muestra el mensaje para la confirmación del cambio del tiempo de dosificación.

Al oprimir el botón SI cambia la información y queda en el

tiempo seleccionado .

Se indica la cantidad del medicamento requerida en

farmacia. .

Se digita la observación sobre el medicamento ordenado

. Si se requiere ingresar una observación detallada se oprime la tecla F1 y muestra el siguiente campo y después se da aceptar:

3. Se escribe una observación general de la prescripción médica.

4. Estas opciones se utilizan para modificar la grilla y guardar la información.

F1<Ayuda>: Esta opción despliega la ventana para seleccionar los medicamentos a ingresar a la grilla.

F2<Editar Celda>: coloca la información de las celdas de la grilla en amarillo para ser editada.

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<Ctrl + Enter>: Avanza entre celdas de la grilla. <Delete>: Esta tecla borra toda la fila. <Ctrl + P>: Esta combinación de teclas Guarda e Imprime la

prescripción médica.

5. En este punto se encuentra el menú del formulario para su diferente

manejo .

Archivo: En este menú se muestran diferentes opciones que tienen como fin almacenar y crear prescripciones médicas.

Opciones: En este menú muestra las opciones que se tienen a disposición para generar la modificación de la grilla de medicamento.

Formula de salida: Cambia el formato de prescripción de medicamentos por el formato de la prescripción de medicamentos de consulta externa.

Agregar Registro: Agrega una fila en blanco para ingresar otro medicamento.

Quitar Registro: Quita una fila de la grilla. Copiar Registro: Copia el registro seleccionado. Copiar Celda: Copia la celda seleccionada.

Pegar Registro: Pega el registro.

Pegar Contenido: Pega el contenido de la celda copeada.

Historial: en esta parte se pueden utilizar datos de la prescripción médica anterior.

Recordar Datos Historial: En esta Opción se selecciona si se desea Recordar los Datos Registrados en la ventana para el Historial.

Cita Actual (Formulación Anterior): Genera la Formulación Anterior si se requiere para no repetirla.

Cita Anterior Última: Registra como en cita Actual la

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ventana de Histórico (ver imagen Histórico de Formulas) en caso de no haber Registros sale la siguiente ventana de advertencia.

Versión Web

Botones de ayuda

: Podremos ver el historial de fórmulas hechas al paciente.

: Podremos guardar la formula medica actual del paciente.

: Podremos imprimir las formulas medicas del paciente.

: Podremos limpiar el formulario en su totalidad.

: Podremos agregar medicamentos a la formula médica.

: Podremos actualizar el formulario.

1. Estos datos se traerán de manera automática según el paciente. 2. En caso de tener más de un diagnostico relacionado en la

consulta seleccionaremos uno de estos de la lista desplegable. 3. Se traerán de manera automática dependiendo del día y la hora

de realización. 4. Presionaremos la tecla F1 se abrirá la ventana de ayuda y

diligenciaremos una palabra clave la cual buscara los medicamentos que cumplan con el criterio dado anteriormente.

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5. Estos datos se traerán de manera automática según el medicamento seleccionado. Los campos Dosis, Frecuencia, Tiempo e Indicaciones Especiales (Este último es opcional y se verá visualizado una vez agregada) son los únicos que deberán ser diligenciados.

6. Seleccionaremos la prioridad del medicamento. 7. Seleccionaremos de la lista desplegable quien proveerá el

medicamento. 8. Escribiremos una descripción si esta es necesaria. 9. Este identificara el tipo de medicamento, se resaltara en la

formula una vez agregada. 10. Por último la siguiente es un ejemplo de como debería verse el

medicamento una vez agregada

Orden De Procedimientos Diagnósticos

Es la solicitud de procedimientos para saber el estado del paciente, carga Rips 02

(Procedimientos de diagnósticos).

1. Carga el diagnostico principal y el consecutivo de las ordenes realizadas en el paciente.

2. En la grilla se carga los procedimientos requeridos para saber el estado del paciente, se ubica en el campo código y se digita el código de no saberlo se oprime la tecla F1 para desplegar la ventana de ayuda, en esta se busca por indicios de código o de descripción se selecciona el que se requiera.

Teniendo seleccionado el procedimiento se carga la cantidad puede ser

modificable y se deja una observación para el mismo.

3. Se deja una observación general en la orden.

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4. Este campo es una ayuda para modificar la grilla y guardar la información ingresada, se pueden utilizar la combinación de teclas que está en la parte inferior de la imagen.


manejo .

Archivo: En este menú se muestran diferentes opciones que tienen como fin almacenar y crear órdenes de procedimientos.

Historial: en este menú se trae información de órdenes de procedimientos actuales o de citas anteriores.

Si tiene información en la atención actual o anterior, muestra

la información en la siguiente ventana:



Orden De Procedimientos Terapéuticos (Qx).

Es la acción que se va a generar al paciente, carga Rips (03 Procedimientos

terapéuticos no quirúrgicos y 04 Procedimientos terapéuticos quirúrgicos).

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1. Carga el diagnostico principal y el consecutivo de las ordenes realizadas.

2. En la grilla se carga los procedimientos requeridos para saber el estado del paciente, se ubica en el campo código y se digita el código de no saberlo se oprime la tecla F1 para desplegar la ventana de ayuda, en esta se busca por indicios de código o de descripción se selecciona el que se requiera.

Teniendo seleccionado el procedimiento se carga la cantidad puede ser modificable y se deja una observación para el mismo.

3. Se deja una observación general en la orden.

4. Este campo es una ayuda para modificar la grilla y guardar la información ingresada, se pueden utilizar la combinación de teclas que está en la parte inferior de la imagen.

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5. En este punto se encuentra el menú del formulario para su diferente manejo .

Archivo: En este menú se muestran diferentes opciones que tienen con el fin de almacenar y crear órdenes de procedimientos.

Historial: en este menú se trae información de órdenes de procedimientos actuales o de citas anteriores.

Si tiene información en la atención actual o anterior, muestra

la información en la siguiente ventana:



Remisión

En esta opción se genera la remisión o traslado del paciente ya sea por un

procedimiento que no se encuentra en la institución, una hospitalización, una

urgencia o requiere otro nivel de atención etc.…

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1. Datos del paciente: Se muestra la información del paciente que se va a remitir a otra institución (no se diligencia esta información).

2. Se selecciona el diagnostico por el cual se va remitir, esto en caso de que en la sección diagnósticos se hayan dejado diagnósticos relacionados.

3. Causas: Se activa la causa del traslado si se activa Servicio Solicitado se activa en el punto 4 la opción de servicio solicitado.

Si se activa Consulta y/o Procedimiento se activa en el punto 4 la opción de procedimiento.

4. Especialidad: se selecciona la especialidad por la cual se va a realizar la remisión.

5. Se selecciona los siguientes campos:

• Remisión autorizada por: Se indica el profesional que

realiza la remisión. Ente Referido: Se debe seleccionar al

ente a que se va a remitir.

• Motivo Remisión: Se indica el motivo de la remisión del

paciente.

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• Servicio al que se remite: es la vía de ingreso por la cual

asistió el paciente a la consulta.

• Descripción del Motivo de Remisión: Este campo se

habilita cuando se selecciona Otro en el campo Motivo

Remisión, para ingresarla descripción del motivo.

• Resumen Remisión: Se escribe de la remisión del paciente.


manejo .

• Archivo: En este menú se muestran diferentes opciones que

tienen con el fin de almacenar y crear remisiones.

• Historial: en este menú se trae información de remisiones

actuales o de remisiones anteriores.

Si tiene información en la atención actual o anterior, muestra la

información en la siguiente ventana:

En caso de que no tenga información histórica muestra el mensaje

informativo:

Incapacidad

En esta opción se genera la incapacidad al paciente, el tiempo lo define el profesional.

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1. Datos del paciente: Se muestra la información del paciente que se le va a dar incapacidad (no se diligencia esta información).

2. Datos a diligenciar de la incapacidad:

Incapacidad: Se selecciona el tipo de incapacidad que se da

al paciente.

Rango de Fecha: Se define un rango de fecha que durara la

incapacidad.

Total Días: Este campo se totaliza Los días que durara la

incapacidad.

Observaciones: Se digita una observación general sobre la

incapacidad.

3. Este campo se visualizan la combinación de teclas para ejecutar procesos o acciones para la información del formulario.


manejo .

Archivo: En este menú se muestran diferentes opciones que

tienen con el fin de guardar e imprimir la información de

incapacidades.

Salir: Este menú se selecciona para salir del formulario.

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Certificado De Asistencia

Por medio de este formulario se genera un certificado de asistencia a la consulta médica.

Se ingresa la observación que se requiera escribir y se oprime el botón Imprimir el cual carga el documento para la respectiva impresión.

Certificado De Medico

Por medio de este formulario se genera un certificado de médico para el paciente.

Se ingresa la observación que se requiera escribir y se oprime el botón Imprimir el cual carga el documento para la respectiva impresión.

Sección-Resultado Apoyo Diagnostico

En esta sección se ingresa la información de los laboratorios físicos que lleve el paciente en el transcurso de la atención. Al cambiar de sección guarda automáticamente.

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1. Muestra los ítems u observaciones a ingresar del paciente se utiliza de la siguiente forma:

La grilla o lista se compone de dos columnas Ítems y S/N, los ítem con el nombre de los sistemas a evaluar están en la columna Ítem, esta columna es informativa.

En la columna (S/N), se selecciona si el paciente cumple con ese ítem de evaluación u observación, para seleccionarlo se da clic en la casilla correspondiente, posteriormente cambia la letra N por la S, se procede a dejar la información por este ítem escogido.


Nota: si el ítem cuenta con una observación, al momento de

borrarla mostrará un mensaje confirmando si desea borrar

esa descripción y marca para el ítem seleccionado.


Sección-Encuesta AIEPI De 2 Meses A 5 Años

En esta sección se maneja las planillas las cuales tiene el gobierno para AIEPI (Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia). Se debe oprimir en cada botón verificar para contestar la encuesta relacionada con la descripción que se encuentra al lado izquierdo del botón.

En sistemas Citisalud la sección de encuestas AIEPI se habilita validando la edad del paciente es decir si el paciente está en un rango de edad de 0 a 2 meses se mostrara la encuesta de 0 a 2 meses y el si el paciente están entre los rango de

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edad de 2 meses a 5 años se mostrara la encuesta que se relaciona a continuación:

1. AIEPI – Atención del niño de 2 meses a 5 años; En esta parte maneja varias encuestas para el respectivo diligenciamiento, las encuestas manejan las mismas formas de ingreso de la información, en el momento que se diligencia la encuesta se debe oprimir el botón final del estado de la atención, los cuales se encuentran en el lado derecho del formulario o encerrados en recuadro rojos:

Al seleccionar el botón SI, muestra la encuesta:

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Al seleccionar el botón SI, muestra la encuesta:

Al seleccionar el botón SI muestra la encuesta:

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Se oprime la tecla verificar para ingresar a la encuesta.

Las anteriores encuestas son un ejemplo de las encuestas de AIEPI, en general cumplen con este mismo modelo y esta forma de diligenciamiento.

2. AIEPI – Atención al niño con tuberculosis; En esta parte maneja la encuesta para los pacientes infantes que tengan tuberculosis.

Se oprime el botón de verificar y carga la información de la encuesta

Encuesta atención del niño con tuberculosis

3. AIEPI – Atención al niño con epilepsia; En esta parte maneja la encuesta para los pacientes infantes que tengan epilepsia.

Si el niño padece esta enfermad se oprime la opción Sí.

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Muestra la encuesta siguiente:

4. AIEPI – Detección de cáncer infantil; En esta parte maneja la encuesta para detectar cáncer infantil.

Se oprime el botón verificar para ingresar a la encuesta.

Esta encuesta tiene una sección de preguntas al paciente, el profesional observa y determina y por último se indica una clasificación (Recuadro rojo).

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5. AIEPI – Detección de diabetes infantil; En esta parte maneja la encuesta para detectar cáncer infantil

Al seleccionar el botón SI muestra la encuesta:

Esta encuesta tiene una sección de preguntas al paciente y determinar el estado de hidratación y por último se indica una clasificación (Recuadro rojo).

Cada encuesta se guarda en el menú archivo de cada formulario en la opción Guardar y Salir o con la combinación de teclas Ctrl + S, si se requiere limpiar la encuesta para un nuevo diligenciamiento de la

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misma se da en el submenú Opciones opción Limpiar o con la combinación de teclas Ctrl + L.

Al finalizar esta sección se debe identificar que en cada encuesta realizada tenga una clasificación. (Recuadro rojo).

Sección-Encuesta AIEPI 0 A 2 Meses.

En esta sección se maneja las planillas las cuales tiene el gobierno para AIEPI

(Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia). Se debe

oprimir en cada botón verificar para contestar la encuesta relacionada con la

descripción que se encuentra al lado izquierdo del botón

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1. Encuesta 1:

Al oprimir el botón verificar se muestra la siguiente ventana:

Para llenar la encuesta de AIEPI se debe tener en cuenta los objetos para diligenciar, hay 5 tipos de forma para llenar la encuesta:

Por botón: Se oprime el botón si es una respuesta afirmativa o negativa, el botón seleccionado se vera de forma clara.

Por texto: Se ingresa el dato que se requiere en la caja de texto.

Por lista de múltiple selección: Se selecciona las opciones posibles.

Por lista de única selección: Solo es posible seleccionar una opción.

Por opciones chequeadas: Se activan las opciones necesarias.

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Después de diligenciar la encuesta se debe tener en cuenta la clasificación de la atención del menor, es la parte más importante de este formulario.

Para guardar la información de la encuesta se dirige en la opción archivo guardar y salir, en la opción limpiar es para el diligenciamiento de la encuesta nuevamente.

Después de Salir de este formulario se evidencia la clasificación seleccionada en la encuesta.

2. Encuesta 2:

Si se oprime el botón no se sigue con la siguiente encuesta, si se oprime

si muestra la siguiente ventana:

La manera de diligenciar la información se ejecuta de la misma forma

que la encuesta anterior:

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Por botón: Se oprime el botón si es una respuesta afirmativa o negativa, el botón seleccionado se vera de forma clara.

Por texto: Se ingresa el dato que se requiere en la caja de texto.

Por lista de única selección: Solo es posible seleccionar una opción.

Por opciones chequeadas: Se activan la opción si es necesaria.

Después de diligenciar la encuesta se debe tener en cuenta la

clasificación de la atención del menor, es la parte más importante de

este formulario.

Para guardar la información de la encuesta se dirige en la opción

archivo guardar y salir, en la opción limpiar es para el diligenciamiento

de la encuesta nuevamente.

3. Encuesta 3:

Al oprimir el botón verificar se muestra la siguiente ventana

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La manera de llenar las encuestas AIEPI es general para todas, se guarda la

encuesta o se limpia dependiendo del requerimiento.

Se visualiza la clasificación registradas en las encuestas registradas.

4. Encuesta 4:

Al oprimir el botón verificar se muestra la siguiente ventana:

La manera de llenar las encuestas AIEPI es general para todas, se guarda la

encuesta o se limpia dependiendo del requerimiento.

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Se visualiza la clasificación de la encuesta registrada.

5. Pregunta: se indica si el niño está registrado se indica sí o no.

Sección-Antecedentes Y Desarrollo

En esta sección se ingresa antecedentes y desarrollos que presenta el paciente.

1. Muestra los ítems en los que se puede evaluar al paciente, se utiliza de la siguiente forma:



2. Estas opciones se utilizan para ingresar textos que ya están como sugeridos en el campo observación, los textos sugeridos se configuran por cada Ítem, para ingresar se da clic en la opción y muestra la ventana de la lista de sugeridos.


4. Antecedentes Anteriores: Muestra la información y antecedentes

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anteriores, ingresados en consultas anteriores (histórico de antecedentes).

Sección-Test De Findrisc

Se ingresa a esta sección con el fin de llevar un control y generar alarmas de personas propensas a desarrollar diabetes o DM2.

La manera de diligenciar esta encuesta es leer la pregunta al paciente que está encerrado en el recuadro rojo, se indica las posibles respuestas. Dependiendo la respuesta va generando un puntaje por pregunta son los que están encerrado en el recuadro azul, este puntaje se totaliza en la parte que está encerrado en el recuadro verde, muestra si tiene algún riego de padecer diabetes o DM2.

Para guardar la información de la encuesta se debe dirigir al menú Archivo opción Guardar y salir o con la combinación de teclas Ctrl + S.

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Si se requiere Limpiar el formulario se oprime la opción Limpiar o con la combinación de teclas Ctrl + L, se puede enviar a Imprimir la información diligenciada o salir del formulario con la opción Salir.

Sección-Orden De Salida

En esta opción es donde se da la orden de salida de un paciente que haya terminado la consulta en hospitalización.

1. Orden de salida: En esta parte se ingresa fecha, hora de salida y días de Incapacidad.

2. Diligenciar el código del profesional quien ordena la salida, de no saber el código se oprime la tecla F1 y carga la ventana de ayuda para seleccionar el profesional correspondiente.

3. Recién nacido: Se activa la opción si en caso de que el paciente tuvo el diagnostico de parto y sale del hospital con un recién nacido.

4. Pestañas: En esta parte el formulario se divide en dos pestañas Diagnósticas y Recién nacidos.

Diagnósticos: En esta pestaña se ingresa la información del diagnóstico principal y sus relacionados si se requieren, se

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oprimen la tecla F1 en caso de no saber el código de diagnóstico. Se indica el estado de salida Vivo / Muerto, Si se indica la salida del paciente en estado muerto se habilitan el campo

remitido a fiscalía el campo No. Certificado de Defunción y el Dx Muerto.

Recién nacido: Si se activó Si en el recuadro Recién nacido habilita la pestaña recién nacido, en el cual se ingresa los campos que se visualizan en la siguiente imagen, el campo Dx Muerte y fecha/Hora Muerte se habilita al seleccionar

Muerto .

Teniendo los campos de la imagen diligenciados se oprime el

botón y carga la información en la grilla amarilla.

5. Destino del paciente: Se indica cual es el destino del paciente.

Sección-Evoluciones Hospitalización

Se elige el tipo de historia Hospitalización Evoluciones.

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1. Diagnósticos: Automáticamente trae el diagnostico ingresado en la historia clínica, si el diagnostico ha cambiado se ingresa el nuevo diagnóstico, se debe elegir el tipo de Diagnostico, ingresar la observación que se requiera.

2. Carga la fecha, hora y N evolución que se realiza. 3. Se divide en pestañas para ingresar la evolución del paciente.

Pestañas Signos Vitales: Si se requiere ingresar los datos de signos vitales nuevamente se realiza por esta pestaña.

Pestañas Subjetivo: En esta pestaña va la información proporcionada por el paciente o sus familiares (en caso de interrogatorio indirecto) acerca de su estado de salud actual.

Pestañas Objetivo: En esta sección va la información obtenida después de haber realizado la exploración física y los resultados de exámenes de gabinete o de laboratorio. Siempre se deben poner los más importantes para el estado actual del paciente, especificando en qué momento fueron realizados y el motivo por el cual fueron solicitados.

Pestañas Análisis: Esta parte, a diferencia de las anteriores, es donde debes poner las conclusiones o ideas diagnósticas y/o terapéuticas del estado actual del paciente según la información que obtuviste en los dos apartados previos.

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Pestaña de tratamiento: En esta parte se deben plasmar los planes de acción que se va hacer con el paciente. En esta pestaña se encuentran tres botones para el ingreso de procedimientos y prescripción médica que se requiera en el paciente.

Para ingresar los procedimientos y prescripción médica se debe guardar

la evolución en caso contrario carga el siguiente mensaje de

información:

Para guardar la evolución se dirige a la ruta de la sección se da clic en el

menú

Evoluciones opción Guardar.

Teniendo la evolución guardada se puede utilizar los botones para

solicitar los procedimientos y medicamentos (Recuadro Rojo).

Procedimientos Diagnósticos: Se hace la orden de los procedimientos

que se requieran para saber el estado del paciente, carga Rips 02

(Procedimientos de diagnósticos), Esta ventana se encuentra explicada

con anterioridad en la opción de la tabla de contenido (Orden de

procedimientos diagnósticos).

Procedimientos Terapéuticos: Se hace la orden de los procedimientos

que se requieran generarle al paciente para su respectivo estado carga

Rips (03 Procedimientos terapéuticos no quirúrgicos y 04

Procedimientos terapéuticos quirúrgicos, Esta ventana se encuentra

explicada con anterioridad en la opción de la tabla de contenido (Orden

de procedimientos terapéuticos (QX)).

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Prescripción de medicamentos: En este formulario se genera la

fórmula de medicamentos que se le recetan al paciente según el

diagnóstico que tengan, carga los Rips (09 Materiales e insumos, 12

Medicamentos pos, 13 medicamentos no Pos), Esta ventana se

encuentra explicada con anterioridad en la opción de la tabla de

contenido (Prescripción de medicamentos).

Pestaña de Paraclínicos: Son los exámenes o valoraciones de ayudan

al clínico a comprobar o descartar un diagnóstico, se registran de

manera manual.

Esta sección tiene un menú para la respectiva consulta de la información del paciente.

Si se requiere guardar o imprimir se utilizan las tres primeras opciones que están en el menú, que son Guardar o la combinación de teclas Ctrl + F3, Guardar/Imprimir o la tecla F3 o si se requiere solo la impresión se da clic en la opción Impresión.

También se encuentran las siguientes opciones:

Ver historia de Ingreso: Al dar clic en esta opción carga la información

de cómo el paciente ingreso y el diagnóstico y plan de tratamiento que

indico el profesional que lo reviso de primera vez en la consulta de

hospitalización.

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Ver notas de Enfermería: Si al paciente ya cuenta con Notas de

Enfermería, por que el paciente se dejó en observación o se le aplico

algún medicamento etc… la enfermera que realiza este procedimiento

deja la información en el Tipo de Historia Notas de enfermería y se

pueden visualizar por esta opción, carga la siguiente ventana:

Se da clic en la nota de enfermería y carga la información de las notas dejadas en la

siguiente ventana:

a) Muestra el profesional que realizo la nota y el respectivo detalle de la misma.

b) Si el profesional tomo los signos vitales en esa nota de enfermería, carga la información guardada.

c) En esta parte muestra la cantidad de líquidos que se le han administrado al paciente, como los que también el paciente ha eliminado y el respectivo balance.

d) En caso de que el profesional le suministre algún medicamento o insumos al paciente, aparece la información en esta parte con las respectivas cantidades, dosis, frecuencia etc… toda la información respectiva al medicamento.

Ver evoluciones realizadas: Carga la información de la cantidad de

evoluciones que se le han realizado al paciente.

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Para visualizar el detalle de una evolución se da clic en el registro a consultar y

carga el siguiente formulario:

1. Muestra el diagnóstico realizado al paciente y el tipo de Diagnostico. 2. Carga la información ingresada en los paraclínicos de esa evolución. 3. Se divide la información que se ingresó en la evolución en las diferentes

pestañas. Si en esa evolución se tomaron los signos vitales se carga los datos registrados en la pestaña de Signos Vitales.

Si se generó una orden de medicamentos o de servicio muestra la información en las respectivas pestañas.

Las pestañas adicionales muestran la información que se ingresó en la evolución.

Histórico de Evoluciones: En esta opción carga todo el histórico de

evoluciones para su respectiva impresión en caso de requerirse.

Histórico Notas Enfermería: En esta opción carga todo el histórico de

las notas de enfermerías hechas al paciente en para su respectiva

impresión en caso de requerirse.

Sección-Notas De Enfermería Hospitalización

En esta sección se ingresa los procedimientos que el profesional (Enfermera) realizo al paciente y las observaciones que requiere ingresar.

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a) Evoluciones históricas: Carga todas las evoluciones que se le han hecho

al paciente en la atención por hospitalización, al seleccionar un registro

muestra en pantalla la información pertinente a esa evolución.

b) Al momento de ingresar una nota carga por defecto la fecha, hora y

número de Nota que se está creando.

c) Muestra las notas de enfermería que se realiza el paciente durante la

consulta de hospitalización, al seleccionar un registro carga el detalle de

la información de la nota de enfermería.

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d) La sección cuenta con dos pestañas en los cuales se ingresa la

información.

Signos Vitales: Se ingresa los signos vitales que el paciente tenga al momento de que lo revise el profesional.

Nota de Enfermería: En esta pestaña se ingresa el detalle que se quiera visualizar en la nota de enfermería, cuenta con la ayuda de sugeridos explicados anteriormente, y la enfermera puede solicitar Orden de Insumos Y de Medicamentos en caso de requerirlo el médico profesional.

Al dar clic en los botones para solicitar insumos o medicamentos realiza la validación de que la nota ya se encuentre guardada, en caso contrario los siguientes mensajes y se indicara la opción si para continuar con el proceso o la opción no para cancelar la acción.

Al dar clic en el botón Orden de Insumos carga el formulario Solicitud de Insumos se diligencia y se guarda para que cargue la información.

1. Esta es la grilla el cual se digita el código del Insumo que se necesite

para el procedimiento, debe ubicarse en la columna Código, en caso de

no saberlo el código con exactitud se oprime la tecla F1 y muestra la

ventana de ayuda, se indican los parámetros de búsqueda o se da clic en

el carácter comodín y carga la información

relacionada.

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Se ingresa la cantidad y la observación que se requiera dejar. 2. Se digita la observación general para la orden de insumos, también

muestra la combinación de teclas que sirven para el respectivo

diligenciamiento y guardado de la información.

3. Este formulario de solicitud cuenta con un menú el cual es el siguiente:

Archivo: Muestra las opciones de guardado e impresión del formulario también sirve para salir del formulario.

Opciones: Muestra las opciones de manejo que tiene el

formulario para ingresar los insumos en la grilla.

Historial: Carga la información Histórica de la consulta

actual o de consultas o citas anteriores.

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Al dar clic en el botón Orden de Medicamentos carga el

formulario de prescripción de medicamentos anteriormente

explicado.

Sección-Control De Líquidos

En esta sección se administra los líquidos que se le suministran al paciente y se

controla los líquidos que elimina el paciente por las diferentes vías. Con

anterioridad se debió haber formulado un medicamento que este categorizado

como líquido.

Para diligenciar esta sección se debe crear una mezcla de líquidos, el cual puede

crearse a partir de un solo líquido o varios, se deben realizar los siguientes pasos:

Se debe Ubicar en el Recuadro que se llama líquidos y dar clic derecho,

muestra una lista desplegable, se selecciona Crear.

Al dar clic en crear carga la siguiente ventana para la selección de los

líquidos:

Se debe seleccionar uno como lo muestra la imagen anterior, se ingresa el nombre de la mezcla, el volumen total a administrar y el volumen por

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Hora, este formulario cuenta con los botones de acción que son: o Guardar: Para guardar la mezcla. o Borrar: Para borrar la mezcla creada. Salir del formulario de

mezclas.

Al dar clic en Guardar se carga la información en la grilla de líquidos.

Si se da clic derecho y se selecciona suspender, carga una ventana para ingresar el motivo de suspensión, el cual se digita y se da clic en aceptar.

El registro de la mezcla cambia a color Gris.

En la sección existen dos pestañas una que es la que administran los

líquidos que se ingresan y la otra se controlan los líquidos eliminados.

Pestaña Administrados: En esta pestaña se ingresa la cantidad de líquidos al paciente, vienen configurados dos formas de manera obligatoria que son los líquidos que ingresan por la Vía Oral (V.O) y los medicamentos que ingresan por una sonda naso gástrica (SNG), las demás columnas se crean a medida de que se creen las mezclas a suministrar. Las columnas X Hora y Acum se calculan automáticamente según los datos ingresados en las columnas anteriormente nombradas. Se ingresa una observación general.

Pestaña Eliminados: en esta pestaña se ingresan la

cantidad de líquidos que el paciente va eliminando por las

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diferentes Vías de salida de líquidos (Orina, deposición, emesis, sng y dren). Las columnas X Hora y Acum se calculan automáticamente según los datos ingresados en las columnas anteriormente nombradas. Se ingresa una observación general.

La sección realiza un balance de líquidos de acuerdo a los datos

ingresados en las pestañas administrados y eliminados.

La sección tiene el menú para guardar la respectiva información

ingresada.

Al dar grabar o grabar /Imprimir muestra el mensaje de confirmación:

Sección-Riesgo Caída

En esta sección se ingresa los posibles riesgos a los que se enfrenta el paciente durante la atención.

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Cuando se ingresan a la sección carga la información carga la información de los datos personales del paciente

Carga también la fecha actual y el servicio por el que ingreso.

Se ubica en la pestaña Riesgo De Caída.

Por cada riesgo se puede seleccionar una o varias especificaciones, se activan la casilla de verificación en la columna actual y esta realiza una sumatoria y categorizan el riesgo.

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En la pestaña Medidas De Seguridad.

Se activan las casillas de verificación según la especificación de la medida.

Para guardar la información de la sección se da clic en el botón Guardar datos de Riesgos de Caída. . Guarda la encuesta en caso de ingresar datos nuevos no se pierde el histórico de la encuesta

Para imprimir se da clic en el botón imprimir parte superior de la hoja.

Si se requiere información del paciente completa se da clic en el siguiente icono

y caga la información así:

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Sección-Hoja Neurológica

En esta sección se realiza la valoración neurológica, permite conocer el estado del

enfermo al iniciar el tratamiento y establecer objetivos de tratamiento a corto y

largo plazo.

Para iniciar a diligenciar se debe seleccionar la fecha de ingreso de la información,

el sistema realiza la validación de no haber ingresado la fecha muestra el siguiente

mensaje:

Teniendo la fecha seleccionada ya se

puede proceder al diligenciamiento de la hoja neurológica. En esta hoja se divide

en varias secciones.

En Apertura de ojos, Respuesta verbal y Respuesta motora se seleccionan un ítem

por cada una para realizar la sumatoria de la clasificación total de Glasgow.

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Para seleccionar un ítem se ubica en la parte blanca y se oprime la tecla (X),

dependiendo la ubicación muestra el número equivalente a esa especificación, si se

intenta seleccionar otros ítems en estas secciones muestra el mensaje de

información y no carga el valor en la ubicación seleccionada.

Por el contrario cada una las otras secciones se pueden seleccionar y marcar (X)

varios ítems que apliquen al paciente y que correspondan a la misma sección.

Se ingresa la observación de la hoja neurológica.

Esta sección cuenta con un menú que se visualiza dando clic en Hoja neurológica y

despliega las opciones a seleccionar.

Grabar: Guarda la hoja neurológica. Grabar/Imprimir: Guarda y envía a su respectiva impresión. Imprimir: Imprime la hoja neurológica. Histórico: Carga la visualización de la hoja neurológica.

Sección-Escala De Norton

En esta sección el profesional ingresa la información respectiva a los Ítems para

medir el riesgo que tiene el paciente de padecer ulceras por presión.

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1. Muestra los ítems u observaciones a ingresar al paciente, se utiliza de la siguiente forma:


En la columna (S/N), se selecciona si el paciente cumple con ese ítem de evaluación u observación, que es el resultado del laboratorio, para seleccionarlo se da clic en la casilla correspondiente, posteriormente cambia la letra N por la S, se procede a dejar la observación por el ítem escogido.


Nota: si el ítem cuenta con una observación, al momento de borrarla mostrará un mensaje confirmando si desea borrar esa descripción y marca para el ítem seleccionado.

3. Cuenta con la ayuda de ingreso de sugeridos previamente configurados, Nota: (explicado en la opción de sugeridos en la tabla de contenido).

4. Historial de Observaciones: Muestra el historial de observaciones de consultas anteriores de la paciente.

Sección-Planes De Cuidado De Enfermería

Se ingresan los planes de cuidado que se debe llevar con el paciente, según el ítem

seleccionado.

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1. Muestra los ítems u observaciones a ingresar al paciente, se utiliza de la siguiente forma:


En la columna (S/N), se selecciona si el paciente cumple con ese ítem de evaluación u observación, que es el resultado del laboratorio, para seleccionarlo se da clic en la casilla correspondiente, posteriormente cambia la letra N por la S, se procede a dejar la observación por el ítem escogido.


Nota: si el ítem cuenta con una observación, al momento de borrarla mostrará un mensaje confirmando si desea borrar esa descripción y marca para el ítem seleccionado.

3. Cuenta con la ayuda de ingreso de sugeridos previamente configurados, Nota: (explicado en la opción de sugeridos en la tabla de contenido).

Sección-Registros De Medicamentos

En esta sección se realiza un control de medicamentos suministrados al paciente

con las respectivas dosis.

En este momento Citisalud maneja dos tipos de versiones para el registro de

suministros, la versión en visual 6 y la versión web, las cuales explicaremos a

continuación:

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Versión Visual 6

1. Carga información de los medicamentos y sus respectivas dosis. 2. Fecha de la suministración del medicamento. 3. Buscar: Este botón ejecuta la búsqueda de los medicamentos que se le

indico al paciente, para el respectivo suministro.

Al dar clic en buscar y si el paciente no tiene una prescripción de medicamentos no trae ningún tipo de información.

Al dar clic en buscar y si el paciente tiene medicamentos asignados carga la información de medicamentos en la grilla de medicamentos.

Teniendo habilitado esta parte de la sección se comienza a ingresar la información de las dosis suministradas según la formula médica.

Esta parte se divide en varias columnas y filas claves para el respectivo funcionamiento.

En la primera columna muestra el tipo de historia en la que se receto el medicamento la fecha, en la segunda columna carga el código del profesional, tercera columna muestra el Medicamento / dosis / vía / frecuencia / Dilución, Cuarta carga las dosis pendiente por suministrar al paciente, en las otras columnas muestra el horario y si corresponde la hora de día o noche.

En la fila de día carga el horario de 6 am a 17 pm.

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En la fila de noche carga el horario de 18 pm a 5 am.

Si se realiza el ingreso de un medicamento en horario de Día se debe buscar la fila del medicamento y la fila que demarque el horario de Día.

En caso de que el paciente este en horas de la noche se realiza el mismo procedimiento pero en la fila N.

En el momento de ingresar un medicamento el sistema valida que el suministro del mismo sea posterior a la fecha y hora de la formula.

En caso de que lo anterior no se cumpla muestra el mensaje informativo.

Realizando esta validación se da clic en el horario a ingresar y carga una ventana de color verde para ingresar la hora exacta de la dosis del medicamento. La ventana verde se muestra en la fila correspondiente del horario.

El sistema valido que se cumpla la frecuencia de administración del medicamento, esto depende de la fórmula de prescripción de medicamento, si se intenta suministrar antes o después de lo debido carga el mensaje informativo y no realiza ninguna acción de ingreso

Las dosis se van descontando según la suministración del medicamento

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Esta sección cuenta con un menú para guardar los respectivos cambios y realizar las impresiones requeridas, se dirige al menú Registro medicamentos da clic y muestra la lista desplegable para seleccionar la opción necesaria.

Guardar: Se da clic o con la combinación de teclas Ctrl + G se guarda el

registro de medicamentos.

Guardar e Imprimir: Se da clic o con la combinación de teclas Ctrl + T

se guarda e Imprime el registro de medicamentos.

Imprimir: Se da clic o con la combinación de teclas Ctrl + P se Imprime

el registro de medicamentos.

Histórico: Carga la información de dosis suministradas anteriormente.

Versión Web

1. Esta opción nos permite dirigirnos a una fecha en específico, por defeco carga la fecha actual a la que se ingresa a realizar el registro. Para esta versión carga todos los medicamentos.

2. Con estos tendremos unos mejor seguimientos sobre los medicamentos, estos cambiaran de color (Punto 3) según lo diligenciado una vez registremos.

3. Nos mostrara todos los medicamentos que han sido asignados al paciente, este trae las siguientes características: Numero de fórmula, Medicamento/Insumo, Fecha y hora en que fueron asignados, Numero de dosis, Cantidad despachada, frecuencia y cuadrillas las cuales representan las horas totales del día. La forma de registrar medicamentos es la siguiente: Nos dirigimos a la cuadrilla (Hora en que se va a consumir el

medicamento) del medicamento, presionaremos clic izq. Y nos mostrara la siguiente ventana:

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Diligenciamos las secciones pertinentes para un correcto registro presionamos el botón aceptar y los campos dosis y la cuadrilla de la hora seleccionada cambiara aumentando en uno la dosis y resaltando de color verde la cuadrilla.

Sección-Recomendación General Egreso

Se ingresa una recomendación general al paciente.

Se da clic en la columna SI carga una X, y en la columna Observaciones se ingresa una observación general.

En la caja de texto Observaciones Generales se pueden ingresar observaciones adicionales que se requieran.

Historiales De Consulta

Con estos botones se ingresa de manera directa a la información del paciente mientras se realiza la atención en hospitalización.

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1. Al dar clic en este botón lleva de manera directa a la historia clínica del paciente, antes de ingresar a la consulta se puede validar la historia clínica en el menú Consultar la opción Historia Clínica de la ventana Admisiones de hospitalización, despliega una ventana con nombre Consultar Historia Clínica. Manejan el mismo alcance dentro y fuera de la consulta. Para visualizar la explicación se valida en la tabla de contenido la opción que se llama Historia clínica.

2. Al dar clic en este botón lleva a la ventana Laboratorios Resultados, en esta ventana se puede consultar e imprimir los resultados de laboratorios.

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Para realizar la consulta se puede de dos formas: La primera es ubicándose en el resultado a consultar, dar clic en el menú Acciones del mismo formulario la opción Resultado de procedimientos diagnósticos (COMPLETA) y muestra el siguiente formato:

En caso de que tenga la opción Resultado de procedimientos diagnósticos (Sin Resultados), Muestra el siguiente mensaje:

La segunda es ubicarse en el resultado a consultar, el resultado debe estar de color naranja, se da clic derecho y muestra la opción Resultado de procedimientos diagnósticos (Completa) y carga el siguiente formato:

Si el resultado se encuentra de color morado o color amarillo y se da clic derecho muestra la opción Resultado de procedimientos diagnósticos (Sin Resultados), Muestra el siguiente mensaje:

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3. Al dar clic en este botón lleva al historial de admisiones del paciente por las diferentes vías de acceso, se selecciona la vía de acceso a consultar que es la lista desplegable en la opción Ordenar Por:

Carga la información en la grilla de las admisiones del paciente.

Se debe seleccionar y dar clic en el registro para visualizar los datos de la admisión.

Para ver la epicrisis de la admisión se da doble clic en el registro seleccionado.

ACERCA DE

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historia clÍnica hospitalizaciÓn manual de usuario...

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