Hilos de sutura

Hilos yAgujas de Sutura:Rudy Stefani Vargas Lpez HILOS DE SUTURASutura es cualquier tipo de material usado para aproximar tejidos y mantenerlos firmes en aposicin hasta que cicatricen. El acto de suturar est orientado a vencer las tensiones o fuerzas que tienden a separar los bordes de la herida y a evitar el movimiento de deslizamiento entre ellos.

CARACTERSTICAS DE LA SUTURA IDEALAdecuado para todos los propsitos, compuesto de material que pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirrgico; las nicas variables seran el calibre y la fuerza de tensin.EstrilNo electroltico, no capilar, no alergnico y no carcinognico.No ferromagntico, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.Fcil de manejar.CARACTERSTICAS DE LA SUTURA IDEALCon mnima reaccin tisular y sin propensin al crecimiento bacteriano.Capaz de resistir, cuando se anuda, sin deshilacharse o cortarse.Resistente al encogimiento de los tejidos.Absorbibles y con mnima reaccin tisular despus de cumplir su propsito.Costo bajo.

QUE ES LA FUERZA TENSIL?Es la fuerza por unidad de rea de tejido que ejerce dicha sutura al ser implantada y se expresa en dias y porcentajesNo existe una sutura que rena todas las cualidades.Pero debe buscarse:La esterilidad.Alta resistencia a la tensin, lo cual permitir utilizar grosores menores.Dimetro y consistencia uniforme.Menor reactividad histica posible.Facilidad de manejo.Con resultados constantes y predecibles.

Los hilos suturas para su esterilizacin son empacadas con xido de etileno o con radiacin ionizante de cobalto 60.Caracteristicas fisicasLa configuracinLa capilaridad y la capacidad para absorber fluidosCalibreFuerza de tensinFuerza de tensin del nudoElasticidad y plasticidadLa memoria HILOS DE SUTURACaracteristicas fisicasLA CONFIGURACIN

Est en relacin con el tipo de trenzado; si es simple es un monofilamento, como el nylon, y si es mltiple, multifilamento, como la seda. Los multifilamentos estan recubiertos por tefln o siliconas, que los hacen ms resistentes a las bacterias y permiten que atraviesen ms fcilmente los tejidos

HILOS DE SUTURACaracteristicas fisicasLA CAPILARIDAD Y LA CAPACIDAD PARA ABSORBER FLUIDOS

La capilaridad es la facilidad con que una sutura permite el pase de los fluidos, absorbidos por la sutura, del interior de la herida al exterior. HILOS DE SUTURACaracteristicas fisicasCALIBRE

Denota el dimetro del material de sutura. La prctica quirrgica ms aceptada es utilizar el dimetro de sutura ms pequeo que mantenga la reparacin del tejido herido. Se determina en milmetros y su grosor en ceros. HILOS DE SUTURACaracteristicas fisicasFUERZA DE TENSIN

Cantidad de peso capaz de romper una sutura. Vara con el calibre y el tipo de material empleado.

Fuerza de tensin del nudoLa fuerza que el hilo de sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado.

HILOS DE SUTURAELASTICIDAD Y PLASTICIDAD

La elasticidad es la capacidad del hilo de mantener su forma despus de haber sido estirado, mientras que la plasticidad es su capacidad para mantener una nueva posicin deformada. La mayora de las suturas son elsticas, pero muy pocas son tambin plsticas, como el polipropileno.Caracteristicas fisicas HILOS DE SUTURALA MEMORIA

Se relaciona con la elasticidad y plasticidad. Es la capacidad inherente de un material a retornar a su forma inicial despus de haber sido manipulado y, generalmente, indica rigidez. Una sutura con un alto nivel de memoria es ms rgida, ms difcil de manejar y es ms susceptible a desamarrarse que una sutura con menos memoria.Caracteristicas fisicas HILOS DE SUTURACLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURA A) SEGN EL ORIGEN:* NATURALES:* ORIGEN ANIMAL:- CATGUT.- SEDA.- CRIN DE FLORENCIA. * ORIGEN VEGETAL:- LINO.- ALGODN.* ORIGEN MINERAL:- ACERO.- PLATA.CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURA A) SEGN EL ORIGEN:* SINTETICAS:- POLIAMIDAS- POLIESTERES- POLIDIOXANONA- ACIDO POLIGLICOLICO.- POLIGLACTIN 910- POLIPROPILENO.- POLIETILENO

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURA B) SEGN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL TEJIDO:

* REABSORBIBLE:- CATGUT.- ACIDO POLIGLICOLICO (DEXON)- POLIGLACTIN 910 (VICRYL).- POLIDIOXANONA.

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURA B) SEGN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL TEJIDO:

*NO REABSORBIBLE:- POLIAMIDAS.- POLIESTERES.- ALGODON.- LINO.- SEDA.- ACERO Y PLATA

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURA C) SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:* MONOFILARES:- POLIPROPILENO.- POLIAMIDAS.- METALICAS.- POLIDIOXANONA.

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURA C) SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:* MULTIFILARES: * TORCIDOS:- CATGUT- LINO* TRENZADOS: - ACERO.- SEDA- POLIESTERES.* RECUBIERTOS:- POLIGLACTIN 910.- ACIDO POLIGLICOLICO

* MONOFILARES:* MULTIFILARES:

* MULTIFILARES:

TRENZADOTORCIDORECUBIERTOCLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURAD) SEGN SU ESTRUCTURA:*ATRAUMATICAS: AQUELLAS SUTURAS QUE SI TIENEN INCORPORADA LA AGUJACLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURAD) SEGN SU ESTRUCTURA:*TRAUMATICAS: AQUELLAS SUTURAS EN LAS QUE EL HILO NO LLEVA INCORPORADA LA AGUJA Y HAY QUE AADIRSELA EN EL MOMENTO DE LA SUTURA.

* TRAUMATICA* ATRAUMATICA:CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURAD) SEGN SU CALIBREEl grosor de los hilos viene determinado por su numeracin en ceros A mas ceros menos grosor

ENTRE LAS MS USADAS: Suturas no reabsorbibles 2/0, 3/0, 4/0, 5/0 Suturas reabsorbibles 2/0, 3/0,

Caractersticas del manejoEl coeficiente de friccinEl anudadoLa electricidad estticaInteraccin tisular HILOS DE SUTURACaractersticas del manejo HILOS DE SUTURAEl coeficiente de friccin

Es la facilidad con que una sutura se desliza a travs de un tejido y puede ser anudada en el exterior. Las suturas con bajo coeficiente de friccin, se deslizan fcilmente a travs de los tejidos, como los propilenos, se deslizan fcilmente a travs de los tejidos despus en una o dos semanas y son ideales para suturas intradrmicas que deben ser retiradas.

Caractersticas del manejo HILOS DE SUTURAEl anudado

En general, los materiales no recubiertos, como la seda y el polister, permiten mejores nudos de seguridad, mientras que las suturas monofilamentos no son tan seguras.

Caractersticas del manejo HILOS DE SUTURALa electricidad esttica

Al retirar el material de sutura del envase puede generar electricidad esttica por la friccin creada en la traccin con el contenedor.

Caractersticas del manejo HILOS DE SUTURAInteraccin tisular

Todo material de sutura se comporta como una sustancia extraa en el organismo y puede determinar una reaccin tisular; el grado de esta reaccin varia segn el tipo de sutura. La secuencia normal de la reaccin tisular tiene tres etapas: Los primeros cuatro das, predominan los polinucleares, linfocitos y monocitosDel cuarto al sptimo da, aparecen los macrfagos y fibroblastos.Despus del sptimo da, persiste el tejido fibroso con inflamacin crnica. Interaccin tisularAlrededor de las suturas no absorbibles se forma una cpsula fibrosa y la reaccin inflamatoria es mnima; sin embargo, alrededor de las suturas absorbibles, la reaccin persiste hasta que la misma es absorbida o eliminada.

Un incremento de la reaccin inflamatoria a la sutura supone una demora en la curacin de la herida.

Interaccin tisularTabla Comparacin de reactividad tisular de suturasGraduacin relativa no absorbible absorbible 7(mx) Catgut 6Seda, algodn 5Polister recubierto Poliglactn 910 4Polister no recubierto cido poligliclico 3Nylon 2Polipropileno 1(mn) AceroUna fuerza tensil superior y una mayor seguridad en los nudos son cualidades importantes que, no slo reducen el riesgo de que la sutura se quiebre, aminoran la cantidad de material extrao en la herida al permitir usar filamentos ms finos y menos nudos, lo que indirectamente minimiza la reaccin tisular y las complicaciones infecciosas.Interaccin tisularLas fibras naturales, como la seda y el catgut, tienen una fuerza tensil baja y causan una reaccin inflamatoria ms fuerte, mientras que los materiales sintticos monofilamentos, como el nylon y en especial el polipropileno, con una mayor fuerza tensil provocan menos reaccin inflamatoria (2-6). Interaccin tisularTabla 2.COMPARACIN DE FUERZAS TENSILES DE SUTURASGraduacinno absorbibleabsorbible7654321AceroPolisterNylon monofilamentoNylon trenzadoPolipropilenoSeda

cido poligliclicoPoliglactn 910

Polidioxanona

Catgut1= Menor fuerza tensil (relativa) 7= Mxima fuerza tensil (relativa)CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURA B) SEGN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL TEJIDO:

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURAREABSORBIBLE: " AQUELLA SUTURA QUE DESAPARECE GRADUALMENTE EN EL ORGANISMO POR ABSORCION BIOLOGICA (ACCION ENZIMATICA) O POR HIDROLISIS".Una sutura se considera absorbible si pierde la mayora de su fuerza de tensinOrigen natural, como catgut cromizado y catgut simple, y sintticas absorbibles, como cido poligliclico, poliglactn 910 y polidioxanona.REABSORBIBLE: Estos materiales tienen superficies que se vuelven rugosas con facilidad y tienden a desgastarse cuando se anudan a tensin. Lo ms frecuente es que se empleen con puntos enterrados en planos muy profundos. Los absorbibles son muy tiles en las suturas de piel en nios, en los que la extraccin de los puntos es dolorosa o difcil, y en las partes corporales en que las cicatrices no son muy importantes, como en el interior de cavidad bucal.Son tiles cuando el cierre o aposicin de los tejidos profundos mediante puntos de sutura se necesita slo durante unos cuantos das o semanas del postoperatorio.REABSORBIBLE: Catgut

Es obtenido de la submucosa del carnero y de la serosa de la vaca. Cuando se le aade sales crmicas se vuelve ms fuerte y resistente a la degradacin. Su uso ha disminuido debido a su poca fuerza tensil, poca estabilidad in vivo del nudo y una reaccin tisular alta. El catgut es digerido por protelisis.REABSORBIBLE: CatgutREABSORBIBLE:

cido poligliclico (Dexon)

Polmero del cido gliclico introducido en 1970 como la primera sutura sinttica disponible. Es reconocido por su alta fuerza tensil, la seguridad de sus nudos y una menor reactividad tisular que el catgut, por ser su digestin por hidrlisis. El cido poligliclico en la forma de monofilamento es rgido y difcil de manipular, por ello existe una presentacin trenzada que facilita el manejo. Tambin puede ser recubierto, lo que suaviza su paso a travs de los tejidos y anudamientos.

REABSORBIBLE: cido poliglctico o poliglactn 910

Copolmero de los cidos lctico y gliclico, introducido en 1974, fabricado con una cubierta de poliglactn 370 y estearato de calcio. Mantiene su fuerza tensil durante el perodo crtico de cicatrizacin y luego es absorbido rpidamente.

REABSORBIBLE: cido poliglctico o poliglactn 910REABSORBIBLE:

cido poliglctico o poliglactn 910

Su reabsorcin es completa a los 120 y 90 das respectivamente.Se utilizan en suturas de :aponeurosis, peritoneo, estomago, intestino, vescula y vas biliares, vas urinarias, ligaduras de la cavidad oral y ciruga ginecolgica.

Ejemplos: DEXON Y VYCRIL.REABSORBIBLE: Polidioxanona (PDS II)

Es un polmero hecho de paradioxanona, su fuerza tensil es ms prolongada in vivo que la de los cidos poligliclico y poliglctico. Puede ser til donde se requiere una fuerza tensil prolongada. Es fabricada como una sutura monofilamentosa, con rigidez disminuida y un manejo ms suave. REABSORBIBLE: Polidioxanona (PDS II)

Se reabsorbe completamente despus de los 180 das. Su utilizacin es similar a las anteriores, suele ser mas utilizada en suturas que requieren mas resistencia, o en oftalmologa por su gran flexibilidad.

Ejemplo: POLYDIOXANONA

REABSORBIBLE: Polidioxanona (PDS II)

REABSORBIBLE:

Tabla Caractersticas de suturas absorbibles ms usadas(8)Tipo de hiloseguridad de nudofuerza tensilabsorcinreaccin tisularCatgut simpleCatgut crmico 2cido poligliclicoPoliglactn 91012432244512202033111 = mnimo relativo; 4 = mximo relativo * absorcin al 50% expresada en dasCLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURANO REABSORBIBLE: "AQUELLA SUTURA QUE EL ORGANISMO NO HACE DESAPARECER DEBIDO A SU ESTRUCTURA QUIMICA, QUEDANDO LA SUTURA EN EL PERMANENTEMENTE. EN OCASIONES PUEDEN SER EXPULSADOS SEGMENTOS O TROZOS DEL HILO QUE HAN SIDO RECHAZADOS POR EL TEJIDO".NO REABSORBIBLE: SedaEs una fibra de protena natural producida por el gusano de seda. La seda moderna es trenzada, suave y, tal vez, el material de sutura ms fcil de manejar y anudar. Sus inconvenientes son una fuerza tensil escasa, la reaccin tisular y la infeccin bacteriana.Hay suturas no absorbibles naturales, la seda, y sintticos, nylon, polipropileno y polister.NO REABSORBIBLE: SEDA

Es utilizada en Pielanastomosis vasculares arteriotomiasLigadurasCerebroOftalmologaaparato digestivo.NO REABSORBIBLE:

NO REABSORBIBLE: NylonUsada desde 1940, es una fibra sinttica de un polmero de poliamida y es el monofilamento no absorbible ms usado en ciruga cutnea. Tiene fuerza tensil alta, propiedades elsticas excelentes, poca reaccin tisular y costo bajo. Su principal desventaja es la gran memoria, lo que obliga a realizar tres a cuatro nudos para sostener el punto en su lugar.

NYLON

Se utiliza para :piel superficialAponeurosissujecin de la pared abdominalligamento capsular sutura tendinosa.

Ejemplos: NUROLON, PERLON, SUPRAMID.NO REABSORBIBLE: NO REABSORBIBLE:

NO REABSORBIBLE: Lino:

Formada por las fibras pericclicas del tallo del lino. No posee un dimetro homogneo en toda su longitud, pero es de elevada resistencia, sobre todo cuando est humedecido.LYNO

Se utiliza en heridas para las que se precisa gran resistencia y larga permanencia en el lugar.Se utiliza en suturas de piel, gstrica, etc.

NO REABSORBIBLE: NO REABSORBIBLE: Polipropileno

Su reactividad tisular y fuerza tensil son comparables con las del nylon. Tiene una superficie muy resbalosa, con baja adherencia a los tejidos, es ideal para realizar suturas intradrmicas porque tiende a salir suavemente en el momento del retiro. El polipropileno tiene gran memoria como el nylon.POLIPROPILENO

Se utiliza en ciruga de la piel, reparacin de fascias, como malla de refuerzo en hernias eventraciones.

Ejemplo: DERMALENEPROLENESURGILENE.NO REABSORBIBLE: NO REABSORBIBLE:

NO REABSORBIBLE: PolisterPuede tener una conformacin trenzada o monofilamento. Son similares al prolipropileno pero con mayor elasticidad, lo que reduce el riesgo de dejar marcas de sutura y de cortar los bordes de la herida. No son utilizados de rutina debido a sus costos ms altos y la susceptibilidad de la cubierta a quebrarse despus de anudadoNO REABSORBIBLE:

Tabla Caractersticas de suturas no absorbibles ms usadas(8)Tipo de hiloseguridad del nudofuerza tensilreaccin tisularAlgodnSedaNylonPolipropilenoPolister4432311344443121 = mnimo relativo; 4 = mximo relativoCLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURA C) SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:* MONOFILARES:- POLIPROPILENO.- POLIAMIDAS.- METALICAS.- POLIDIOXANONA.

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURASEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:Monofilamento:Poseen una estructura fsica unitaria. Se trata de hilos muy finos, uniformes y homogneos en su aspecto externo y seccin. Debido a la simplicidad de su estructura, posee una serie de caractersticas merced a las cuales existen ventajas e inconvenientes.

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURASEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:Monofilamento:Ventajas:Menor resistencia a su paso por los tejidos.Menos impurezas en su superficie que permitan el asiento de grmenes, por lo que son mejor tolerados por el organismo.Presentan un menor riesgo de infeccin. Mnima cicatriz.Inconvenientes:Dificultad de manejo.Vuelven rpidamente a su forma original. Precisan mas nudos para que no se deshaga la sutura.

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURA C) SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:* MULTIFILARES: * TORCIDOS:- CATGUT- LINO* TRENZADOS: - ACERO.- SEDA- POLIESTERES.* RECUBIERTOS:- POLIGLACTIN 910.- ACIDO POLIGLICOLICOCLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURASEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:Multifilamento:Estn formados por hilos monofilamentos torsionados o trenzados. Pueden llevar un tratamiento superficial anticapilar de sustancias hidrfobas, o son embutidos en una vaina del mismo polmero dndole apariencia de monofilamento.

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURASEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:Multifilamento:Ventajas:Mayor resistencia a la tensin.Menor riesgo en caso de torsin.Mayor flexibilidad.Mayor facilidad de manejo.Inconvenientes:Mayor riesgo de infeccin.Mayor cicatriz.Mayor resistencia al paso a travs de los tejidos (Se han recubierto con algn material para resolver este inconveniente).

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURA

MARCAS COMERCIALES DE LOS HILOS DE SUTURA

AGUJAS DE SUTURA

AGUJAS DE SUTURAAl inicio, las agujas de sutura eran de hueso, madera, espinas y otros materiales naturales. Posteriormente, se utilizaron la plata, el bronce y, finalmente, el acero. Todas las agujas eran traumticas hasta que, en 1874, la seora Gaillarb introdujo el modelo Eureka, que no tena el clsico ojo de las agujas, y surgieron las agujas a traumticas o sin ojo que no fueron utilizadas hasta su redescubrimiento en 1921. March, en 1903, desarroll el afilado de la parte posterior de la aguja para disminuir el traumatismo provocado por la unin con el hilo(2).

AGUJAS DE SUTURALas agujas son elementos quirrgicos cuyo objetivo es servir de gua y permitir el paso del hilo de sutura a travs del tejido. Actualmente son elaboradas en acero inoxidable con forma curva o recta(3,4).

AGUJAS DE SUTURAConstan de tres partes:Punta, mandrin y cuerpo.

AGUJAS DE SUTURAPartes de la aguja

AGUJAS DE SUTURALA PUNTA

Es la parte de la aguja encargada de perforar el tejido y abrir paso al resto de la aguja y al hilo. La punta y el dimetro transversal son diseados especficamente para el tejido por el cual la aguja debe pasar. Clasificacion:

ConicaRomaTriangularTapercutEspatulada

AGUJAS DE SUTURAConica: en tejidos blandos fciles de penetrar, como por ejemplo el intestino.

LA PUNTA

AGUJAS DE SUTURALA PUNTARoma: En parnquimas como rin o hgado, para que no corte el tejido.

AGUJAS DE SUTURALA PUNTATriangular: con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada resistencia como la piel

AGUJAS DE SUTURALA PUNTATapercut: combinacin de triangular (en la punta) y cnica (el cuerpo). Tambin se usa en tejidos resistentes

AGUJAS DE SUTURALA PUNTAEspatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes en la parte superior. Se utiliza para los ojos, para suturar cornea o esclertica.

AGUJAS DE SUTURAMANDRINEs el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.tipos: * traumaticas y * atraumaticas

AGUJAS DE SUTURACUERPOTIPOS:*TRIANGULAR. *CILINDRICO

PARMETROS:. LONGITUD.. CUERDA.. RADIO.. CALIBRE.. ARCO.AGUJAS DE SUTURACUERPOParte comprendida entre la punta y el mandrin.

AGUJAS DE SUTURACUERPOPOR SU CURVATURA:Semicurvas, rectas curvas.Semicurvas :Utilizadas suturas internas, pueden emplearse en la piel

Rectas :Se emplean en el tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral, faringe, piel tendones y vasos.AGUJAS DE SUTURACUERPOPOR SU CURVATURA:Curvas : Su curvatura vara. Se nombran en funcin de la curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia, y en funcin al ngulo que necesitemos y el espacio de maniobra que tengamos, elegiremos unas y otras :

1/2 de crculo son tiles en heridas profundas o cavidades1/4 de crculo para ojos y microciruga.3/8 de crculo para msculo, nervios, vasos, cavidad nasal, oral, faringe y piel,5/8 de crculo para cavidad nasal y oral.AGUJAS DE SUTURACUERPOPOR SU CURVATURA:Curvas :

AGUJAS DE SUTURACUERPO Las agujas de cuerpo triangular son de eleccin por su mayor facilidad para penetrar en los tejidos. Las de corte reverso, las ms usadas por su seguridad y precio, tienen tres aristas cortantes, dos a los lados y otra en la convexidad y poseen la ventaja de minimizar el riesgo de rasgar el tejido en direccin perpendicular a los bordes de la herida; llevan las iniciales:FS (for skin)para pielCE (cuting edge), para corte, y el smbolo . Las de corte convencional tienen la tercera arista en la concavidad, llevan las iniciales PC (precision cosmetic) y el smbolos; se usan en la cara y el cuello.AGUJAS DE SUTURACUERPOLas de cuerpo cilndrico se usan en los tejidos blandos y la fascia, pero no en la piel porque no la atraviesan con facilidad y resultan traumticas.

SUTURACLASIFICACION PRACTICA DE LAS SUTURASSegun localizacion:Profunda o no extrables.Superficiales o extrables.Segun los planos:Por planos.En masa o en bloque.Segun cantidad de tejido:Totales.Parciales.Segun continuidad:Continuas.Discontinuas.Segun continuidad:Continuas. En heridas largas, rectilneasEn zonas que no esten sometidas a tensionZonas donde la esttica es primordial

SUTURACLASIFICACION PRACTICA DE LAS SUTURAS

Segun continuidad:Discontinuas. Laceraciones para aproximacion de bordesZonas de tension supraarticulares

SUTURACLASIFICACION PRACTICA DE LAS SUTURAS

SUTURA ENGRAPADORASEngrapadora lineal

Engrapadora de piel

Engrapadora circular curva

Engrapadora lineal cortante

SUTURA ENGRAPADORA LINEAL

SUTURA ENGRAPADORA DE PIEL

SUTURA ENGRAPADORA CIRCULAR CURVA

SUTURA ENGRAPADORA LINEAL CORTANTE