hipodermoclisis y cuidados paliativos dra. carmen d. acosta css el sabinal las palmas de g. canaria...
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HIPODERMOCLISIS Y CUIDADOS PALIATIVOS
Dra. Carmen D. Acosta
CSS El Sabinal
Las Palmas de G. Canaria
VIII CONGRESO DE SEMER
CAPAS DE LA PIEL
HIPODERMOCLISIS - INDICACIONES
Náuseas y Vómitos Persistentes Disfagia, Odinofagia Aversión, Intolerancia VO Obstrucción Intestinal Alteración, Abolición de la Conciencia Caquexia, Pacientes Terminales Acceso Venoso Difícil
HIPODERMOCLISIS - MATERIAL
Palomita: 21-23-25 G
Cánula de teflón: 20-22-24 G ---- flujo < 50 cc/h
Povidona yodada
Guantes
Apósito transparente
Solución a difundir
Equipo de suero
HIPODERMOCLISIS – Z. PUNCIÓN
Infraclavicular
Deltoidea
Abdominal
Antero-externa muslo
Valorar zona de punción diariamente
Cambio zona punción cada 5 - 7 días
HIPODERMOCLISIS - INFUSIÓN
TIPO INFUSIÓN: Solución salina ( S. Fisiológico) Salino hiposódico Solución glucosada al 5% ( S. Glucosado) Solución glucosalina
Edad, peso, situación clínica, fines perseguidos 500 – 2000 cc en 24 horas Paciente terminal: max. 1500cc en 24 horas
VOLUMEN INFUSIÓN:
HIPODERMOCLISIS PAUTA ADMINISTRACIÓN
Bolus: 500cc en 2 horas ..... 2-3 veces al día
Continua: 24 horas
Continua nocturna: por la noche ..... 8-12 horas
HIPODERMOCLISIS - COMPLICACIONES
Equimosis
Edema
Infección, Abceso
Reacción alérgica: Eritema
HIPODERMOCLISIS CONTRAINDICACIONES
Anasarca
Shock --- mala perfusión de la piel
Alteraciones en la coagulación
Alergia
Infección en la zona de punción
HIPODERMOCLISIS - VENTAJAS
Técnica sencilla, segura, eficaz
No precisa ingreso hospitalario
Puede utilizarse en domicilio
Permite movilidad y autonomía el paciente
Pocos efectos secundarios
No dolorosa
Poco riesgo de trombosis y sangrado
Bajo coste
CUIDADOS PALIATIVOS
ENFERMERÍA
ENFERMEDAD TERMINAL
Enfermedad avanzada, progresiva, incurable
Sin posibilidades razonables de tratamiento específico
Problemas y/o síntomas multifactoriales y cambiantes
Impacto emocional en paciente y familia-----muerte
Pronóstico de vida inferior a seis meses
Española de Cuidados Paliativos (SECP)
PACIENTES CON ENFERMEDAD TERMINAL
ONCOLÓGICOSNEOPLASIAS ----- Aumento incidencia en ancianos
NO ONCOLÓGICOSPATOLOGÍAS CRÓNICAS, INVALIDANTES --- COMPLICACIONES
Demencia, Parkinson, ACV, Sida, Insuficiencia renal crónica avanzada, Hepatopatías, Cardiopatías
OBJETIVOS - CUIDADOS PALIATIVOS
Alivio del dolor y otros síntomas.
No alargar ni acortar la vida.
Dar apoyo psicológico, social y espiritual.
Reafirmar la importancia de la vida.
Considerar la muerte como algo normal.
Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más
activa posible.
Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo
Organización Mundial de la Salud
DOLOR
ANOREXIA
NÁUSEAS, VÓMITOS
XEROSTOMÍA
ESTREÑIMIENTO
DISNEA
ESTERTORES
SINTOMAS MAS FRECUENTES PACIENTE TERMINAL
SINTOMAS PACIENTE TERMINAL
DOLOR Creer al paciente
Establecer tipo de dolor
Valorar eficacia analgésica
Cumplimiento de horario
No utilizar placebos
Enseñar y respetar postura antiálgica
ANOREXIA
Medidas generales:
·Preferencias del paciente: “lo que quiera, cuando y como
quiera”
· Raciones pequeñas. Utilizar platos pequeños.
. Fraccionar la dieta en 6-7 tomas/día
. Nutrición e hidratación no son objetivos ---- paciente terminal
. Comunicación con la familia: “ está débil porque la
enfermedad avanza, no por falta de alimentación”
NÁUSEAS Y VÓMITOS
Actuar sobre la etiología
No forzar la ingesta
Pequeñas cantidades de alimento
Líquidos fríos
Elección de la dieta por el paciente
Decúbito lateral
Suprimir fármacos innecesarios
XEROSTOMÍA
PERCEPCIÓN SUBJETIVA DE SEQUEDAD DE BOCA
CON / SIN DISMINUCIÓN SECRECIÓN SALIVAR
Buena higiene de boca, dientes, prótesis dentales
Enjuagar la boca con agua de manzanilla y limón. Spray
Durante la comida pequeños sorbos de líquidos
Chupar cubos de hielo de zumos de fruta, gelatina
Masticar piña o chicle ácido sin azúcar
Crema de cacao en labios. No vaselina
ESTREÑIMIENTO
Estimular la movilización
Buena ingesta de líquidos
Responder ante los deseos de defecación del paciente
Respetar su intimidad
Suprimir barreras arquitectónicas
Falsa diarrea ----- fecaloma
Con opiáceos .... 2 laxantes (no fibra)
Impactación fecal ... Srd. confusional
heces blandas: enema
heces duras: extracción manual y enema
Fase Agónica
si hay molestias ... Tratar
no poner enema
utilizar sedantes suaves
ESTREÑIMIENTO
DISNEA
Sensación subjetiva de dificultad para respirarUtilización de músculos accesorios respiratorios
Taquipnea con /sin disnea
Enseñarle ejercicios respiratorios
Ayudar en realización AVD
Ventilar la habitación, abrir ventana, ventilador
Posición confortable
Oxigeno
Prevención: estreñimiento, comida copiosa.
ESTERTORES
RUIDO POR SECRECIONES ACUMULADAS
EN OROFARINGE Y TRÁQUEA
Decúbito lateral
Fisioterapia respiratoria
Aspirar secreciones altas
Cuidados de la boca
Fármacos que disminuyen la secreción bronquial: Buscapina
CUIDADOS DE LA PIEL
Limpia, seca e hidratada
Cambios posturales dando confort
Tratamiento individualizado de las úlceras
Prevención de UPP
Fase agónica: evitar olor, dolor y progresión.
¿Debridar la UPP?
FASE AGÓNICA
Periodo transición vida .... muerte
Objetivo: confort, control síntomas y con dignidad
• Gran impacto emocional ... Aumenta la demanda atención
• Cuidar los comentarios
• Decúbito lateral piernas flexionadas
• La no ingesta es una consecuencia, no una causa
• Mantener los cuidados de ojos y boca
• Retirar fármacos sin utilidad inmediata
• Mantiene las percepciones: acariciarlo, hablarle
COMUNICACIÓN
Confianza
Seguridad
Autonomía
Dar la información poco a poco
Respetar sus demandas
LOGRAR QUE NUNCA PIERDA LA ESPERANZA
ATENCIÓN A LA FAMILIA
Atención continuada Estimular cuidador principal
Informar sobre:
Alimentación
Cuidados de la boca
Cuidados de la piel y cambios posturales
Comunicación no verbal
Actuación ante diferentes situaciones
SI PUEDES CURAR ........ CURA
SI NO PUEDES CURAR .... CALMA
SI NO PUEDES CALMAR ... CONSUELA