hipertension arterial
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA.
GENERALIDADES:
Enfermedad crónica con mayor prevalencia en México.
26.6% de la población de 20-69 años la padece. 60% de los individuos desconoce que la padece. En México cerca de 13 millones la padece, de
los cuáles 8 millones no ha sido diagnosticado. 14 de Mayo: Día Mundial de la HAS. Entidades con mayores índices: Nayarit,
Zacatecas, Sinaloa, Coahuila, Baja California Sur, Durango y Sonora.
DEFINICION:
Presión arterial: fuerza hidrostática de la sangre sobre las paredes arteriales, que resulta del bombeo del corazón, el volúmen sanguíneo, la resistencia de las arterias al flujo y el diámetro del lecho arterial.
Hipertensión arterial sistémica: el aumento de la presión arterial fuera de los rangos que consideramos normales.
Caso sospechoso de HAS: individuo con una TA>140 mmHg (sistólica) y >90 mmHg (diastólica), promedio 2 tomas de TA.
CLASIFICACIÓN (7mo reporte del Comité Nacional Conjunto para la
prevención, detección, evaluación y tratamiento de la HAS):
CLASIFICACIÓN (7mo reporte del Comité Nacional Conjunto para la
prevención, detección, evaluación y tratamiento de la HAS):
Clasificación de la TA
TA sistólica TA sistólica (mmHg)(mmHg)
TA diastólica TA diastólica (mmHg)(mmHg)
Normal < 120< 120 < 80< 80
Pre-hipertenso 120-139120-139 80-8980-89
Hipertensión etapa 1 140-159140-159 90-9990-99
Hipertensión etapa 2 >160>160 >100>100
Hipertensión arterial en: Cifras tensionales:
Etapa 1 140-159/ 90-99 mm de Hg
Etapa 2 160-179/ 100-109 mm de Hg
Etapa 3 >180/ >110 mm de Hg
Presión arterial óptima: < 120/80 mmHg Presión arterial normal: 120-129/80-84 mmHg Presión arterial normal alta: 130-139/85-90 mmHg.
Hipertensión sistólica: presión sistólica >140 mmHg y una diastólica <90 mmHg.
CLASIFICACIÓN DE LA NOM:CLASIFICACIÓN DE LA NOM:
Hipertensión Arterial Secundaria: cuando es por una causa conocida (feocromocitoma, nefropatias avanzadas, estenosis de la arteria renal, etc).
Hipertensión Arterial Esencial: se desconoce la causa.
ETIOLOGÍA:
Grupo con mayor riesgo de HTA:
Sobrepeso.Falta de actividad física.Consumo excesivo de sal.Insuficiente ingesta de potasio.TA normal alta.Antecedentes familiares de HTA.65 años de edad en adelante.
DIAGNÓSTICO:
Se considera que una persona tiene HAS, si la presión arterial corresponde a la clasificación señalada.
El diagnóstico de HAS debe estar basado en el promedio de por lo menos dos mediciones, tomadas al menos en dos visitas posteriores a la detección inicial, o a través de un periodo más prolongado, de acuerdo con el criterio del médico, en cuyo caso es recomendable el monitoreo ambulatorio.
Diagnóstico:
1er nivel de
atención.
1er nivel de
atención.
Especialista
Especialista
Se considera HTA crónica si se diagnostica antes el embarazo y antes de las 20 SDG.
En caso de que se diagnostique después de 20 SDG y NO especialista; usar Metildopa o Hidralazina como fármaco de 1era elección.
Los beta bloqueadores son de utilidad en el último trimestre del embarazo.
HIPERTENSIÓN Y EMBARAZO:
TRATAMIENTO Y CONTROL:
Propósito.
El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento, el manejo no farmacológico, el tratamiento farmacológico, la educación del paciente, y la vigilancia de complicaciones.
A) METASMETA PRINCIPAL:
TA <140/90 y <130/85 en diabéticos.
METAS COMPLEMETARIAS: IMC <25. Colesterol <200 mg/dl. No tabaco. No alcohol. No sodio.
B) MANEJO NO FARMACOLÓGICO:
Factores modificables:Control de peso.Actividad física de manera regular.Reducción consumo alcohol, sal.Ingestión adecuada de potasio y una
alimentación adecuada.
Medicamento Dosis habitual* mg/día
(frecuencia/día)
Principales efectos secundarios
Diuréticos (lista parcial) Acción de corta duración, aumento de los niveles de colesterol y glucosa, alteraciones bioquímicas.
Clortalidona 12.5-50 (1)
Hidroclorotiacida 12.5-25 (1)
Agentes ahorradores de potasio
HipercalemiaClorhidrato de espironolactona 25-100 (1) Ginecomastia
Alfa-agonistas centrales Sedación, boca seca, bradicardia, rebote de hipertensión por supresión.
Clorhidrato de clonidina 0.2-1.2 (2-3) Mayor rebote por supresión
Metildopa 250-500 (3)
C) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Alfa- bloqueadores Hipotensión postural
Clorhidrato de prazosina 2-30 (2-3)
Beta-Bloqueadores
Atenolol
Tartrato de metoprolol
Nadolol
Maleato de timolol
25-100 (1-2)
50-300 (2)
40-320 (1)
20-60 (2)
Broncoespasmo, bradicardia, insuficiencia cardiaca, puede enmascarar a la ipoblusemia inducida por insulina, alteraciones de la circulación periférica, insomnio, fatiga, disminución de la tolerancia al ejercicio físico, hipertrigliceridemia excepto en los agentes con actividad simpaticomimética intrínseca.
Alfa y Beta Bloqueadores combinados
Hipotensión postural, broncoespasmo.
Carvedilol 12.5-50 (1-2)
Vasodilatadores directos
Dolores de cabeza, retención de líqui-dos, taquicardia.
Clorhidrato de hidralacina
50-300 (2) Síndrome de Lupus
Antagonistas del calcio
Nohidropiridínícos Alteraciones de la conducción, disfunción sistólica, hiperplasia gingival
Clorhidrato de verapamil 90- 480 (2) Constipación
Dihidropiridínicos Edema de la rodilla, cefalea, hipertrofia gingival.
Besilato de amilodipina
Nicardipina
Nifedipina
Nisoldipino
2.5-10 (1)
60-90 (2)
30-120 (1)
20-60 (1)
Inhibidores ECA Tos común; rara vez angioedema hipercalemia, rash, pérdida del sabor, leucopenia.
Captopril
Maleato de enalapril
Lisinopril
Ramipril
25-150 (2-3)
5-40 (1-2)
5-40 (1)
1.25-20 (1-2)
Bloqueador del receptor de Angiotensina II
Angioedema Infrecuente, hipercalemia.
Losartán potásico
Valsartán
Irbesartán
25-100 (1-2)
80-320 (1)
150-300 (1)
El paciente debe estar debidamente informado sobre su enfermedad.
Las personas con presión normal alta también deben ser objeto de educación.
GRUPOS DE AYUDA MUTUA: para facilitar la educación y adopción de estilos de vida saludable.
Debemos promover la participación de la familiar para facilitar el tratamiento no farmacológico.
D) EDUCACIÓN AL PACIENTE:
¿CÓMO MEJORAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO?
Vigile los signos de falta de adherencia al tratamiento.
Establezca al paciente, con claridad, las metas del tratamiento.
Informe al paciente y su familia sobre la enfermedad.
Recomiende la toma de TA en el trabajo.Manténgase en comunicación con el
paciente.Elija un régimen terapéutico económico y
sencillo.Estimule las modificaciones al estilo de vida.
¿Cómo mejorar la adherencia al tratamiento?
Ayude al paciente a que la toma del medicamento forme parte de sus actividades cotidianas.
Prescriba, de preferencia medicamentos de acción prolongada.
Si el medicamento seleccionado no funciona, emplee otro.
Haga los ajustes necesarios para prevenir o minimizar los efectos adversos.
Añada en forma gradual, medicamentos efectivos y bien tolerados, en dosis suficientes para alcanzar la meta del tratamiento.
Estimule una actitud positiva sobre el logro de la meta del tratamiento.
POSIBLES CAUSAS DE RESPUESTA INADECUADA AL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO.Seudoresistencia:
Hipertensión de “bata blanca”.Seudohipertensión en pacientes ancianos.Uso de manguillo inadecuado en personas
obesas.Falta de adherencia.Sobrecarga de volúmen:
Exceso en consumo de sal.Daño renal progresivo.Retención de líquidos.Terapéutica diurética inadecuada.
Posibles causas de respuesta inadecuada al tratamiento farmacológico.
Causas relacionada con los medicamentos:Dosis insuficiente.Diurético inadecuado.Combinaciones inapropiadas.Interacción farmacológica.
Condiciones asociadas:Tabaquismo.Incremento de peso.Apnea del sueño.Consumo de más de 30 ml de alcohol diario.Hiperventilación inducida por ansiedad o ataques de
pánico.Dolor crónico.Vasoconstricción intensa.Resistencia a la insulina.
Algoritmo para el tratamiento de HAS 1 y 2 sin complicaciones:
Insuficiencia cardiaca.
IAM.
Insuficiencia renal.
EVC.
COMPLICACIONES:
ESTE DIAESTE DIA
El ayer no es mas que un sueñoEl ayer no es mas que un sueño
el mañana no es más que una visión;el mañana no es más que una visión;
pero el presente bien vivido,pero el presente bien vivido,
hace de cada ayer un sueño de felicidadhace de cada ayer un sueño de felicidad
Y de cada mañana una visión de esperanza;Y de cada mañana una visión de esperanza;
Por lo tanto…Por lo tanto…
Prestémos atención a este día.Prestémos atención a este día.