higiene de manos, su forma de hacerse en medicina

Fundamentos de la Higiene Fundamentos de la Higiene de Manos en Atención de Manos en Atención

Primaria. Primaria.

Programa Formación Implementación Higiene de manos en Programa Formación Implementación Higiene de manos en AP 2008AP 2008

Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación

Unidad Didáctica 2

Unidad Didáctica 2. Fundamentos de Unidad Didáctica 2. Fundamentos de la Higiene de Manos en Atención la Higiene de Manos en Atención

Primaria. ContenidosPrimaria. Contenidos



•El problema: Las infecciones asociadas a la asistencia en Atención Primaria

•La solución: La Higiene de manos

•Actividades de riesgoActividades de riesgo para contaminación de manos para contaminación de manos y transmisión cruzaday transmisión cruzada

Fundamentos de la Higiene de Fundamentos de la Higiene de Manos en Atención Primaria. Manos en Atención Primaria.

• El problemaEl problema– Las Infecciones asociadas a la asistencia primariaLas Infecciones asociadas a la asistencia primaria

• La soluciónLa solución– La Higiene de manosLa Higiene de manos



Fundamentos de la Higiene de Fundamentos de la Higiene de manos en Atención Primaria. manos en Atención Primaria.

• El problemaEl problema: la morbimortalidad y costes de : la morbimortalidad y costes de las Infecciones asociadas a asistencia primarialas Infecciones asociadas a asistencia primaria– RiesgoRiesgo potencial de potencial de transmisión de transmisión de

microorganismos a pacientesmicroorganismos a pacientes– Riesgo potencial de colonización o infección en Riesgo potencial de colonización o infección en

los trabajadores sanitarioslos trabajadores sanitarios causada por causada por organismos adquiridos del paciente.organismos adquiridos del paciente.

Coordinación de Cooperación Asistencial y SociosanitariaDirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación

¿Por qué son un ¿Por qué son un problema lasproblema las Infecciones Infecciones

asociadas a asistencia asociadas a asistencia primaria ?primaria ?



El problema. Infecciones asociadas a El problema. Infecciones asociadas a asistencia primariaasistencia primaria

• Aunque el riesgo de Aunque el riesgo de infección asociada a la infección asociada a la asistencia sanitaria ha sido asistencia sanitaria ha sido etiquetado de bajo en etiquetado de bajo en Atención Primaria, sin Atención Primaria, sin embargo hay una embargo hay una ausencia de ausencia de investigaciones que investigaciones que apoyen esta asunción.apoyen esta asunción.


NHS. NICE Clinical Guideline:NHS. NICE Clinical Guideline:Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun 2003Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun 2003

El problema: Infecciones asociadas a El problema: Infecciones asociadas a la asistencia primaria la asistencia primaria

• Existen factores a considerar en la Atención Existen factores a considerar en la Atención Primaria que se relacionan con el riesgo de Primaria que se relacionan con el riesgo de transmisión y desarrollo de infecciones para transmisión y desarrollo de infecciones para profesionales y pacientesprofesionales y pacientes


NHS. NICE Clinical Guideline:NHS. NICE Clinical Guideline:Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care.Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun 2003Jun 2003

http://www.semanasalud.ua.es/cgi-bin/ampliar.cgi?imagen=/semana_4/fotos/25111998/polit3.jpg&mensaje=Cuidados+especiales+sobre+la+joven+politraumatizada

El problema. Riesgo infección El problema. Riesgo infección asociada asistencia primariaasociada asistencia primaria

• Gran Volumen de atenciónGran Volumen de atención

• Aumento cartera de serviciosAumento cartera de servicios , asumiendo tareas , asumiendo tareas realizadas tradicionalmente en hospitales. realizadas tradicionalmente en hospitales. Cuidados cada vez más complejos y técnicosCuidados cada vez más complejos y técnicos

Friedman y colFriedman y col.. “Requeriments for Infrastructure and Essential Activities of Infection Control and “Requeriments for Infrastructure and Essential Activities of Infection Control and Epidemiology in Out-of-Hospital Settings: A Consensus Panel Report. Epidemiology in Out-of-Hospital Settings: A Consensus Panel Report. Infection Control and Hospital Infection Control and Hospital Epidemiology Vol 20, Nº 10: 695 Epidemiology Vol 20, Nº 10: 695



Cuidados cada vez más complejos y técnicosCuidados cada vez más complejos y técnicos::• Aumento de uso de dispositivos médicos Aumento de uso de dispositivos médicos

invasoresinvasores (catéteres urinarios, sondas alimentarias, (catéteres urinarios, sondas alimentarias, dispositivos de acceso vascular,….)dispositivos de acceso vascular,….)

• Cirugía menorCirugía menor• Asistencia urgencias y emergenciasAsistencia urgencias y emergencias• Cuidados paliativosCuidados paliativos

Friedman y colFriedman y col.. “Requeriments for Infrastructure and Essential Activities of Infection Control and “Requeriments for Infrastructure and Essential Activities of Infection Control and Epidemiology in Out-of-Hospital Settings: A Consensus Panel Report. Epidemiology in Out-of-Hospital Settings: A Consensus Panel Report. Infection Control and Hospital Infection Control and Hospital Epidemiology Vol 20, Nº 10: 695 Epidemiology Vol 20, Nº 10: 695



El uso de dispositivo médico El uso de dispositivo médico invasor es el factor predictivo invasor es el factor predictivo mayor (exógeno) de la infección mayor (exógeno) de la infección asociada a la asistencia sanitariaasociada a la asistencia sanitaria

Manangan LP., Pearson M., Tokars J., Molinero E., Jarvis G. “Feasibility of NationalManangan LP., Pearson M., Tokars J., Molinero E., Jarvis G. “Feasibility of National Surveillance Surveillance of Health-Care–Associated Infections in Home-Care Settings”. of Health-Care–Associated Infections in Home-Care Settings”. Emerging Infectious Diseases, Emerging Infectious Diseases, Vol 8 nº 3 March 2002; disponible en: Vol 8 nº 3 March 2002; disponible en: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol8no3/01-0098.htm )http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol8no3/01-0098.htm )


El problema. El problema. Infección Infección extrahospitalaria por estafilococo aureus extrahospitalaria por estafilococo aureus

resistente a meticilina (SARM)resistente a meticilina (SARM)• Los primeros casos se informaron en los años 80 en:Los primeros casos se informaron en los años 80 en:

– Personas Personas usuarias de drogas intravenosasusuarias de drogas intravenosas

– Internadas en Internadas en instituciones de cuidados prolongadosinstituciones de cuidados prolongados

– Personas con Personas con enfermedades crónicas o en contacto enfermedades crónicas o en contacto frecuente con los servicios sanitariosfrecuente con los servicios sanitarios

Maltezou y col.”Community-Acquired Methicillin Resistant Staphylococcus aureus Maltezou y col.”Community-Acquired Methicillin Resistant Staphylococcus aureus infections”.International Journal of Antimicrobial agents 27(2):87-96,Feb 2006.infections”.International Journal of Antimicrobial agents 27(2):87-96,Feb 2006.


http://images.google.es/imgres?imgurl=http://bp0.blogger.com/_Rat-iv5GnuU/RzcipHD3jYI/AAAAAAAAAPo/_u7-4uORv-Q/s320/MRSA220207_400x379.jpg&imgrefurl=http://truth-here.blogspot.com/2007/11/new-study-sheds-new-light-on-pig-farms.html&h=303&w=320&sz=31&hl=es&start=89&tbnid=mwOKAwycbuByfM:&tbnh=112&tbnw=118&prev=/images%3Fq%3DMRSA%26start%3D81%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN

El problema. Infección extrahospitalaria por El problema. Infección extrahospitalaria por Estafilococo Aureus resistente a meticilina, Estafilococo Aureus resistente a meticilina,

SARMSARM• Estudio de los CDC publicado en JAMA:Estudio de los CDC publicado en JAMA:

– Año 2005: Año 2005: 8987 casos de SARM8987 casos de SARM en nueve localizaciones en en nueve localizaciones en USA:USA:

• Infecciones asociadas a asistencia sanitariaInfecciones asociadas a asistencia sanitaria– 58,4% de comienzo en el nivel asistencial de primaria58,4% de comienzo en el nivel asistencial de primaria– 26,6% de comienzo en el hospital26,6% de comienzo en el hospital

• Infecciones de la comunidad 13,7%Infecciones de la comunidad 13,7%• Infecciones no clasificadas 1,3%Infecciones no clasificadas 1,3%

Klevens R y Col. “Invasive methicillin-resistant Staphylococus aureus Infections in the United States”. Klevens R y Col. “Invasive methicillin-resistant Staphylococus aureus Infections in the United States”. Jama 2007;298:1763-1771.Jama 2007;298:1763-1771.


http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.acponline.org/graphics/observer/dec2006/mrsa_lg.jpg&imgrefurl=http://www.acponline.org/journals/news/dec06/mrsa.htm&h=336&w=275&sz=30&hl=es&start=44&tbnid=kOZdXVKIcOPu0M:&tbnh=119&tbnw=97&prev=/images%3Fq%3DMRSA%26start%3D41%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN

El problema. Estudio nacional eventos El problema. Estudio nacional eventos adversos en Atención Primaria, APEASadversos en Atención Primaria, APEAS

• Origen del efecto adversoOrigen del efecto adverso– Relacionados con la medicación 47,7%Relacionados con la medicación 47,7%– Relacionados con un procedimiento 10,7%Relacionados con un procedimiento 10,7%– Relacionados con Infección nosocomial 8,4%Relacionados con Infección nosocomial 8,4%– Relacionados con cuidados 6,4%Relacionados con cuidados 6,4%– Otros 26,7%Otros 26,7%


Los costes de la infección asociada a Los costes de la infección asociada a la asistencia primariala asistencia primaria

• Análisis económicos y costoefectivos están basados en Análisis económicos y costoefectivos están basados en la asunción de que la la asunción de que la tasa de infeccióntasa de infección en en atención atención primariaprimaria y en el cuidado comunitario es del y en el cuidado comunitario es del 4%.4%.

• Si la solución hidroalcohólica reduce la tasa de infección Si la solución hidroalcohólica reduce la tasa de infección en un 25-30%..... Se podrían evitar….en un 25-30%..... Se podrían evitar….

NHS. NICE Clinical Guideline:NHS. NICE Clinical Guideline:

Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun 2003Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun 2003


Los costes de la infección asociada a Los costes de la infección asociada a la asistencia primariala asistencia primaria

• Se podrían evitar entre 10-12 infecciones por cada Se podrían evitar entre 10-12 infecciones por cada 1000 pacientes1000 pacientes..– Si cada infección resulta en 1 visita de enfermería con coste Si cada infección resulta en 1 visita de enfermería con coste

estimado de 25 librasestimado de 25 libras– Entre 250-300 libras podrían ser ahorradas.Entre 250-300 libras podrían ser ahorradas.

• Si incluimos resultados de los pacientes (morbilidad y Si incluimos resultados de los pacientes (morbilidad y mortalidad) y la asistencia de hospital, el coste-mortalidad) y la asistencia de hospital, el coste-efectividad de la higiene de manos en AP puede efectividad de la higiene de manos en AP puede aumentar.aumentar.

NHS. NICE Clinical Guideline:NHS. NICE Clinical Guideline:Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun 2003Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun 2003


¿Cómo se producen las ¿Cómo se producen las infecciones asociadas a la infecciones asociadas a la

asistencia sanitaria?asistencia sanitaria?


Flora bacteriana de la pielFlora bacteriana de la piel

• Flora transitoria o contaminanteFlora transitoria o contaminante

• Flora residenteFlora residente



• Flora transitoria o contaminanteFlora transitoria o contaminante– Coloniza las capas superficiales de la piel Coloniza las capas superficiales de la piel – Es más fácil retirar con un lavado de manos Es más fácil retirar con un lavado de manos

rutinariorutinario– Adquirida por los trabajadores sanitariosAdquirida por los trabajadores sanitarios

durante durante el contacto directo con pacientes o el contacto directo con pacientes o con las superficies ambientalescon las superficies ambientales contaminadas contaminadas dentro de la proximidad del pacientedentro de la proximidad del paciente

– La componen La componen los organismoslos organismos que se hallan con que se hallan con más frecuencia en las infecciones asociadas más frecuencia en las infecciones asociadas a los cuidados sanitariosa los cuidados sanitarios..



• Flora residenteFlora residente– Se sitúa en las capas más profundas de la pielSe sitúa en las capas más profundas de la piel– Más resistente a ser eliminadaMás resistente a ser eliminada– Es menos probable que se relacione con las Es menos probable que se relacione con las

infecciones asociadas a los cuidados sanitariosinfecciones asociadas a los cuidados sanitarios


Concepto colonizaciónConcepto colonización

• ColonizaciónColonización– Establecimiento de microorganismos en la piel o Establecimiento de microorganismos en la piel o

mucosas del huésped y su multiplicación en mucosas del huésped y su multiplicación en grado suficiente para mantener su número, sin grado suficiente para mantener su número, sin que existan pruebas de respuesta ni clínica ni que existan pruebas de respuesta ni clínica ni inmunológica del huésped, como ocurre con la inmunológica del huésped, como ocurre con la frecuencia de estafilococos en la mucosa nasalfrecuencia de estafilococos en la mucosa nasal

Pumarola A. Microbiología y Parasitología Médica. Elsevier España 1987Pumarola A. Microbiología y Parasitología Médica. Elsevier España 1987..


Concepto infecciónConcepto infección

• InfecciónInfección– Establecimiento de microorganismos en el Establecimiento de microorganismos en el

huésped asociado a una respuesta orgánica del huésped asociado a una respuesta orgánica del mismo, que puede no expresarse clínicamente mismo, que puede no expresarse clínicamente (infección inaparente) o ir acompañado de signos (infección inaparente) o ir acompañado de signos y síntomas clínicos (enfermedad infecciosa)y síntomas clínicos (enfermedad infecciosa)


PumaroPumarola la A. Microbiología y Parasitología Médica. Elsevier España 1987.A. Microbiología y Parasitología Médica. Elsevier España 1987.

¿Dónde se aislan los patógenos ¿Dónde se aislan los patógenos asociados al cuidado de la salud?asociados al cuidado de la salud?

• Heridas infectadas, drenajes, catéteres..Heridas infectadas, drenajes, catéteres..

• Piel normal o intacta de los pacientes:Piel normal o intacta de los pacientes:– Areas perineal e inguinal muy colonizadasAreas perineal e inguinal muy colonizadas

• Objetos inanimados próximos al pacienteObjetos inanimados próximos al paciente– Vestidos de los pacientesVestidos de los pacientes– Sábanas de las camasSábanas de las camas– Muebles de cabeceraMuebles de cabecera– Otros objetos del entorno inmediatoOtros objetos del entorno inmediato


Boyce JM., Pittet D. 2002. CDC. Guía para la higiene de manos en Centros Sanitarios. Recomendaciones del comité de normalización para los procedimientos de control de infecciones sanitarias y el equipo de trabajo HICPAC/SHEA/APIC/IDSA para la higiene de manos. Morbidity and Mortality Weekly Report 2002/vol. 51/ No RR-16

¿Cómo se transmiten los patógenos ¿Cómo se transmiten los patógenos asociados al cuidado de la salud de un asociados al cuidado de la salud de un

paciente a otro?paciente a otro?

Transmisión por Transmisión por contactocontacto

Paciente

Paciente

Manos de profesionales sanitarios

¿Cómo se transmiten los patógenos ¿Cómo se transmiten los patógenos asociados al cuidado de la salud de asociados al cuidado de la salud de

un paciente a otro?un paciente a otro?• Transferencia de los organismos de la piel del paciente u objetos próximos al Transferencia de los organismos de la piel del paciente u objetos próximos al

paciente, a las manos de los trabajadores sanitariospaciente, a las manos de los trabajadores sanitarios

• Capacidad de sobrevivir en manos del personalCapacidad de sobrevivir en manos del personal

• No higiene de manos o inadecuada del personal sanitarioNo higiene de manos o inadecuada del personal sanitario

• Manos contaminadas del personal sanitario en contacto con otro paciente u Manos contaminadas del personal sanitario en contacto con otro paciente u objetos que tengan contacto directo con el pacienteobjetos que tengan contacto directo con el paciente


¿Cómo se transmiten los patógenos ¿Cómo se transmiten los patógenos asociados al cuidado de la salud de asociados al cuidado de la salud de

un paciente a otro?un paciente a otro?

• Es Es mayor la cantidad de microorganismosmayor la cantidad de microorganismos transmitidos con las transmitidos con las manos mojadasmanos mojadas que con las que con las manos secasmanos secas


Las manos son la principal vía de transmisión Las manos son la principal vía de transmisión de gérmenes en la asistencia sanitariade gérmenes en la asistencia sanitaria


La solución: La Higiene La solución: La Higiene de manosde manos



Semmelweis. La Higiene de manos Semmelweis. La Higiene de manos no es un concepto nuevo. no es un concepto nuevo.






0

2

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Mat

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talit

y, 1

842

First Clinic SecondClinic

•1846 Hospital General de Viena•Dividido en 2 clínicas que atendían a mujeres de parto

•Primera clínica atendida por médicos o estudiantes de medicina•Segunda clínica atendida por matronas




Intervención en 1847: Lavado de manos de médicos y estudiantes de medicina con una solución clorada entre los contactos con cada paciente




Maternal Mortality due to Postpartum Infection General Hospital, Vienna, Austria, 1841-1850

0

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1841 1842 1843 1844 1845 1946 1847 1848 1849 1850

Ma

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ort

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y (

%)

MDs Midwives

Mortalidad materna debida a infección postparto en el Hospital General de Viena, Austria 1841-1850

Intervención de Higiene de manos

Adaptado de Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition,1999Fuente CDC

Higiene de manos ¿Por qué?Higiene de manos ¿Por qué?

• Las manosLas manos son la son la principal vía de principal vía de transmisióntransmisión de gérmenes en la asistencia sanitaria de gérmenes en la asistencia sanitaria

• La higiene de manos es la medida La higiene de manos es la medida más importantemás importante para evitar la transmisión de para evitar la transmisión de gérmenes y prevenir las infecciones asociadas a la gérmenes y prevenir las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria.asistencia sanitaria.



Higiene de manos ¿Por qué?Higiene de manos ¿Por qué?

• Una efectiva descontaminación de manosUna efectiva descontaminación de manos resulta resulta en significante en significante reducción en el transporte dereducción en el transporte de patógenospatógenos potenciales en las manos y en el potenciales en las manos y en el descenso de incidencia de infeccionesdescenso de incidencia de infecciones asociadas asociadas a Asistencia Sanitaria prevenible destacable en la a Asistencia Sanitaria prevenible destacable en la reducción de morbilidad y mortalidad de los reducción de morbilidad y mortalidad de los pacientespacientes

NHS. NICE Clinical Guideline:NHS. NICE Clinical Guideline:

Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun 2003Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun 2003



Higiene de manos ¿Por qué?Higiene de manos ¿Por qué?• Un estudio descriptivo en el Un estudio descriptivo en el ámbito de Atención Primaria ámbito de Atención Primaria

en el Reino Unido en el Reino Unido demostró el demostró el riesgo de la infección riesgo de la infección cruzadacruzada existente durante las visitas domiciliarias y la existente durante las visitas domiciliarias y la efectividad de un antisépticoefectividad de un antiséptico en reducir el número de en reducir el número de bacterias en los dedos de las manos de las enfermeras.bacterias en los dedos de las manos de las enfermeras.



Gould D. Y col. “Improving hand hygiene in community healthcare settings: the impact of research and clinical collaboration”. Gould D. Y col. “Improving hand hygiene in community healthcare settings: the impact of research and clinical collaboration”. Journal of Clinical Nursing 2000; 9; 95-102.Journal of Clinical Nursing 2000; 9; 95-102.

¿Cuáles son las actividades de ¿Cuáles son las actividades de riesgo para contaminación de riesgo para contaminación de manos y transmisión cruzada?manos y transmisión cruzada?

Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de CoordinaciónCoordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Escala de Fulkerson de clasificación de Escala de Fulkerson de clasificación de actividades de cuidado según riesgo de actividades de cuidado según riesgo de contaminación y transmisión cruzadacontaminación y transmisión cruzada

• Riesgo bajoRiesgo bajo– Actividades de contacto con material estérilActividades de contacto con material estéril

– Hacer camas limpiasHacer camas limpias

(contacto con material limpio o lavado)(contacto con material limpio o lavado)


Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand washing practices?. Am J Nurs 1974;74: 1676-8

New South Wales government. Hand Hygiene Campaign.Appendix 14: Overt observations Tool and Instructions. Disponible en:

www.cec.health.nsw.gov.au/pdf/cleanhands/report/appendix14.pdf

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.enferurg.com/tecnicas/sondanasogastrica1.JPG&imgrefurl=http://www.enferurg.com/tecnicas/sondanasogastrica.htm&h=300&w=275&sz=9&hl=es&start=6&tbnid=vzt3RlxB6yV-GM:&tbnh=116&tbnw=106&prev=/images%3Fq%3Dsondas%2Best%25C3%25A9riles%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://bp0.blogger.com/_y8kJntRVpPg/Rpfm1fYeEbI/AAAAAAAAANw/9djDgNiv23w/s320/IMG_1658.JPG&imgrefurl=http://themariasworld.blogspot.com/2007_07_01_archive.html&h=240&w=320&sz=11&hl=es&start=31&tbnid=g71JbKkdykeoiM:&tbnh=89&tbnw=118&prev=/images%3Fq%3Dcolocar%2Bs%25C3%25A1banas%26start%3D20%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN

Escala de Fulkerson de clasificación de Escala de Fulkerson de clasificación de actividades de cuidado según riesgo de actividades de cuidado según riesgo de contaminación y transmisión cruzadacontaminación y transmisión cruzada

• Riesgo bajoRiesgo bajo– Actividades de contacto con documentos, Actividades de contacto con documentos,

teléfono, ordenadorteléfono, ordenador

(material exento de contacto con el paciente)(material exento de contacto con el paciente)

– Preparación de medicaciónPreparación de medicación


Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand washing practices?. Am J Nurs 1974;74: 1676-8

New South Wales government. Hand Hygiene Campaign.Appendix 14: Overt observations Tool and Instructions.

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://members.tripod.com/hipodel/crd/msnbcsecretin.jpg&imgrefurl=http://members.tripod.com/hipodel/crd/secretin.htm&h=153&w=153&sz=20&hl=es&start=45&tbnid=ICkq9TWREt4skM:&tbnh=96&tbnw=96&prev=/images%3Fq%3Dinyecci%25C3%25B3n%2Bintramuscular%26start%3D40%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN

Escala de Fulkerson de clasificación de Escala de Fulkerson de clasificación de actividades de cuidado según riesgo de actividades de cuidado según riesgo de contaminación de manos y transmisióncontaminación de manos y transmisión

• Riesgo medioRiesgo medio– Cambio de camas no sucias, de ropa no sucia del Cambio de camas no sucias, de ropa no sucia del

paciente, platos.paciente, platos.

– Limpiar mobiliario (camas)Limpiar mobiliario (camas)

– Dar la mano al paciente, tomar el pulso…Dar la mano al paciente, tomar el pulso…


Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand washing practices?. Am J Nurs 1974;74: 1676-8New South Wales government. Hand Hygiene Campaign.Appendix 14: Overt observations Tool and Instructions.

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://paulo.mifotoblog.com/content_galerias/06/01/1180713703-img.gal8778&imgrefurl=http://paulo.mifotoblog.com/fotogaleria.php%3Fgaleria%3D8778&h=375&w=500&sz=26&hl=es&start=1&tbnid=ZibwiNebZS4lGM:&tbnh=98&tbnw=130&prev=/images%3Fq%3Dcama%2Bsin%2Bhacer%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://reduciralminimo.bitacoras.com/dscn0229.jpg&imgrefurl=http://www.reduciralminimo.com/2005/04/page/2/&h=666&w=500&sz=57&hl=es&start=26&tbnid=m2GxTluVGDZojM:&tbnh=138&tbnw=104&prev=/images%3Fq%3Dlimpiar%2Bmesilla%2Bnoche%26start%3D20%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN

Escala de Fulkerson de clasificación de Escala de Fulkerson de clasificación de actividades de cuidado según riesgo de actividades de cuidado según riesgo de contaminación de manos y transmisióncontaminación de manos y transmisión

• Riesgo medioRiesgo medio– Administración O2, nebulizadores Administración O2, nebulizadores

– Administrar medicación parenteral, inyecciones IV, IM, Administrar medicación parenteral, inyecciones IV, IM, subcutáneassubcutáneas

– Quitarse los guantesQuitarse los guantes

– Baño y lavado de pacientesBaño y lavado de pacientes



http://images.google.es/imgres?imgurl=http://roble.cnice.mecd.es/~lmoz0000/saniweb/images/cae05.gif&imgrefurl=http://roble.cnice.mecd.es/~lmoz0000/saniweb/cae.htm&h=450&w=600&sz=185&hl=es&start=27&tbnid=nfYa-vykRUs_4M:&tbnh=101&tbnw=135&prev=/images%3Fq%3Dadministrar%2Box%25C3%25ADgeno%26start%3D20%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.16deabril.sld.cu/apuntes/aps/img%2520inyeccion%2520intra/aps%2520054.jpg&imgrefurl=http://www.16deabril.sld.cu/apuntes/aps/paginas%2520inyecciones/inyecciones.htm&h=91&w=136&sz=31&hl=es&start=17&tbnid=1iKbjGi70df1wM:&tbnh=62&tbnw=92&prev=/images%3Fq%3Dinyecci%25C3%25B3n%2Bintramuscular%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.sci-geriatria.com/Giratorio.gif&imgrefurl=http://www.sci-geriatria.com/Articulo_higiene_enfermosl.htm&h=253&w=200&sz=98&hl=es&start=49&tbnid=ufIbv7YvjSuYSM:&tbnh=111&tbnw=88&prev=/images%3Fq%3Dpaciente%2Ben%2Bba%25C3%25B1era%26start%3D40%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN

Escala de Fulkerson de clasificación de Escala de Fulkerson de clasificación de actividades de cuidado según riesgo de actividades de cuidado según riesgo de

contaminación de manos y transmisión cruzadacontaminación de manos y transmisión cruzada

• Riesgo altoRiesgo alto– Manejo de secreciones corporales (orina, heces, sangre) y Manejo de secreciones corporales (orina, heces, sangre) y

catéteres o bolsas catéteres o bolsas

– Cuidados de traqueostomía, succionesCuidados de traqueostomía, succiones

– Cuidados de heridas infectadasCuidados de heridas infectadas– Flebotomías y canulacionesFlebotomías y canulaciones



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