SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL1.- RESUMEN DEL CUADRO CLINICOPaciente femenina 26 años de edad, mestiza, residente en Quito, religión católica, diestra.APP: no refiereAQX: lipoma en brazo derechoAPF: no refiereALERGIAS: no refiere

MOTIVO DE CONSULTA: Dolor Abdominal

ENFERMEDAD ACTUAL:Paciente de 27 años , que hace 8 horas inicia con dolor a nivel de fosa iliaca derecha , se automedica no cede el cuadro de dolor, se acompaña de nausea y vomito.

EXAMEN FISICO:Signos vitales TA 110/70, FC:77 lpm, FR:20 rpmPaciente conciente, orientada, hidratada, algica. Hemodinamicamente estable.Ojos: Pupilas isocoricas normoreactivas a la luz y acomodación.Cuello: móvil, no adenoapatias.Tórax: murmullo vesicular conservado, Corazon: rítmico, no soplos.Abdomen:suave depresible, doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha, Mc Burney +. Blumberg +, Psoas +, Valsalva +,Ruidos Hidroaereos presentes.Extremidades: simétricas; pulsos distales presentes, no edema.

2.- RESUMEN DE EVOLUCION Y COMPLICACIONESPaciente adulta es ingresada a servicio de Cirugía 11/12/2013 con diagnostico de Apendicitis Aguda, para manejo de quirúrgico de patología de base. Se realiza una Laparotomia exploratoria + apendicectomia + electrofulgoracion de quiste de ovario derecho el 11/12/2013, la cual no tiene ninguna complicación.Paciente evoluciona satisfactoriamente durante estancia hospitalaria, heridas quirúrgicas secas, no eritematosas, en buen estado, con buen proceso de cicatrización.3.- HALLAZGOS RELEVANTES DE EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS11/12/2013: BH: Leucocitos: 7.30, Neutrofilos: 3.67(50.1%)

4.- RESUMEN DE TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS

Indicaciones de hospitalización:1. NPO2. CSV3. C I/E4. Limpieza y curación de herida QD5. Solucion Salina 0.9%6. Lactato Ringer7. Omeprazol 40mg IV QD8. Ketocorolaco 30mg IV C/ 8h9. Tramadol 100mg IV diluido C/8h10. Metoclopramida 10mg IV C/8h11. Antibioticoterapia: Cefazolina 1grC/6h

ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO SEXO (M-F) N° HOJA N° HISTORIA CLINICAHOSP. “PABLO ARTURO SUAREZ” Blanca Carofilis F 1 436604

Indicaciones de Alta:1. Analgesia: paracetamol 1gr VO C/8h2. Control por consulta externa

8.- MEDICOS TRATANTESNombres Especialidad Código Periodo de responsabilidad

Dr. Angel Tapia Cirugia 11/12/2013-13/12/2013

Fecha 13/12/2013 Hora 08:00am

Nombre del Profesional

Dr. Angel Tapia Firma No de hoja 2

SNS-MSP/HCU-form 006/2008 HPAS – EPICRISIS IRM: Gómez

6.- DIAGNOSTICO DE EGRESO1. Apendicitis Aguda2. Quiste hemorrágico de ovario

derecho