hernia de hiato, divertículos, membranas

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 HERNIA HIATAL: Penetración en la cavidad torácica a través del hiato de una porción más o menos ex tensa de fundus strico , que p uede llegar a ser el estómago completo y acompañarse incluso de otras vísceras abdominales. Aproximadamente 50% de la población adulta presentaría criterios de hernia hiatal.

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  • HERNIA HIATAL: Penetracin en la cavidad torcica a travs del hiato de una porcin ms o menos extensa de fundus gstrico, que puede llegar a ser el estmago completo y acompaarse incluso de otras vsceras abdominales. Aproximadamente 50% de la poblacin adulta presentara criterios de hernia hiatal.

  • HERNIAS HIATALESCLASIFICACIN

    1.- HERNIAS CON ELEVACIN CARDIAL (90 %)

    ( HERNIAS POR DESLIZAMIENTO )

    2.- HERNIAS SIN ELEVACIN CARDIAL

    ( HERNIAS PARAESOFAGICAS )

    3.- HERNIAS MIXTAS

  • HERNIAS DE HIATO

    FRECUENCIA: 1 CADA 200-500 habs. (sintomticas)

    SI INCLUIMOS LAS ASINTOMTICAS ES UNA ENTIDAD MUY FRECUENTE

    LA HERNIA POR DESLIZAMIENTO ES 7-8 VECES MS FRECUENTE QUE LA PARAESOFGICA

  • HERNIAS HIATALESETIOPATOGENIA

    A) DISMINUCIN RESISTENCIAS ESTRUCTURAS

    CONJUNCIN ESOFAGOGSTRICAS

    B) AGRANDAMIENTO DEL DIMETRO DEL ORIFICIO DIAFRAGMTICO

    C) AUMENTO PERSISTENTE DE LA PRESIN INTRAABDOMINAL

  • HERNIAS HIATALESETIOPATOGENIA

    CAUSAS DESENCADENANTES

    PROCESOS DEGENERATIVOS LIGADOS A LA EDADINTERVENCIONES QUIRRGICASOBESIDADEMBARAZOS REPETIDOSESTREIMIENTO CRNICOASCITISUSO DE FAJAS O CORSS MUY APRETADOS

    ( ALTERACIONES OBTEOARTICULAR )

  • A) HERNIAS POR DESLIZAMIENTO ASINTOMTICASREFLUJO GASTROESOFGICO

    COMPLICACIONESB) HERNIAS PARAESOFGICAS

    a) ASINTOMTICASb) SINTOMTICAS

    1.-CONFLICTO DE ESPACIO DOLOR PRECORDIAL TAQUICARDIA PALPITACIONES DISNEA2.- INCARCERACIN3.- ESTRANGULACIN4.- HEMORRAGIA5.- ANEMIA

    HERNIAS HIATALESCLINICA

  • HERNIAS DE HIATOCLNICA

    PIROSIS (+ EN H. POR DESLIZAMIENTO)

    REGURGITACIN (+ EN H. POR DESLIZAMIENTO )

    DISFAGIA (+ EN H. PARAESOFGICA)

    PLENITUD POSTPRANDIAL (+ EN H. PARAESOFGICA)

  • HERNIAS DE HIATOCOMPLICACIONES DISNEA

    NEUMONAS POR ASPIRACIN

    VLVULO DEL ESTMAGO ASCENDIDO

    ESTENOSIS

    ESFAGO DE BARRET

  • :HERNIAS DIAFRAGMTICAS NO HIATALES

    HERNIAS POSTRAUMTICAS

    HERNIAS DE BOCHDALECK (POSTERIOR)

    HERNIA DE MORGAGNI (ANTERIOR)

  • TRATAMIENTO DEL RGE

    B.-QUIRRGICO: INDICACIONES

    1.-REFLUJOS PATOLGICOS COMPLICADOS

    (LCERA, BARRET, ESTENOSIS...)

    2.-NO COMPLICADOS

    (RESISTENTE TRATAMIENTO MDICO)

  • TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS HIATALESQUIRRGICO

    A) HERNIAS POR DESLIZAMIENTO

    TRATAR LA HERNIA

    TRATAR EL RGE

    B) HERNIAS PARAESOFGICAS

    REDUCIR LA HERNIA

    RECONSTRUIR EL HIATO

  • TRATAMIENTO DEL RGETRATAMIENTO QUIRRGICO

    OBJETIVOS

    CONSTRUCCIN DISPOSITIVO IMPIDA RGE

    CORREGIR HERNIA HIATO

    MECANISMO ANTIRREFLUJO

    FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN

    OPERACIN BELSEY-MARK IV

    OPERACIN DE HILL

    MECANISMOS PROTSICOS ( ANGELCHICH )

  • HERNIAS DE HIATORESULTADOS DE LAS DIFERENTES FUNDOPLICATURAS

    NISSEN (360) - MAGNFICO RESULTADO INMEDIATO

    - BAJA TASA DE RECIDIVAS A LARGO PLAZO (< 10%)

    - MORBIMORTALIDAD BAJA

    - DIFICULTAD TCNICA RAZONABLE

    - TCNICA LAPAROSCPICA BIEN ASENTADA

  • HERNIAS DE HIATO

    RESULTADOS DE LAS DIFERENTES FUNDOPLICATURAS

    BELSEY-MARK VI (270)

    - BUEN RESULTADO INMEDIATO

    - BAJA TASA DE RECIDIVAS

    - MORBIMORTALIDAD ALGO MS ELEVADA

    -MAS DIFICULTAD TCNICA

  • HERNIAS DE HIATOCAUSAS DEL FRACASO DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO

    Fundoplicaturas alrededor del estmago 35%

    Rotura retardada de fundoplicaturas 25%

    Fundoplicatura intratorcica 25%

    Estenosis 5%

    Lesin esofgica 5%

  • DIVERTCULOS ESOFGICOS

  • DIVERTCULO:Evaginacin de la pared esofgica en forma de bolsa ciega que comunica con la luz principal.

  • DIVERTCULOS ESOFGICOS

    A.- VERDADEROS

    B.- FALSOS

  • DIVERTCULOS ESOFGICOSMECANISMO DE PRODUCCIN

    A.- DIVERTCULO POR PULSIN

    B.- DIVERTCULO POR TRACCIN

  • DIVERTCULOS ESOFGICOSLOCALIZACIN

    1.- FARINGOESOFGICOS (ZENKER)

    2.- TORCICO MEDIO, EPI O PARABRONQUIAL

    3.- EPIFRNICO

  • DIVERTCULOS ESOFGICOS

    DIVERTCULOS FARINGOESOFGICOS

    CARACTERSTICAS

    FRECUENCIA (+)

    EDAD (50 - 60 Aos)

    UNIN FARINGOESOFGICA

  • DIVERTCULOS ESOFGICOS

    DIVERTCULOS FARINGOESOFGICOS

    DIAGNSTICO

    CLNICA

    RADIOLGICA

    ESOFAGOSCOPIA

  • CLNICA REGURGITACIN TOS SOFOCANTE

    ASPIRACIN BRONCOPULMONAR HALITOSIS DISFAGIA RUIDOS HIDROAREOS

    DIVERTCULOS ESOFGICOS

    DIVERTCULOS FARINGOESOFGICOS

  • DIVERTCULOS ESOFGICOS

    DIVERTCULO FARINGOESOFGICO

    TRATAMIENTO QUIRRGICO

    A.- DIVERTICULECTOMA

    B.- MIOTOMA DEL CRICOFARNGEO

    C- DIVERTICULOPEXIA

  • DIVERTCULOS ESOFGICOS

    DIVERTCULO TORCICO MEDIO

    POR TRACCIN

    ASINTOMTICOS (+)

    DIVERTICULECTOMA

  • DIVERTCULOS ESOFGICOSDIVERTCULO EPIFRNICO

    DEBAJO CARINA TRAQUEAL

    DIAFRAGMA

    CLNICA INEXPRESIVA

    RADIOLOGA

    MANOMETRA

    DIVERTICULECTOMA

  • MEMBRANAS ESOFGICAS

  • MEMBRANA: Estructurasconcntricas formadas por mucosa y submucosa, de hasta 5 mm de espesor, que pueden encontrarse a cualquier nivel del esfago.

    - Disfagia proximal o sideropnica,- Sndrome de Plummer Vinson,- Disfagia distal o anillo de Schatzki.

  • MEMBRANAS ESOFGICAS

    ALTAS

    SNDROME PLUMMER-VINSON (+)

    ANEMIA PERNICIOSA

    HIPOTIROIDISMO

  • MEMBRANAS ESOFGICASSNDROME DE PLUMMER-VINSON

    MUJERES

    EDAD (30-50 AOS)

    DISFAGIA

    ANEMIA FERROPNICA

    ESPLENOMEGALIA ( 20 - 30 % )

    QUEILOSIS

    GLOSITIS

    MEMBRANAS CIRCULARES

  • MEMBRANAS ESOFGICAS

    DIAGNSTICO

    CLNICA SOSPECHOSA

    RADIOLOGA

    ESOFAGOSCOPIA

  • MEMBRANAS ESOFGICAS

    PORCIN INFERIOR

    RESTOS EMBRIOLGICOS

    REFLUJO ?

    INGESTIN CUSTICOS

  • MEMBRANAS ESOFGICAS

    TRATAMIENTO

    TRAT. ANEMIA FERROPNICA

    DILATACIN BUJAS

    DILATACIN ESOFAGOSCOPIO

  • CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOS

    A) POR ACCIDENTE

    B) INGESTIN INTENCIONADA

    1.- ENFERMO MENTAL2.- PROFESIONAL DEL ESPECTCULO 3.- GANANCIA PERSONAL 4.- CONTRABANDO 5.- SUICIDAS

  • CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOSCLNICA

    SOFOCACINDISFAGIAMALESTAR VAGO

    TOSDISNEA

    NEUMONAABSCESO PULMONAR

    PERFORACIN ----- MEDIASTINITIS---- ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES

    HEMORRAGIA

  • CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOSSITIOS ALOJAMIENTO

    A) ESFNTER ESOFGICO SUPERIOR

    ( M . CRICOFARNGEO )

    B) BIFURCACIN TRQUEA

    COMPRENSIN ARTICAC) UNIN ESOFAGOGSTRICA

  • CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOS

    RESOLUCIN EXPONTNEA

    ASPIRACIN O INGESTIN

    ENDOSCOPIO

    QUIRRGICO

  • CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOS TRATAMIENTO

    PAUTA HORAS ( 1/3 DISTAL )

    EXTRACCIN

    ESOFAGOSCOPIO

    DIVERTCULOS ESOFGICOSMEMBRANAS ESOFGICAS