hepatopatias

MV Graciela A. Mira

Area Patol. Clnica y Enf. Mdicas

Es el Es el rgano mrgano ms voluminoso del cuerpo: 3% peso s voluminoso del cuerpo: 3% peso corporalcorporalEstEst recubierto casi completamente por el peritoneorecubierto casi completamente por el peritoneoEn condiciones normales NO se palpaEn condiciones normales NO se palpaRecibe sangre de :Recibe sangre de :-- Vena porta (75%) desde estVena porta (75%) desde estmago, intestino, bazo mago, intestino, bazo y py pncreasncreas-- Arteria hepArteria heptica (25%)tica (25%)Enorme capacidad regenerativa: 75% de su masa Enorme capacidad regenerativa: 75% de su masa originaloriginal

Conceptos a recordar:Conceptos a recordar:

La unidad estructural bLa unidad estructural bsica del hsica del hgado:gado:

La unidad funcional del hLa unidad funcional del hgado:gado:

LOBULILLO HEPTICO

Trada portal

Vena central

Tejido conectivo interlobulillar

Rama V.Porta

Rama A.Heptica

Conducto Biliar

Conceptos a recordar:Conceptos a recordar:

- Placas cordones de hepatocitos

- Canalculos biliares entre los hepatocitos adyacentes

- Sinusoides hepticos recubiertos:

-Clulas endoteliales- Clulas Kupffer

- Se constituye alrededor de la vena central o centrolobulillar

- Espacio de Disse

Trada portal

75%

25%

La unidad funcional del hLa unidad funcional del hgado: gado:

Es la unidad funcional ms pequea del parnquima heptico de tamao y forma irregular distribuido alrededor de una trada portal

y que se extiende entre dos o ms venas centrales

El acino como unidad funcional permiti comprender la fisiopatologa y los cambios patolgicos del hgado

Principales funciones del hgado

Las Las hepatopathepatopatasas pueden ser:pueden ser:

AGUDA:AGUDA: Se desarrolla en un paciente Se desarrolla en un paciente previamente sano y en un corto perpreviamente sano y en un corto perodo de odo de tiempo (horastiempo (horas--ddas). Se produce una as). Se produce una necrosis masiva de los hepatocitos. Es necrosis masiva de los hepatocitos. Es POTENCIALMENTE REVERSIBLEPOTENCIALMENTE REVERSIBLE

CRONICA: CRONICA: Se desarrolla en un paciente con una enfermedad heptica previa. Prdida gradual de funcin de los hepatocitos como consecuencia de un proceso inflamatorio crnico del hgado que deriva en fibrosis. Es un proceso IRREVERSIBLE

Se desarrolla en un paciente previamente sano Se produce en un corto perodo de tiempo (horas-das) La lesin es una HEPATONECROSIS Potencialmente reversible

Cuando la noxa afecta repentinamente por lo menos al 70-80% de los hepatocitos provocando severas

alteraciones en su capacidad funcional que llevan al fracaso heptico

Proximidad a las toxinas,medicamentos,agentesinfecciosos, endotoxinas

El hgado es un blanco para las

toxinas

Medio ambiente pobre en O2

75% sangre vena porta (desoxigenada)

25% sangre arteria heptica (oxigenada)

Transformacin metablica

Compuesto Procesos metablicos

HepatocitoDesintoxicar un compuesto txico

Hacerlo ms o menos txico

Transformar en txico un compuesto no txico

HEPATOPATHEPATOPATA AGUDA: A AGUDA: ETIOLOGIASETIOLOGIAS1) HEPATOTOXINAS:1) HEPATOTOXINAS:

GriseofulvinaGriseofulvinaHalotanoHalotanoKetoconazolKetoconazolMebendazolMebendazolMetoxifluoranoMetoxifluoranoOxibendazolOxibendazolTetraciclina Tetraciclina TiacertasamidaTiacertasamidaTrimetoprimaTrimetoprima--sulfadiazinasulfadiazina

DROGAS Y ANESTDROGAS Y ANESTSICOSSICOS

Aflatoxinas Aflatoxinas Algas verdes azuladas Algas verdes azuladas Metales pesadosMetales pesados

SUSTANCIAS QUSUSTANCIAS QUMICAS MICAS Y BIOLY BIOLGICASGICAS

VIRUS:VIRUS: Hepatitis infecciosa caninaHepatitis infecciosa caninaPeritonitis infecciosa felinaPeritonitis infecciosa felina

2) AGENTES INFECCIOSOS O PARASITARIOS:2) AGENTES INFECCIOSOS O PARASITARIOS:

BACTERIAS: BACTERIAS: ColangiohepatitisColangiohepatitis bacteriana ag.bacteriana ag.LeptospirosisLeptospirosisHepatofimaHepatofimaInfecciInfeccin /sepsis extrahepn /sepsis extrahepticatica

HONGOS : Micosis sistMicosis sistmicamica

PROTOZOARIOS:PROTOZOARIOS: ToxoplasmosisToxoplasmosis

PARPARSITOS: SITOS: DirofilariasisDirofilariasis

HEPATOPATHEPATOPATA AGUDA: A AGUDA: ETIOLOGIASETIOLOGIAS

4) NOXAS 4) NOXAS TRAUMTRAUMTICAS,TTICAS,TRMICASRMICAS OOHIPHIPXICAS:XICAS:

Trauma abdominalTrauma abdominalHernia diafragmHernia diafragmticaticaGolpe de calorGolpe de calorHipotensiHipotensin /hipoxia quirn /hipoxia quirrgicargicaTorsiTorsin de ln de lbulo hepbulo hepticotico

3) DISTURBIOS SISTDISTURBIOS SISTMICOS O MICOS O METABMETABLICOS:LICOS:

Pancreatitis agudaPancreatitis agudaLipidosisLipidosis hepheptica idioptica idioptica felinatica felina

HEPATOPATHEPATOPATA AGUDA: A AGUDA: ETIOLOGIASETIOLOGIAS

FisiopatologFisiopatologa de la a de la HepatopatHepatopataa AgudaAguda

HepatotoxinasHepatotoxinas

Agentes infecciososAgentes infecciosos

Disturbios sistDisturbios sistmicos micos metabmetablicoslicosTraumasTraumas

HipoxiasHipoxiasNOXA INICIALNOXA INICIAL

NECROSIS HEPATOCELULAR

Por distintos mecanismos de hepatotoxicidad

Mecanismos de Mecanismos de HepatotoxicidadHepatotoxicidad


Alteracin estructural de las membranas

Inhibicin enzimas de la membrana

NutrientesDeterioro en

procesos captacin

Precipitacin de grandes complejos insolubles en

conductos biliares

Hepatocito

Canalculo biliar

Mitocondria

Retculo endoplsmico

NOXA INICIALNOXA INICIAL

Alteraciones en el calcio intracelular

Ca

Ca

Ca

Ca

Stress oxidativo

Radicales libres O2--, H2O2 OH--

FisiopatologFisiopatologa de la a de la HepatopatHepatopataa AgudaAguda

HepatotoxinasHepatotoxinas

Agentes infecciososAgentes infecciosos

Disturbios sistDisturbios sistmicos micos metabmetablicoslicos

TraumasTraumas

HipoxiasHipoxias NOXA INICIALNOXA INICIAL


Si la noxa se elimina Si la noxa se elimina con con terapia de sostterapia de sostnn

RegeneraciRegeneracin morfoln morfolgicagicay funcionaly funcional

Si la necrosis afecta mSi la necrosis afecta ms del s del 7070--80% hepatocitos80% hepatocitos

Insuficiencia hepInsuficiencia heptica agudatica aguda

Si el daSi el dao hepo heptico no esttico no estmuy extendidomuy extendido

Muerte Cirrosis (Hepatopata crnica)

Grupo heterogGrupo heterogneo de enfermedades , en neo de enfermedades , en las que se producen cambios inflamatorios las que se producen cambios inflamatorios y necry necrticos, acompaticos, acompaados de cirrosis o sin ados de cirrosis o sin ella, y que conducen a la insuficiencia ella, y que conducen a la insuficiencia hephepticatica

Es mucho ms frecuente que la hepatopata aguda

Afecta principalmente a los caninos. Puede darse en cualquier raza aunque hay algunas ms predispuestas

PredisposiciPredisposicin racial: n racial: Hepatitis familiarHepatitis familiarInfecciones: Infecciones:

Hepatitis viral caninoHepatitis viral caninoLeptospirosisLeptospirosis

FFrmacos:rmacos:Anticonvulsivantes: FenobarbitalAnticonvulsivantes: FenobarbitalGlucocorticoidesGlucocorticoidesAntibiAntibiticos: ticos: TrimetroprimaTrimetroprima--sulfasulfa

IdiopIdiopticasticasDepDepsitos de cobre (sitos de cobre (calcosiscalcosis))

HEPATOPATHEPATOPATA CRONICA: A CRONICA: ETIOLOGIASETIOLOGIAS

Noxa inicialNoxa inicial

DaDao o hepatocelularhepatocelular

AgAg hepheptico tico ocultosocultos

Ag quedan expuestos al sistema inmunolgico

InfiltraciInfiltracin de cn de clulas lulas inflamatorias (linfocitos y inflamatorias (linfocitos y

plasmocitosplasmocitos))Generan Ac contra los Ag hepatoespecficos

Necrosis de la lNecrosis de la lmina limitantemina limitante

ExtensiExtensin del proceso al parn del proceso al parnquima hepnquima hepticotico

FisiopatologFisiopatologa de a de la la

Hepatitis CrHepatitis Crnicanica

ExtensiExtensin del proceso al n del proceso al parparnquima hepnquima hepticotico

FibrosisFibrosis

FisiopatologFisiopatologa de la a de la Hepatitis CrHepatitis Crnicanica

CCmo responde el hmo responde el hgado ante la necrosis?gado ante la necrosis?

Produce nuevos hepatocitos

Restaura la estructura y Restaura la estructura y funcifuncin hepn hepticatica

Si la lesiSi la lesin es intensa n es intensa y persistentey persistente

Las clulas inflamatorias estimulan la produccin de fibras de colgeno

Si la regeneracin de los hepatocitos supera a la produccin de colgeno y ste puede ser removido del hgado

Los depLos depsitos de colsitos de colgeno geno superan a su remocisuperan a su remocin del hn del hgadogado

CIRROSISCIRROSISHEPATOFIBROSISHEPATOFIBROSIS

AcumulaciAcumulacin excesiva de tejido n excesiva de tejido conectivo dentro del hconectivo dentro del hgado gado

que aparece cuando los que aparece cuando los procesos normales de procesos normales de

reparacireparacin del n del rgano quedan rgano quedan fuera de controlfuera de control

Etapa final de Etapa final de hepatofibrosishepatofibrosis en el en el cual se altera la estructura normal del cual se altera la estructura normal del hhgado por la formacigado por la formacin den de nndulos dulos regenerativos rodeados de tejido regenerativos rodeados de tejido

fibrosofibroso

Los cambios Los cambios fibrfibrticosticos iniciales iniciales podrpodran ser reversiblesan ser reversibles

Cuadro IRREVERSIBLECuadro IRREVERSIBLE

< perfusin sangunea a nivel de los ndulos regenerativos

Isquemia celular

> muerte hepatocitos

> depsito de colgenoEl proceso se autoperpeta

HipertensiHipertensin portaln portal

Resistencia vascular < capacidad de los vasos para distenderse

Ascitis

Anastomosis portosistmicas adquiridasEncefalopata

heptica

CCmo se presenta a la consulta un mo se presenta a la consulta un paciente con paciente con hepatopathepatopataa??

Signos progresivos de enfermedad hepSignos progresivos de enfermedad heptica, tica, aunque a menudo las manifestaciones son aunque a menudo las manifestaciones son oscilantesoscilantes

AsintomAsintomticos y se confirma el diagnticos y se confirma el diagnstico a stico a travtravs de los ms de los mtodos complementariostodos complementarios

Curso clCurso clnico fulminante, corto y mueren a poco nico fulminante, corto y mueren a poco tiempo de iniciado el cuadro sintomtiempo de iniciado el cuadro sintomticotico

Cmo llega al consultorio un paciente con una hepatopata?

Buen estado nutricional

Prdida de peso

Aspectos clAspectos clnicos de las nicos de las hepatopathepatopatasas

Los signos clLos signos clnicos son inespecnicos son inespecficos (ficos (AgAg--CrCr):):

-- anorexia (especialmente en felinos)anorexia (especialmente en felinos)

-- letargialetargia

-- vvmitosmitos

-- diarreadiarrea

-- ptialismo (hipersalivaciptialismo (hipersalivacin) (felinos )n) (felinos )

Signos digestivos (hepatopata crnica)

Ulceracin gastroduodenal

Estimulan produccin de HCl

Hipertensin portal

Disminucin circulacin en mucosa gstrica e

intestinal

No hay depuracin de la Gastrina e Histamina por el hgado

Alteracin de la barrera mucosa

Ulceracin gastroduodenal

Melena

Aspectos clAspectos clnicos de las nicos de las hepatopathepatopatasasEn pacientes con Insuficiencia Heptica Aguda severa o en estados avanzados de Hepatopata

crnica

Aparecen signos ms especficos de enfermedad heptica (no patognomnicos)

Acumulacin patolgica de lquido seroso en cavidad peritoneal

Cirrosis heptica

Obstruccin heptica intravascular

Presin portal( Pr. Hidrosttica)

Aumento de presin venosa heptica

Formacin de linfa excede el drenaje

Sntesis de albmina

Hipoalbuminemia

Presin onctica

Volumen plasmtico efectivo

Estimulacin de receptores volumen

Activacin sistema renina-angiotensina aldosterona

Reabsorcin tubular de Na y agua

Volumen plasmtico efectivo

Todos los factores de la Todos los factores de la coagulacicoagulacin (salvo Factor VIII y n (salvo Factor VIII y el el CaCa) se sintetizan en el h) se sintetizan en el hgadogado

Falta de sntesis de los factores de la coagulacin

Hepatopata aguda crnica Obstruccin del conducto biliar

Los factores II, VII, IX y X Los factores II, VII, IX y X necesitan Vitamina K para ser necesitan Vitamina K para ser

activadosactivados

Vitamina K es liposoluble: necesita de los cidos biliares para ser absorbida

desde el intestino

TENDENCIA A DESARROLLAR HEMORRAGIASTENDENCIA A DESARROLLAR HEMORRAGIAS

FUNDAMENTAL EVALUAR PRUEBAS DE FUNDAMENTAL EVALUAR PRUEBAS DE COAGULACION ANTES DE TOMAR UNA MUESTRA DE COAGULACION ANTES DE TOMAR UNA MUESTRA DE

HIGADO PARA BIOPSIA!!!!HIGADO PARA BIOPSIA!!!!

< 2% pacientes con < 2% pacientes con hepatopathepatopataa crcrnica tienen hemorragias nica tienen hemorragias espontespontneas neas

Las Las coagulopatcoagulopatasas son frecuentes en pacientes son frecuentes en pacientes con insuficiencia hepcon insuficiencia heptica aguda fulminantetica aguda fulminante

6565--80% de estos pacientes dan alargadas las 80% de estos pacientes dan alargadas las pruebas de coagulacipruebas de coagulacinn

ColoraciColoracin amarillenta de tejidos y mucosas que se n amarillenta de tejidos y mucosas que se observa cuando la concentraciobserva cuando la concentracin sn srica de rica de

bilirrubina es > a 1,5 bilirrubina es > a 1,5 mgmg//dldl

En suero se mide la Bilirrubina Total y la Directa y por En suero se mide la Bilirrubina Total y la Directa y por diferencia se obtiene el valor de la Indirectadiferencia se obtiene el valor de la Indirecta

ClasificaciClasificacin:n:

HemolHemoltica tica prehepprehepticatica

HepatocelularHepatocelular

Obstructiva Obstructiva poshepposhepticatica

Metabolismo y excrecin de la bilirrubina en el animal sano

Hemoglobina

Globina HemLisis

GR

Fe BI BI

BI+

ConjugacinBI

BD

BD

Hgado

BDEstercobilingeno

Estercobilingeno Materia fecal

Ciclo entero-heptico

- Bilirrubina Indirecta no conjugada- Bilirrubina Directa conjugada

BI

Conjugacin

BDUrobilinoides

Hemoglobina

Globina HemLisis

GR

Fe BI BI

BI+

ConjugacinBI

BD

BD

BDEstercobilingeno



Ictericia HemolIctericia Hemoltica tica PrehepPrehepticatica

- En sangre: BT aumentada a expensas de un aumento de la BI. La BD est en valores normales

Heces ms oscuras

Orina ms oscuraUrobilinoides

BI

Hemoglobina

Globina HemLisis

GR

Fe BI BI

BI+

Conjugacin

BI

BD

BD

Hgado

BDEstercobilingeno



Lesin de hepatocitos

Ictericia Ictericia HepatocelularHepatocelular

BI

Heces ms claras

Urobilinoides

Lesin en hepatocitos (aguda crnica)

Se altera la permeabilidad de la

membrana BI

BD

Canalculo biliar

BI BD

Conjugacin

Hemoglobina

Globina HemLisis

GR

Fe BI BI

BI+

Conjugacin

BI

BD

BD

Hgado

BDEstercobilingeno



Lesin de hepatocitos

Ictericia Ictericia HepatocelularHepatocelular

BI

Heces ms claras

(Hipocolia)

Bilirrubinuria Coluria

Orina color amarronado

BD

- En sangre:BTotal aumentada a expensas de la BI (40%) y de la BD (60%)

BD

- En orina: Bilirrubinuria (BD) coluria

Hemoglobina

Globina HemLisis

GR

Fe BI BI

BI+

ConjugacinBI

BD

BD

Hgado

BDEstercobilingeno



Urobilinoides

Ictericia Obstructiva Ictericia Obstructiva posthepposthepticatica

ObstrucciObstruccin del n del conducto biliarconducto biliar

Heces muy claras

aclicas

Ruptura de los canalculos

biliares

BDBI

Bilirrubinuria Coluria

Orina color amarronado

- En sangre:B. Total aumentada a expensas del incremento de la BD

- En orina: Bilirrubinuria (BD) coluria

ICTERICIASICTERICIAS

AmarronadoAmarronadoAmarronadoAmarronadoAmarillo Amarillo intensointenso

Color de la Color de la orinaorina

AnuladoAnulado(Acolia)(Acolia)

DisminuidoDisminuido((HipocoliaHipocolia))

IncrementadIncrementadoo

((HipercoliaHipercolia))

Color de las Color de las hecesheces

NormalNormalAumentada Aumentada (40%)(40%)

Muy Muy aumentadaaumentada

Bilirrubina Bilirrubina indirectaindirecta


Aumentada Aumentada (60%)(60%)

NormalNormalBilirrubina Bilirrubina directadirecta

PoshepPoshepticatica ObstructivaObstructiva

HepatocelularHepatocelularPrehepPrehepticatica HemolHemolticatica

Conjunto de signos Conjunto de signos neurocontuctalesneurocontuctales que pueden que pueden presentarse en el curso de una presentarse en el curso de una hepatopathepatopataa adquirida o adquirida o

congcongnitanita

Patologas HepticasAdquiridas

Insuficiencia heptica aguda fulminante

Estados avanzados de una Hepatopata crnica (CIRROSIS HEPATICA)

Congnitas Anastomosis portosistmicas

Los signos neurolLos signos neurolgicos son POTENCIALMENTE REVERSIBLES gicos son POTENCIALMENTE REVERSIBLES y usualmente EVITABLES si se mejora la y usualmente EVITABLES si se mejora la hepatopathepatopataa subyacente subyacente

anulando los factores desencadenantes si se los detectaanulando los factores desencadenantes si se los detecta

Protenas dieta

Protenas bacterianas

Epitelio exfoliado

Proteasa mucosas

NH3

NH3

NH3

Ciclo de la Urea

UreaUrea

MercaptanosAcidos grasos de

cadena corta

Mercaptanos

Acidos grasos de cadena corta

Anastomosis portosistmicas

Circulacin sistmica

SNC

Mecanismos productores de EH

AcumulaciAcumulacin de sustancias tn de sustancias txicas: AMONxicas: AMONACO, mercaptano, ACO, mercaptano, cidos grasos de cadena corta, cidos grasos de cadena corta, indolesindoles, fenoles, , fenoles, etcetc

INTESTINO

HIGADO

CirculaciCirculacin n portalportal

CIRROSISCIRROSIS

HIPERTENSION PORTAL

pH alcalino

Falta de depuraciFalta de depuracin y acumulacin y acumulacin de neurotransmisores: n de neurotransmisores: --Glutamato y Aspartato: son n. excitatoriosGlutamato y Aspartato: son n. excitatorios

-- Acido gamma Acido gamma aminobutaminobutricorico (GABA) y glicina: son n. inhibitorios(GABA) y glicina: son n. inhibitorios

Alteraciones en la producciAlteraciones en la produccin de energn de energa a nivel del SNC (el a a nivel del SNC (el amonamonaco interfiere con el metabolismo energaco interfiere con el metabolismo energtico cerebral)tico cerebral)

Trastornos funcionales del SNCTrastornos funcionales del SNC

ApariciAparicin de signos neuroln de signos neurolgicosgicos DepresiDepresinnExcitaciExcitacinn

AlteraciAlteracin de la barrera Hematoencefn de la barrera Hematoenceflicalica

AcumulaciAcumulacin de sustancias tn de sustancias txicas: AMONxicas: AMONACO, mercaptano, ACO, mercaptano, cidos grasos de cadena corta, cidos grasos de cadena corta, indolesindoles, fenoles, , fenoles, etcetc

Letargia

Embotamiento mental

Desorientacin

Comportamiento agresivo

Marcha en crculos

Presin de la cabeza contra objetos

Ceguera central

Convulsiones

Muerte

Signos clSignos clnicos en el paciente con nicos en el paciente con hepatopathepatopataa

Signos clSignos clnicos inespecnicos inespecficos:ficos:-- anorexia (especialmente en felinos)anorexia (especialmente en felinos)-- letargialetargia-- vvmitosmitos-- diarreadiarrea-- ptialismo (ptialismo (sialorreasialorrea)(felinos))(felinos)Signos de enfermedad avanzada (algo mSignos de enfermedad avanzada (algo ms especs especficos):ficos):-- AscitisAscitis-- CoagulopatCoagulopatasas-- IctericiaIctericia-- EncefalopatEncefalopataa

Palpacin heptica

En condiciones normales el hgado en caninos y felinos es EXPLORABLE NO PALPABLE

En procesos agudosprocesos agudos en general HEPATOMEGALIA.HEPATOMEGALIA.Puede haber dolor a la palpacin (HEPATODINIA)(HEPATODINIA)

En procesos crprocesos crnicosnicos en general MICROHEPATIA.MICROHEPATIA.No manifiesta dolor a la palpacin

Muchos pacientes hepatpatas tienen hgados de tamao normal

AproximaciAproximacin al diagnn al diagnstico de un paciente con stico de un paciente con hepatopathepatopataa

Manifestaciones clManifestaciones clnicas (nicas ( no)no)Perfil bPerfil bsico de laboratorio:sico de laboratorio:

* Hemograma completo* Hemograma completo--Anemia Anemia arregenerativaarregenerativa normocnormocticatica normocrnormocrmicamica-- LeucogramaLeucograma: Normal : Normal Leucocitosis (en cuadros Leucocitosis (en cuadros

infecciosos)infecciosos)

* * UrinUrinlisislisis

* * CoagulogramaCoagulograma

Muy variable

Coluria Bilirrubinuria

CristalesBilirrubinaBilirrubinaLeucinaLeucinaTirosinaTirosina

65-80% pacientes tienen T. Quick y KPTT alargados

Perfil bPerfil bsico de laboratorio:sico de laboratorio:Perfil bioquPerfil bioqumico:mico:

* * ProteProtenas totales y albnas totales y albminamina

* * Urea Urea Normal Normal

* * Enzimas hepEnzimas hepticas:ticas:-- Indicadoras de daIndicadoras de dao o hepatocelularhepatocelular::

-- ALT (GPT)ALT (GPT)-- AST (GOT)AST (GOT)

-- Indicadoras de Indicadoras de colestasiscolestasis::-- FASFAS-- GGTGGT

Enzimas hepEnzimas hepticas:ticas:Indicadoras de daIndicadoras de dao o hepatocelularhepatocelular

ALT Alanin amino transferasa (GPT)

AST Aspartato amino transferasa (GOT)

Hepatocito

Mitocondria

Citoplasma

ALT

AST

Sangre

Inflamacin tumefaccin celular

DAO REVERSIBLE

Necrosis muerte celular

DAO IRREVERSIBLE

AST

SangreALT

AST

ALT ALT

DAO HEPATOCELULAR

AST

Un incremento en suero de estas enzimas reflejan fuga fuga hepatocelularhepatocelular de las mismas

AST

AST

CaracterCaractersticas de ALT y AST en sticas de ALT y AST en pequepequeos animalesos animales

NONONONOTiene valor Tiene valor pronpronsticostico

NONOSISIEs de diagnEs de diagnsticosticoprecozprecoz

ModeradaModerada(coraz(corazn, mn, msculo sculo

esquelesqueltico,ritico,rin,cerebron,cerebro,,eritrocitos)eritrocitos)

altaaltaEspecificidadEspecificidad

Irreversible Irreversible (necrosis)(necrosis)

ReversibleReversible(tumefacci(tumefaccin)n)

Indicadora de daIndicadora de daoo

CitoplasmCitoplasmtica ()

CitoplasmCitoplasmticaticaLocalizaciLocalizacinn

ASTASTALTALT

* Fosfatasa alcalina leucocitaria (FAS)

*Gamma glutamil transferasa (GGT)

Enzimas hepEnzimas hepticas:ticas:Indicadoras de Indicadoras de colestasiscolestasis

Un incremento en suero de estas enzimas reflejan un aumento en la producciaumento en la produccinn de las mismas

FAS

FAS y GGT

Se localizan en la membrana

canalculos biliares Obstruccin conducto biliar

sntesis de las enzimas

Escapan a la circulacin

Moderada en caninosModerada en caninos(ri(rin, pn, pncreas)ncreas)

Moderada en felinosModerada en felinos

Baja en caninosBaja en caninos((hueso,mucosahueso,mucosa intestinal, intestinal,

ririn, n, placenta,bazo,inducciplacenta,bazo,induccinn

farmacolfarmacolgica)gica)

Alta en felinosAlta en felinos

EspecificidadEspecificidad

Moderada en caninosModerada en caninos

Alta en felinosAlta en felinos

Alta en caninosAlta en caninos(vida media 70 (vida media 70 hshs))

Baja en felinosBaja en felinos(Vida media 6hs)(Vida media 6hs)

SensibilidadSensibilidad

GGTGGTFASFAS

ColestasisColestasisColestasisColestasisIndicadora deIndicadora de

Ligada a membranaLigada a membranaLigada a membranaLigada a membranaLocalizaciLocalizacinn

Enzimas hepEnzimas hepticas:ticas:Indicadoras de Indicadoras de colestasiscolestasis

El incremento de las enzimas El incremento de las enzimas hephepticas en suero:ticas en suero:

Es proporcional al nEs proporcional al nmero de mero de hepatocitos dahepatocitos daadosados

No indica el estado funcional No indica el estado funcional del hdel hgadogado

No permite establecer el grado No permite establecer el grado de reversibilidad del procesode reversibilidad del proceso

Alteraciones en las que puede producirse un aumento de las enzimas hepticas en ausencia de hepatopata primaria

Recuerden: La causa ms comn de elevacin de las enzimas hepticas en caninos y felinos es la ENFERMEDAD ENFERMEDAD EXTRAHEPEXTRAHEPTICATICA

AproximaciAproximacin al diagnn al diagnstico de stico de una una hepatopathepatopataa crcrnicanica


* Hemograma completo* Hemograma completo* * UrinUrinlisislisis* * CoagulogramaCoagulograma* Perfil bioqu* Perfil bioqumico:mico:

ProteProtenas totales y albnas totales y albminaminaUrea y creatininaUrea y creatininaEnzimas hepEnzimas hepticas:ticas:-- Indicadoras de daIndicadoras de dao o hepatocelularhepatocelular::

ALT (GPT) AST (GOT)ALT (GPT) AST (GOT)-- Indicadoras de Indicadoras de colestasiscolestasis: :

FAS GGTFAS GGTPruebas de funciPruebas de funcin hepn hepticatica

Pruebas de funciPruebas de funcin hepn heptica:tica:

La insuficiencia hepLa insuficiencia heptica se produce tica se produce cuando mcuando ms del 80% de los s del 80% de los hepatocitos se destruyenhepatocitos se destruyen

Pruebas de funcionalidad hepPruebas de funcionalidad heptica:tica:-- DosajeDosaje de bilirrubinade bilirrubina-- AcidosAcidos biliaresbiliares

AmarronadoAmarronadoAmarronadoAmarronadoAmarillo Amarillo intensointenso

Color de la Color de la orinaorina

Disminuido Disminuido anuladoanulado

((HipocoliaHipocolia--Acolia)Acolia)

DisminuidoDisminuido((HipocoliaHipocolia))

IncrementadoIncrementado((HipercoliaHipercolia))

Color de las Color de las hecesheces

Otros datos de Otros datos de laboratorio laboratorio

para confirmarpara confirmar

NormalNormalAumentada Aumentada (40%)(40%)


Bilirrubina Bilirrubina indirectaindirecta


Aumentada Aumentada (60%)(60%)

NormalNormalBilirrubina Bilirrubina directadirecta

PoshepPoshepticatica ObstructivaObstructiva

HepatocelularHepatocelularPrehepPrehepticatica HemolHemolticatica

DosajeDosaje de Bilirrubina:de Bilirrubina:ClasificaciClasificacin de Ictericiasn de Ictericias

HemogramaALT(GPT)AST (GOT)

FASGGT

Colesterol

Acidos Biliares

Inte

stin

o

Vescula biliar

Disolucin y absorcin de grasas

Medicin de cidos biliares

Utilidad: evaluar integridad hepatocelular y circulatoria heptica

Vena hepticaCirculacin sistmica

Colesterol

Acidos Biliares

Inte

stin

o

Vescula biliar

Disolucin y absorcin de grasas

Medicin de cidos biliares

Utilidad: evaluar integridad hepatocelular y circulatoria heptica

Vena hepticaCirculacin sistmica

Shuntportosistmico

Lesin hepatocelular

AproximaciAproximacin al diagnn al diagnstico de stico de una una hepatopathepatopataa crcrnicanica


* Hemograma completo* Hemograma completo* * UrinUrinlisislisis* Perfil bioqu* Perfil bioqumicomico

Pruebas de funciPruebas de funcin hepn hepticatica

DiagnDiagnstico por Imstico por Imgenes:genes:-- EcografEcografaa

EcografEcografa hepa hepticatica

Disminucin aumento de tamao del hgado

Ecogenicidad heterognea y aumentada

Bordes regulares

Presencia de nodulaciones mltiples

Ascitis y dilatacin de venas portales y esplcnicas

Estos cambios son muy significativos pero NO patognomEstos cambios son muy significativos pero NO patognomnicosnicos

Puncin con aguja fina (felinos en sospecha de lipidosis)

AproximaciAproximacin al diagnn al diagnstico de stico de una una hepatopathepatopataa


* Hemograma completo* Hemograma completo* * UrinUrinlisislisis* Perfil bioqu* Perfil bioqumicomico

Pruebas de funciPruebas de funcin hepn hepticaticaEcografEcografaaBiopsia hepBiopsia hepticatica

Biopsia HepBiopsia Hepticatica

Tru-Cut con gua ecogrfica

Laparotoma

FUNDAMENTAL EVALUAR PRUEBAS DE FUNDAMENTAL EVALUAR PRUEBAS DE COAGULACION ANTES DE TOMAR UNA COAGULACION ANTES DE TOMAR UNA

MUESTRA DE HIGADO PARA BIOPSIA!!!!MUESTRA DE HIGADO PARA BIOPSIA!!!!

HistopatologHistopatologaa

DiagnDiagnstico definitivostico definitivo

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOSospecha clSospecha clnicanica

HemogramaHemograma BioquBioqumicamica UrianUrianlisislisis

EcografEcografaa

CoagulogramaCoagulograma

Biopsia por punciBiopsia por puncin n laparotomlaparotomaa

HistopatologHistopatologaa

NO HAY SIGNOS CLINICOS NINO HAY SIGNOS CLINICOS NIANORMALIDADES DE LABORATORIO ANORMALIDADES DE LABORATORIO QUE SE OBSERVEN EN TODOS LOS QUE SE OBSERVEN EN TODOS LOS

ENFERMOS HEPATICOSENFERMOS HEPATICOS

EliminarEliminar revertirrevertir la la causacausa

Controlar/eliminarControlar/eliminar los los disturbiosdisturbios sistsistmicosmicos

ControlarControlar laslas complicacionescomplicaciones

ManejoManejo nutricionalnutricional

Objetivos generales del tratamiento Objetivos generales del tratamiento con con HepatopatHepatopataa aguda aguda crcrnicanica

EliminarEliminar revertirrevertir la la causacausa::

-- LavajeLavaje de de estestmagomago

-- EmEmticosticos

-- AntAntdotosdotos especespecficosficos

-- AntibiAntibiticosticos

-- Suspender Suspender medicacimedicacinn hepatothepatotxicaxica


Controlar/eliminarControlar/eliminar los los disturbiosdisturbios sistsistmicosmicos::

-- FluidoterapiaFluidoterapia

-- CorregirCorregir la la hipoglucemiahipoglucemia sisi existieseexistiese

-- CorregirCorregir la la hipocalemiahipocalemia


ControlarControlar laslas complicacionescomplicaciones::

-- EncefalopatEncefalopataa: : El tratamiento tiene como objetivoreducir la concentracin de NH3 en suero

-- Enemas Enemas tibiostibios

-- LactulosaLactulosa oral o rectaloral o rectal

-- AntibiAntibiticosticos ((NeomicinaNeomicina))


ControlarControlar laslas complicacionescomplicaciones::

-- AscitisAscitis::-- DiurDiurticosticos-- DietaDieta hiposhiposdicadica-- AbdominocentesisAbdominocentesis

-- CoagulopatCoagulopatasas::-- VitaminaVitamina K1K1-- TransfusiTransfusinn sangresangre enteraentera plasmaplasma-- HemorragiasHemorragias digestivasdigestivas: :

-- ProtectoresProtectores de la mucosade la mucosa-- DrogasDrogas queque disminuyendisminuyen la la acidezacidez ggstricastrica


ControlarControlar laslas complicacionescomplicaciones: H. : H. CrCrnicanica

-- DisminuirDisminuir la la inflamaciinflamacinn::

-- CorticoidesCorticoides ((antiinflamatorioantiinflamatorio y y antifibrantifibrticotico))

-- AzatioprimaAzatioprima ( ( inmunomoduladorainmunomoduladora))

-- cidocido ursodesoxicursodesoxiclicolico ((inmunomoduladorinmunomodulador))

-- AnularAnular la fibrosis:la fibrosis:

-- CorticoidesCorticoides

-- ColchicinaColchicina


ManejoManejo nutricionalnutricional::

-- DietaDieta hipograsahipograsa

-- HidratosHidratos de de carbonocarbono de de ffcilcil digestidigestinn

-- ProteProtenasnas de alto valor de alto valor biolbiolgicogico

SOLO HACER RESTRICCION PROTEICA EN PACIENTES CON SOLO HACER RESTRICCION PROTEICA EN PACIENTES CON ENCEFALOPATENCEFALOPATA!!!!!!A!!!!!!

-- VitaminaVitamina EE


hepatopatias

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