historia clínica ginecologica
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Historia clínica
Paciente de pediatría
Paciente de 10 meses de edad, ingresa al servicio de urgencias en la madrugada del 28 de febrero por fiebre con cuadros de diarrea y deshidratación.
Paciente integro
Madre soltera con COMBE positivo, familiares aparentemente sanos.
“Cuadro gripal”: madre y familiares.
Vive en casa de lámina con 5 personas.
Tratado con paracetamol
Empieza el viernes con diarrea y continua por tres días, el sábado se agrega la fiebre, tratada con paracetamol por la noche y la mañana. Comienza a toser con mayor frecuencia el lunes, ese mismo día cese la diarrea. Niño presenta rechazo al alimento, solo líquido.
El jueves la temperatura no cesa con medicamento por lo que acuden a servicio de urgencias.
Impresión diagnóstica: Deshidratación leve Fiebre en estudio
Por pruebas de laboratorio: Leucocitosis Trombocitopenia Deshidratación (pérdida de electrolitos) Anemia microcítica hipocromica
Temperatura normal del organismo
• La temperatura de los tejidos profundos del organismo permanece muy constante , con un margen de 0.6°c (temperatura central)
• La temperatura de la piel aumenta y desciende con la temperatura del ambiente
•.
REGULACION DE LA
TEMPERATURA
•PRODUCCIÓN DE CALOR
• Metabolismo basal.• Actividad Muscular.• Digestión.• Acción Hormonal.
PÉRDIDA DE CALOR• Radiación• Conducción.• Convección.• Evaporación
Control de la tº corporal: Mecanismos de pérdida.
Tº Corporal N: 37ºCVariación diaria: +/- 0.5ºCMínimo: 2 - 4 amMáximo: 4 a 6 pm
Tº Normal
Pérdida concienciaHipotermia
Fiebre
Lesión cerebral
Regulación eficaz de la tº corporal
Sudoración• La estimulación de la zona preoptica del
hipotálamo anterior, por electricidad o por exceso de calor provoca sudoración.
• Los impulsos nerviosos que inducen sudoración son transmitidas por el sistema nervioso autónomo a la medula espinal y luego por la vía simpática hasta la piel.
ALTERACIONES Tº CORPORAL
Fiebre:Elevación de la tº corporal que supera la variación diaria normal y se produce en combinación con una elevación del punto de ajuste hipotalámico.Reacciona a los antipiréticos.
Uno procedente de los receptores de calor y
frio que lleva los nervios periféricos
La temperatura de la sangre que baña la
región de lesión celular
Antígeno
Pirógeno endógeno
Fisiopatología
Pirógenoexógeno
Bacterias, Virus, hongos. Mediadores de inflamación.
Estimulación de monocitos/macrófagos
Producción de citocinas pirógenas
IL1-6, TNF, IFNa.
Células endoteliales
producen PGE2
Periférico: mialgias y artralgias
Hipotalámico: Estimula Cel. gliales
Liberación de AMP cíclico
Activa terminaciones neuronales
centro termorregulador
FIEBRE
Ascenso Frialdad cutánea distal, vasoconstricción,
escalofríos, ausencia de sudoración Meseta
Cese de escalofríos, piel caliente en manos y pies
Descenso Sudoración copiosa, eritema y calor
cutáneo
Fases de la fiebre
Fiebre:
Manifestaciones Clínicas :
DEPENDE DE LA EDAD• Niños: Reacciones intensas.• Ancianos: Escasa reacción.
•Tº aumenta 1 a 2 ºC• Malestar general.
Pirógeno Endógeno
Aumento Cobre
DisminuciónZinc
Aumenta la producción de Anticuerpos
Disminuye la Replicación Bacteriana
Clasificación de la fiebre
•Según su intensidad: -Febrícula = no pasa de 38°C -Fiebre Moderada =cuando la T° oscila entre 38-39° C - Fiebre Alta =cuando la Tº sube de 39° C
Fiebre Recurrente = caracterizada por episodios febriles que alternan con periodos de T° normal los cuales se extienden por días o semanas
-Fiebre Ondulante= aumenta su temperatura paulatinamente como fiebre recurrente para luego disminuirla. se presenta mas que todo en enfermedades como la brucelosis
• Según la forma de la curva térmica:
-Fiebre Continua= T° <1° sin que la T° llegue a su nivel normal
-Fiebre Remitente= oscilaciones diarias T °>1° pero el descenso tampoco llega hasta lo normal
-Fiebre Intermitente= es aquella en la que T° desciende hasta los niveles normales para luego descender rapidamente.
Fiebre:
Exámenes Alterados:
• Leucocitosis: >11.000/mm3.• Neutrofilia: >7.500/mm3.• PCR: > 0,6 mg/lt o > 6 mg/dl• Hemocultivo con antibiograma.
Sust. Criógenas: Inhiben la acción de PgE2
• ADH• MSHa
• Vasodilatación.• Sudoración.• Disminución de producción de calor
Tratamiento : No es bueno suprimirla de golpe.• Adm. de antipiréticos c/tº > 38,5
Fiebre: Fin de la Fiebre
Tratamiento sintomático:
• Administración de líquidos extras
• Buena temperatura ambiente• No arropar (solo en casos
necesarios)
1. Medios físicos: 30 min antes antipiréticos y agua tibia + compresas humedas.
2. Antipiréticos: Paracetamol: 15 mg/Kg cada 4 horas (6 tomas) Ibuprofeno: 10 mg/Kg cada 6 hr