hindfoot (hfn) clavo de artrodesis de tobillo/retropié · guía de bloqueo peri-loc™ ... hasta...
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Técnica Quirúrgica
HINDFOOT (HFN) Clavo de Artrodesis de Tobillo/Retropié
Nota
La técnica descrita en este documento se ofrece al facultativo como ilustración del tratamiento sugerido por el autor para el procedimiento en ausencia de complicaciones. En larealidad, el tratamiento preferido es aquel que responde a las necesidades del paciente.
ContenidoElementos del Diseño................................................3
Indicaciones .............................................................3
Características del Diseño ........................................4
Diseño Detallado....... ................................................5
Técnica Quirúrgica ....................................................6
Sección de Catálogo ...............................................19
TRIGEN™ HINDFOOT (HFN)Clavo de Artrodesis de Tobillo/RetropiéTécnica Quirúrgica
Descrita por:Thomas A. Russell, MDRoy W. Sanders, MDJohn S. Early, MD
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Descubrir un sistema de enclavadomas sencillo y más avanzado
El Clavo de Artrodesis de Tobillo/Retropié TRIGEN™ (HFN) ofrece una configuración única de boqueo que permite al cirujano dirigir mejor el bloqueo hacia el hueso junto con el clavo y mejorar su agarre y su posición. Además de ampliar el ya exitoso Sistema de Enclavado Intramedular TRIGEN, el TRIGEN HFN utiliza una instrumentación sencilla, que ha hecho TRIGEN un original entre otros sistemas .
Elementos del Diseño
El Clavo de Artrodesis de Tobillo/Retropié TRIGEN™ (HFN) tiene la instrumentación simplificada del Sistema de Enclavado Intramedular TRIGEN para Tobillo/Retropié. Hasta ahora, los cirujanos han estado limitados por las diferentes opciones de bloqueo en el plano medio-lateral y antero-posterior. Pero ahora, el Clavo de Artrodesis de Tobillo/Retropié TRIGEN da un paso más allá, con una configuración de bloqueo oblicuo que permite a los cirujanos maximizar un mejor agarre en el hueso. La ventaja del TRIGEN HFN permite a los cirujanos dirigir los tornillos por el calcáneo hacia astrágalo y cuboides logrando un montaje más estable al mismo tiempo que se alcanza una artrodesis calcáneoastragalina y calcáneocuboidea.
A diferencia de otros clavos de artrodesis de tobillo que están actualmente en el mercado, elTRIGEN HFN ofrece orificios distales con rosca para una mayor estabilidad y un menor riesgo deextrusión del tornillo. Además, el cirujano puede escoger no utilizar estos orificios o utilizar tornillosmás cortos que permitan la movilidad de la articulación. La estabilidad rotacional está logradatambién por orificios de bloqueo proximal uno estático y otro dinámico en la parte final del clavo.En la región distal del clavo tiene un diámetro exterior aumentado que confiere mayor estabilidad y rigidez adicionales.
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Indicaciones
El TRIGEN HFN está indicado en artrosisdegenerativas, deformidad o traumatismode ambas articulaciones, tibioastragalina y subastragalina del tobillo; artrodesis tibiocalcánea (artrodesis combinada detobillo y articulación subastragalina); necrosis avascular de tobillo y articulación subastragalina; fracaso artroplastia de tobillo con intrusión subastragalina; fallo en la artrodesis de tobillo con insuficiencia de cuerpo del astrágalo; artritis reumatoidea, deformidad severa secundaria a un equinovarus no tratado o a una enfermedadneuromuscular; y fractura severa de pilón tibial con traumatismo de la articulación subastragalina.
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Características del Diseño
Orificio de CompresiónDinámica
Orificios de BloqueoDistalescon rosca
Orificio de BloqueoProximal Estático
Longitud del clavo16 cm,20 cm, 25 cm
Diseño Anatómico delos Implantes
Configuración únicade los Tornillos
Beneficios
• Instrumental simplificado y diseño anatómico de los implantes incluidos en la línea de TRIGEN™
•Ángulos divergentes de los tornillos que permiten al cirujano dirigir a huesos específicos y articulaciones del retropié
•Orificios distales con rosca que ayudan a reducir el riesgo de extrusión de los tornillos, a la vez que aumentan la estabilidad
• Varias medidas de tornillos da al cirujano muchas opciones
•La estabilidad rotacional se logra con un orificio de boqueo proximal estático y uno dinámico
•El orificio dinámico permite una compresión controlada de 5 mm al recibir carga
•Tornillos capturables facilitan la inserción del tornillo
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Diseño Detallado
Longitud16, 20, 25 cm
Calcáneo/Cuboides
Calcáneo/Astrágalo
55°
85°
Diámetro Vástago10, 11.5 mm
12 mm
15 mm
20 mm
40 mm
Vista latero-medial
39.5 mm
25.5 mm
16.5 mm
Detalles TRIGEN™ HFN
Material TI6AL4V
Diámetro 10.0, 11.5 mm
Longitudes 16, 20, 25 cm
Color clavo Izq- Lima Dcho - Rosa/Fucsia
Corte axial Circular
Diámetro Proximal(driving end)
12 mm
Diámeter Distal(non-driving end)
10.0 and 11.5 mm
Diámetro Menor
5.4 mm
Grosor Pared 4.6 mm (10 Dia), 6.096 mm (11.5 Dia)
Rosca Tornillo Fijación 5/16 - 24
Tornillo alternativode Fijación al Clavo
RT Tibial, Retrogrado, IMSC, Revisión
Modelo Alternativo No
Diámetro Major del Tornillo
5.0 mm
Diámetro Menor del Tornillo
4.3 mm
Hexágono 4.7 mmD
DestornilladorAlternativo Hexagonal
RT Femoral & Recon,7.0 mm Tornillo Canulado, Guía de Bloqueo PERI-LOC™
Color del Tornillo Dorado
Longitud del Tornillo 25-110 mm
AP Arco No arco
Localización de laCurvatura Distal
No arco
Bloqueo Distal
Localzación 16.5, 25.5, 39.5 mm
Orificio Distal Dinámico
no
Diámetro delOrificio Distal
5.3 mm
Orientación Calcáneo/Astrágalo P/A orientado, a 55º desde el eje de clavo al plano M-L, y 10º del eje axial al plano sagital.
Calcáneo/Cuboides P-A orientado, a 85º desde el eje del clavo al plano M-L, y 10º del eje axial al plano sagital.
Transverso orientación L-M, no angulación.
Bloqueo Proximal
Diámetro delOrifico Proximal
5.3 mm
Locación delOrificio
15-20 mm, 40 mm
Orientación M-L
Orificio ProximalDinámico
Si
Anterior
Posterior
Lateral Medial
10°
10°
NOTA:Estas vistas no están en escala y tan solo son una representación gráfica.
Vista Posteriora Anterior
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™Trademark of Smith & Nephew, Reg. US Pat. & Tm. Off.
OrthopaedicsSmith & Nephew, Inc.1450 East Brooks RoadMemphis, TN 38116, USA(901) 396-2121
For information: 1-800-821-5700For orders and order inquiries: 1-800-238-7538www.smithnephew.com
LEFTRIGHT
VISTA LATERALVISTA A-P
Tapón
Medida 0
20 mm
10 mm15 mm
5 mm
Tornillo Cortical de 5.0 mm
10 mm
20 mm
30 mm
Tapón
Guía Inser.
mm
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
11.5 mm
10 mm
117% Aumentado
mm mm
30
40
50
60
70
80
90
100
110
25
35
45
55
65
75
85
95
105
20
15
10
5
0
cm
12 mm Diámetro Proximal
* 25 cm
20 cm
16 cm
*Petición Especial
02/05 71180961
Plantilla
Técnica Quirúrgica
Planificación PreoperatoriaLa apropiada longitud y diámetrodel Clavo de Artrodesis de Tobillo/ Retropié TRIGEN™ (HFN) se puededeterminar usando las plantillaspreoperatorias.
TRIGEN HFN Plantilla Preoperatoria
No. Cat. 7118-0961
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Colocación del PacienteLa posición en decúbito prono es la másapropiada, pero si fuera necesario se puede colocar en posición lateral y endecúbito supino. La posición del pacientese determina basandose en el tipo de procedimiento de artrodesis a realizar yes por lo tanto, decisión del cirujano.
Posición del FluoroscopioEl fluoroscopio debería colocarse perpendicularmente a la pierna, en el lado opuesto al equipo quirúrgico. En laposición estándar, éste proporcionará una radiografía AP (supino), PA (prono) o L/M (lateral). Girando el arco 90º proporcionará una visión lateral para la posición supina y prono, encambio proporcionará una visión AP al paciente en posición lateral.
Nota: Para una visión óptima, la mesa deoperaciones debería ser radiolucente.
Abordaje QuirúrgicoEl abordaje escogido para el desbridamiento,la preparación y el alineameinto del tobillo sebasa en diferentes factores, como preferenciasquirúrgicas, posición del paciente y anatomía.El abordaje más simple es generalmente, una incisión lateral sobre el Peroné y el Seno del Tarso. El abordaje de las superfícies articulares requiere la osteotomía del Peroné por encima de la articulación tibioastragalina. Ésto permite una visión directa y un acceso a las articulaciones tibioastragalina y subastragalina para su desbridamiento y alineamiento para su consecuente fijación. Este abordaje podríaampliarse distalmente si fuera necesario un acceso para la articulación calcáneocuboidea.
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Portal de EntradaUna vez la superfície articular está preparada yalineada en la posición deseada para la artrodesis, el fluoroscopio se lleva a la posición lateral, y se coloca una Aguja Guía de punta roscada 3,2mm x 343mm por la superfície plantar del pie alineada con la Tibia, Astrágalo y Calcáneo. Se recomienda usar esta Aguja Guía como fijación provisional para mantener la posición correcta para la artrodesis. La Aguja Guía estará ligeramente lateral a la líneamedia, en línea al eje del canal medular de la Tibia. Usar ésta como punto de inserción,realizar una incisión longitudinal de 3 cm en la planta deltalón.
Una apertura cuidadosa haciendo hincapié en la hemostasia se realizará para separar partes blandas y abrir la fascia plantar hasta llegar a hueso. Montar y colocar el Instrumental de Entrada en la incisión.
Aguja Guía dePunta Roscada3.2mm x 343mm
No. Cat. 7167-4029
Instrumental de Entrada
No. Cat. 7163-1114
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Colocación de la Aguja GuíaCon el tobillo en posición deseada para la artrodesis, la Aguja Guía se introduce a motor en el Calcáneo hacia la Tibia bajo control fluroscópico. El arco del fluoroscopio se giraen posición AP/PA para verificar que la Aguja Guía está posicionada en el centro de la Tibia. Si la colocación inicial de la Aguja Guía no es óptima, una segunda Aguja Guía se puede colocar por el Instrumental de Entrada paraasegurar la alineación apropiada.
Nota: Cualquier desviación de una posición central puede afectar la posición final de la artrodesis. Con la Aguja Guía situada anterioren la Tibia, el clavo aumentará la dorsiflexión y la posición en antecurvatum del pie. Sin embargo, hacia la cortical posterior, la Aguja Guía tendrá el efecto opuesto.La Aguja Guía contacta con la cortical medialo lateral de la Tibia puede causar un varus o un valgus incrementado.
Una vez la posición está confirmada, avanzar laAguja Guía hasta unos 2-3 cm más allá de la longitud deseada del clavo para asegurar un adecuado fresado proximal.
Aguja Guía dePunta Roscada3.2 mm x 343 mm
No. Cat. 7167-4029
Instrumental de Entrada
No. Cat. 7163-1114
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FresadoUsar la Fresa de Entrada de 12.5 mm, fresar dentro de la Tibia, el método idóneo es fresarhasta la rosca de la Aguja Guía. Ésto deberíaasegurar el fresado adecuado del canal másallá incluso de la longitud escogida del clavo, ypermitiendo también el espacio para la impactación y la compresión de la parte proximal del clavo.
Un fresado adicional es necesario si se deseaencerrojar el bloqueo proximal dinámico, sicon la Fresa de Entrada no se puede obtener la profundidad necesaria. Realizar un fresado secuencial, empleando las fresas incluidas en el instrumental.
Nota: Después de fresar el canal, la Aguja Guíaprobablemente será extraida junto con la retirada de la Fresa de Entrada.
Fresa de Entrada Instrumental de EntradaNo. Cat. 7163-1116 No. Cat. 7163-1114
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Reducción del FocoEn la mayoría de los casos, la Varílla Guía de3.0 mm x 600 mm, puede ser insertadafácilmente por el portal de inicio y colocada enen el centro de la Tibia. Si fuera necesario, sepuede realinear la posición del tobillo/retropié usando el Reductor acoplado en el Mango en T.El Reductor es usado para colocar exactamenteVarilla Guía en la Tibia y asegurar el apropiadofresado e inserción del clavo. Nota: Asegurarse que la Aguja Guía ha sido retirada previamente a la introducción del reductor. Para mantener la reducción, introducir la VarillaGuía por el Mango en T y el Reductor usandoel Mango de Sujección (Pistola). Una vez la Varilla Guía está en el lugar, retirar el Reductor,usando el Obturador para asegurar que la Varilla Guía se mantenga en el sitio.
Varilla Guía con Oliva3.0 mm x 600 mm
No. Cat. 7166-5026
Reductor
No. Cat. 7175-1105
Mango en T
No. Cat. 7163-1172
Pistola
No. Cat. 7163-1100
Obturador
No. Cat. 7163-1122
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Montaje del clavo e Inserción Montar el clavo en la Guía de Inserción usandoel Tornillo de Fijación del clavo junto con su Llave. El clavo solo se puede montar de unaúnica manera.
Introducir manualmente el clavo dentro del canal y asentarlo en la superfície plantar delCalcáneo. Nota: Una vez obtenida la profundidad adecuada, el Impactor se puede adaptar a la Guía de Inserción. La compresión manual inicial se consigue flexionando la rodilla y usando el martillo sobre el montaje.
Posicionar el fluoroscopio para obtener unavisión M/L de la inserción del clavo. Manteneren posición anatómica el pie y rotar el clavohasta que el orificio transverso se puedavisualizar como un círculo perfecto. Bajo fluoroscopia, usar las sombras de los agujeros de bloqueo del Cuboides y el Astrágalo como guías de alineación del tornillo. Retirar la Varilla Guía antes de la total insercióndel clavo. Nota: La Varilla Guía no pasa por el Impactor.
Una vez el alineamiento está estabilizado, laorientación pude ser fijada usando Agujas Guías por los orificios de fijación provisional dela Guía de Inserción.
Clavo HFN
No. Cat. 7170-XXXX
Mango de Inserción
No. Cat. 7170-0005
Perno Guía
No. Cat. 7163-1136
Llave para Perno Guía
No. Cat. 7163-1140
Impactor
No. Cat. 7166-5020
Martillo
No. Cat. 7163-1150
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Inserción de los TornillosAunque la secuencia de la inserción de lostornillos es decisión del cirujano, serecomienda que los tornillos sean colocados secuencialmente del Calcáneo a la Tibia para permitir la impactación en cada nivel articular.
Montar la Guía de Bloqueo en el brazoposterior de la Guía de Inserción. Colocar la Guía de Broca Plateada de 4mm dentrode la Cánula de Broca Dorada de 9mm porel orificio Cuboides de la Guía de Bloqueo.Estas cánulas deberían asentarse en la caralateral de la Tuberosidad del Calcáneo y no en la cara lateral del Calcáneo. Rotar elmontaje del clavo si es necesario para mantener los tornillos en la superfície posterior. Realizar una incisión permitiendo que las cánulas contacten con el hueso.
Nota: Para añadir estabilidad y controlrotacional, avanzar la broca larga por las cánulas hasta la profundidad deseada. Desconectar la broca del motor y dejarla en el orificio cuboides como instrumento de fijación provisional hasta la inserción del tornillo del Astrágalo.
Guía de Bloqueo
No. Cat. 7170-0004
Guía de BrocaPlateada de 4.0 mm
No. Cat. 7163-1156
Cánula de BrocaDorada de 9 mm
No. Cat. 7163-1152
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Inserción del Tornillo del AstrágaloEl tornillo debería insertarse desde la parte inferio-posterior y lateral del Calcáneo hasta laparte antero-medial de la Tróclea del Astrágalo.El tornillo se asentará aproximadamente perpendicular a la articulación subastragalina. Perforar con la broca. La longitud del tornillo se determina por las marcas calibradas de la brocao usando el medidor de Profundidad del Tornillo.Retirar la Broca y la Guía Plateada. Acoplar un tornillo de 5,0mm al Destornillador hexagonal.Conectar el Mango en T al Destornillador einsertar el tornillo através la Cánula Dorada.
Cuando la inserción del tornillo se realiza conmotor, se ha de parar cuando el anillo grabadopor láser en el Destornillador está a nivel de laCánula Dorada. Se recomienda que el apretadofinal del tornillo siempre se realice manual.
Nota: Asentar bien la cabeza del tornillo en elCalcáneo ayudará evitar dañar partes blandas.
El Liberador del tornillo debería usarse parasoltar el Destornillador del Tornillo. Una vez eltornillo del Astrágalo está colocado, la articulación Tibioastragalina puede ser comprimida y alineada manualmente conectando el Impactor a la Guía de Inserción y utilizando el Martillo sobre el montaje.
Broca GraduadaLarga de 4.0 mm
No. Cat. 7163-1110 No. Cat. 7163-1189
Medidor de
Profundidad
Tornillo Cortical de 5.0 mm
No. Cat. 7164-22XX No. Cat. 7163-1066
Destornillador
Mediano
Liberador
No. Cat. 7163-1208
Mango en T
No. Cat. 7163-1172
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Inserción del Tornillo Cuboides Repetir el mismo procedimiento para el tornillodel Cuboides, el cual debería estar orientado de la parte postero-medial del Calcáneo a laparte antero-lateral del Cuboides. Si el orificio Cuboides se ha usado como fijaciónprovisional, avanzar la broca hasta conseguir laprofundidad deseada y repetir los pasos deinserción del tornillo.
Inserción del Tornillo TransversoUna vez se ha insertado los tornillos anteriores,el tercer bloqueo distal, el transverso, se bloqueará según decisión del cirujano.
Retirar la Guía de Bloqueo y conectarla al brazolateral de la Guía de Inserción. Las marcas enla Guía de Bloqueo ayudarán asegurar laapropiada orientación.
Insertar las cánulas en el orificio de bloqueotransverso de la Guía de Bloqueo y repetir elprocedimiento realizado con los tornillos anteriores.
Broca GraduadaLarga de 4.0 mm
No. Cat. 7163-1110 No. Cat. 7163-1189
Medidor de
Profundidad
Tornillo Corticalde 5.0 mm
No. Cat. 7164-22XX No. Cat. 7163-1066
Destornillador
Mediano
Liberador
No. Cat. 7163-1208
Mango en T
No. Cat. 7163-1172
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Inserción de los Tornillos de Bloqueo ProximalesPara bloquear el clavo proximalmente, retirar laGuía de Bloqueo y conectarla al brazo medialde la Guía de Inserción.
El cirujano tiene la posibilidad de un bloqueoestático y otro dinámico. Ambas opciones previenen la rotación del implante.El bloqueo dinámico permite hasta 5mm dedinamización del clavo al recibir carga.En la Guía de Bloqueo estan marcadas las distintas posibilidades de bloqueo.
Nota: El clavo de 25 cm de longitud no se puede usar la Guía de bloqueo. Para relizar elbloqueo proximal, se debe realizar de forma"libre".
Cuando se presente un hueso cortical duro sepuede usar la Broca Iniciadora de 4.7 mm.
Nota: Hay que retirar la Guía de Broca Plateadapara usar la Broca Iniciadora. La Cánula Doradaha de contactar con la cortical y fresar hasta que el tope de la Broca Iniciadora contacta conla Cánula Dorada.
Broca Iniciadorade 4.7 mm
No. Cat. 7170-0006
Implantación Completa
El cierre cutáneo se realiza de forma estándar.
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Extracción del ClavoSe recomienda no retirar el clavo a menos que haya infección o el paciente esté con sintomalogía.
Sin embargo si se requiere la extracción, entonces se disecciona el tejido de la planta delpie para exponer la parte proximal del clavo.Limpiar de tejido o de hueso que haya podidocrecer en la rosca interna de la parte proximaldel clavo y enroscar el Extractor del clavo y elImpactor.
Realizar las incisiones ya existentes y retirar lostornillos junto con el Destornillador Medianoacoplado al Mango en T.
Una vez extraidos todos los tornillos, extraer elclavo con ayuda del Martillo.
Cerrar la incisión de forma usual.
Extractor
No. Cat. 7163-1278
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Tornillos Corticales Capturablesde 5.0 mm
No. Cat. Longitud7164-2225 25 mm7164-2230 30 mm7164-2235 35 mm7164-2240 40 mm7164-2245 45 mm7164-2250 50 mm7164-2255 55 mm7164-2260 60 mm7164-2265 65 mm7164-2270 70 mm7164-2275 75 mm7164-2280 80 mm7164-2285 85 mm7164-2290 90 mm7164-2295 95 mm7164-2200 100 mm7164-2205 105 mm7164-2210 110 mm
Sección de Catálogo– Implantes (No Set. 7170-0000)
Clavo de Artrodesis TRIGEN™ – 10 mm
No. Cat. Descripción7170-1016L 10 mm x 16 cm Izq7170-1016R 10 mm x 16 cm Dcho7170-1020L 10 mm x 20 cm Izq7170-1020R 10 mm x 20 cm Dcho7170-1025L 10 mm x 25 cm Izq7170-1025R 10 mm x 25 cm Dcho
Clavo de Artrodesis TRIGEN™ – 11.5 mm
No. Cat. Descripción7170-1116L 11.5 mm x 16 cm Izq7170-1116R 11.5 mm x 16 cm Dcho7170-1120L 11.5 mm x 20 cm Izq7170-1120R 11.5 mm x 20 cm Dcho7170-1125L 11.5 mm x 25 cm Izq7170-1125R 11.5 mm x 25 cm Dcho
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PistolaNo. Cat. 7163-1100
Destornillador Hexagonal CortoNo. Cat. 7163-1068
Protector/Medidor de Longitud para TornillosNo. Cat. 110238
Mango Flexible para fresar con Conector Circular No. Cat. 7111-8200
Destornillador Hexagonal MedianoNo. Cat. 7163-1066
Instrumental de EntradaNo. Cat. 7163-1114
Fresa de Entrada de 12.5 mm No. Cat. 7163-1116
ObturadorNo. Cat. 7163-1122
Sección de Catálogo – Instrumental (No Set. 7170-0001)
Llave Tornillo de FijaciónNo. Cat. 7163-1140
Tornillo de FijaciónNo. Cat. 7163-1136
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ExtractorNo. Cat. 7163-1278
ImpactorNo. Cat. 7166-5020
Sección de Catálogo – Instrumental (No Set. 7170-0001)
Cánula de Broca Dorada de 9 mm No. Cat. 7163-1152
Mini Conector Tipo Trinkle No. Cat. 7163-1187
Liberador de TornilloNo. Cat. 7163-1208
Medidor de Profundidad para TornillosNo. Cat. 7163-1189
MartilloNo. Cat. 7163-1150
Mango en TNo. Cat. 7163-1172
Guía de Broca Plateada de 4.0 mm No. Cat. 7163-1156
Mini ConectorNo. Cat. 7163-1186
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Cabezas de FresaNo. Cat. Descripción71118231 9.0 mm Cabeza Cortante71118233 9.5 mm Cabeza 71118234 10.0 mm Cabeza 71118235 10.5 mm Cabeza 71118236 11.0 mm Cabeza 71118237 11.5 mm Cabeza 71118238 12.0 mm Cabeza
Mini Conector AO No. Cat. 7175-1153
Mango de InserciónNo. Cat. 7170-0005
Broca Iniciadora de 4.7 mm No. Cat. 7170-0006
ReductorNo. Cat. 7175-1105
Guía de BloqueoNo. Cat. 7170-0004
Sección de Catálogo – Instrumental (No Set. 7170-0001)
Tapa Caja ExteriorNo. Cat. 7112-9402
Caja Exterior – 4.8”No. Cat. 7112-9400
Caja Modular para FresasNo. Cat. 7163-1218
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Broca Calibrada Larga 4.0 mm No. Cat. 7163-1110
Broca Calibrada Corta 4.0 mmNo. Cat. 7163-1117
Varilla Guía con Oliva de 3.0 mm x 600 mm No. Cat. 7166-5026
Aguja Guía de Punta Roscada de 3.2 mm x 343 mm No. Cat. 7167-4029
Sección de Catálogo – Desechables (No Set. 7170-0012)
Sección de Catálogo – Muestras (No Set. 7170-0013)
Clavo Muestra de Artrodesis de Tobillo/Retropié TRIGEN™ 10 mm x 16 cm IzqNo. Cat. 7119-1016L
Tornillo Cortical de 5.0 mm x 35 mmNo. Cat. 7119-2535
Tornillo Cortical de 5.0 mm x 70 mmNo. Cat. 7119-2570
Maletín de Muestra del Clavo de Artrodesis de Tobillo/Retropié TRIGEN™ (No mostrado)No. Cat. 7170-0014
Bandeja Inferior del Clavo de Artrodesis de Tobillo/Retropié TRIGEN™(No mostrado)No. Cat. 7170-0016
Bandeja Superior del Clavo de Artrodesis de Tobillo/Retropié TRIGEN™(No mostrado)No. Cat. 7170-0015
Notas
OrtopediaSmith & Nephew, S.A.U.Fructuós Gelabert, 2-408970 Sant Joan DespíBarcelona (España)
T +34 93 373 73 01F +34 93 373 74 53www.smith-nephew.com
™Marca registrada de Smith & Nephew TRTQEne08