hipertension arterial
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Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de medicinaDepartamento de MedicinaDra. Mary C. Fernndez A.Semiologa y Patologa MdicaMayo 2009Hipertensin Arterial
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DefinicinElevacin sostenida de la Presin Arterial sistlica y/o diastlica, la cual representa la enfermedad crnica ms frecuente.
Importancia: Aumento de la morbi-mortalidad cardio-vasculo-cerebral y renal.
Niveles de PA varan con la edad, sexo, raza, ejercicio fsico, fro, digestin, edo. Psico-emocional, da/noche, etc.
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Toma de la Presin Arterial
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Tcnica para la toma de PA El Esfigmomanmetro de mercurio es el idealLos anaeroides deben calibrarse c/ 6 m y los semi-automticos 1 vez/ao.Evitar el ejercicio, comer o ingerir cafena 30 min. antes.Descansar 5 min. antes.Ambiente silenciosos y confortable.Sentado, de pie, acostado MS Izquierdo y derecho. (se toma el lado que de el valor ms elevado)Insuflar el manguito 30 mmHg por encima de la PAS obtenida por palpacin.Brazo a la altura del corazn, apoyado y relajado.Desinsuflado 2 mmHg x latido cardaco.
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Ruidos de KorotkoffFase 1: 1er sonido arterial audible. Corresponde a la PAS.
Fase 2: La sucesiva disminucin en la intensidad de los ruidos.
Fase 3: Reaparecen o se acentan nuevamente.
Fase 4: Slo se utiliza en nios y embarazadas, cambio del tono como indicativo de PAD.
Fase 5: El punto en que desaparecen por completo los ruidos. Corresponde a la PAD.
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Medida de la PAFactores de error en la toma de la PA:
Capacidad auditiva del examinador.Grado de entrenamiento y atencin.Redondeo terminado en 5 y 0.Desinflado del manguito muy rpido.Falta de calibracin del equipo.Inadecuada anchura del brazalete. (VN: 13-15 cm y 30 -35 de largo)
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Diagnstico Sindrmico3 medidas de PA separadas de 1 semana.
PAS > 210 mmHg y PAD > 120 mmHg, con un promedio de PAS > 140 y de PAD > 90 mmHg. En un pte >18 aos.
Efecto Bata Blanca o Clnica aislada.
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Clasificacin de los niveles de PA(VI Reporte de JCN de HTA 1997)
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EpidemiologaPrevalencia:20-25% de los mayores de 18 aos presentan PA > 140/90 mmHg de manera estable = HTA Esencial> 50% s se trata de mayores de 65 aos.6-8% de la poblacin Hipertensa tiene HT Secundaria.
Edad y Sexo:Aumenta con la edad en ambos sexos.Es H>M relacin que se invierte despus de los 50 aos.Aumento de la Presin de pulso y diferencial despus de los 65
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Etnia:Mayor elevacin de la PA con la edad y mayor prevalencia de HTA en P. Afroamericana.Mayor Frecuencia. De HT. Acelerada o maligna.
Herencia:Agrupacin familiar de la HT.
Factores Ambientales:Estrs, Tamao de la familia, ocupacin, hacinamiento, dieta, factores psicosociales, nivel socioeconmico, perfil psicolgico, cigarrillo.
Dieta:Obesidad, sal, cafena y alcohol.
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Clasificacin Etiolgica de la HTAHTA Esencial o 1ria. (80-95%)HTA 2ria. (5-15%) - Renal. - Endocrina. - Exgena. - Vascular. - HT inducida por el Embarazo. - Neurgena. - Otras. HT. Sstlica Aislada con Aumento de Pr. Pulso. - Con GC aumentado. - Dism. De distensibildad artica (arterioesclerosis)
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Fisiopatologa de la HTA
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Sistema Renina Angiotensina - Aldosterona
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Efectos de la Angiotensina II en los distintos rganos
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Papel del Endotelio en la Fisiopatologa de la HTARegulacin del tono Vascular entre sustancias vasoconstrictoras (PGh2, Tx A2) y Vasodilatadoras.(ON, PGI2).Control de proliferacin y apoptosis del Musculo liso vascular.Inhibicin la agregacin plaquetariaRegulacin de adhesin de monocitos.Barrera de macromoleculas de adhesin.
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Factores de Riesgo Cardiovascular (VII Reporte del JCN de HTA 2003)Factores de Riesgo Mayores:HTATabaquismoObesidad (IMC>30 Kg/Mt2)SedentarismoDislipidemiaDiabetes MellitusMicroalbuminuria o TFG etimada < 60ml/minEdad (>55 en Hombres y >65 en Mujeres)Hx. Familiar de Enf. Coronaria Prematura)
Dao en rgano Blanco:Corazn, Cerebro, Rin, Arteria Perifricas, Retina.
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Dao en rgano Blanco:
Corazn: - HVI, Angina de Pecho o IM, IC.Cerebro: - Isquemia Cerebral Transitoria (TIA) o ECVEnfermedad Renal Crnica (ERC)Enfermedad Arterial PerifricaRetinopata Hipertensiva
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Dao de rgano Blanco en la HTA
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ECV como expresin de Dao de rgano blanco en HTA
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DiagnsticoLa mayora de los pacientes son asintomticos.Sintomatologa inespecfica: Cefalea, mareo, acfenos, epistaxis.Frecuentemente el dao a rgano blanco es la 1era manifestacin de HTA.
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Hallazgos que sugieren HT 2riaHT Renovascular:Aparicin abrupta de HT grave.Antes de los 25 y despues de los 50Control inadecuado de la PA en ptes previamente controlados.HT resistente a TtoDeterioro de la Fn renal despues de iniciar tto con IECA.Soplo en flancosHipokalemia
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Hallazgos que sugieren HT 2riaFeocromocitoma: Cefalea, palpitaciones, sudoracin, ataques de ansiedad, hipotensin ortosttica.
Hipertiroidismo: Fascie ansiosa, Temblor exoftalmo, Piel caliente,Bocio, taquicardia, adelgazamiento.
Hipotiroidismo: Fascie abotagada, piel fria, aptia , bocio, bradipsiquia, bradilalia, bradicardia..
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Hallazgos que sugieren HT 2riaSx. Cushing: Fascie cushingoide, obesidad troncal, jiba, estras violceas, hirsutismo, acn.Hiperaldosteronismo 1rio: Debilidad muscular por hipokalemia, arritmias, parestesias, chevosteck., trosseau ( alcalosis metablica).Coartacin Artica: Dism. de pulsos femorales, PA mayor en MsSs que en MsIsRiones poliqusticos: Masas abdominales de gran tamao
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Historia Natural de la HTA1ras Fases: Aumento del GC (+ fcte) y RVPCirculacin hiperdinmica (FC elevada)
Fase sucesiva sin Tto:RVP ms aumentadaGC disminuidoAcortamiento de 10 a 20 aos de vida.(progreso ateroesclertico)
Fase Tarda:Complicaciones CV, cerebrales, renales.(asociacin con otros Fx. Riesgo)En cualquier momento puede seguir un curso maligno
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Estudios ante un paciente hipertensoEstudios Bsicos:Hemograma, BUN, creatinina, ionograma, Ac. Urico, glicemia, perfil lipdico, proteinuria, microalbuminuria, sedimento urinario.ECG y EcocardiografaFondo de ojo.
Estudios Especiales para Dx. De HT 2ria:Nefropata: Ecografa, Biopsia RenalReno-vascular: Cintilograma, Eco-Doppler, Arteriografa RenalFeocromocitoma: Catecolaminas y Metanefrinas urinarias y en plasma, AVM, TAC, cintilografa, ecografa.Aldosteronismo 1rio: Actvidad de Renina y aldosterona, ganmagrafa, TAC.
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Seguimiento AmbulatorioControl mensual en HTA Estadio 2 y/o hasta que se normalice PA.Control de K++ y Creatinina 1 o 2 veces al ao.Despus de controlada la PA, control c/3-6meses.Vigilar otras patologas y Fx. De Riesgo: DM, ICC, Enf. Coronaria, Dislipidemias, etcVigilar hbitos y estilo de vida.
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Gracias...Dra. Mary C. Fernndez A.