Funcionalidad facial y calidad de vida en pacientes con anastomosis hipogloso-facial

IntroducciónEl neurinoma del acústico representa el 6% de los tumores intracraneales, siendo 0.7-1 caso/100000hab/año. Es la principal causa tumoral de la parálisis facial y es la 1º causa de anastomosis hipogloso-facial.La anastomosis hipogloso-facial es una alternativa quirúrgica dentro del tratamiento de la parálisis facial post-cirugía, en la que no existe reinervación o, se ha sacrificado el nervio facial en la exéresis tumoral.Existen diversas escalas para valorar la funcionalidad facial. En nuestro caso hemos escogido la Escala de House Brudny1 que clasifica la funcionalidad facial en 6 grados: grado I o normal, grado II o disfunción leve, grado III o disfunción moderada, grado IV o disfunción moderada-severa, grado V o disfunción severa y grado VI o parálisis total. Mediante dicha escala se valora el tono y la simetría en reposo, el movimiento voluntario (la arruga frontal, el cierre ocular, el parpadeo, la elevación del labio superior, la depresión del labio inferior, la sonrisa y la arruga labial) y las sincinesias asociadas a los moviminetos linguales y la salivación.En rehabilitación se han descrito distintos cuestionarios para valorar la calidad de vida, en el caso de la parálisis facial se puede utilizar el Perfil de Salud de Nottingham2 . Se trata de un cuestionario autoadministrable con 38 ítems con respuestas tipo si/no, se clasifica en 6 campos: energía, dolor, reacción emocional, sueño, aislamiento social y actividad física. Los resultados obtenidos se clasifican en calidad de vida muy buena (puntaje 0), buena, media, pobre y muy pobre (100).

ObjetivoEl objetivo principal de nuestro estudio ha sido la valoración de la funcionalidad facial y calidad de vida en un grupo de pacientes con anastomosis hipogloso-facial (H-F) tras parálisis facial post-quirúrgica.

Material y métodosSe trata de un estudio retrospectivo en una muestra de 20 pacientes (14 mujeres/6 hombres) con una edad media de 42.7 años (rango 16-76 años), afectos de parálisis facial post-quirúrgica. La lateralidad predominante ha sido la derecha (11casos). La etiología ha sido en 18 casos por exéresis de neurinoma del acústico, 1 caso de meningioma, 1 caso de neurinoma del nervio facial. Los 20 pacientes han sido sometidos a la cirugía de anastomosis hipogloso-facial (19 anastomosis termino-terminal y 1 latero-terminal) y han realizado tratamiento rehabilitador con reeducación de la funcionalidad facial con un seguimiento posterior de 5 años.El tiempo medio entre la parálisis facial y la realización de la anastomosis Hipogloso-facial ha sido de 7.1meses (rango 1 mes-15 meses). El tiempo transcurrido hasta la detección de reinervación ha sido de 7.9 meses post-cirugía.Se ha utilizado la Escala de House-Brudny1 la cual valora el tono, la capacidad funcional y sincinesias con los movimientos linguales y la salivación, dividiendo la parálisis facial en 6 grados. El Perfil de Salud de Nottingham2 ha sido usado para valorar la calidad de vida y la Escala Analógica Visual (EVA) para valorar la funcionalidad subjetiva de la hemicara afecta con respecto a la sana.Así mismo se planteó a los pacientes si se volverían a someter a la cirugía de anastomosis hipogloso-facial y si creen que la reeducación facial les ha ayudado.

ResultadosLa valoración mediante la Escala de House-Brudny clasificó los pacientes entre disfunción moderada (12 casos) y disfunción moderada-severa (8 casos).La evaluación de los resultados obtenidos mediante el Perfil de Nottingham muestra que el valor medio de puntaje entre los hombres es del 33% y el de mujeres de 27%, ambos valores corresponden a una calidad de vida media. La valoración de funcionalidad facial subjetiva mediante la escala EVA muestra que 12 pacientes perciben una funcionalidad de 70-80%, 5 pacientes con funcionalidad de 50% y 3 pacientes con funcionalidad de 25%. La respuesta predominante (19:1) a la pregunta de si volverían a someterse a la intervención quirúrgica de anastomosis hipogloso-facial fue afirmativa, a pesar de presentar alteraciones en la masticación, deglución y salivación. El 100% de los pacientes respondieron afirmativamente a la pregunta de si la reeducación facial les había ayudado.

ConclusionesLa anstomosis hipogloso-facial es la técnica quirúrgica más utilizada para reparar las lesiones del nervio facial.El tiempo transcurrido hasta la reinervación post-anastomosis fue de 7.9meses, siendo este valor similar a la bibliografía revisada.A pesar del grado de disfunción facial detectado con la Escala de House-Brudny (moderado:12 casos y severo:8 casos) en la valoración subjetiva mediante EVA los pacientes percibieron menor disfunción facial, siendo la percepción de 12 pacientes la preservación de un 70-80 de su función facial. La valoración de la percepción de la calidad de vida se ha situado en una percepción mediana, obteniéndose las puntajes más bajos en los campos de sueño y energía.La cirugía de la anastomosis H-F proporciona una funcionalidad precaria a nivel ocular por lo que 14 pacientes requirieron posteriormente cirugía palpebral (como el implante peso ocular:IPO).Todos los pacientes consideran útil y volverían a realizar la reeducación facial a pesar de su dificultadLa mayoría de nuestros pacientes (19/20) volverían a someterse a la misma intervención qurúrgica a pesar de sus inconvenientes.

Bibliografía1. Brudny J. Laringoscope. 19882. Alonso J. Clin Epidem 19963. End-to-side intrapetrous hypoglossal-facial anastomosis for reanimation of

the face. Technical note. Ferraresi S, et al. J Neurosurg 2006 Mar; 104 (3):457-60

4. Postoperative functional evaluation of different reanimation techniques for facial nerve repair. Gutinas-Kichius O et al. Am J Surg 2006 Jan;191(1):61-7

5. Microsurgical repair of the facial nerve. Donzell R. et al. Zentralbl Neurochir. 2005 May;66(2):63-9

6. A comparison of surgical techniques used in dynamic reanimation of the paralyzed face. Malik TH et al. Otol Neurotol. 2005 Mar;26(2):284-91