herramientas para su control...plan de control de mastitis adecuado al problema de nuestra...
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HERRAMIENTAS PARA SU
CONTROL
Mastitis Bovina
Liliana TiranteMédica Veterinaria
23 de Noviembre de 2010
La Unión - Chile
1
La base
� Plan de los 5 puntos (Neave, 1969)� Primera forma estandarizada de establecimiento de
medidas preventivas de la mastitis.
� Logró reducir la prevalencia de patógenos contagiosos tales como Streptococcus agalactiae y Staphylococcus aureusaureus
� Chequeo del correcto funcionamiento del equipo de ordeño
� Aplicación de antiséptico post ordeño
� Terapia antibiótica al secado de todas las vacas en ordeño.
� Detección temprana y tratamiento de casos clínicos
� Refugos de casos crónicos2
Es suficiente?
� Deberíamos caracterizar las infecciones en el rodeo para conocer que enfrentamos
� Alta prevalencia de Streptococcus agalactiae?
� Alta prevalencia de Staphylococcus aureus?� Alta prevalencia de Staphylococcus aureus?
� Un rodeo infectado con Mycoplasma spp.?
� Alta prevalencia de patógenos ambientales?
� Nuestro principal problemas son la cantidad de casos
clínicos?
3
Plan de control de mastitis
adecuado al problema de
nuestra lechería.
� No generalicemos
� caractericemos el problema� caractericemos el problema
� Hagamos un análisis de los recursos con los que
contamos
� personal, instalaciones, recursos informáticos,
� Exploremos que herramientas nuevas o existentes nos
pueden ayudar en la tarea. 4
Contagiosos
Staphylococcus aureus
Ambientales
Streptococcus (no agalactiae)
Contagiosos o ambientales?
5
Streptococcus agalactiae
Mycoplasma
Algunas cepas de Strep. dysgalactiae y
uberis
Coliformes
SCN
Protothecas, Arcanobacterium pyogenes,
levaduras
Situación 1: Patógenos
contagiosos
� Principal reservorio: ubres infectadas
� El momento mas crítico para el contagio es durante el ordeño.durante el ordeño.
� La respuesta a los antibióticos depende del patógeno� ALTA Streptococcus agalactiae
� Media-baja Staphylococcus aureus
� NULA Mycoplama spp.
6
Situación 2: Patógenos
ambientales� Reservorio: el ambiente en el que viven las
vacas
� El momento mas crítico de contagio: es el tiempo que transcurren las vacas en un tiempo que transcurren las vacas en un ambiente desafiante.
� Respuesta a los antibióticos: depende del patógeno.� Alta: Streptococcus dysgalactiae
� Media : Streptococcus uberis y otros Strep.
� Solo tratar Coliformes en mastitis tóxicas.
7
Situación 3: Una combinación
de patógenos contagiosos y
ambientales
8
Herramientas para el
diagnóstico y seguimiento de
la infecciones del rodeo
� Cultivo seriado del tanque de leche (3 0 4 días).
� Recuento de células somáticas individual y del � Recuento de células somáticas individual y del
estanque
� Cultivo leche de cuartos.
� Cultivo vacas con altos recuentos de células somáticas
� Cultivo de casos clínicos.
9
Análisis microbiológico de
la leche del tanque� Representa una serie de análisis que permiten
inferir el origen de las bacterias totales del
tanque.
� Problemas de higiene� Problemas de higiene
� Problemas de mastitis
� Problemas de enfriado de la leche
10
Guterbok and Blackmer: Esquema de
diagnóstico básico debería incluir
La interpretación
depende de la
� Cuenta estándar en placa (SPC)
� Cuenta post pasteurización en laboratorio (LPC) depende de la
comparación entre los
distintos valores
obtenidos.
laboratorio (LPC)
� Cuenta de coliformes
� Cuenta de células somáticas
� Patógenos de mastitis� Mycoplasma
� Streptococcus agalactiae
� Staphylococcus aureus
Veterinary Clinics of North America: large animal practice;198411
Esquema: objetivos y alarmas
Guterbok and Blackmer (1984)12
Objetivo: < de 10.000 ufc/ml
Conteo Estándar en Placa (SPC)
Nivel de higiene general del
tambo
13
El SPC cuando existe
• Correcto lavado y desinfección del
equipo de ordeño y el tanque de frío
• Ordeño de ubres sanas y pezones
SPC: < a 5.000 ufc/ml
14
• Ordeño de ubres sanas y pezones
limpios
Posible origen de los altos conteos
de bacterias en el tanque
• Higiene insuficiente del equipo de ordeño y/o tanque de leche
• Ordeño de pezones sucios o mojados• Ordeño de pezones sucios o mojados
• Ordeño de vacas con cierto tipo de mastitis
• Insuficiente enfriado post - ordeño
15
¿Cómo identificar el origen de
los altos conteos bacterianos?
• Cultivar grupos bacterianos asociados a
problemas de higiene y problemas de
mastitis
• Coliformes• Coliformes
• Bacterias termodúricas
• Bacterias psicrotrofas
• Bacterias causantes de mastitis
16
Coliformes
• Provienen de la materia fecal y del ambiente : suelo, agua, etc(Coliformes no fecales)
• Ordeño de pezones sucios
Eficacia en preparación de pezones para el ordeño y Eficacia en preparación de pezones para el ordeño y
limpieza del ambiente de la vaca (100 a 1000 ufc/ml
mala higiene)
Incubación (> a 1000 ufc/ml)
Objetivo: < 100 colif./ml17
Conteo de Bacterias Termodúricas
• Resisten a la pasteurización baja
•El proceso mata la mayoría de los patógenos de
mastitismastitis
•Origen:
• Provienen del ambiente de la vaca
• Llegan a la leche a través de la piel de los
pezones
18
¿Por qué altas cuentas de termodúricos en
estanque?
• Fallas persistentes de lavado del equipo de ordeño
y/o tanque de leche
• Formación de piedra de leche
• Falta de renovación de las partes de goma del
equipo de ordeño (juntas , pezoneras, etc)
• Ordeño de pezones extremadamente sucios.
Objetivo: < de 200 ufc/ml19
� Porque pueden contribuir al aumento de
las bacterias totales
Patógenos de mastitis ¿Porqué
realizar su búsqueda en la
leche del tanque?
las bacterias totales
� Para determinar la presencia de patógenos
contagiosos en el rodeo
20
Cultivo de Patógenos de
Mastitis
� No se correlaciona bien con la prevalencia en el
rodeo
� Algunos patógenos tienen además un origen
extra mamarioextra mamario
21
Interpretación del cultivo de
leche de tanque
Streptococcus agalactiae
�Origen intramamario
� Ingreso de vacas infectadas al
rodeorodeo
� Su patrón de eliminación es
alto y suele elevar el SPC
�Generalmente se asocia a
altos CCST
22
Interpretación del cultivo de
leche de tanque
Staphylococcus aureus
� Principal reservorio son las ubres
infectadasinfectadas
� No suele elevar recuento de
bacterias totales
�Altos conteos de Staf. aureus se
asocia a altos CCST
23
Interpretación del cultivo de
leche de tanque
Mycoplasma spp.
� Principal reservorio son las ubres
infectadasinfectadas
� No se refleja en el recuento de
bacterias totales
�Se asocia a altos CCST
24
Interpretación del cultivo
de leche de tanque
� Estreptococos ambientales
� Origen ambiental o ubres infectadas
� Actualmente se plantea la existencia de cepas con � Actualmente se plantea la existencia de cepas con
comportamiento contagioso
� Pueden producir picos de elevación del conteo de
bacterias totales del tanque!!!!!!
25
Interpretación del cultivo de
leche de tanque
Staphylococcus coagulasa negativos (SCN)
No hay explicaciones contundentes acerca de
su significación en el tanque.
26
Otros hallazgos
� El cultivo de tanque puede revelar la
existencia de otros patógenos de mastitis
� Protothecas
� Arcanobacterium pyogenes� Arcanobacterium pyogenes
� Ambos son patógenos ambientales y pueden elevar
la cuenta de bacterias del tanque
� Generalmente implican la presencia de vacas
infectadas en el rodeo.
27
20%
25%
30%
35%
Porcentaje de Rod
eos
con aislam
iento
Porcentajes de Rodeos con aislamiento de
S. aureus o Strep. ag a partir de 1 o más muestras
de Leche de Tanque
S aureus S ag
0%
5%
10%
15%
1 2 3 4
Porcentaje de Rod
eos
con aislam
iento
Numero de muestras analizadas
Jayarao, et al., JDS 200428
Mirar infecciones del rodeo a
través de las células somáticas
.
� Las células somáticas son en su mayoría células del sistema inmune (glóbulos blancos).
Mas de 200.000 cel/ml
en la muestras de blancos).
� Aumentan en número cuando se produce una infección en la glándula mamaria.
� Estas infecciones pueden no ser evidentes (subclínicas)
� O conducir a un caso clínico (evidente)
en la muestras de
control lechero Indica
infección.
29
Como utilizar el dato de
células somáticas
� Para seleccionar vacas que debo cultivar
� Inicialmente: para conocer cuales son los
patógenos que infectan las ubres del rodeopatógenos que infectan las ubres del rodeo
� Luego: para identificar vacas que :
� Recibirán tratamiento con ATB
� Serán segregadas
30
� Mas de 200.000 cel/ml en la muestras de control lechero Indica infección.
� Gráfico Plot de CCS:
último control vs
control anterior
Mirar las infecciones del rodeo a
través de las células somáticas
infección.
� Las infecciones de corta duración tendrán < 200.ooo cel/ml en el próximo control
� Infecciones persistentes = > 200.000 cel/ml en el próximo control
31
Gráfico Plot de Células Somáticas: último
control vs control anterior
Infecciones
persistentes
Infecciones
nuevas
Sanas “Curadas”
Dos
situaciones
bien
distintas
33
Análisis de Flujo de CCS
Pocas (<2%)
Responsables de
Altas cuentas
Nuevas infecciones Infecciones Crónicas
Más de 2%
De vacas son
responsables
Contribución de
Vacas individuales* Nuevas Crónicas Frescas
Top <5% <5% <10%
Ok ~8% ~8% ~15%
No ok 10+% 10+% 20+%
Infecciones en FrescasCrónica vs picos
Periodo
SECOLACTANCIA 34
Cultivo
Tratamiento
Secado
RechazoHigiene
Procedimientos ordeño
Compra de reemplazos
Segregacion
Dias en leche / Secado
Estacionalidad
Efecto del tambo
Analizar:
Vaq vs vacas
Nuevas infecciones
>8%*
Picos
Alta - baja - alta
Crónica alta
Patrones CCS:
Vaq vs Vacas
Segregar Rechazar
Secado Lactancia
Tratar
Cultivo Vacas
Altas CCS Cronicas
Infecciones Crónicas
>8%*Infecciones en Frescas
>15%*
Analizar:
Vaq vs vacas
Terapia vaca seca
Higiene de secas
Minerales
Estacionalidad
Vaquillonas
Manejo Transicion
Crónica vs picos
Segregar
Ynte H. Schukken, Frank Welcome, Linda Tikofsky,
Concepto importante!!!
� No decidir tratamientos antibióticos
solamente basados en los recuentos
de células somáticas
35
Cultivo de muestras
individuales de leche
� No siempre tienen alto grado de adopción por los productores.� Envío a laboratorios
alejados
� Diagnóstico etiológico de la mastitis� Permiten conocer que
patógenos está actuando
� Son la base para alejados
� Los resultados deben esperarse varios días.
� Son la base para conducir exitosamente un programas de control de mastitis� Diseñar protocolos de
tratamiento
� Segregar vacas
� Refugar vacas
36
Cultivo de casos clínicos:
Propuesta clásica
� Dado que resultados de cultivo del
laboratorio no están a tiempo para decidir el
tratamientotratamiento
� “Si parece mastitis a coliformes, no tratar con
ATB”
� … pero los síntomas clínicos no son buenos
para predecir el agente…37
Diagnóstico presuntivo
� Estudio Local
� Aciertos en Gram +: 84%
30
35
40
45
50
� Aciertos en Gram -: 26%
0
5
10
15
20
25
Gram + Gram - / SD
Acierto No Acierto
38
Históricamente, la mastitis por
coliformes fueron descriptas…
� Cuartos sumamente
inflamados
� Puede afectar los 4
cuartos a la vez
� Menos del 10 % de los
casos de MC por
coliformes es severo.!!!!
cuartos a la vez
� Leche sumamente
alterada
� Vaca enferma
� Deshidratada
� Fiebre
� postrada
39
Principios de un tratamiento
eficaz
� Identificación
temprana del caso
� Diagnóstico presuntivo� Diagnóstico presuntivo
del agente causal
� Estimar la probabilidad
de éxito
40
Es muy difícil de lograr cuando el laboratorio
está lejos y se demoran los resultados
Cultivo en tambo(On-Farm Culture)
� Objetivo:
� Obtener resultados
rápidos para la toma de
decisiones.
� La idea de cultivar muestras
de leche en el campo o en
las veterinarias no es nuevo
� Países
41
� Elección del protocolo
de tratamiento de
casos clínicos
escandinavos, hace mas
de 15 años.
� Estados Unidos, hace 3
años.
Mas recientemente…
� Argentina, haces 2 años.
� Chile, actualmente
disponible
Cultivo en tambo: Básico
� Diferencia patógenos
que necesitan
tratamiento de ATB (T)
de los que no necesitan
ATB (NT)
� Hay diferentes tipos
de placas de cultivo en
tambo
comercializadas en el ATB (NT)
vs
comercializadas en el
mundo
� Suecia publicó datos
sobre sus placas hace
mas de 15 años.
42
Minnesota Easy Culture System
II. (Universidad de Minnesota)
Minilab®
Selma agar. (SVA)
El cultivo en tambo
� Diferentes tipos de
placas en el mercado
� 2 , 3 o mas medios de
cultivo
� Selectivos para los
patógenos mas Biplacas CET®.
(Lactodiagnostico SUR)
Petrifilm® (3M)
TNT®. (USA)
patógenos mas
relevantes
Photo: Bengt Ekberg, SVA) 43
Cultivo en tambo
� Detecta el 80% de los
casos por Gram +
� Hochhalter et al., 2006
� Lago et al., 2006, � Lago et al., 2006,
� Pol, et al., 2009.
� Rodrigues, et al., 2009.
44
Combinarlo con el grado de
severidad del caso…
Resultado del cultivo
Severidad del caso
Protocolo de
tratamiento
45
Mastitis clínica y su
severidad
• Leche alterada (Grumos, aguada, sangre, etc.)
Grado 1
• Leche alterada
Grado 2• Leche alterada
• Cuarto modificado (rojo, caliente, hinchado, frio, azul, etc)
• Leche alterada
• Cuarto Modificado
• Vaca enferma(fiebre, deshidratación, decaimiento, postrada)
Grado 3
46
Protocolos de tratamiento
basado en cultivo en tambo
Mastitis Clínica
Con fiebre
Severidad 3
• AINEs• Fluídos orales• Monitoreo• ATM inyectable?
CultivoCultivo y y
Sin fiebre
Severidad 1o 2
• No tratar hasta cultivo
• Descartar leche del ¼• AINEs si es “2”
47
• ATM inyectable?
Sin Sin DesarrolloDesarrollo
•• Sin ATMSin ATM
••AINEs, AINEs, FluídosFluídos
••MonitoreoMonitoreo
CultivoCultivo y y
LecturaLectura en 24 en 24 hshs
Gram +Gram +
•• PomoPomo
•• InyectablesInyectables??
••AINEs?AINEs?
• AINEs si es “2”
Gram Gram ––
•• Sin ATMSin ATM
•• AINEs, AINEs, FluídosFluídos
•• MonitoreoMonitoreo
Protocolos de tratamiento
basado en cultivo en tambo�� Cada establecimiento debe consensuar con Cada establecimiento debe consensuar con
el veterinario el protocolo mas adecuado a el veterinario el protocolo mas adecuado a
su situaciónsu situación
� Patógenos mas prevalente� Patógenos mas prevalente
� Costo de los medicamentos
� Disponibilidad de descartar la leche de un solo
cuarto
�� Dejarlo por escrito hasta su posible Dejarlo por escrito hasta su posible
modificaciónmodificación
48
Ejemplo en un establecimiento con alta
prevalencia de mastitis ambientales
� Se trataron con ATB
el 40% de los casos
� Días en el hospital:� Días en el hospital:
� ATB: 7.5 días
� No ATB: 3.5 días
� $ ATB: Reducción del
50%
Prevalencia de patógenos recuperados en cultivos
de casos clínicos de severidad 1 y 2 en el
laboratorio
N.
rodeos
N.
casos
S.
aureus
SCN Strep
. spp
Coliform
es
otro
s
Sin
desarrollo
Hoe &
Ruegg,
2005
4 217 1% 13% 24% 25% 8% 29%
50
2005
Pantoja
&
Ruegg,
2009
1 68 1% 11% 26% 29% 9% 24%
Oliveira
&
Ruegg,
(unpub)
8 219 21%* 6% 16% 28% 2% 27%
* Los rodeos fueron elegidos por su historia de mastitis a staph. aureus
Limitaciones
� El cultivo en tambo es una guía para elegir el
tratamiento
� Orientado hacia grupos de patógenos mas� Orientado hacia grupos de patógenos mas
habituales
� No permite evaluar la cura bacteriológica
Resumiendo…
Programa Programa
Relevamiento inicial de la
enfermedad
Utilizar las herramientas
Todos los
52
Programa Programa de control de control de mastitisde mastitis
herramientas disponibles para el diagnóstico y
monitoreo
El veterinario debe decidir
los tratamientos
Todos los protocolos debe estar
escritos
53