SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL1.- RESUMEN DEL CUADRO CLINICOPaciente masculino 17 años de edad, mestizo, nacido en Quito y residente en Quito, religión católica, diesto.APP: Enfermedad de Gilbert dg hace 3 añosAQX: no refiereAPF: no refiereALERGIAS: no refiere

MOTIVO DE CONSULTA: Dolor Abdominal

ENFERMEDAD ACTUAL:Paciente refiere dolor abdominal de 12h de inicio en epigastrio posteriormente emigra a FID, que aumenta de intensidad y no tiene síntomas acompañantes, por lo que acude a esta casa de salud.

EXAMEN FISICO:Signos vitales TA 120/80, FC:60 lpm, FR:20 rpm, SatO2:93%, Temperatura: 37.2 grados centígrados.Paciente conciente, orientado, hidratado, afebril, algico. Hemodinamicamente estable.Ojos: Pupilas isocoricas normoreactivas a la luz y acomodación.Cuello: móvil, no adenoapatias.Tórax: murmullo vesicular conservado, Corazon: rítmico, no soplos.Abdomen:suave depresible, doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha, Mc Burney +. Blumberg +, Psoas +, Valsalva +,Ruidos Hidroaereos presentes.Extremidades: simétricas; pulsos distales presentes, no edema.

2.- RESUMEN DE EVOLUCION Y COMPLICACIONESPaciente adulto es ingresado a servicio de Cirugía 27/11/2013 con diagnostico de Apendicitis Aguda, para manejo de quirúrgico de patología de base. Se realiza una Apendicectomia el 27/11/2013, la cual no tiene ninguna complicación,Paciente evoluciona satisfactoriamente, herida quirúrgica seca, no eritematosa, en buen estado, con buen proceso de cicatrización. Se coloca dren mixto en conducto parietocolico derecho para drenaje de absceso.3.- HALLAZGOS RELEVANTES DE EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS27/11/2013: BH: Leucocitos: 14.80, Neutrofilos: 13.16(88.7%)2/12/2013: Ecografia Abdominal: En fosa iliaca derecha se observa imagen tubular hipoecogenica aperistaltica, no compresible de 7.8mm de diámetro A-P, se acompaña de edema de la grasa , hallazgos en relación con el proceso inflamatorio apendicular.3/12/2013: Cultivo secreción de herida: Echericha Coli productora de BLEE: sensible: amikacina, ciprofloxacina, gentamicina, imipenem, meropenem, piperazilina tazobactam.3/12/2013: Leucocitos: 12.70; Neutrofilos: 10.49(82.6%)

4.- RESUMEN DE TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS

Indicaciones de hospitalización:1. NPO2. CSV3. C I/E4. Limpieza y curación de herida QD5. Solucion Salina 0.9%6. Lactato Ringer

ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO SEXO (M-F) N° HOJA N° HISTORIA CLINICAHOSP. “PABLO ARTURO SUAREZ” Cristhian Echeverria M 1 44667

7. Omeprazol 40mg IV QD8. Ketocorolaco 30mg IV C/ 8h9. Tramadol 100mg IV diluido C/8h10. Metoclopramida 10mg IV C/8h11. Antibioticoterapia: Ceftriaxona, Metronidazol.

Indicaciones de Alta:1. Analgesia: paracetamol 1gr VO C/8h2. Ciprofloxacino 500mg VO C/12h x 5d3. Gentamicina 160mg IV QD x 5d4. Control por consulta externa

8.- MEDICOS TRATANTESNombres Especialidad Código Periodo de responsabilidad

Dr. Angel Tapia Cirugia 27/11/2013-6/12/2013

Fecha 6/12/2013 Hora 14:00pm

Nombre del Profesional

Dr. Angel Tapia Firma No de hoja 2

SNS-MSP/HCU-form 006/2008 HPAS – EPICRISIS IRM: Gómez

6.- DIAGNOSTICO DE EGRESO1. Apendicitis Aguda, Grado IV.2. Absceso Retroperitoneal