hidrocefalia
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HIDROCEFALIA
Dr. Luis Antonio Díaz GerardHospital de México
Mayo 2003
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Hidrocefalia
Del griego hidro=agua, cefalo=cabeza
Acumulación excesiva de liquido en en cerebro
Pero no es agua, es Liquido cefalo raquideo
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Hidrocefalia
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Hidrocefalia
LCR 3 funciones basicas
1.- Mantener flotando el encefalo
2.- Vehiculo de trasporte de nutrientes y eliminar desechos
3.- Compensar cambios de volúmen de sangre intracraneal
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Hidrocefalia
LCR se produce en plexos coroides.
Monrroe al 3er. Vent. Acueducto al 4° vent. Absorbe por orif. L y M
al espacio aracnoideo. Circula y reabsorbe en
granulaciones arac.
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Hidrocefalia
Se producen 0.35 ml x min. PIC normal 12 a 18 mmhg. Niños craneo distensible. Tejido ependimario cubre
ventriculos.
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Hidrocefalia
Fisiopatología
Comunicante
No comunicante
Ex vacuo
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Hidrocefalia
Comunicante :
Aumento de la producción.
Disminución de la absorción.
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Hidrocefalia
Aumentan la producción : * Tumores productores - Papilomas de plexos coroides - Ependimomas Disminuyen la absorción : * Aracnoiditis - Tuberculosis - Meningitis (principalmente piogena) - Otras reacciones inflamatorias
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Hidrocefalia
No comunicante:
Cualquier situación que obstruya el fluido del LCR en cualquier punto de su trayecto
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Hidrocefalia Congénitas * Estenosis congenita del acueducto de silvio * Malformaciones - Holoprosencefalia - Hidroanencefalia * Malformación de arnold- chiari ( t II) * Mielomeningocele Hemorragicas * Sangrado de la matríz germinal y tardia del
RN * Hemorragia postraumatica
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Hidrocefalia
Tumorales * Tumores de fosa posterior * Gliomas de tallo
Otras masas ocupativas * Abscesos * Quistes ventriculares - Coloides - Aracnoideos
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Hidrocefalia
Ex vacuo Normotensa Dilatación ventricular sin hipertensión
intracraneal Común en ancianos Atrófia cortico-subcortical Demencia
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Hidrocefalia
Monitorización PIC
Punciones lumbaresSeriadas
Con mejoria valorarDerivación
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HidrocefaliaManifestaciones clinicas
Niños menores (antes del cierre de fontanelas) * Aumento del perimetro cefálico * Aumento de la red venosa craneal * Abombamiento de las fontanelas * Ojos en sol naciente * Irritabilidad
* Crisis convulsivas
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Hidrocefalia
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Hidrocefalia
Tras el cierre del craneo :
* Datos de hipertensión intracraneal- Cefalea- Vómito en proyectil- Edema de papila- Somnolencia- En casos graves herniación cerebral
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Hidrocefalia
El edema de papila es la manifestación de la hipertensión arterial de evolución media y larga
Este se identifica mediante la exploración de fondo de ojo
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Hidrocefalia
In utero por USG Despues de la semana 12 de gestación Manifiesto despues de la semana 20 Por estenosis acueductal o asociado a
mielomeningocele o tumores (raro)
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Hidrocefalia
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Hidrocefalia
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Hidrocefalia
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Hidrocefalia
Rx convencional
- Apertura de las suturas craneales
- Cranilacunia (Dato de cronicidad)
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Hidrocefalia
TAC mejor metodo dx Aumento del tamaño ventricular
- Redondeo astas frontales Migración trans -ependimaria Borramiento surcos y cisuras
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Hidrocefalia
Tratamiento
Medico* Acetazolamida (25 mg / kg / dia)* Furosemide (1 mg / kg / dia )
- Vigilando siempre la posible acidosis y Monitorizando los electrolitos en menores
* Esteroides (dexametasona)
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Hidrocefalia
Quirurgico
* Punción transfontanelar evacuadora (urgente)* Derivacion ventricular a
- Peritoneo (lo más usual)- Atrial (cuando la anterior no es posible)- Pleural (excepcional)
* Tercer ventriculostomía (solo en obstructiva)
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Hidrocefalia
Derivación ventricular
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Hidrocefalia
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Hidrocefalia
La derivación se realiza con valvula que regula la presión según las nescesidades y puede ser :
A) presión baja
B) presión media ( la más usual )
C) presión alta
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Hidrocefalia
Tercer ventriculostomía:
* Solo en hidrocefaliasobstructivas* 50 % de efectividad* Endoscopio flexible origido (preferible)* Riesgo de lesión vascular
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Hidrocefalia
Complicaciones Transquirurgicas
* Sangrado por lesión vascular* Colocación parenquimatosa / preperitoneal
Infección :* tejidos blandos* ventriculitis* meningitis
Pseudoquiste abdominal
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Hidrocefalia
Disfunción valvular
* Hipofunción- equipo defectuoso o tapado
*Hiperfunción- Mal manejo de la dinamicadel LCR o mala elección delsistema colocado
Ventriculos en hendidura
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Hidrocefalia
Manejo de las complicaciones
Hipofunción = revisión / cambio del sistema
Hiperfunción* Acetazolamida* Cierre del sistema* Cambio del sistema
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Hidrocefalia
La oportunidad de vida con calidad la dará nuestro empeño