Reflexiones aleatorias sobre la informatización en atención primaria

y la historia clínica electrónica

Rafael Bravo ToledoÁrea 10 de atención primaria Área 10 de atención primaria

SERMAS. Getafe, MadridSERMAS. Getafe, Madrid

Centro de Salud Sector III

1ª¿por que a la HCE siempre se le pide más?

• Reducción costos - Eficiencia• Disminución los errores - Seguridad• Aumenta la calidad de la asistencia –

Calidad• Medir lo anterior - Audit

… y de paso que me organice el centro, que cure a la gente, que disminuya el gasto farmacéutico, que haga que la gente trabaje más a gusto, y ¿porque no? !que seamos todos más felices¡

1.¿por que a la HCE siempre se le pide más?

• Reducción costos – Eficiencia ???• Disminución los errores – Seguridad ?• Aumenta la calidad de la asistencia –

Calidad ¿?• Medir lo anterior – Audit ja, ja ja

Sistema de información clínica informatizada

LaboratorioRadiología

Sistema de Gestión de

Citas

Historia clínica

electrónica

Biblioteca virtual y sistema de

ayuda a la toma de decisiones

Sistema Fármacos y prescripción

Información segundo nivel de atención

Internet

1.¿por que a la HCE siempre se le pide más?

• Información y datos sanitarios • Gestión de los resultados e información

generada en el proceso clínico • Gestión de peticiones y ordenes clínicas • Ayuda a la toma de decisiones, • Comunicación electrónica efectiva y

conectividad• Apoyo (colaboración) del paciente • Procedimientos administrativos y presentación

de informes • Suministro de datos salud poblacional.

Ocho funciones básicas:

2ª. que haga recetas y además electrónicas

• Ayuda en la prescripción repetida medicamentos - acto administrativo

• Automatización e informatización de un ineficiente modelo de receta ¿ pero es que nunca vamos a aprender?

• Gestión del conocimiento:– Vademécum – por favor- Formularios– Cumplimiento terapéutico– URM (Coste) y prescripción basada en la evidencia– Reacciones adversas e interacciones– Elección alternativas terapéuticas

• Conocimiento para la gestión– Gasto farmacéutico– Perfiles prescripción

antiinfl.

.

IBP0

10

20

30

40

50

60

70

Hipolip. Antihipert.C.S. El mejorC.S. OesteC.S. Dios mio

prescripción medicamentos del día 30 de noviembre de 2006

2ª. Recetas y además electrónica

Cosas que NO se deben hacer• Receta electrónica NO PLEASE• Restricciones, manipulaciones, sugerencias

o cualquier cosa que fuerce a la libre prescripción

• Enlentecerlo• No aprovechar la automatización

– Si la amoxicilina es siempre cada ocho horas, hoy no va a cambiar

– No me hagas pensar, pero si comprobar– Verde o Roja: ¡a quien le importa!

3ª. Se acabo la burocracia• Informatizar pero también

– racionalizar, organizar, disminuir la burocracia

• chip to chip– Le it be digital– No intermediarios

• lucha continua– * by night– Nueva

• muera el fax, los papeles y quien los pide

4ª.Sistemas de ayuda en la toma de decisiones ¿ adorno o necesidad?

• Infobutton– Enlace de la HCE con recursos de información

científica– Información clientelizada

• Recordatorios• Bases de datos clínicas o clínico-

epidemiológicas autoalimentadas• Gestión del conocimiento tácito

Estructura

JAMA. 1998 Oct 21;280(15):1325-9.

La Canopy medical computing

Resultado de la red formada por los sistemas- fuentes de información y bases de datos, lo que se ve una interfaz de usuario de una HC con un infobutton

Los Tree Medical Computing

Tronco: • Bases de datos bibliográficas

– con enlaces a texto completo– PubMed

• B.D. Especializadas– Almacenes de GPC– Cochrane Library – Guías de practica clínica

Ramas• Información predigerida

– Titulares (FAQ)– Revistas de resúmenes – POEMS, CATs propios y ajenos– Clinical evidence, Uptodate

• protocolos basados en la evidencia (breves)

4ª.en colaboración y en constante renovación

• Todo nace de y para los clínicos, con la colaboración y apoyo de buenos informáticos y buenos gestores que no olvidan eso del cliente interno

• Red social de mejora continua• Esto no ha hecho nada más que empezar

y nunca termina (beta permanente)

• Historia clínica electrónica 2.0 ¿2.0? si 2.0 como la web

Internet esta cambiando desde la web tradicional a

• La Web 2.0 es la representación de la evolución de las aplicaciones tradicionales hacia aplicaciones web enfocadas al usuario final. El Web 2.0 es una actitud y no precisamente una tecnología. Web 2.0 no es algo concreto, sino un conjunto de tecnologías, métodos, estilos...

5ª. El futuro ya esta aquí, pero no esta uniformemente distribuido

No podemos estar a la ultima pero…• Hay tecnologías que ya están aquí, son baratas y

nos facilitan la vida

• ¿quiere ejemplos?

04/10/23

herramientas de comunicación

• e-mail

rápido,económico,eficaz,versátil, asíncronoComunicación entre centros, médicos, niveles

Comunicación medico paciente

comunicación, comunicación, comunicación, comunicación,

comunicación, comunicación, comunicación, comunicación, comunicación

comunicación

No se si te has enterado

MEDoogle mapas

Aviso domiciliario:

Periquito Peres FernándezCalle Mayor 46, 1º ATeléfono 94523456746 años HC nº 45-90765AS

Hora aviso 9h 45minMotivo :Fiebre , dolores muscularesClic aqui si quiere más información de la historia clínica----------------Atendido por:

Realizado por

Juicio clínico:

Calle Mayor 46, 1º a

Clic aquí para trayecto desde el centro de salud:

AndandoAutomóvil

Centro de salud Centro de salud El adelantado de GetafeEl adelantado de Getafe

Los pacientes son una forma rápida y gratuitas de recolectar datos

6ª.Un poquito de imaginación pensando en y con el usuario

• El usuario como colaborador- Internet– Informadores sanitarios: Blogs. Grupos de

discusión– Elaborador de su propia historia clínica– Gestión de sus citas

• El usuario empoderado– Acceso a su historia clínica– Participación en la organización del centro

7ª.Sea realista pida lo imposible• por que además no es tan imposible• la calidad bien entendida comienza por las

herramientas que utiliza• y si no funcionan no las utilice- nadie le

puede sancionar por ello• pero si funcionan es su obligación

conseguir lo mejor para ud y sus pacientes, así que úselas

• hoy en día no hay nada que no se pueda hacer si se tiene imaginación y/o dinero

• queme el asiento de su gerente, que no pueda estar ni un minuto tranquilo