hipertensiÓn arterial sistemica
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HOSPITAL GENERAL LA VILLAMEDICINA INTERNAHIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
MIP BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRA
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OBJETIVOS
OBSERVAR LAS CONDICIONES ACTUALES DE LA HAS EN MEXICO. ENTEDER LA FIOSPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD Y ESTABLECER SU
RELACION CON LA PRESENCIA DEL CUADRO CLINIC0 CONOCER LAS CLASIFICACIONES PARA SU ESTADIFICACIÓN. ANALIZAR EL TRATAMIENTO MAS PERTINENTE PARA CADA CASO.
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EPIDEMIOLOGÍA 24% ADULTOS 30.8% EN > 20 AÑOS 15 MILLONES (20-60 AÑOS) MAS DE LA MITAD DE LA POBLACION
CON HAS LO IGNORA. SOLO SE DECTECTA DEL 13.4 AL
22.7% MENOS D ELA MITAD
DIAGNOSTICADOS SE MEDICAN Y SOLO EL 20% ESTA CONTROLADO.
(ENCUESTA NACIONAL DE SALUD ENSA 2006) Guía de Practica clínica, diagnostico y tratamiento de hipertensión arterial en el primer
nivel de atención. México. Secretaria de Salud, 2008.
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FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
•TABAQUISMO•OBESIDAD•DISLIPIDEMIA•DIABETES•CONSUMO EXCESIVO DE SAL (>60 MMOL/DIA)•SEDENTARISMO
NO MODIFICABLE
S •GÉNERO (VARONES)•EDAD•HERENCIA
Guías diagnosticas de consulta externa. Hospital General de México. 2013. pp 16-18.
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DEFINICIÓN
LA HAS ES UN SÍNDROME DE ETIOLOGÍA MÚLTIPLE CARACTERIZADO POR LA ELEVACIÓN PERSISTENTE DE LA CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL >/140/90
MIL/MG.
NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.
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FISOPATOLOGIALa presión arterial es la fuerza o tensión que la sangre ejerce sobre las paredes de las arterias al pasar por ellas.
Sístole ventricular (presión sistólica)
Relajación cardíaca (presión diastólica).
Fitopatología de la hipertensión arterial esencial. Dagnovar a. Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovacular. Colombia 2012. pp 352-357.
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VOLUMEN INTRAVASCULAR
ESPACIO VASCULAR E INTERSTICIAL=
LIQUIDO EXTRACELULAR SODIO
INGESTION DE SAL DE MESA
CAPACIDAD DE RIÑON SOBREPASADAAUMENTO DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR
AUMENTO DE GC
COMPENSACION POR PARTE DEL ORGANISMO“NATRURESIS TENSIONAL”
AUMENTO PRESION ARTERIAL + EXCRESIÒN DE SODIO
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
HEMOSTASIS CARDIOVASCUL
AR
ESTIMULOS ADRENERGICOSNORADRENALINA α1 vasoconstricción. α2 síntesis noradrenalina /retroalimentación negativa ADRENALINA β1 contracción cardiaca /liberación renina riñón
β2 vasodilatación Enfermedad vascular hipertensiva. Kotchen A. Principios de Medicina Interna Harrison 17º Estados Unidos 2009. pp1549-1562
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RENINA- ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA
CELULAS YUXTAGLOMERULARES1) MECANISMO MACULA DENSA2) MECANISMO BARORECEPTOR3) MECANISMO SISTEM NERVIOSO
SIMPATICO
SECRESION SUPRARRENALES PROLIFERACION DE CELULAS DE MUSCULO DE FIBRA LISA Y DE MIOCITOS EN LOS VASOS.
RIÑON VASODILATACION EXCRESION DE SODIO
RESORCIÒN DE SODIO
Enfermedad vascular hipertensiva. Kotchen A. Principios de Medicina Interna Harrison 17º Estados Unidos 2009. pp1549-1562
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MECANISMOS VASCULARES El radio y la distensibilidad de arterias de resistencia también son
determinantes en la presión arterial. La remodelación: modificaciones geométricas de la pared del vaso sin
cambios en su volumen interior, hacen que disminuya el calibre interior y de este modo contribuyen a una mayor resistencia periférica.
La función del endotelio vascular también modula el tono en el vaso. El endotelio en ese sitio sintetiza y libera muy diversas sustancias vasoactivas, que incluyen el óxido nítrico, un vasodilatador potente
Enfermedad vascular hipertensiva. Kotchen A. Principios de Medicina Interna Harrison 17º Estados Unidos 2009. pp1549-1562
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CLASIFICACIÓN
NOM 030 HIPERTENSIÓN ARTERIALESTADIO TA
SISTOLICA TA DIASTOLICA
PA ÓPTIMA <120 80PA NORMAL 120-129 80-84PA NORMAL ALTA 130-139 85-89
HIPERTENSIÓN ARTERIALETAPA 1 140-159 90-99ETAPA 2 160-179 100-109ETAPA 3 >180 >110
Hipertensión arterial sistémica. Conceptos actuales. Jáuregui A. Acta medica Grupo Ángeles. México 2007. pp 18-23
• Primaria: esencial o idiopática. 90-95% de los casos.• Secundaria
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CUADRO CLÍNICO
Ansiedad, fatiga, cefalea (matutina/occipital) y epistaxis
La tolerancia al
ejercicio,
fatiga y
nicturia; pueden orientar a
afección cardiaca y/o renal tempranas.
La exploración física
puede ser nor
mal. Se
debe
explorar intencionadamente
fondo de ojo, pulsos
periféricos y área cardiaca en
busca de signos de
complicaciones o de
alteraciones que sugierancausas de
HAS secundaria.
Guías diagnosticas de consulta externa. Hospital General de México. 2013. pp 16-18.
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DIAGNOSTICO
El diagnóstico de HAS debe estar basado en el promedio de por lo menos dos mediciones, tomadas al menos en dos visitas posteriores a la detección inicial.
Cuando la P.A. sistólica y diastólica se ubican en diferentes etapas de HAS, se utilizará el valor más alto para clasificarlo.
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TRATAMIENTO Si no se confirma el diagnóstico de HAS, los individuos
con P.A. óptima o normal serán estimulados a efecto de mantener estilos de vida saludables.
Aquellos pacientes con P.A. normal alta, serán enviados a recibir manejo no farmacológico. con el fin de reducir los niveles de P.A. a niveles normal u óptimo.
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Manejo en etapas I y II sin complicaciones.
NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.
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MANEJO FARMACOLOGICO SE RECOMIENDA INICIAR CON
UN DIURETICO O UN BETA BLOQUEADOR EN BAJAS DOSIS.
>65 AÑOS
• TIAZIDA • BETA
BLOQUEADOR + TIAZIDA EMBA
RAZO
•IECAS/ BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES DE AT2•POST 20 SG: METILDOPA/ HIDRALAZINADIAB
ETES
•DIURETICOS (MICROALBUMINEMIA)•IECAS, BETABLOQUEADORESES Y ANTAGONISTAS DEL CALCIO (HIPOGLUCEMIASDISLI
PIDEMIAS
•TIAZIDAS, BETABLOQUEADORES, IECAS.
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MEDICAMENTOS
Alfa- bloqueadores
Mesilato de doxazocin 1-16 (1)Clorhidrato de prazosina 2-30 (2-3)
Terazosina 1-20 (1)Beta-Bloqueadores
AtenololTartrato de metoprolol
NadololPindolol
Maleato de timolol
25-100 (1-2)
50-300 (2)40-320 (1)10-60 (2)20-60 (2)
Inhibidores ECA
Clorhidrato de benazepril
CaptoprilMaleato de enalapril
LisinoprilClorhidrato de quinaprilo
RamiprilTrandolapril
5-40 (1-2)
25-150 (2-3)5-40 (1-2)5-40 (1)
5-80 (1-2)
1.25-20 (1-2)1-4 (1)
Bloqueador del receptor de
Angiotensina II
Losartán potásicoValsartánIrbesartán
Candersartan cilexetil
25-100 (1-2)80-320 (1)150-300 (1) 8-12 mg(1)
Medicamento Dosis habitual* mg/día (frecuencia/día)
Diuréticos (lista parcial) Clortalidona 12.5-50 (1)
Hidroclorotiacida 12.5-25 (1)
Agentes ahorradores de potasio
Clorhidrato de espironolactona
25-100 (1)
Alfa-agonistas centrales Clorhidrato de clonidina 0.2-1.2 (2-
3)Metildopa 250-500 (3)
Alfa y Beta Bloqueadores combinados
Carvedilol
12.5-50 (1-2)
Vasodilatadores directos
Clorhidrato de hidralacina
50-300 (2)
Antagonistas del calcio Nohidropiridínícos
Clorhidrato de verapamil 90- 480 (2)Dihidropiridínicos
Besilato de amilodipinaFelodipinaIsradipina
NicardipinaNifedipinaNisoldipino
2.5-10 (1)2.5-20 (1)5-20 (2)
60-90 (2)30-120 (1)20-60 (1)
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COMPLICACIONES
CORAZONCARDIOPATIA
ASINTOMATICA IC MANIFIESTA
ENCEFALO EVC
ENCEFALOPATIA POR HIPERTENSION
RIÑONESINSUFICIENCIA
RENAL
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URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Enfermedad vascular hipertensiva. Kotchen A. Principios de Medicina Interna Harrison 17º Estados Unidos 2009. pp1549-1562
ENCEFALOPATIA HIPERTENSORA
INFARTO AL MIOCARDIO
HIPERTENSIÒN MALIGN
A
PRECLAMPSIA/ ECLAMPSIA
ACCIDENTE
CERABRAL
VASCULAR
DISECCION AÒRTICA