Introducción

La histerosalpingografía ( HSG ) , ampliamente utilizado en el estudio de la

infertilidad humana , que representa el 85 % de sus lecturas , se indica también en

el diagnóstico el control y el tratamiento de muchas otras enfermedades

ginecológicas , tales como miomas , con la realización de HSG antes y después

de la miomectomía ; adherencias intrauterinas , para controlar resultados ; cirugía

reconstructiva en las trompas de Falopio , malformaciones uterinas , entre otros .

La HSG se ha informado por algunos ginecólogos también como un proceso

terapéutico , ya que son los casos registrados de embarazos después de este

examen .

En algunos casos especiales , una interpretación definitiva puede

histerosalpingograma complementarse con ultrasonografía ( USG) o transvaginal

tridimensional o mediante imágenes por resonancia magnética o la laparoscopia ,

especialmente este último , cuando el diagnóstico de másformações uterinos .

Básicamente , la HSG es la inyección de un contraste opaco a los rayos X a través

una cánula especial colocado en el cuello uterino . Los pozos de inyección se

esbozarán cervico- corpóreo cavidades de trompas a la difusión del contraste en la

cavidad pélvica , cuando los tubos son permeables . La progresión de la contraste

debe ser monitoreada el fluoroscopio y las fotos serán seleccionadas

gradualmente en seriógrafo .

Se dice que uno histerosalpingograma es normal cuando el cuerpo cavidades

cervical llenar regularmente con contraste , que muestra patrones anatómicas

normales . la Esto se conoce como primera imagen, después de llenar los tubos (

segunda imagen) .

La propagación de contraste en la cavidad peritoneal con la tercera imagen . más

allá de HSG clásica , el método también se presta al estudio de la cavidad vaginal,

donde himeneal de imperforado entrenado o no un hematocolpos ; en pruebas una

vagina impermeable Cuando se produce la duplicación en la vagina , así como en

el estudio los diferentes tipos de septamentos vaginales .

Para lograrlo se necesita : un aparato bueno de rayos X con seriógrafo , cánulas

cuello , contraste y un buen procesador para el procesamiento , el secado de las

placas . Este último es responsable de la calidad de las imágenes , detalle

importante para una correcta interpretación . HSG requiere la presencia de un

radiólogo acostumbrado este tipo de examen o de un técnico capacitado para

hacerlo, mientras que la manipulación de instrumentos tales como la colocación de

la cánula y la inyección contraste de fase , debe hacerse preferiblemente por un

ginecólogo ordenaría la hora exacta de la captura de imágenes . El examen

completo dura en promedio 45 minutos, no requiere anestesia general, salvo en

casos excepcionales.

El dolor es mínimo, especialmente cuando se utilizan cánulas con el canal de

inflado microbalones de cuello uterino. Actualmente, los contrastes solubles en

agua que se utilizan son reabsorbidos y se excreta por los riñones dentro de un

corto período de tiempo, lo que no ocurrió con los contrastes yodado aceitoso

empleado anteriormente, como lipiodol (introducido en la práctica Médico desde

1922), cuyo contraste fue absorbido muy lentamente, generando en algunos

casos, granulomas a cuerpo extraño. Imágenes generadas también muy detalles

densos, oscureciéndose así importantes anatómicas en cavidades de trompas y

el útero. Un empleado en el momento de contrastes es Telebrix (meglumina

ioxitalamato y povidona) en frascos de 20 ml. Con ella obtuvo buenas imágenes y

La tolerancia es excelente.

INDICACIONES

1 ) la infertilidad - en el 85 % de los votos , con el objetivo de detectar lesiones en

el trato genital responsable de la infertilidad primaria o secundaria .

2 ) malformaciones uterinas - junto con la laparoscopia y la RM HSG diagnosticar

con precisión todas las malformaciones del tracto genital.

3 ) Cavidad Tumores - pólipos o miomas submucosos , con o sin sangrado

genitales.

4 ) Sinequia intrauterina , lo que permite una visión de conjunto , lo que no ocurre

con otros métodos.

5 ) Estudio de la permeabilidad tubárica , la identificación de puntos de

obstrucción, ya sea porción proximal o medio es en la porción distal , sin formación

o hidrosalpinge ; también detecta peritubárias adherencias .

6 ) Falta ístimo - cervical, responsable de un gran porcentaje de abortos

involuntarios repetición y nacimientos prematuros.

7 ) La adenomiosis .

8 ) Genital tuberculosis , especialmente de trompas, que muestra la imagen

clásica.

9 ) e hipoplasia uterina de las trompas ( filiformes y sinuoso tubos ) , ralentizando

el paso en contraste con su dispersión en la cavidad peritoneal .

10 ) Los fibromas . Especialmente en la submucosa , gama libre en la cavidad

uterina y los fibromas progresando en la cavidad y que está haciendo una

protuberancia .

11 ) Lugar de dispositivo intrauterino ( DIU) y los cuerpos extraños - en la

actualidad la preferencia es por histeroscopia que además de diagnosticar ellos,

puede eliminarlos inmediatamente .

12 ) En el control postoperatorio de reanastomoses de trompas , la corrección de

malformaciones uterino , etc .

CONTRAINDICACIONES

1) La presencia o sospecha de embarazo.

2) la infección genital activa.

3) Durante la menstruación o sangrado genital de causa desconocida.

4) Después del reciente curetaje.

5) En las usuarias de DIU con sospecha de endometriosis.

6) Después de la cirugía del útero (miomectomía, corrige las malformaciones

uterinas y adhesiones Intrauterino) anterior a 90 días.

7) El contraste de la intolerancia.

8) Los pacientes que toman metformina, el peligro de ser uno inducida por la

acidosis láctica. En este caso, el fármaco debe suspenderse 48 horas antes y 48

horas después de la prueba.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

1 ) La preparación incluye un enema rápido con el día antes del examen la noche.

2 ) Algunos autores recomiendan el uso de antibióticos antes y después de la

exploración , especialmente para aquellos pacientes con antecedentes de

infecciones recurrentes. Argumentar que siguiendo este criterio médico , la

probable existencia de focos residuales en tracto genital será erradicada .

3 ) debe ser aclarado cualquier infección vaginal activa (infección gonocócica y

Chlamydia ) .

4 ) La preparación psicológica , explicando la realización del examen será

prácticamente indoloro. Esta actitud es particularmente importante en aquellos

pacientes que se encuentran bajo el impacto información negativa proporcionada

por otros pacientes que ya hayan realizado este tipo de examen.

5 ) En los pacientes tensos se recomienda el uso de un ansiolítico en la víspera y

el día el examen .

6 ) El uso de los bloqueadores de prostaglandinas . Se utiliza con la frecuencia 20

mg de piroxicam en la forma de supositorios o tabletas sublinguales Anal Por su

efecto inhibidor sobre la síntesis de prostanoides , incluyendo las prostaglandinas ,

especialmente PGF2 alfa, que tiene un efecto estimulante sobre la contracción

uterina y es altamente concentrado en el endometrio . Este efecto es a través de la

inhibición de la enzima ciclogenase .

7 ) En el examen, la antisepsia vaginal con una solución bactericida está indicada .

Media hora antes de la prueba, una inyección ¼ mg de atropina para prevenir un

reflejo vago- vagal y espasmos en la región intersticial de los tubos . Este incidente

Puede simular una obstrucción cornual . Atropina , su efecto relajante , facilitan el

paso del contraste en la cavidad peritoneal.

MATERIALES

Se utilizaron diferentes tipos de cánulas largo de los años . La técnica inicial

incluido de sujeción del labio anterior del cuello uterino con un tenáculo que

serviría para tracción del cuello hacia la pera y así obtener una buena coaptación ,

impidiendo el flujo de contraste.

Al igual que el modelo estándar , mencionamos la cánula Jarcho .

Si antes del examen omite el uso de agentes de bloqueo de prostaglandinas ,

tracción en el cuello del útero llevado a coaptar la cánula va a ser doloroso y

causar un espasmos y sangrado en el sitio de la toma del cuello uterino mediante

pinzas.

Cánulas Seguido cuyos pera se encuentra dentro de un vaso que se ajusta al

cuello uterino uterina . El siguiente es un vacío formado en la taza con la ayuda de

una bomba de succión o una jeringa de 20 ml . Esto hará que la cánula para

encajar el orificio externo el cuello del útero , lo que permite la inyección de

contraste sin reflujo y sin molestias para el paciente . Los modelos de referencia

son a Malstrom Toren (sueco) , hecho de acero y viene en dos tamaños , en

función del volumen del cuello y la cánula Semm ( alemán) hecho de plástico ,

también con dos tamaños diferentes .

Finalmente aparecieron en el mercado hicieron las cánulas con un microbalón la

punta de la cánula que se inserta en el canal cervical y se infla con aire o también

agua estéril , lo que permite la oclusión del canal cervical y sin inyección de

contraste de reflujo . Los modelos de uso , tenemos el Zinnanti Inyector Uterino (

ZUI ) y la cánula Akrad fabricado por Laboratorios y Harris .

Tipos de canulas

Figura 1 - cánulas Malstrom, Thoren, Suecia y producido por Storz en dos

tamaños. El vacío se hace con ayuda de una pequeña bomba.

Figura 2 - Una Semm cánula. Fabricación alemana puede volver a esterilizar. El

vacío se realiza con la ayuda de un jeringa 20ml. Se fabrica en dos tamaños.

Cifras

Las Figuras 3 y 4 - Akrad la cánula superior es fabricado por los Laboratorios (3

mm). Ideal para atresiado canal cervical. Baja cánula Zinnanti Inyector Uterino (4

mm), también conocido como ZUI cánula. Tener una barra rígida, que mantiene el

globo intracervical siempre en posición. El pequeño globo (azul) indica cuando se

infla globo intracervical que está listo para su uso.

Las figuras 5 y 6 - mostrar detalles del formato de los globos. Tenga en cuenta que

la cánula microbalón ZUI tiene la forma oblonga, ajustar mejor en la cavidad de

cuello uterino

Figura 7 - Harris cánula (3,8 mm). Flexible, usando globo oblonga. Debajo de eso

es un mandril cánula insertada en la luz, lo que permite una perfecta orientación al

insertarla.

TÉCNICA . INCIDENCIAS . COMENTARIOS

Preferiblemente , la HSG se debe realizar entre los días 10a y 14a del ciclo

menstrual por el hecho de que en esta etapa hay un bloqueo de la actividad

muscular del útero .

Actualmente , se prefiere que el ZUI cánula.

El cuello del útero se expone a través de un espéculo de plástico y puede o no

seguir siendo en la vagina en la posición de trabajo , ya que su presencia no

interfiere con la la imagen radiológica. Esto permitirá un posible aumento de la

cánula , especialmente para aquellos operadores que no tienen una buena

experiencia en la manipulación de ella.

La siguiente es la antisepsia de el fondo de saco vaginal y el cuello uterino y la

introducción del canal de globo cervical y de inyección de aire para inflarlo , el

control de la presión a través del globo auxiliar.

Una advertencia debe ser tomada antes de la remoción del aire dentro de la

cánula .

Bajo control fluoroscópico , el contraste se inyecta con una presión mínima la

jeringa . Cualquier resistencia a la inyección de contraste , debe esperó un poco

segundo , y nunca use una sobrepresión en riesgo de inyección vascular.

Imágenes se está registrado gradualmente por seriógrafo . Tener una amplia

difusión de la contraste en la cavidad pélvica , el examen se cerrará. Las gradas y

restos de pacientes de pie cuando se registra la última imagen. El objetivo es

demostrar que el contraste deslizó las canaletas parieto- cólica de saco de

Douglas , lo que confirma por lo tanto la permeabilidad de las trompas . Caso de

retención de contraste en la región peritubarias o incluso la eliminación parcial en

la cavidad pélvica , este dispone de adherencias peritubárias . Cuando el contraste

llena toda la cavidad y de trompas se estira acumulando más de 20 ml de

contraste y ausencia de dispersión , este cuenta con un obstrucción distal con

formación de hidrosalpinge unilateral o bilateral.

El diagnóstico de las malformaciones uterinas , el examinador es a menudo en

duda bicorne entre un útero y subseptado , ya que las imágenes radiográficas son

muy similares . En estos casos , durante el examen , no es la característica de

utilizar un oblicuo. Esto desacoplar los dos cuernos o por medio de la exploración

ginecológica la identificación con el anillo pélvico y si el fondo es plano o

ligeramente abultamiento o si hay una ranura entre los dos cuernos , que ofrece

en este último , un útero bicorne . En caso de duda , utilice un USG transvaginal o

una resonanciamagnética o , en última instancia , a un videolaparoscopia .

En la vagina co n un solo cuello doble , acceso a de dos bocas de no proporcionar

ninguna dificultad : las dos cánulas se introducen fácilmente . Lo mismo no

puededidelfos se produce en el útero , vagina doble , especialmente cuando uno

está atresiada . El acceso a vueltas debe hacerse con la ayuda de espéculo para

vírgenes . Si el canal cervical es atresiado , haciendo que la inserción del tubo

,uno dilatación previa debe realizarse bajo anestesia paracervical con lidocaína al

1 % sin vasoconstrictores hasta 5mm vela.

El dolor es la queja más frecuente reportado por los pacientes, sin embargo, con la

uso de cánulas con microbalones , una buena preparación psicológica , el uso de

bloqueadores prostaglandinas , y no inyectar el contraste bajo una fuerte presión ,

tales malestar general se limita a un pequeño grupo de pacientes ( 3 % ) . En

estos casos , hay la necesidad de anestesia general.

El dolor es un resultado de sujeción por el cuello tenáculo , su tracción y la

flexibilización cavidad uterina causada por el contraste , y en algunos casos ,

debido a un efecto irritación de los medios de contraste yodados en el peritoneo

pélvico.

Reflujo de el contraste es pequeño incidente que debe evitarse con un buen

coaptación de la cánula . Tener reflujo en la vagina, se debe limpiar con una

solución salina fisiológico para la eliminación de contraste , evitando de este modo

imágenes falsas , después de la reinserción de la cánula . Inyección de contraste

vascular ocurre en el 3-6% de los pacientes y se puede evitar, respetando las

diferentes condiciones predisponentes . se caracteriza por la aparición de una

imagen difusa en el monitor y que pronto desaparece. Después pocos minutos , el

contraste se identifica en la vejiga . En general , este evento no significa nada

alarmante. Si una reacción de tipo urticaria alérgica ,la inyección de una ampolla

Decadron ( betametasona fosfato disódico ) se cura el problema.

Infección pélvica es la complicación más grave de la HSG en el 0,3 y el 3,15 %,

según diferentes estadísticas. Se producen con mayor frecuencia en pacientes

con antecedentes enfermedad de transmisión sexual anterior ( STD) . A menudo

vienen con una cuadro de hipertermia, dolor intenso en la región pélvica dentro de

12 a 48 horas transcurrido la realización de la HSG . Esta complicación se puede

evitar si se realiza previamente un estudio bacteriológico del líquido cervical -

vaginal en aquellos pacientes con antecedentes STD antes . Se requiere que el

tratamiento específico antes del examen .

En general , en la mayoría de los casos , el examen pide al ginecólogo con una

petición simple: pedir una histerosalpingografía . Omite un montón de información

sobre el paciente , incluyendo el motivo de la solicitud de la prueba.

En algunas clínicas , el paciente completa un cuestionario proporcionado en el

momento estamos programando el examen, proporcionando información

importante para el examinador , tales como la edad , número de embarazos y

nacimientos , antecedentes de abortos involuntarios recurrentes o nacimientos

prematuros, la historia de las enfermedades infecciosas de la pelvis, la historia de

las cirugías útero realizadas , malformación uterina posible . Esta información es

de gran importancia antes de realizar una HSG .