HISTORIA CLÍNICA

I. ANAMNESIS

1.1.- DATOS DE FILIACION:

Nombres y apellidos:

Sexo:

Edad:

Fecha de nacimiento:

Lugar de nacimiento:

Religión:

Raza:

Idioma:

Estado civil:

Lugar de procedencia :

Lugar de residencia:

Ocupación:

Fuente de información:

Fecha de ingreso:

Hora de ingreso:

Elaborado por:

1.2.- MOTIVO DE CONSULTA:

1.3.-ENFERMEDAD ACTUAL:

Tiempo de la enfermedad:

Forma de inicio:

Curso:

o Signos y síntomas:

1.4.- ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS:

ANTECEDENTES PERSONALES:

Parto:

Inmunizaciones:

Lactancia materna:

Parto atendido por:

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Madre:

Padre:

Hermanos:

Esposo:

Hijos:

1.5.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

Hospitalizaciones:

Transfusión sanguínea:

Accidentes de tránsito:

Traumatismos:

Enfermedades de la niñez:

1.6.- FUNCIONES BIOLOGICAS:

Apetito:

Sueño:

Sed:

Micción:

veces por día

Deposición:

Normalmente: veces por día

Actualmente: veces por día

1.7.- ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS:

Vivienda:

servicios básicos:

Crianza de animales como:

1.8.- HABITOS NOCIVOS:

Coca:

Te:

Tabaco:

Alcohol:

Infusión:

Café:

II. EXAMEN FISICO GENERAL

FUNCIONES VITALES:

T° =

P.A. =

P =

R =

III. EXAMEN FISICO REGIONAL

CABEZA:

CARA:

OJOS:

NARIZ:

BOCA:

OIDOS:

CUELLO:

TORAX:

ABDOMEN:

GENITOURINARIOS:

EXTREMIDADES: