Heridas, Quemaduras y Apósitos

Adolfo Bautista CasasnovasCirujano Pediatra

Hospital Clínico UniversitarioSantiago de Compostela

Dr. Adolfo Bautista

Herida

Toda solución de continuidad de la piel o de las mucosas ocasionada por un agente

traumático

Dr. Adolfo Bautista

Lesiones MenoresLesiones Menores

No definición lesión mayor/menor

L. Menor: aquella que razonablemente cura con mínima intervención medica

Mecanismos sugieren lesión mayor: accidentes a alta velocidad, caídas > 2 mts, hemorragia importante

Dr. Adolfo Bautista

Lesiones MenoresLesiones Menores

Muy frecuentesTratadas por padres, sin atención medicaCausas:– Caídas– Golpes / choques con objetos romos

Más comunes las de partes blandas

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Lesiones de partes blandas

Contusiones

Abrasiones

Laceraciones

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Contusiones

Lesión producida por un choque violento con un

cuerpo obtuso, sin herida de piel ni sangrado.

Externamente mancha negruzca, amarillenta o

azulada denominada equimosis o cardenal

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Contusiones. Tratamiento

Frío local (Compresas agua fría o hielo): vasoconstricción v. sanguíneos y anestesia de terminaciones nerviosas.Analgesia OralInmovilizar y elevar la zona temporalmenteNO pinchar los hematomasLa movilización temprana facilita recuperación!!!!! Lesiones internas desapercibidas ¡¡¡¡¡

Dr. Adolfo Bautista

AbrasionesLesión por la acción mecánica de rozamiento y desgaste que provoca la erosión o herida superficial de piel o mucosasAparecen en prominencias óseas. Rodilla, codos, manos y cara.Epidermis rota y sucia, con arena, gravilla, asfalto

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Lavado bajo grifo o sueroRetirar CE con lavado suave con gasa o cepillo, pera prevenir tatuajesAnestesia:

Área pequeña: Tópica.Área grande: general en Hospital

Tratar como quemadurasAntiséptico, Aposito no adhesivo, vendajeAnalgesia y profilaxis tetánica

Tratamiento AbrasionesDr. Adolfo Bautista

LaceracionesRuptura o abertura de la piel, puede ser irregular con aspecto mellado, o bien regular y lineal.

Irregulares por objetos romos que traicionan de los tejidos: Típicas en cuero cabelludo y cara, producidas por caídas o golpes violentos

Regulares: producidas por objetos cortantes: cristales, cuchillos.

Típicas en miembros: manos, pies, etc.

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Limpieza herida

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AGENTE TOXICIDADSuero Salino 0Pluronic F68 (Convatec) 0Povidona Iodada +1Hexaclorofeno +2Amonio Cuaternario +3Peroxido Hidrogeno +6Povidona I. Lavado Quirúrgico +8Hexaclorofeno + Detergente +8Alcohol isopropílico +10

Zurkin DD, Simon RR. Toxicity of topical agents. In: Emergency woundcare—principles and practice. Rockville (MD): Aspen; 1987. p. 30

Toxicidad de Agentes Tópicos

Tipo antibiótico según patógeno

Dr. Adolfo Bautista

Tipo exposición Tipo Organismo Organismo Antibiótico

Piel Gram positivos Estafilococo

Estreptococo

Cloxacilina, Cefalosporina 1ª G,ClindamicinaMacrolidosCotrimoxazol

Penicilina,CefalosporinaMacrolidos,Clindamicina

Agua dulce Gram negativos

Mycobacterias

Pseudomonas

Aeromonas, Plesiomonas

Mycobac. MarinumRápido crecimiento

Ciprofloxacino,Ceftazidime,Aminoglicosidos,Aztreonam

Ciprofloxacino, CotrimoxazolTetraciclinas

ClaritromicinaDoxiciclinaCotrimoxazolRifampicina

Agua Salada Gram negativos Vibrio Vulfinicus Ceftazidima, Doxiciclina,Quinolonas

Pozez A. Diagnosis and Treatment of Uncommon Wounds. Clin Plastic Surg 2007, 34:749

Tipo exposición Tipo Organismo Organismo Antibiótico

Tierra, Suciedad, Medioambiente

Gram positivos

Gram negativos

Hongos

Anaerobios

Clost. Perfringens

Clostridium Tetani

Burkholderiapseudomallei

Mucormicosis

Especies varias

Penicilina, Clindamicina,Cloramfenicol

Penicilina, MetronidazolCefalosporina, Macrolidos

Ceftazidime,Amoxi / clavulanico,Doxiciclina,Cotrimoxazol

Anfotericina B

Metronidazol,Clindamicina, Penicilina

Materia fecal, aguas residuales

Gram negativos Escherichia coli, Proteus, Klebsiella

Cefalosporina 3ª GQuinolonas, Aztreonam,Aminoglicosidos

Animal Mordedura perro

Mordedura rata

PasteurellaMultocida

Spirillum minusS. moniliformis

Amoxi / clavulanico,Penicilina, Cefuroxima,Cotrimoxazol, Doxiciclina

Amoxi / clavulanico,Doxiciclina

Pozez A. Diagnosis and Treatment of Uncommon Wounds. Clin Plastic Surg 2007, 34: 749

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QuemadurasQuemaduras

Lesiones producidas en tejs. vivos por la

acción de diversos agentes (físicos, químicos

o biológicos) que van desde el enrojecimiento

hasta la destrucción total de las estructuras

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GravedadGravedad

Profundidad ExtensiónLocalización

Fuente de calorTiempo de exposición

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Q. Superficial o 1Q. Superficial o 1erer gradogrado

Muy frecuente y leve

Eritema y dolor

Ocasionadas por la luz ultravioleta o

exposición breve al fuego

Afecta sólo la capa exterior de piel (epidermis)

Cura sin secuelas en 3-7 días

Dr. Adolfo Bautista

Q. Grosor parcial superficial de Q. Grosor parcial superficial de óó22ºº grado Superficialgrado Superficial

Causada por escaldadura (derrame o salpicadura) o exposición breve al fuego

Exudación y ampollas

Afecta la epidermis más profunda.

Cura entre 7 y 20 días, sin secuelas o con cicatrices pigmentadas

Dr. Adolfo Bautista

Q. Grosor Parcial Profunda de Q. Grosor Parcial Profunda de óó22ºº Grado ProfundaGrado Profunda

Causada por una escaldadura (derrame), puede involucrar fuego, aceite o grasa

Ampollas abiertas, perdida color piel, zonas pálidas, dolor a la presión.

Afecta epidermis y dermis

Sin injertos, Curan en mas de 3 semanascon cicatrices hipertróficas

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Q. Grosor Completo Q. Grosor Completo óó33erer gradogrado

Muy Grave Causada por escaldadura (inmersión), puede involucrar fuego, vapor, aceite, químicos o electricidad de alto voltaje Perdida aspecto normal, seco, color gris pálido o negruzca, solo dolor a la presión profundaAfecta todas las capas de la piel y tejidos profundos (músculo y hueso) No curan espontáneamente, salvo poca extensión < 5%Severas secuelas: retracciones, tumores, etc

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EN EL CALCULO DE LA SCQ

NO INCLUIR NUNCA LAS

QUEMADURAS DE 1er GRADO

Regla de la palma de la mano

Solo para áreas < 10%

Útil en niños, Atención primaria

Superficie entre borde muñeca y base de los dedos, corresponde + 1% de la SC.

Real: Palma + 0.4% y toda la mano 0.8% de SC, según edades. No calculo exacto.

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MEDIDAS INMEDIATASDr. Adolfo Bautista

Alejar de fuente de calor/ lugar del accidenteEnfriamiento quemadura– Reduce dolor y % tejido afectado. – Útil hasta 45 mts después de producirse la quemadura.– Abundante agua corriente sobre la quemadura (No helada)– Paños empapados o arrojada en cantidad y continuidad sobre

el paciente e incluso por inmersión si fuera preciso.

Retirar la ropa y protegerlo con una sabanaAnalgésicoNo pomadas antes de valoración SCQ

Spray calmante para quemaduras Hansaplast med

!!Es útil!!Quemaduras de 1er Grado

No enfría la piel a menos de 0º C

Acción dura 20 mtos

En Atención PrimariaDr. Adolfo Bautista

Usar solo en Quemaduras 1er Grado o

2º superficial

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Quemaduras a derivarQ. en manos, pies, genitales, periné y articulaciones Q. Circulares en miembrosQ. 2º y 3er Grado > 10% de SCQQ. 3er Grado > 5 % de SCQQ. EléctricasQ. Químicas Traumatismos concomitantesCuidadores domésticos inadecuados

Dr. Adolfo Bautista

Quemaduras a tratar

Todas las de 1er Grado

Q. 2º Grado < 10% de SCQ

Q. 3er Grado < 5 % de SCQ

Dr. Adolfo Bautista

Usar antisépticos que no enmascaren el aspecto local de la Quemadura

Dr. Adolfo Bautista

Tratamiento Quemaduras Leves. 1

1. Administrar un analgésico. 2. Limpieza con suero fisiológico. 3. Desinfección con antiséptico: Clorhexidina . 4. Respetar las ampollas. Si rotas, se recortan. 5. Cubrir con :

Sulfadiacina Argéntica Capa de tul graso Capa de gasas Capa de algodón Vendaje no compresivo

HidrogelesHidrocoloidesApósitos de AgBiobrane

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Tratamiento Quemaduras Leves. 2Dr. Adolfo Bautista

6. Inmunización antitetánica. 7. Elevación de la zona afectada. 8. Hacer curas cada

2-3 días en cura clásica3-6 días con apósitos Hidro-coloides-geles etc

9. Articulaciones: piel estirada y dedos vendados separados con gasas vaselinadas o apósitos.

10. Q. Solares: analgesia + crema hidratante + actualización tetánica. Corticoide si preciso.

Alerta a Maltrato

•Quemaduras en calcetín/guante

•Simétricas

•Zonas cubiertas

•Distintos estadios evolución

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Marcas de quemaduras Marcas de quemaduras sugestivas de maltratosugestivas de maltrato

Johnson CF. Clin Ped N Am 1990, 37;815-837

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Apósito idealCrear ambiente húmedo adecuadoExtraer exceso de exudadoPrevenir desecaciónPermitir intercambio gasesImpermeable a microorganismosTérmicamente aislantePrevenir contaminación por partículasNo toxico para célulasProporcionar protección mecánicaNo traumáticoFácil de usarCosto-efectividad

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Apósitos

Apósito adecuado → Importante en cicatrizaciónPoca literatura al respectoPocos estudios prueban superioridad de un apósito sobre otroPara decidir el apósito adecuado conocer:– Características de la herida– Propiedades del apósito

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Apósitos1. Gasa-venda2. Gasas impregnadas3. Films adhesivos, Poliuretanos (Film dressings)4. Espumas de poliuretano (Foam dressings) o

Hidrocelulares5. Hidrogeles6. Hidrocoloides7. Alginatos8. Hidrofibras9. Silicona10. Carbón activado11. Apósitos de Plata12. Apósitos de Colágeno: Piel sintética

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1. 1. Gasa1891. J&J comienza producción masiva de apósitos quirúrgicos de G. de algodón estériles

Omnipresente, Vendaje mas común del Mundo

Barata, fiable, siempre disponible, absorbente

Puede usarse para controlar el sangrado

Funciona bien como oposito temporal Post Cx

Útil en heridas, grandes, profundas e infectadas que necesitan múltiples cambios/día

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1. 1. GasaSiempre útil en cuidado H. Quirúrgicas

No apósito por defecto en todas las heridas

Aspectos negativos: enfriamiento de los

tejidos en la evaporación, dolor al retirar,

Contaminación cruzada, lesión del tejido

sano, permeable a bacterias exógenas.

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2. Gasas ImpregnadasLas gasas también pueden venir impregnadas con:

Vaselina ó Petrolatum (Unitul)

Povidona IodadaSulfadiazina (Unitul complex)

Suero salino (Adaptic, Mesalt)

Bálsamo Perú, Aceite ricino (Linitul)

Añaden humedad a la herida y previene la desecaciónFuncionan como vendaje no adhesivo en monoplanoUsadas en zonas de piel donante y para cubrir injertosNo usar en heridas exudativas, no absorben fluidos

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Gasa impregnada con Digluconato de Clorhexidina

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2. Gasas Impregnadas

Adaptic (Vaselina) Johnson&Johnson

Adaptic digit Johnson&Johnson

Linitul (Vaselina, Balsamo+ Aceite) Bama-Geve

Unitul apósito (Vaselina) Bama-Geve

Unitul Complex (Sulfadiazina Arg) Bama-Geve

Mesalt (Salino) Mölnlycke Healthcare

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3. Poliuretanos o Films AdhesivosLámina/película plástica fina de poliuretano adhesivo. Apósitos transparentes, semioclusivos (permeables a vapores, no a líquidos. MVPF o Moisture Vapor Permeable Film)

NO ABSORBEN EL EXUDADO. Flexibles, lavables, impermeables a bacterias. Se adaptan bien a los bordes. Pueden recortarseCrean ambiente húmedo, estimula el desbridamiento autolítico, la regeneración tisular y acelera la curación.Indicaciones: Heridas o úlceras superficiales en fase de epitelización. Protección de zonas desarrollo de úlceras.

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3. Poliuretanos o Films Adhesivos

Bioclusive Johnson&JohnsonKCI-Drape KCIOp-Site Flexigrid Smith&NOp-site 2000 Smith&NTegaderm film 3M

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También conocidos como MVPF

o Moisture Vapor Permeable Film

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4. Espumas de Poliuretano o Hidrocelulares

Presentaciones (hidropoliméricos, hidrocelulares, etc.)1. Apósito de capa interna acrílica no adherente, capa

media hidrófila muy absorbente y externamente poliuretano semipermeable a gases.

2. Apósito de capa interna de espuma o gel de poliuretano y externa de poliuretano semipermeable.

3. Apósitos de estructura trilaminar, interno lámina de poliuretano microperforado, medial capa absorbente hidrocelular y externamente poliuretano.

4. Espumas polímericas (“foam”) son apósitos semipermeables, impermeables a los líquidos y permeables al vapor de agua.

Ventajas: – No se descomponen con el exudado.– No dejan residuos.– Evitan fugas, manchas y olores.– Evitan la maceración de los tej. perilesionados.– Gran capacidad de absorción, reducen el

número de cambios de apósitos. Hasta 7 días.– Adaptables y flexibles.

4. E. Poliuretano o HidrocelularesDr. Adolfo Bautista

Propiedades principales: absorción del exudado, el mantenimiento de un medio húmedo y la prevención de la maceración. No usar con oxidantes: hipocloritos, H2O2 o éter. No retirar, no mover hasta ver el exudado, se aproxime a 1’5 cm del borde o hasta 7 días. Indicaciones:– Úlceras de media/alta exudación– -Quemaduras– No en heridas “Secas”

4. E. Poliuretano o HidrocelularesDr. Adolfo Bautista

4. Hidrocelulares o E. PoliuretanoAllevyn Smith&NAllevyn adhesive Smith&NAllevyn cavity Smith&NAllevyn Heel Smith&NAskina Transorbent B BraunAskina T. Sacrum B BraunBiatain, Thin, adhesivo ColoplastBiatain sacro, talon ColoplastBiatain Max , Light Coloplast3M Tegaderm 3MMepilex Mölnlycke HealthcareTielle Johnson&Johnson

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Mepilex Border(Mölnlycke Healthcare)

Biatain

(Coloplast)

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5. HidrogelesComposición: agua + sistemas microcristalinos

de polisacáridos y polímeros sintéticos muy

absorbentes. Carboximetil celulosa sódica y

Alginatos

Diseñados para el desbridamiento de tejido

necrosado y esfacelo, mejora las condiciones

para una cicatrización eficaz. También para

heridas en fase de granulación y epitelización.

Dr. Adolfo Bautista

5. HidrogelesPresentaciones: -Apósitos en láminas trasparentes de gel.(agua, agar y policrilamida)

-Apósitos hidrocelulares trasparentes de gel de polímeros de poliuretano hidrófilos y agua, recubiertos de una película de poliuretano semipermeable a los gases. -Dispensadores/Aplicadores de hidrogel líquido, granulado o en estructura amorfa (agua + polisacáridos o Carboximetilcelulosa + alginatos)

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5. HidrogelesIndicaciones:– Lesiones de cualquier etiología y úlceras en cualquier fase o estadio.

– Quemaduras, Abrasiones.

– Como desbridante autolítico.

– Favorece la granulación y epitelización de las heridas.

– Control de exudado (los que contienen alginatos)

– Llíquido o gránulos para relleno de úlceras cavitadas en cualquier estadio.

Laminas hinchan hasta que se satura el gel

Necesitan ser cubiertos con otro apósito

Pueden permanecer in situ más de 3 días

NO USAR SI HAY INFECCION

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Apósitos de hidrogelesEn estructura amorga– Tegaderm hidrogel 3M– Geliperm granulado Inibsa– Intrasite gel Smith&N– Nu-gel Johnson&J– Purilon gel Coloplast– Varihesive hidrogel ConvaTec– Comfeel purilon gel Coloplast

En placa– Geliperm Inibsa– Hidrosorb Hartmann– Intrasite Smith&N– Compeel quemaduras Johnson&J

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Apósito refrescante con tecnología hospitalaria, específico para pequeñas quemaduras en la piel.

Basado en un exclusivo hidrogelcon elevado contenido en agua, protege la piel quemada formando una almohada protectora, proporcionando las condiciones ideales para una cicatrización más rápida. Protege 100% del agua, la suciedad y los gérmenes.

Modo de aplicación: Limpiar la zona quemada inmediatamente bajo el chorro de agua fría durante unos minutos y secar el área afectada antes de aplicar el apósito. Retirar la mitad de la etiqueta y aplicar cuidadosamente sobre la piel. Quitar las etiquetas con el logo Compeedpara completar la aplicación

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Tiritas® Hydro Quemaduras4,5 x 6,5 cm y 7,5 x 10cmCódigo Nacional 228874.4

Tiras con Hidrogel

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6. HidrocoloidesComposición: Carboximetil celulosa sódica "CMC" , con otras sustancias hidroactivas absorbentes y adhesivas. Cubierta: poliuretano permeable al oxígeno (semioclusivos) o no (oclusivos). Hidrocoloides ejercen absorción y retención del exudado, controlando la cantidad del mismo entre el apósito y la lesión. Hidrocoloide + Exudado de la lesión crean un gel que mantiene un ambiente húmedo que favorece la cicatrización y protege de la infección.

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6. HidrocoloidesPresentaciones:

Apósitos/Placas clásicas de varios tamaños. Opciones: reborde fino, en forma de gota para zona sacra u otras formas anatómicas, Extrafinos o semi transparentes. Pasta : relleno de cavidades, usar con la placa.Gránulos: gran capacidad absorbente.Otros hidrocoloides extra absorbentes:

Como fibra no adhesiva en forma de apósito o cinta conocidas como “HIDROFIBRAS". Asociados a Alginatos en forma de placa o en aplicador líquido/estructura amorfa.

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6. HidrocoloidesIndicaciones:– Úlceras de presión o vasculares sin infección– Como desbridantes autolíticos– En general para granulación y epitelización de

heridas y quemaduras superficiales

Extrafinos o trasparentes (control visual de la cicatrización)– Úlceras superficiales con exudado leve– Protección de zonas de riesgo de desarrollo de

úlceras– Heridas quirúrgicas suturadas limpias– Dermoabrasiones

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Hidrocoloide: flexible y absortivo

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Apósitos Compeed 3en1 son apósitos hidrocoloide con:1. Parte externa: adhesivo extra-fino que repele agua, gérmenes y suciedad.2. Parte central de Hidrocoloide alivia el dolor, protege terminaciones nerviosas y áreas lesionadas de la presión externa. Mantener varios días.No usar en heridas infectadas, profundas o con abundante sangrado

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6. Apósitos de hidrocoloidesHidrocoll Normal o Thin Hartmann

Algoplaque (bordeado, film, sacrum, HP) Bama

Askina Biofilm (pasta, patch, polvo, etc) B Braun

Comfeel (Granulos, Pasta) Coloplast

Comfeel Plus (Contour, Extra Absorbente,Protector, Sacro, Transparente, Extrafino) Coloplast

Nu derm

Sureskin II Salvat

Varihesive Extrafino (quirúrgico, Gelcontrol,con reborde hidrocoloide) ConvaTec

Varihesive pasta hidroactiva ConvaTec

Compeed (Toda la gama) Johnson & Johnson

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Thomas S. Hydrocolloid dressings in the management of acutewounds: a review of the literature. Int Wound J. 2008, 5: 602

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7. AlginatosDerivados de algas naturales. Polisacáridos naturales por asociación de a. gulurónico y manurónico. Su base es fibra de alginato cálcico. Son GelificantesPresentaciones: -Apósitos exclusivamente de fibra de alginato cálcico. -Cinta de alginato para cavidades. -Apósitos de Alginato asociado a Hidrocoloides (CMC) en placa y en aplicadores líquidosAlginatos absorben exudado o líquido seroso y reaccionan químicamente con él para formar un gel hidrófilo, con propiedades reológicas y hemostaticasVarían su capacidad de absorción de 15 a 20 veces su peso de exudado mediante tres sistemas: difusión pasiva, acción capilar y propiedades hidrofílicas.

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7. AlginatosIndicación: heridas de moderada-alta exudación, heridas infectadas y con mal olor.Otros apósitos: hidrocoloides e hidrogelesamorfos incorporan alginato para complementar sus propiedades.Alginatos cálcicos: No antigénicos, hemostáticos y bioabsorbibles, actividad antibacteriana y desbridante. Indicaciones: Heridas/Úlceras de presión o vasculares muy exudativas y/o infectadas. Quemaduras infectadas. No heridas secas.

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7. 7. Alginatos: Resumen: ResumenSon Gelificantes. Algunos productos sólo se gelifican de forma limitada formando una lámina que se puede desprender, mientras otros crean un gel amorfo que se puede aclarar con agua o suero salino fisiológico.

Se necesita un recubrimiento secundario.

Muy absorbentes y adecuados para las heridas con exudación moderada o intensa, pero no para las escaras ni para las heridas secas.

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7. Alginatos

Algisiite Smith&Nephew

Askina Sorbsan B Braun

Algosteril

SeaSorb Soft Coloplast

Sorbalgon T Hartman

Sorbsan B Braun

Tegagen ó 3M

Tegaderm Alginato 3M

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Indicado para favorecer la reparación de las heridas con pérdida de espesor parcial o total y con exudado en el rango de moderado a abundante.•Ulceras por presión•Ulceras por insuficiencia venosa; Ulceras arteriales;•Ulceras diabéticas; •Heridas dehiscentes•Heridas infectadas; •Zonas dadoras de injerto; •Heridas traumáticas;•Fístulas/Cavidades/Socavones;•Zona periostomal;

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Separación de una lamina de alginato

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8. Hidrofibras

CMC sódica en cintas y placasEstructuralmente similar a alginatos y muchas de sus mismas propiedadesNo propiedades hemostaticasGran capacidad de absorber exudados y fluidos, previenen así la maceración de la pielPueden dejarse 3 días o hasta fin absorción.Necesitan un adhesivo para sujeción

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8. Hidrofibras

Aquacel aposito hidrofibra ConvaTec

Aquacel en fibra ConvaTec

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9. Apósitos de siliconaComposición: Cubierta de silicona y red de poliamida.Presentación: Láminas de varios tamaños.La naturaleza hidrofóbica de la cubierta de silicona y su suavidad le proporciona microadherencia selectiva a la piel seca y hace que no se pegue a la heridaReducen el dolor y el riesgo de maceración. No deja residuos. Evita el desprendimiento de las células epidérmicas.

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9. Apósitos de siliconaLa silicona no pierde sus propiedades adhesivas después del cambio de apósito.Los apósitos no arrancan las células epidérmicasUna misma lámina puede permanecer en la herida durante 5 días.Indicaciones:

Cualquier herida en fase de granulación.Ulceras dolorosas.Piel frágilFijación de injertos.Cicatrices queloideas e hipertroficas

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9. Apósitos de siliconaMepiform laminas Mölnlycke Healthcare

Mepitel Mölnlycke Healthcare

Cica-care placas Smith&Nephew

Hansaplast med Hansaplast

Mepitel: Lámina de contacto con la herida, transparente y con micro-adherencia selectiva

Mepiform: Lámina adherente de silicona para tratamiento de cicatrices

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9. Apósitos de siliconaQueloides

Mepiform laminasDermatix parches Dermatix gel Dermatix pomadaSilipack gel (lamina)Silipack Crema

Cica-care placas

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Utilización silicona en QueloidesLámina a la medida cicatriz, aplicar directo Mantener contacto silicona/queloide 24 hs/díaContacto gradual piel/silicona: 2 hs 1er día, 4 hs2º,8 hs el 3º, hasta completa tolerancia.Tratamiento mínimo > tres meses.Más efectivo si se aplica después de la cirugía, antes de que aparezca la hipertrofia> tiempo de evolución = Uso más prolongadoSolo aplicar sobre cicatrices o queloidestotalmente cerrados, sin herida abierta.

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10. Apósitos de carbónComposición: Carbón activado.Presentaciones: Solo con carbón activado o con Ag. Unidos a alginato e hidrocoloide. Crean ambiente adecuado para la cicatrización mediante absorción de los microorganismos que le contaminan y la inmovilización de las bacterias en el apósito, por la acción antibacteriana de la plata. Eliminan los olores desagradables mejorando la calidad de vida del paciente y personal de enfermería.

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10. Apósitos de carbón

Fáciles de aplicar. Se colocan directamente sobre la herida precisando un apósito secundario de retención

Por su baja adherencia a la herida los cambios suelen ser cómodos para el niño.

Indicaciones: Heridas muy exudativas, infectadas y malolientes

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Apósitos de carbón activado

Actisorb Johnson&Johnson

Askina carbosorb B Braun

Carboflex Convatec

Carbonet Smith&Nephew

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11. Apósitos de plataPresentaciones: Ag sobre malla de carbón,

Hidrofibra + Ag, Mallas de polietileno cubiertas de Ag, Ag sobre base hidrocoloide o hidropolimérica, Apósito hidrocelular con alginato e iones Ag, Apósito lípido-coloidal más sulfadiazina Ag, Trama de poliamida

impregnada con ácidos grasos y Ag metálica.

Cura en ambiente húmedo por el apósito secundario utilizado.

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11. Apósitos de plataDr. Adolfo Bautista

Efecto antimicrobiano o bactericida sobre las heridas

Uso en heridas de evolución tórpida, con evidencia o sospecha de infección. Preparan lecho ulceroso, controlan exudado y el mal olor.

Presentación: con apósito secundario o no

Indicaciones:

– Quemaduras.

– Profilaxis y tratamiento de infección en las heridas.

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Apósitos de plataActicoat SmithActisorb Plus Johnson Biatain Plata ColoplastBiatain Plata Adhesivo ColoplastComfeel Plata ColoplastAskina Calgitrol Ag B Braun

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Biatain Plata: apósito hidropolimérico3D con plata iónica hidroactiva

Biatain plata sacro

Actisorb Plus: Plata y carbon

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12. Apósitos piel sintética:Películas de colágeno

Biobrane® (Bertex): Sustituto biosintético de pielCompuesto por una matriz interna tridimensional de filamentos de nylon con péptidos de colágeno porcino tipo I, recubierta con lámina de silicona porosaPermite difusión de antimicrobianos tópicos y actúa como barrera contra microorganismos y la pérdida de agua y electrolitos. Con un espacio entre las dos capas, que permite la migración de las células epidérmicas desde los bordes de las quemaduras.

Dr. Adolfo Bautista

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Apósitos sintéticos:Películas de colágeno

Poca inmunogenicidad, alternativa sintética, fácil disponibilidad, no transmite infecciones.Indicaciones: Quemaduras de espesor parcial superficial, acelera el proceso de cicatrización. No usar en quemaduras profundas.

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SIGNOS DE ALARMA CON APOSITOSSIGNOS DE ALARMA CON APOSITOS

⇑ enrojecimiento, hinchazón, o calor alrededor de la heridaLiquido acumulado bajo el apósitoMal olor en la heridaFiebre > 38º CAumento de dolorEscalofríosSangrado

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