hidratacion neonatal
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HIDRATACIÓN NEONATAL
Integrantes
Diego Martinez
Cruz Mayz
Felipe Murati
Universidad de OrienteNúcleo Anzoátegui
Escuela de Cs. De la SaludPediatria III
Agua Corporal Total ACT 2 Compartimientos A. Intracelular
A. Extracelular Agua Extracelular
- A. Intersticial Componente - Volumen Plasmático Intravascular
AEC
COMPOSICIÓN CORPORAL DEL FETO Y NEONATO
• Fases Temprana del Desarrollo Fetal ACT 94% Tercer mes ACT 86% Sexto mes ACT 76% Noveno mes AIC/AEC AEC Disminuye 59% del peso al 6 mes 44% a 9 mes AIC Aumenta 27-34% entre 6-9 mes
COMPOSICIÓN CORPORAL DEL FETO Y NEONATO
COMPOSICIÓN CORPORAL DEL FETO Y NEONATO
DISTRIBUCIÓN DE LOS SOLUTOS
DISTRIBUCIÓN DE LOS SOLUTOS
PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA Perdida de agua por evaporación de la piel y del tracto
respiratorio - 30% PIA Vía Respiratoria - 70% PIA Piel Las PIA se pueden expresar en: - Área de superficie corporal (m2) - Peso (Kg)LAS PIA SON INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL PESO Y EDAD
GESTACIONAL- Piel más delgada, Mayor flujo sanguíneo cutáneo, Mayor
contenido de agua, Mayor frecuencia respiratoria
COMPOSICIÓN CORPORAL DEL FETO Y NEONATO
PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA
• FACTORES QUE REDUCEN LA PIA - Aumento de la Humedad - Aumento de la presión del vapor del agua del
gas inspirado• Capucha en la cabeza• Cánula nasal• Mascara facial• Tubo endotraqueal
PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA
Felipe Murati
Control neuroendocrino del equilibrio hidroelectrolítico.
• ADH.• Aldosterona.• PTH-Calcitonina.• Factor natriurético.
Función renal en terapéutica hidroelectrolítica.
• Función renal incompleta al nacer.• Responde a VP al nacer.• NP 600 mOsm/L, NAT 800 mOsm/L.• No excretan agua rápidamente.• NP manejan variaciones fisiológicas.
Principios de la terapéutica hidroelectrolítica.
• Estimar los déficit de líquidos y electrolitos• Calcular la cantidades de liquido y electrolitos
requeridas para la reposición de los déficit, el mantenimiento y la reposición de las perdidas anormales continuas.
• Instituir un sistema de monitoreo de la respuesta a la terapéutica.
Estimación de los déficit hidroelectrolítico.
Déficit de líquidos:• Grado de deshidratación. • Medidas seriadas de peso corporal.• Perdida fisiológica en la 1era semana.• Los neonatos pequeños pierden mayor peso.• Perdida aguda de peso indica deshidratación.
Estimación de los déficit hidroelectrolítico.
Ambulatorio:• Volumen, concentración
de orina y signos físicos de acuerdo al tipo de deshidratación.
Déficit de electrolitos.• Antecedentes, EF, ES.• Tipo de trastorno por
causa.
Se basará en los líquidos necesarios para: formación de orina (F.O), pérdidas insensibles (P.I), crecimiento, pérdidas
por las heces y pérdidas extras.F.O: 50 ml/kg/d ( 40 en < 1750 gr).
heces y crecimiento 10 ml/kg/d. c/u
PESO R.N PERDIDAS INSENSIBLES
> 1750 g 20 ml/kg/día
1551 – 1750 g 24 ml/ kg/día
1251-1500 g 35 ml/kg/día
1001-1250 g 50 ml/kg/día
800-1000 g 60 ml/kg/día
< 800 g 80 ml/kg/día
Requerimientos hídricos en menores de 3 meses a término
edad0-2 días 3-4 días 5-6 días 7-8 días 9-30 días 1m-3m
Cc/kg/día 55-70 cc 70-80 cc 80-90 cc 90-100 cc 100 cc 100 cc
Requerimientos hídricos en menores de 3 meses pretermino
Peso cc/kg/día
1000-1250 100
1250-1500 80
1500-2000 70
Estimación de los déficit hidroelectroliticos
• Los cambios ulteriores ( cada día) dependerán de Peso diario. Densidad urinaria ( 1005-1015). Diuresis horaria : 0.5ml/kg/h (12-24h). Incremento 1-2 ml7kg/h (24-48h). 10ml/k/d. 1.5-3 ml/kg/h (> 48 horas). 20ml/k/d <1750 gr.
Estimación de los déficit hidroelectroliticos
Los RN bajo calor radiante o fototerapia, se les aumentara 10-
20ml/kg/d a la cantidad de liquido que le corresponde.
Aportes de glucosa:• Al ingreso serán 4-6mg/k/min (7.5%).• RN < de 800g sol. Glucosa al 5%.• Aumentar 20% por día, según tolerancia,
hasta poder dar 5-7 y luego de 6-8mg/k/min.
Estimación de los déficit hidroelectroliticos
Aporte de electrolitos:Sodio: después de las 24 horas 2-3 meq/k/d.Potasio: 2 meq/k/d.
después de diuresis( 48 horas en RNAT,72-96horas en RNPT).
Calcio (gluconato 10%) 200 a 300 mg/k/d.
Diego Martinez
Cálculo necesidades hídricas en RN
El día cero, se hará el cálculo en base al líquidos necesarios para la F.O, P.I , Y pérdidas extras (gastroquisis, atresia intestinal,
epidermólisis bullosa). Ejemplo: RN día cero de 2 kg o más:Líquidos I.V para F.O (50) + P.I (20) ml/k/d= 70 ml/k/d. RN día cero de 1500 gr o más: Líquidos I.V para F.O (40) + P.I (35) ml/k/d= 75 ml/k/d. RN día cero de 1000 gr:Líquidos I.V para F.O (40) + P.I (60) ml/k/d= 100 ml/k/d.
EL CÁLCULO SE BASARÁ EN :EL CÁLCULO SE BASARÁ EN : * Formación de orina* Pérdidas insensibles* Crecimiento* Pérdida por las heces
DIURESIS CALCULADA EN ml / Kg / hDIURESIS CALCULADA EN ml / Kg / h0.5 ml / Kg / h 12 a 24 h0.5 ml / Kg / h 12 a 24 h1 – 2 ml / Kg / h 24 a 48 h1 – 2 ml / Kg / h 24 a 48 h1.5 – 3 ml /Kg / h > 48 h1.5 – 3 ml /Kg / h > 48 h
DENSIDAD URINARIA: DENSIDAD URINARIA: 1005 a 1010 (NORMAL)1005 a 1010 (NORMAL) 1012 : DESHIDRATACION1012 : DESHIDRATACION
HECES Y CRECIMIENTO: HECES Y CRECIMIENTO: 10ml/kg/dìa C/u.10ml/kg/dìa C/u.
MANEJO HIDROELECTROLITICO EN NEONATOS
MANEJO HIDROELECTROLITICO EN NEONATOS
Neonato a término Neonato Pretérmino
Día 1 Día 1
Vol : 60 a 80 ml / Kg / día
TG : 4 – 7 mg / Kg / min
Calcio : variable
Vol : 80 a 180 ml / Kg / día
TG : 5 - 8 mg / Kg / min
Calcio
Día 2 a 7 Día 2 a 4
Vol : 80 a 120 ml / Kg / día
10 a 20 ml / Kg / día
TG : 6 – 7 mg / Kg / min
Electrolitos
Reemplazo de pérdidas de Na+
Suplemento adicional de Na+
Potasio : 2 a 4 mEq / Kg / día
MANEJO HIDROELECTROLITICO EN NEONATOS
REQUERIMIENTOS DIARIOS DE ELECTROLITOS:
Calcio:
VN: 7.5-10,5mg/dl.
Dosis:100-200 mg/kg/dìa.
Presentaciòn: Gluconato de Ca+ al 10% = 1cc 100mg.
Sulfato de Magnesio:
VN: 1.5-2 mEq/L.
Dosis: 0,25- 0,5 mEq/kg/dìa.
Presentaciòn: Sulfato de mg++ al 6%= 1cc 1mEq
MANEJO HIDROELECTROLITICO EN NEONATOS
REQUERIMIENTOS DIARIOS DE ELECTROLITOS
Sodio:Sodio:
VN: 135-145 mEq/LVN: 135-145 mEq/L
Dosis: 2-4mEq/kg/dìa.Dosis: 2-4mEq/kg/dìa.
Presentaciòn: NaCl al 20% = 1ccPresentaciòn: NaCl al 20% = 1cc3.4 mEq3.4 mEq
Potasio:Potasio:
VN: 3,5-5mEq/L.VN: 3,5-5mEq/L.
Dosis: 1-2 mEq/kg/dìa.Dosis: 1-2 mEq/kg/dìa.
Presentaciòn: KCl al 7,5%= 1cc Presentaciòn: KCl al 7,5%= 1cc 1mEq 1mEq
MANEJO HIDROELECTROLITICO EN NEONATOS
PROCEDIMIENTO:
1. RN a término o pre-tèrmino.
2. Volumen.
3. VIG.
4. TG= VIG x Peso X 1,44
5. Esquema a colocar:
Sol. Dex al 10%____ml C/ h
Sol. Dex al 5% _____ml c/ h
NaCl al 20% _____ml c/ h
KCl al 7,5 %_____ml c/ h
Gluc de Ca+ al 10%____ml c/ h
Sulf. De Mg++ al 6%____ml c/ h
6. Sol. Dex al 10%= (TG/0,05) – (volumen – electròlitos).
7.Sol. Dex al 5%= (volumen-electròlitos) – Dex al 10%.
8. Microgotas: volumen a pasar/ el intervalo de tiempo a utilizar(12 ò 24h).
MANEJO HIDROELECTROLITICO EN NEONATOS
EJERCICIO:EJERCICIO:RN a término, de 24h de vida; peso 3kg; VIG=4mg/kg/dìa; HP= RN a término, de 24h de vida; peso 3kg; VIG=4mg/kg/dìa; HP=
70cc/kg/dìa 70cc/kg/dìa Datos:Datos:1. Volumen: peso x volumen para a término.
Volumen= 3kg x 70cc/kg/dìa= 210cc/dia.
2. TG= peso x VIG x 1,44 TG= 3kg x 4mg/ kg/dìa x 1,44 = 17,28gr en 24h
• Sol. Dex al 10%_____71,3_ml c/ 12 hSol. Dex al 10%_____71,3_ml c/ 12 h• Sol. Dex al 5%______30,2_ml c/ 12 hSol. Dex al 5%______30,2_ml c/ 12 h• Gluc de Ca al 10%____3___ml c/ 12 hGluc de Ca al 10%____3___ml c/ 12 h• Sulf. De Mg al 6Sulf. De Mg al 6%____ 0,3_ml c/ 12 h%____ 0,3_ml c/ 12 h 105 ml VEV c/ 12h a razón de 9 microgotas por 105 ml VEV c/ 12h a razón de 9 microgotas por
minmin
MANEJO HIDROELECTROLITICO EN NEONATOS
Gluc de Ca+
200mg x 3 kg = 600mg/d
1cc100mg
x --- 600mg
X=6cc de Gluc de Ca en 24h
= 3cc de Gluc de Ca en 12h
Sulf de Mg++
0.25 mEq x 3 kg =0,75mEq/d
1cc 1mEq
x --- 0,75mEq
X=0,75mEq de sulf de Mg en 24h
=0,3mEq de sulf. de Mg en 12h
Sol. Dex al 10%:(TG/0,05)–(vol – electròlitos).
TG=17,28/ 0,05=345,6
Volumen= 210ml-6,75= 203
Dex al 10%=345,6 – 203= 142,6cc/dìa = 71,3 cc c/12 h
Sol. Dex al 5%= (Vol – electròlitos)- Dex al 10%
Dex al 5%= 203- 142,6= 60,4cc /dia = 30,2cc c/12h
MANEJO HIDROELECTROLITICO EN NEONATOS
Datos: Rn pre- tèrmino, de 48h de vida; peso 1.5kg; VIG=6mg/kg/dìa; HP= 100cc/kg/dìa
1. Volumen: peso x volumen para pre- tèrmino. Volumen= 1.5kg x 100cc/kg/dìa= 150cc/dia.
2. TG= peso x VIG x 1,44 TG= 1.5kg x 6mg/ kg/dìa x 1,44= 12,96 gr en 24h
Sol. Dex al 10%______57__ml c/ 12 hSol. Dex al 10%______57__ml c/ 12 hSol. Dex al 5%_______16__ml c/ 12 hSol. Dex al 5%_______16__ml c/ 12 hNacl al 20% ________ 0,45_ml c/ 12 hNacl al 20% ________ 0,45_ml c/ 12 hGluc de ca al 10%____1,5__ml c/ 12 hGluc de ca al 10%____1,5__ml c/ 12 hSulf. De Mg al 6Sulf. De Mg al 6%____0,19_ml c/ 12 h%____0,19_ml c/ 12 h 75 ml VEV c/ 12h a razón de 6 microgotas por min.75 ml VEV c/ 12h a razón de 6 microgotas por min.
MANEJO HIDROELECTROLITICO EN NEONATOS
NaCl al 20%2mEq x 1.5kg= 3mEq/dia1cc 3,4mEq x ----3 mEqX=0,9 cc/dìa de Nacl20% =0,45 cc c/12 de Nacl20%
Sulf de Mg++
0.25 mEq x 1,5 kg =0,38mEq/d1cc 1mEq x --- 0,38mEqX=0,38mEq de sulf de Mg en
24h =0,19mEq de sulf. de Mg en
12h
Gluc de Ca+
200mg x 1.5kg = 300mg/d1cc100mg x --- 300mgX=3cc de Gluc de Ca en 24h = 1.5cc de Gluc de Ca en 12h
MANEJO HIDROELECTROLITICO EN NEONATOS
Sol. Sol. Dex al 10%: (TG/0,05) – (volumen – electròlitos).
TG=12,96 / 0,05= 259,2 Volumen= 150ml- 4,28 = 146,8Dex al 10%= 259,9 – 146,8 = 113cc/dìa = 57 cc c/12 hSol. Dex al 5%= (Volumen – electròlitos)- Dex al
10%Dex al 5%= 145,7-113= 33cc /dia = 16cc c/12h