MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

Composición Corporal

Masa Corporal total: Agua corporal total. Tejidos sólidos (grasa, músculo y otros componentes celulares).

Agua corporal total: Espacio intracelular Espacio Extracelular ( Intravascular e Intersticial) 1/3 del total.

En menores de 1 año el 75% del peso corporal es agua, posteriormente se aproxima a el 60% del adulto.

Solutos

La medición de solutos del plasma tiene aplicación clínica. Son partículas cargadas eléctricamente.

Plasma: Na+ > [ ]. Poco Ca, Mg, K.En igual cantidad hay aniones (Cl, HCO3, proteínas).

ICF: K+ > [ ]. Mg y Na.Aniones: Fosfatos orgánicos, proteínas, HCO3 , sulfato.

Solutos Las concentraciones de partículas se mueven de ECF a ICF

por transporte activo en las membranas celulares.

Este gradiente tiene funciones celulares (contractilidad, transmisión nerviosa).

Osmolaridad: Medición de los sólidos diluidos en un compartimiento. Agua: se mueve de menor a mayor osmolaridad. mOsm/L. 2[ Na ] mEq / l + [ Gluc ] mg/dl / 18 + [ BUN ] mg/dl / 2.8

(NL= 265 – 285 mOsm / L).

Homeostasis

La osmolaridad es regulada por riñon (concentra o diluye la orina). Por la sed.

La sed aumenta cuando la osmolaridad = 290mOsm/lt. Aumenta el consumo de agua hasta su normalización.

ADH se secreta con 280 mOsm/lt. En túbulo distal favorece reabsorción de agua.

Homeostasis Otros órganos intervienen en el equilibrio.

GI: Responsable de absorción de nutrientes y eliminación de desechos y agua. Numerosas enfermedades pueden producir alteraciones en la

absorción y secreción de agua y solutos.

La pérdida de agua por piel regula la temperatura corporal.

Los pulmones también secretan agua, contribuyen a regular temperatura.

Rehidratación

Objetivos: Suplementar requerimientos normales y reponer pérdidas no medidas. Corregir el déficit de volumen y electrolitos.

Requerimientos normales y pérdidas: Deben calcularse lo más exacto posible. Pérdidas insensibles por piel y pulmones son mínimas. Pérdidas urinarias se reponen cuando superan 50% de requerimientos

hídricos diarios. La fiebre aumenta 10% los requerimientos por cada grado centígrado.

RequerimientosPeso 0 a 10 kg 10 a 20 kg > 20 kg

Volumen total de agua

100 ml/kg

1000ml + 50 ml/kg por cada Kg > 10

1500ml + 20 ml por cada Kg > 20

Na 3mEq/kg 3mEq/kg 3mEq/kg

K 2mEq/kg 2mEq/kg 2mEq/kg

Cl 5mEq/kg 5mEq/kg 5mEq/kg

DéficitGrado de DH Leve Moderada Severa

< 10 kg 5% (50cc/kg)

10% (100cc/kg)

15% (150cc/kg)

> 10 kg 3% (30cc/kg)

6% (60cc/kg)

9% (90cc/kg)

FC NL Leve aumento Aumentado

TA NL Hipotensión al mov. Hipotensión

Edo. Gral. NL Irritable, sediento Irritable o letárgico

Sed Leve Moderada Intensa

Mucosas NL Secas Muy secas

Lágrimas + +/- -, ojos hundidos

Fontanela NL Leve hundida hundida

Llenado capilar > 2seg 2 a 4 seg > 4 seg

Diuresis (GE) > 1.02 >1.02 oliguria Oliguria o anuria

Déficit

Rehidratación La causa más frecuente de DH en pediatría es la diarrea.

Debido a la incapacidad para reabsorber líquido o bien aumento en la secreción.

Secretora: Pérdida de Na y Cl. Osmótica: Pérdida de HCO3 y K lleva a Ac. Metabólica

(Rotavirus).

Rehidratación IV: Fase 1:

Expansión rápida de volumen para evitar shock. 10 a 20 ml / Kg en 1 hr de Fisiológico o Ringer Lactato.

Rehidratación

Esa cantidad después se resta de los requerimientos de la fase 3.

Los cristaloides producen expansión transitoria del espacio intravascular y rápidamente se equilibra con el espacio intersticial.

Fase 2 y 3: Corregir déficit y administrar mantenimiento. En caso necesario reponer pérdidas excesivas.

Rehidratación

Fase 2: Primeras 8 horas:

½ déficit + 1/3 requerimientos

Fase 3: Siguientes 16 horas:

½ déficit + 2/3 requerimientos

Rehidratación Fase 2:

½ glucosado al 10%. ½ sol. Fisiológica. KCL : una ampolleta de 20mEq por cada litro de plan de líquidos.

(20mEq/5ml), previa diuresis.

Fase 3: 4/5 de glucosado 10%. 1/5 de sol. Fisiológica. KCL: una ampolleta de 20mEq por cada litro de plan de líquidos.

Rehidratación

Rehidratación Oral

El uso ha sido encontrado en textos hindús.

Con éxito por primera vez en 1945.

1950. Se abandona debido al alto contenido de glucosa que favorecía hipernatremia.

1960. Se reintenta mejorar las OSR en busca de un método fácil y económico de disminuir la mortalidad por diarrea.

Rehidratación Oral

Bases fisiológicas: En el adulto 6500ml por día de fluídos son expuestos al espacio

luminar.

La mayoría se absorbe y se excreta aproximadamente 100ml/día.

El agua se absorbe por un gradiente osmótico con el transporte de Na por 3 mecanismos principales:

Intercambio Na/H Gradiente electroquímico Cotransporte Na-glucosa (persiste en gastroenteritis virales incluso)

Rehidratación Oral

Características de la SOR de la WHO:

Osmolaridad: 200 a 310 mmol/L

Concentración equimolar de Na y glucosa (jugos y refrescos NO)

Concentración de glucosa no mayor a 2%

Na entre 60 y 90 mEq/lt

K entre 15 y 25 mEq/lt

Citrato entre 8 y 12 mmol/lt

Cl entre 50 y 80 mEq/lt

Rehidratación Oral

Concentraciones altas de glucosa llevan a diarrea

osmótica.

Concentraciones altas de Na favorecen hipernatremia.

“Es el tratamiento de elección para manejo de

deshidratación leve y moderada” AAP.

Útil cuando hay tolerancia a la vía oral.

Rehidratación Oral

Leve: 50ml/Kg. para administrar en 4 hrs.

Moderada: 100ml/Kg. para administrar en 4 hrs.

Severa: 100ml/kg. Para administrar en 4 hrs. Previa carga de 20ml/kg IV.

10ml/kg por cada evacuación diarréica, si se pesa, 1ml por cada gramo.

2ml/kg por cada emesis

Administrar fraccionadamente (5ml por minuto).Hoekellman, UpToDate in pediatrics

Rehidratación Oral

Na (mEq/L) K (mEq/L) Cl (mEq/L) OsmolaridadmOsm/lt

Glucosa

Pedialyte SR

45 o 90 20 35 250-310 2.5%

Suero vida oral

90 20 80 310 2%

Nueva fórmula

de la OMS

75 20 80 245 1.35%

Rehidratación Oral

Prácticas

1. Masculino de 15kg de peso. Llega a urgencias pesando 11kg. Fiebre de 39*C. Plan de líquidos IV. Suponiendo que tolerara la VO, lo envías a la casa: indicaciones de hidratación que darías a la madre para que no se deshidrate nuevamente.

2.Paciente con peso inicial de 7kg, presenta diarrea por intolerancia a VO y lo internas Muestra datos de deshidratación severa. Realizar PL IV y realizar un plan de hidratación oral.