GUIA CLINICA: Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y ms que requieren el uso de audfonosEn estados unidos se estima que un 80% de las personas con hipoacusia son mayores de 65 aos, siendo la primera causa de discapacidad crnica.Para tema de estudios es importante consultar sobre la percepcin del problema de audicin como por ejemplo aludiendo a las siguientes preguntas: 1. Considera que escucha normal por ambos odos.2. Cul es la capacidad que tiene de seguir un programa de televisin a un volumen aceptable3. Capacidad de seguir una conversacin de tres o ms personasSe sabe adems que la hipoacusia se asocia a depresin, deterioro de la calidad de vida, deterioro cognitivo, alteraciones conductuales y del sueo, disminucin de la capacidad social, deterioro de la comunicacin y alteracin de la memoria. Afecta tanto a la capacidad psquica, fsica y social, asociada a dficit cognitivo, disturbios del humor, desrdenes del comportamiento, en general afecta a la capacidad de vivir independientemente en un adulto mayor.La prevalencia de la hipoacusia se relaciona con el gnero, exposicin a ruido y nivel educacional,. La progresin del cuadro es ms rpida en hombres y se comprometen primero las frecuencias altas, sobre 2000Hz.Las causas posibles de hipoacusia en personas mayores de 65 aos y ms son: Presbiacusia: Hipoacusia asociada a la edad, causa ms frecuente de sordera en el adulto mayor, generalmente bilateral y simtrica, en un 90% neurosensorial. Se altera la discriminacin de la palabra Tapn de Cerumen: Produce sordera de conduccin. Es frecuente que sea la causa de empeoramiento de la presbiacusia. Otitis Media Aguda: Es rara en el adulto mayor. Otalgia asociada a hipoacusia de conduccin. Usualmente unilateral. Otitis Media con Efusin: Habitualmente sin dolor y con fluido de ms de un mes de evolucin , cuando el compromiso es unilateral debe descartarse un tumor de nasofaringe. Otitis Media Crnica simple: Se presenta con perforacin timpnica la presencia de otorrea de mal olor y de laminillas de piel en la caja timpnica debe hacer pensar en una Otitis Media Crnica con colesteatoma, Otoesclerosis: Enfermedad de origen hereditario. Su inicio se produce entre los 30 y 40 aos. Inicialmente hipoacusia de conduccin, al avanzar la patologa interviene tambin el factor neurosensorial. Tumores: Son raros, pero su ms alta incidencia es en el adulto mayor. Se debe descartar un neurinoma del acstico en hipoacusias asimtricas. Medicamentos: Habitualmente presentan hipoacusia neurosensorial bilateral y simtrica. Generalmente debido al uso de aminoglucsidos, salicilatos y furosemida en paciente con falla renal previa.

La causa ms comn de la prdida auditiva est relacionada con la edad, y es la presbiacusia la cual es una hipoacusia neurosensorial bilateral, simtrica, esto se debe a cambios degenerativos que pueden afectar a las clulas ciliadas, clulas de sostn, la estra vascular y/o la primera neurona de la va auditiva, se debe al proceso del envejecimiento. Esta condicin est asociado a alteraciones cognitivas y emocionales en las personas adultas mayores. Para plantear su diagnstico es a los 65 aos. El tratamiento es importante saber el grado de la prdida auditiva, se busca el PTP entre las frecuencias 500 a 4000Hz.

En la medida que el cuadro progresa aparece el estado de incidencia social es decir el paciente nota dificultas en su vida diaria como participar en una conversacin, el estado final de la presbiacusia podra ser incluso el aislamiento.

Pacientes que incluyen la gua: Personas de 65 aos y mas Con hipoacusia bilateral Con indicaciones de audfonos( segn gua clnica)

OBJETIVO GENERAL -Lograr una mejora en la calidad de vida y disminucin de la morbimortalidad, en las personas de 65 aos y ms, que presentan hipoacusia bilateral, a travs de la rehabilitacin de la comunicacin, mediante el uso de audfonos.

OBJETIVOS ESPECIFICOS -Mejorar la calidad de vida de la persona de 65 aos y ms con Hp. Bilateral mejorando su integracin social-Optimizar la indicacin del audfono en personas de 65 aos y ms con Hp. Bilateral-Mejorar la adherencia en el uso del audfono -Contribuir al cumplimiento del objetivo sanitario: mejorar el estado de salud funcional de los adultos mayores.

Se puede prevenir la presbiacusia, causa ms frecuente de hipoacusia en personas mayores de 65 aos?La causa es an desconocida, est asociada a alteraciones cognitivas y emocionales en el adulto mayor, que afectan su calidad de vida y auto valencia. La prevencin de la prdida auditiva es la prevencin de exposicin a ruido, tanto en el ambiente laboral como en los ambientes cotidianos (trfico, ruidos domsticos, conciertos de msica, uso de personal stereo) con el programa de control de ruido y proteccin auditiva. Otros factores para prevenir seran el uso criterioso de drogas ototxicas entre ellas las ms usadas son aminoglicsidos, diurticos de asa, quininas y antineoplsicos y la prevencin de episodios repetidos de otitis media aguda y otitis media con efusin Por otro lado las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo como dislipidemia y tabaquismo.

Existen factores que puedan promover o acelerar la prdida auditiva? Para prevenir la aparicin de hipoacusia se debe hacer un control de pacientes con factores como: Diabetes Enfermedad cardiovascular Dislipidemia y tabaquismo Consumo de ototxicos OME

Qu test de screening hay disponibles para deteccin de hipoacusia? Y cul es su efectividad?La audiometra tonal es la prueba Gold estndar con resultados de prdida auditiva de 40 dB, en este se evala la va area de frecuencias 500 a 4000Hz, en la que se ver el grado de severidad. La curva audiometrca debe incluir el rango de frecuencias de 250 a 8000Hz.

TestSensibilidadEspecificidad

Autoreporte de prdida auditiva

71 a 93%56 a 75%

Hering hndicap inventry for the elderly (HHI-S)

35 a 80%76 a 94%

Audioscopia (selle del CAE, (Desde frec.500 a 4000 Hz)

94 a 100%42 a 90%

Test de voz susurrada

90%80%

El tamizaje debiera realizarse al menos una vez al ao y durante el examen preventivo de salud del adulto mayor.

Cundo sospecho de hipoacusia en el adulto mayor?Cuando el mismo reporta, lo cual tiene alta sensibilidad y especificidad.

Cmo debo evaluar la persona adulta mayor con hipoacusia?1. La anamnesis debe incluir: Dificultades asociadas a la hipoacusia (ansiedad confesin al estar en grupos) Evolucin de la hipoacusia Sntomas otolgicos asociados Antecedentes: historia de exposicin a ruido, exposicin a ototxicos, dficit neurolgico.

2. Otoscopia para descartar: Tapn de cerumen Patologas de odo medio como, OMA, OME, OMC.

3. Pruebas acumtricas (diapasn)

4. Evaluacin del estado cognitivo del adulto mayor y el estado afectivo.

Adems se puede complementar con Impedanciometras para estudiar los mecanismos de transmisin del odo medio, curvas logoaudiomtricas que entrega la discriminacin auditiva a distintas intensidades, adems para diagnosticar roll-over, el cual est presente en el 1% de los adultos mayores, la logoaudiomtria en ruido es la que mejor evala la percepcin del lenguaje en condiciones reales.

Qu pacientes deben referirse al especialista? Aquellos que tengan dificultad de las actividades de la vida diaria para confirmacin diagnstico y manejo.Si el paciente presentara hipoacusia leve (sin repercusin social) debe ser reevaluado al ao siguiente.

Qu pacientes tienen indicacin de audfonos?Aquellos pacientes con hipoacusia moderada y severa. Se recomienda audfono uniaural a pacientes que presentan un PTP Igual o mayor a 40Db.

En adultos mayores con hipoacusia entre 35 dB y 40db. Debo indicar audifonos?Pacientes con hipoacusia entre 35 y 40 dB en el mejor odo, con repercusin social, cuantificada en un puntaje igual o mayor a 10 en el test HHIE-S tambin tienen indicacin de audfonos.

Qu beneficios puede obtener el paciente al utilizar audfonos?Mejoran los efectos psicolgicos, sociales y emocionales de la hipoacusia bilateral en adultos

Qu variables debemos considerar para indicar el tipo de audfono ms adecuado?Para las personas con hipoacusia con predominio de tonos altos, el uso de audfonos con canal abierto producen mayor satisfaccin usuaria, tambin los audfonos digital con ms de un micrfono se asocia a una mayor satisfaccin. Sin embargo en hipoacusias simtricas no hay una mejora estadsticamente significativa.Audiometras con curvas descendentes se recomienda audfonos con canal abierto.

Existe algn riesgo en el uso de audfonos?Los audfonos no son invasivos, son seguros algunos riesgos podran ser dermatitis, retencin accidental del molde, tapn de cerumen, otitis externa, otitis asociadas a patologas de odo medio o efectos psicosociales.

Cul es la adherencia al uso de audfonos? Cmo podemos mejorarla?El uso de audfonos tiene baja adherencia, ms del 30% no los utiliza y su uso muchas veces es inadecuado.Razones para no usarlo: Estigma social por uso audfono Prdida o robo Ruido que emite Postracin del paciente Falta de motivacin Dudas sobre el uso y manejo del audfonoLa adaptacin del audfono debe considerar educacin respecto a su uso, manejo de este, pilas, molde para lograr la mayor comodidad del aparato.Se recomienda control al ao despus de la entrega del audfono por un experto con experiencia audiolgica.

Qu debemos considerar para lograr una adecuada rehabilitacin auditiva?Participacin de la familia y apoyo al paciente, lograr sesiones grupales para compartir estrategias de comunicacin, sentimientos y frustraciones.Las estrategias de rehabilitacin estn orientadas a potenciar y mejorar la funcin de la perdida en general enfocada a disminuir el aislamiento.

Por qu es tan importante el seguimiento de estos pacientes?Se recomienda el uso de cuestionario internacional del uso de audfonos (IOI-HA) el cual indaga sobre el uso del audfono, el beneficio, las limitaciones de uso y el impacto de su uso.Adems hay programas como el ACE, el cual entrega herramientas para solucionar problemas de comunicacin frene a situaciones de escucha difciles desde el punto de vista acstico (usar el telfono, ir a un restaurant, conversar con ms de una persona a la vez)

Cules son las estrategias de compensacin?Existen terapias de comunicacin, lectura labio facial y terapia auditiva. Programa de lectura labio facial, se utiliza cuando la relacin seal-ruido es desfavorable, ya que los fonemas estn enmascarados por ruido. Programa de comunicacin, ante diversas situaciones de escucha, como aumento del ruido de fondo, aumento de la distancia, aumento de la reverberacin.

SI: 4 pts.Algunas veces: 2ptsNo: 0 pts

INSTRUCTIVO PARA PACIENTES EXPECTATIVAS DE AUDICION CON AUDIFONOS:1. Los audfonos no solo amplifican el habla, sino tambin los ruidos del medio ambiente, por lo que es probable que ud presente dificultades en la comprensin del habla en presencia de ruido de fondo.

2. Los audfonos logran que los sonidos suaves sean lo suficientemente altos para que usted los perciba, as como estn diseados para que los sonidos muy fuertes no lleguen a ser desagradables.

3. Incluso utilizando el audfono, usted probablemente experimente problemas para comprender a la gente hablando desde diferentes lugares de una habitacin, as como para saber desde donde vienen los sonidos.

4. Su voz y las voces de las personas pueden sonar diferentes, puede tener la sensacin de que su voz le retumba.

5. Los audfonos permitirn que usted escuche algunos sonidos que ya haba dejado de percibir, por ejemplo su propia respiracin.

6. Puede que usted presente dificultades para la comprensin del habla incluso utilizando su audfono.