FILIACIÓN:

Nombre: Carlos Alberto Salazar Calderon Guitton

Sexo: Masculino

Edad: 27 años

Estado Civil: Casado

Grado de instrucción: Superior técnico (computación)

Ocupación: Chofer de Combi, Agricultura

Natural de: Arequipa

Procedente de: Camana

Domicilio: Camana

Fecha de ingreso: Abril 2004

Fecha de elaboración HC: abril 2004

HC elaborada por: Dr. Luis Apaza Mamani

Informante: El paciente y el padre

Sector: Dr. Vilca

ENFERMEDAD ACTUAL:

S.P.: Consumo de pasta básica de cocaína, marihuana

T.E.: 13 años

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:

Paciente refiere iniciar su enfermedad hace aproximadamente 14 años,

cuando por curiosidad empieza a fumar marihuana, lo hacía ocasionalmente con

sus amigos, luego de 10 meses comienza a consumir pasta básica de cocaína, lo

que lo hacía inicialmente en forma ocasional, por que era difícil de conseguir en

Camaná, tenían que viajar con sus amigos a Lima y se traían una buena cantidad,

que consumían con sus amigos cuando se iban de campamento por varios días a

la “quebrada” con la justificación que se iban a cazar con sus escopetas, se

quedaban 3 días consumiendo y luego regresaban esto lo hacían 2 a 3 veces por

mes, empieza a tener problemas en su colegio, bajando notablemente su

rendimiento escolar, hasta que deja de estudiar, sus padres no lo controlaban

mucho, pero le daban “mucho dinero” para que haga lo que quiera, así estuvo los

siguientes 7 años, habían periodos que dejaba de consumir “pasta” hasta por 1

mes, durante el cual cuando tenía ganas de consumir “pasta” fumaba marihuana,

con lo que se tranquilizaba y hacía deportes, hasta que hace 6 años llega a

Camaná un proveedor de pasta básica de cocaina con lo que era mucho más fácil

de conseguir, empieza a consumir con mucha mas frecuencia, cada semana y

posteriormente cada dos días, y en ocasiones en forma diaria, cuando dejaba de

consumir presentaba palpitaciones, agitación, ansiedad. Hace 4 años (2000) es

internado en clínica psiquiatrica en Arequipa durante un periodo de 2 meses

aproximadamente, donde lo tenían “sedado”, cuando sale de alta sigue

consumiendo, aunque a veces dejaba de consumir “pasta” durante 1 o dos meses

(pero seguía consumiendo marihuana). Hace 2 años decide internarse en

“REMAR” pero sólo se queda 3 días, debido a que no le gustaba el lugar, y tener

que trabajar con “basura”, al salir deja de consumir durante 3 meses pero luego

sigue consumiendo, hace un año, acude donde un señor que había “curado” a

varios de sus amigos “drogadictos”, el cual los curaba usando “hierbas” , cáscara

de naranja y un poco de pasta básica de cocaína, les hacía tener asco a la

“pasta”, con lo que deja de consumir “pasta” durante cerca de 9 meses (aunque

ocasionalmente consumía marihuana), pero dejo de pagarle (su padre) a este

señor, y le da en una bebida al parecer con “pasta” en grandes dosis, y desde

hace 4 meses, nuevamente empieza a consumir pasta básica de cocaína, baja de

peso, cuando intentaba dejar de consumir nuevamente presentaba mucha

ansiedad, sudoración, a veces lo encerraban y presentaba “crisis” por el deseo de

salir a consumir, estuvo consumiendo durante 3 días seguidos, luego acude

donde su padre y le pide ayuda, acudiendo por su propia voluntad a este hospital.

ANTECEDENTES PERSONALES:

FISIOLÓGICOS:

Paciente nacido de parto eutócico de atención hospitalaria en este hospital,

inmunizaciones completas, desarrollo psicomotriz aparentemente normal.

En la infancia era jugueton, pero no muy travieso, refiere que observaba como sus

padres discutían y peleaban mucho, llegando a la agresión física.

ESCOLARIDAD:

Primaria: le va regular, a veces jalaba cursos, tenía pocos amigos, era algo

“tímido”, tranquilo, buena relación con compañeros y profesores.

Secundaria: De igual manera le iba regular en el primer año, en el segundo

cuando empezó a drogarse, comenzó a jalar la mayoría de sus cursos, no iba al

colegio, se cambia de colegio a uno cerca de su casa, donde tuvo que pagar a sus

profesores para poder aprobar el segundo año. Luego deja el colegio, y estudia en

un PRONOE para acabar la secundaria donde también tuvo que pagar a los

profesores para aprobar.

Posteriormente estudiaría computación.

PATOLÓGICOS:

Eruptivas de la infancia, resfríos ocasionales.

FAMILIARES:

Padre 60 años, se dedica a la agricultura, antes tomaba mucho licor, hace 5 años

que dejó de tomar, nunca lo maltrató, lo engreía mucho, le daba todo lo que el

quería (a paciente) y le daba mucho dinero. Se llevaba mal con su madre, se

separaron hace 6 años, actualmente tiene otro compromiso.

Madre de 56 años, vive en Estados Unidos.

Hermana de 34 años, tiene una panadería, buena relación con el paciente.

Hermana de 25 años, casada, ama de casa.

Esposa de 27 años, es algo temperamental, se amarga de cualquier cosa, regular

relación con el paciente, piensa que ya no le gusta mucho.

Hijo de 5 años, buena relación.

Abuelo y tio materno con alcoholismo.

2 primos maternos y tía materna con alteraciones mentales, han estado

hospitalizados, aparentemente esquizofrenia paranoide.

PERSONALIDAD PREMÓRBIDA

Paciente refiere que siempre hizo lo que el quería, cuando era adolescente, tenía

su “pandilla” y él era el jefe, hasta robaban, era muy palomilla, desobediente,

rebelde.

PSICOSEXUALIDAD

Inicio sus R.S. a los 14 años en un prostíbulo. A los 14 años tuvo su primera

enamorada, tuvo 4 enamoradas “en serio” y muchos “vacilones” (cerca de 50),

desde hace 11 años que enamoraba con su esposa, y hace 6 años se casó, le ha

sido infiel a su esposa en muchas oportunidades, pero nada serio, actualmente su

relación se ha deteriorado, ya no es cariñoso con ella, no tiene ganas de tener

relaciones con ella, cuando ella de le acerca mucho el se aleja, en los últimos

cuatro meses solo han tenido relaciones una sola vez, piensa que talvez debería

buscarse otra y así tendría nuevamente ganas de tener relaciones, pero no lo

hace por su hijo.

SOCIOECONÓMICOS

Su familia es de buena situación económica, tiene muchas propiedades agrícolas,

molinos. Desde los 18 años tenía sus chacras que le dio su padre, hace un año se

compró una combi con el que trabaja haciendo transporte urbano.