Hernias Inguinales y Umbilicales

H E R N I A SUna hernia por lo general es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo).El saco sobresale a travs de un agujero o rea dbil en la fascia, la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el msculo.

DefinicionSegn hacia donde se produzca, se clasifican en hernias internas y externas:

Hernia externaForma una protuberancia a travs de la pared abdominal hacia fuera. En este grupo se encuentran tambin la hernia umbilical y la hernia femoral.Forma en el peritoneo y no asoma por la superficie corporal. Un ejemplo de este tipo de hernia es la hernia de hiato.Hernia interna

Segn la forma y el lugar en el que aparezca la herniaEn casos excepcionales incluso llega a desplazarse hasta el escroto en los hombres y hasta el labio vaginal superior en las mujeres. Hernia inguinal indirecta: el saco en el que se encuentra el rgano abdominal avanza por la apertura interior del canal inguinal hacia l.La hernia inguinal indirecta es principalmente congnita.Hernia inguinal directa: el contenido de la hernia penetra directamente por la pared abdominal, rodea el canal inguinal y va directo hacia el exteriorSegn la forma y el lugar en el que aparezca la herniaEmbriologiaEn el 40% de los casos esta obliteracin finaliza en las ltimas semanas de la gestacin. En el 60% restante, se cierra antes de finalizar el primer ao de vidaLa persistencia del conducto peritoneo-vaginal en el nio (conducto de Nuck en la mujer) es causa de hernias indirectasEn los prematuros, la incidencia puede ser de hasta el 30% debido a que el cierre del conducto puede proseguir durante los primeros meses de vida.Incidencia

El 75% de hernias se producen en la ingle.

En el 90% de los casos son hombres.El 3% de los menores presenta una hernia inguinal congnita.El lado derecho es el que ms afectado resulta, aproximadamente en el 60% de los casos.El 25% de las hernias inguinales congnitas se dan en el lado izquierdo15% en ambos ladosCausasLas causas de la hernia inguinal congnita provienen de la etapa del desarrollo del feto, en la que no se termina de formar el interior de la pared abdominal. Cuando la hernia se da en los jvenes, los rganos abdominales pueden incluso llegar al escroto a travs del canal abdominal.En las jvenes, las trompas de Falopio y los ovarios se desplazan por el canal inguinal hasta los labios vaginales superiores.

HuespedLa hernia inguinal indirecta se presenta con proximidad en el 3% de la poblacin infantil predominando en los varones 5:1.En trminos generales 60% es derecha; 25% izquierda y 15% bilateral.

FisiopatologiaSu fisiopatologa, est relacionada con el cierre tardo del proceso peritoneovaginal, con un aumento de la presin positiva intraabdominal y con defecto en el mecanismo de cierre de la pared muscular.Es por ello que en pacientes prematuros su frecuencia aumenta al 5%.

SintomasAl cargar peso e ir al bao, sufren dolorEn el lado afectado por la hernia puede aparecer un ligero dolor punzante que empeora bajo presinEstos sntomas comunes en la hernia inguinal pueden llegar hasta el escroto en el hombre y hasta los labios vaginales en la mujerEtapa clinicaHernia inguinal indirecta. El motivo de la consulta es que la madre del paciente ha notado la presencia de una tumoracin en la ingle, el escroto en el varn o los labios mayores en la mujer, y que aumenta con el llanto, tos, estornudos o cualquier tipo de esfuerzo, reducindose con el reposo.

Etapa clinicaSi la hernia inguinal encarcelada persiste ms de 24 h, se manifiesta por datos de oclusin o suboclusin intestinal tales como :vmitodolor tipo clicodistensin abdominal

En este caso, lactante femenina, naci prematura de 35 semanas de gestacion con 2 meses de edad que presenta hernia inguinal bilateral, mas grande en el lado izquierdo (flecha negra).En los varones, el encarcelamiento de un asa intestinal se acompaa de signos y sntomas de oclusin intestinal.Un engrosamiento del cordn a la palpacin del mismo.Varn

Exploracion fisica y complican con datos toxiinfecciosos y de peritonitisnuseasvmitosdistensin abdominalausencia de evacuacionesCuando el asa intestinal encarcelada se estrangula, acompandose de fenmenos de:isquemiagangrena y signos y sntomas de perforacin.Mujeres Exploracion fisicaEn ocasiones puede palparse una tumoracin redondeada, firme y lisa que por lo general corresponde a un ovario protruido dentro del saco herniario.Si esta tumoracin se hace irreductible y se acompaa de: signos de inflamacincompromiso vascular del ovario puede terminar en necrosis del mismo.

RadiografiasLa radiografa simple de abdomen en bipedestacin muestra niveles hidroareos abdominales y un nivel hidroareo en escroto. En estos casos el tratamiento quirrgico es urgente.Dentro de los avances en el diagnstico de un proceso peritoneovaginal permeable en nios menores de un ao de edad, se ha utilizado: la herniografia y en forma reciente la laparoscopia.Diagnostico diferencialCon respecto a la hernia inguinal encarcelada, debe hacerse diagnstico diferencial con:un hidrocele del cordnuna adenitis inguinal.TratamientoEn los pacientes con hernia inguinal indirecta, la intervencin quirrgica es electiva y consiste bsicamente en una ligadura alta y seccin del saco herniario (herniotoma).

El tratamiento quirurgico en la hernia inguinal en nios, consiste en cerrar y extirpar parcial o totalmente el conducto peritoneo vaginal aun persistente, que se convierte en el saco herniario (flecha negra).

Complcaciones

Si la hernia va acompaada de un aprisionamiento de las vsceras (incarceracin).Esto se debe a que un trozo de intestino aprisionado puede llegar a inflamarse y necrosarse.Tras la eliminacin de la hernia, de un 5 a un 10% de los casos presentan recidivas, es decir, se reproduce la hernia.A aquellas personas que padecen debilidad congnita del tejido conjuntivo les puede aparecer la hernia en el lado contrario.En el hombre, la hernia puede derivar en la separacin de uno de los dos canales espermticos o en la lesin de los vasos de los testculos.H E R N I A SHUMBILICALESUna hernia umbilical es una protrusin del contenido de la cavidad abdominal por un punto dbil del anillo umbilical debido a un defecto en el cierre de la pared abdominal.Entre todas las hernias, se presentan en un 2% de los casosLa protrusin involucra al intestino delgado, peritoneo y epipln, y otras vsceras y conlleva una elevada incidencia de estrangulacin del contenido herniado.Se hace visible por encima y por fuera de la cicatriz umbilical en la forma de un abultamiento ovalado sobre el ombligo, ocasionalmente doloroso.Es un defecto del cierre de la fascia abdominal, que permite la protrusin del contenido intestinal, a travs de anillo umbilical. Es la patologa umbilical ms frecuente en lactantes, se observa el 10 % de todos los recin nacidos normales y con mayor frecuencia en pretrminos, el sndrome de Down, hipotiroidismo, etc.Se identifica a partir de la 2a semana de vida despus del desprendimiento del cordn umbilical.Suele aumentar de tamao al esfuerzo del nio (llanto, defecacin, etc.). Suelen ser indoloras.Es una pequea tumoracin blanda, del tamao de una cereza que se reduce fcilmente.Que est formadaperitoneo y la grasa del epiplon que protruye a travs del anillo inguinal.

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Con el tiempo el anillo umbilical se contrae espontneamente y cierra el defecto, siendo 8 de cada 10 hernias umbilicales las que cierran solas, durante los 4 primeros aos de vidaPara predecir este cierre espontneo tiene importancia el dimetro del defecto del anillo umbilical. Tamaos superiores a 1,5 cm. pueden precisar cierre quirrgico a partir de los 2 aos de edad.BibliografiaHarrison: Principios de Medicina Interna; Anthony Fauci, McGraw-Hill; 17 Edicin; 2008; Interamericana de Mxico.Tratado de Medicina Interna. Farreras, Rozman; 16 Ed. 2008; Elsevier.