hipotiroidismo m2
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MEDICINA INTERNA II
HIPOTIROIDISMO
DIA
GN
OST
ICO
I
HIPOTIROIDISMO
La disminución en el efecto de las hormonas tiroideas a
nivel tisular; la causa frecuente la disminución en la
síntesis y secreción de las mismas, y ocasionalmente
resistencia periférica a las hormonas tiroideas.
Epidemiología
• Afecta frecuentemente a mujeres, incluso 2% de las mujeres adultas, y con menor frecuencia a los hombres, de 0.1 al 0.2%.de
T3. U. Toronto.
ETIO
LOG
IA
Hipotiroidismo central otros hipotiroidismosHipotiroidismo primario
HIPOTIROIDISMO
DIA
GN
OST
ICO
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
Enfermedades autoinmunes :
Tiroiditis de Hashimoto
Tiroiditis atrófica
Ablación de la glándula tiroidea
Defectos en la biosíntesis:
Defectos enzimáticos congénitos
Fármacos antitiroideos
Deficiencia de yodo
Tiroiditis subagudo:
• virus del sarampión• virus de la influenza• Adenovirus• virus Epstein-Barr
DIA
GN
OST
ICO
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO CENTRAL
Hipotiroidismo hipofisario:
Adenomas
Metástasis
Traumatismo
Posradioterapia
Poscirujia
Hipotiroidismo hipotalámico:
Poscirujia
Posradioterapia
Tumores
DIA
GN
OST
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HIPOTIROIDISMO
OTROS HIPOTIROIDISMOS
Alteración de la conversión periférica de
T4 a T3
Resistencia periférica a las hormonas
tiroideas
HIPOTIROIDISMO SIN BOCIO
Pérdida del tejido
tiroideo
Hormona tiroidea
Estimulación máxima TSH
Causas:Congenitas:
Disgenesia tiroideaAdquiridas:
Hipotiroidismo iatrógenoHipotiroidismo autoinmuneHipotiroidismo transitorio
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO CON BOCIO
Hormona tiroidea
Estimulación máxima TSH
Causas:Congenitas:
DishormonogénesisAdquiridas:
Transmisión maternaDéficit de yodo dietéticoBocio iatrógenoTiroiditis de HashimotoEnfermedades infiltrativas
HIPOTIROIDISMO
• impacto en salud publica
MA
NIF
ES
TA
CIO
NE
S
CLIN
ICA
SHIPOTIROIDISMO
SINTOMAS
Piel seca y áspera Extremidades frías Cara, manos y pies
hinchados mixedemas Alopecia difusa Bradicardia Edema periférico Retraso de la relajación
de los reflejos tendinosos
Síndrome del túnel carpiano
Derrame de cavidades serosas
signos
• impacto en salud publica
MA
NIF
ES
TA
CIO
NE
S
CLIN
ICA
SHIPOTIROIDISMO
• FASCIE HIPOTIROIDEA
Amimia
Blefaroptosis
Edema palpebral o periorbitario
Labios gruesos
Macroglosia
Voz ronca
Alopecia
Caída del pelo de la cola de las cejas
Piel engrosada
MA
NIF
ES
TA
CIO
NE
S
CLIN
ICA
SHIPOTIROIDISMO
Hipoventilación
Atelectasia
Derrame Pleural
Retención de anhídrido carbónico
• APARATO RESPIRATORIO
MA
NIF
ES
TA
CIO
NE
S
CLIN
ICA
SHIPOTIROIDISMO
Bradicardia
Derrame pericárdico
Hipertensión arterial
Disminución del volumen de eyección
Insuficiencia Cardiaca
• APARATO CARDIOVASCULAR
• impacto en salud publica
MA
NIF
ES
TA
CIO
NE
S
CLIN
ICA
SHIPOTIROIDISMO
• APARATO DIGESTIVO
Hiporexia
Hipoclorhidia
Hipoperistaltismo
Retención de líquidos
Disminución de la filtración glomerular y reabsorción tubular
Oliguria
• APARATO URINARIO
• impacto en salud publica
MA
NIF
ES
TA
CIO
NE
S
CLIN
ICA
SHIPOTIROIDISMO
Letargia
Trastornos psiquiátricos
Cefalea
Neuralgias y parestesias
Disminución y enlentecimiento de los reflejos
• SISTEMA NERVIOSO
• impacto en salud publica
MA
NIF
ES
TA
CIO
NE
S
CLIN
ICA
SHIPOTIROIDISMO
• Piel
Pálida, gruesa, reseca, escamosa, sin sudor, pastosa y fría.
Queratodermia palmoplantar
Cloasma
Mixedema
• impacto en salud publica
MA
NIF
ES
TA
CIO
NE
S
CLIN
ICA
SHIPOTIROIDISMO
• APARATO LOCOMOTOR– Aparece rigidez – Contracturas musculares, cansancio fácil,
calambres musculares.
• APARATO GENITAL– MUJERES: ciclos anovulatorios, abortos– HOMBRES: impotencia, disminución del
libido.
• GLANDULAS SUPRARRENALES– Insuficiencia suprarrenal.
• impacto en salud publica
MA
NIF
ES
TA
CIO
NE
S
CLIN
ICA
SHIPOTIROIDISMO
Disminución del metabolismo energético
Disminución del metabolismo basal
Intolerancia al frío y baja temperatura basal
Anemia
Hipercolesterolemia
Disminución de la eritropoyetina, vitamina B12, y en la absorción de hierro
• ALTERACION DEL METABOLISMO ALTERACION DE LA SANGRE
DIA
GN
OST
ICO
- TSH ELEVADA EN HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
MAYOR DE 4-5 mU/L (motivo de controversia por ritmos ultradianos…)
- ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS ELEVADOS EN TIROIDITIS CRÓNICAS
- TSH y T4 LIBRE BAJOS EN HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO
T4 LIBRE MENOR DE 0,7-1,8 ngr/dl TSH MENOR DE 0,3-0,4 mU/L
TRAT
AM
IEN
TOLEVOTIROXINA SÓDICA
DOSIS PROGRESIVAMENTE ASCENDENTES (RIESGO DE INSUF. ADRENAL RELATIVA)
TERAPIA DEBE INDIVIDUALIZARSE
MONODOSIS ADMINISTRADA EN AYUNAS
Hipotiroidismo congénito: 10-15 mcg/ Kg/ día. Niños: 2-4 mcg/ Kg/ día. Adultos: 1,6-1,7 mcg/Kg/ día (100-150 mcg/ día en adultos, 50-75 mcg/día en el anciano)
Control con seguimiento clínico y determinación de TSH (no antes de 6 semanasde iniciada la terapia), la que debe presentar niveles entre 0.5-3.0 mUI/ml
Y MI DESAYUNO AMA
GRACIAS…