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Hemostasia y coagulación Sanguínea Lic. Maczy González Rincón MSc Escuela de Bioanálisis LUZ

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Page 1: Hemostasia y coagulación Sanguínea · COAGULACION (Cese definitivo del sangrado) ... PDF TAFI Trombina. Pruebas de Laboratorio Perfil de la Coagulación HABITUALES

Hemostasia y

coagulación Sanguínea

Lic. Maczy González Rincón

MSc Escuela de Bioanálisis LUZ

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HEMOSTASIA

DEFINICIÓN:

DETENCIÓN ESPONTÁNEA DEL

SANGRAMIENTO POR UN VASO

SANGUÍNEO ROTO.

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FASES DE LA HEMOSTASIA

REACCIONES VASCULARES A LA INJURIA (VASOCONTRICCIÓN)

ADHESIÓN PLAQUETARIA A SUPERFICIES EXTRAVASCULARES O COLÁGENO SUBENDOTELIAL

AGREGACIÓN PLAQUETARIA CON FORMACIÓN DE UN TAPÓN PLAQUETARIO TEMPORAL

FORMACIÓN DEL TAPÓN HEMOSTÁTICO DEFINITIVO POR LA FIBRINA QUE CONSOLIDA EL TAPÓN PLAQUETARIO

http://www.youtube.com/watch?v=8af1Cpustf0&feature=related

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HEMOSTASIA

FACTORES DE LA COAGULACIÓN

Hemorragia-Trombosis

EQUILIBRIO HEMOSTATICO

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ESTRUCTURA Y FUNCION DE LAS PLAQUETAS

2. ANATOMIA PLAQUETARIA:

• Discos biconvexos

• 3-4 mm de diámetro mayor por 0.5-1 mm de

diámetro menor

• Aspecto liso con aberturas de canales

intraplaquetarios

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Hemostasia Primaria

Tapón Plaquetario

LESION VASCULAR Vasoconstricción

Tapón Plaquetario

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ADHESIVIDAD PLAQUETARIA

http://www.youtube.com/watch?v=_Zb1bXNiL8k&feature=related

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Lesión vascular

Hemostasia Primaria

Tapón Plaquetario

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Hemostasia Primaria

Tapón Plaquetario

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Hemostasia Primaria

Tapón Plaquetario

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Metabolismo del Ácido

Araquidónico

Fosfolípidos de Membrana

(plaqueta-endotelio)

Estímulo(colágeno

Trombina, ADP)

Receptor

Fosfolipasa A2

Ácido Araquidónico

Vía

LipoxigenasaVía

Ciclooxigenasa

Endoperóxidos

(PGG2-PGH2)

Aspirina

Tromboxano

SintetasaProstaciclina

Sintetasa

Tromboxano A2 Prostaciclina (PGI2)

(endotelio vascular)(plaqueta)

AMPc AMPc

Tromboxano B2 6-cetoPGF1

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HEMOSTASIALESION VASCULAR

5-10 minutos

HEMOSTASIA PRIMARIA(Cese provisional del sangrado)

• Vasoconstricción• Adhesión y agregación de plaquetas• Formación del tapón plaquetario

3-5 minutos

COAGULACION(Cese definitivo del sangrado)

• Polimerización de fibrina• Formación del coágulo

FIBRINOLISIS

48-72 horas

• Disolución del coágulo• Función hemostática normal

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Factores de la Coagulación

Factor I: Fibrinógeno Factor II: Protrombina Factor III : Factor Tisular Factor IV: Calcio++

Factor V : Lábil o Proacelerina Factor VII: Estable o Proconvertina Factor VIII: Antihemofílico A Factor IX: Antihemofílico B Factor X: Stuart-Prower Factor XI: Antihemofílico C (PTA) Factor XII: Hageman Factor XIII: Estabilizante de la Fibrina

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Factores de Contacto

Factor Fletcher o Prekalikreína (Pk)

Factor Fitzgerald o Kininógeno de alto peso molecular (HMWK)

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FACTORES DE LA COAGULACIÓN

VITAMINA K DEPENDIENTES

COO-

CH2

CH2

CH COOH

NH2

ACIDO GLUTÁMICO

VITAMINA K

COO-COO-

CH

CH2

CH COOH

NH2ACIDO GAMMA

CARBOXI

GLUTÁMICO

II, VII, IX y X

Gamma Glutamil Carboxilasa

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QAPM

PK

K

XI

XIa

Citoqueratina-1

Célula endotelial

Zn+

Zn+

Cisteinproteasa

F a s e d e c o n t a c t o a l t e r n a t i v a

A V A N C E S E N C O A G U L A C I Ó N

S A N G U Í N E A

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HEMOSTASIA: INTERACCIONES MOLECULARES

ENDOTELIO VASCULAR LESIONADO

FACTOR TISULAR

COMPLEJO FT- VIIa COMPLEJO Xa-Va-Protrombina

FACTOR IX

COMPLEJO VIIIa-IXa

FACTOR X

TROMBINA

FACTOR XIa

FIBRINOGENO FIBRINA

Ca2+

Ca2+

Ca2+

FACTOR VIII

PS

PS

COLAGENOvWF

Ca2+

PS

PAF

PDGF

PLAQUETA

Factor XIIIa

FIBRINA ESTABLE

Ca++

Tromboplastina Extrínseca

Tromboplastina Intrínseca

Complejo de laProtrombina

VIA

COMUN

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Sistema de la Coagulación

Tromboplastina Extrínseca

Factor tisular VIIa F3P

Ca

XIX IXa Xa

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Sistema de la Coagulación

Tromboplastina Intrínseca

IXa VIIIaF3P

Calcio

X Xa

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Sistema de la Coagulación

Vía Común

Xa + VaF3p

Calcio+

Fibrinógeno

Factor IFibrinaXIIIa

Fibrina EstableCalcio + Trombina

II

TROMBINA

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Vía Intrínseca

Subendotelio

HMWK

PKFactor XII

XIIa

XI XIa

IX

VIIIa IXaVIII

X Xa

Factor Tisular

VIIa

V

Va

Protrombina

Trombina

FibrinógenoFibrina

Fibrina Estable

Vía

Extrínseca

Injuria Vascular

Factor

Tisular

VII

VIIa + F. TisularIX

VIIIaVIII

XIa

XI

IXa

X XaV

Va

Trombina

Fibrinógeno Fibrina

XIIIaFibrina Estable

II

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Injuria Vascular

VII

Factor

Tisular TFPI

VIIa-Factor Tisular

(-)XI XIa

IX

IXaVIII VIIIa

X Xa

Antitrombina III

V

VaProtrombina

TrombinaFibrinógeno

Fibrina

Proteína C

y

Proteína S

Trombomodulina

Fibrina Estable

Inh. C1

1 antitripsina

2 Macroglobulina

Cofactor de la Heparina

Z

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Sistema Fibrinolítico

Plasminógeno Antiplasminógeno

(PAI-1, PAI-2,PAI-3)

Activador Plasmático

(Pk)

Activador Tisular

Uroquinasa

Otras Quinasas

Plasmina( circulante)

Antiplasmina

V, VIII

FIBRINA

Fibrinógeno

PDF

TAFI

Trombina

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Page 29: Hemostasia y coagulación Sanguínea · COAGULACION (Cese definitivo del sangrado) ... PDF TAFI Trombina. Pruebas de Laboratorio Perfil de la Coagulación HABITUALES

Pruebas de Laboratorio

Perfil de la CoagulaciónHABITUALES

Recuento de Plaquetas Tiempo de Sangría Retracción del Coágulo Tiempo de Protrombina(T.P.) Tiempo de Tromboplastina

Parcial (T.T.P.) Tiempo de Trombina (T.T.) Dosificación de Fibrinógeno

(150-300 mg/dl) Test de la Úrea (XIII) *Tiempo de la Coagulación

ESPECIALES Mezclas de Corrección Agregación Plaquetaria Factor 3 Plaquetario Anticuerpos Plaquetarios Dosificación de los

factores: II, V, VIII, IX,XI,XIII.

Lisis de la Euglobina Test de Protamina Antitrombina III PDF Dímeros de D

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Perfil de la Coagulación

Recuento de Plaquetas

Utilidad Clínica

Trombocitopenia

Púrpura trombocitopénica

Secuestro Esplénico

Trombocitemia

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Tiempo de Sangría

Evalúa Cantidad y Calidad de Plaquetas

Utilidad Clínica:

- * Trombocitopenia

- Púrpura Trombocitopènica

- Enfermedad de Von Willebrand

- * Tromboastenia de Glanzman

- Enfermedad de Almacenamiento

- Terapia con Aspirina y antiinflamatorios

* Retracción del Coágulo

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Tiempo de Sangría

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Tiempo de Protrombina (T.P.)

Fundamento:Tiempo que tarda en coagular el plasma citratado

del paciente luego de adicionar TromboplastinaTisular calcificada, activándose el mecanismoextrínseco de la coagulación. V. Refs.: 10 a 15segundos.

Utilidad Clìnica: - Déficit factor VII- Déficit de factores Vía Común- Trastornos Hepáticos- C.I.D.- Terapia con anticoagulantes

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Cálculo de la Proporción Internacional

Normalizada (PIN/INR)

I.P = T. Protrombina Paciente

T. Protrombina Control

PIN= IPisi

I.P: Índice de Protrombina

ISI: Índice de Sensibilidad Internacional

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Rango Terapéutico

Rango de valores en el cual está comprendida la relación de un

paciente sometido a tratamiento con drogas cumarinicas para

considerarlo bien anticoagulado, sin problemas de trombosis o

sangramiento.

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Valores nominales de INR para la

Terapia Oral AnticoagulanteCONDICION

PatológicaMINIMO MAXIMO

Pre y Post-operatorio de cadera

2 3Profilaxis de Trombosis Venosa

2 3Flebitis, embolismo pulmonar

2 4Profilaxis de implante de válvulas cardiacas 3 4,5

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Tiempo de Tromboplastina

ParcialFundamento: Es el tiempo que tarda un plasma citratado en

coagular luego de agregar un sustituto plaquetario activado(cefalina + kaolin) activándose la vía intrínseca.

V. Refs.: 25-40 segundos

Utilidad Clinica:- Hemofilia A o B- Enfermedad de Von Willebrand- C.I.D.- Enfermedades Hepáticas- Terapia con Anticoagulantes- Tara de Hageman- Déficit de XI- Deficit de los factores de la Vía Común

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Tiempo de Trombina

Fundamento: Es el tiempo que tarda en coagular unplasma citratado luego de adicionar un exceso deTrombina que actúa sobre el Fibrinògenoconvirtiéndolo en Fibrina. V. Refs.: 15 a 20segundos

Utilidad Clínica:- Déficit de Fibrinógeno (Hipofibrinogenemia)- Ausencia de Factor I (Afibrinogenemia)- Disfibrinogenemia- C.I.D.- Terapia con Heparina o derivados- Trastornos Hepáticos

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EVALUACIÓN DE LA HEMOSTASIA Y

COAGULACIÓN POR EL LABORATORIO

VIA COMUN

F3P

V

X

II

I

FIBRINA

TEST DE LA UREA Tiempo de Trombina

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Pruebas de Laboratorio Especiales

Mezclas de Corrección

Se mezclan partes iguales de Plasma del Paciente (P.P.) con Plasma Normal (P.N.).

Se repite con esta mezcla el Tiempo que esté alargado (Ej.: T.P y T.T.P o T.T.P).

Si el tiempo realizado se corrige o se normaliza, se realizan otras 2 nuevas mezclas: P.P + P.A.N (Plasma Adsorbido Normal) y P.P. + S.N ( Suero Normal).

Con estas 2 nuevas mezclas se realiza de nuevo el o los tiempos alargados, y se observa con cual de las 2 últimas mezclas corrige, y se interpretan los resultados.

P.N: Contiene todos los factores de la coagulación ( con excepción del Calcio).

P.A.N: Contiene los factores: I, V, VIII, XIII, XI y XII. S.N: Contiene los factores: II, VII, IX, X, XI y XII.

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Mezclas en Tiempo de

Protrombina (TP)

Se hace en caso de que el tiempo de protrombina del paciente resulta mas de 3’’ de diferencia con el plasma control. Ejemplo: 12,3’’ control y 16’’ el paciente

Procedimiento: 0,2 cc de PP + 0,2 cc PN. 0,2 cc de PP+ 0,2 cc de PAN0,2 cc de PP + 0,2 cc de SN De estas mezclas se toma 0,1 cc y se repite el TP Interpretación: PP + PN: CorrigePP + PAN: No corrige PP + SN: Corrige

En este caso de un TP alterado sugiere un déficit de factor VII, si no corrige presencia de un inhibidor o anticoagulantes orales

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Mezclas en Tiempo

Tromboplastina Parcial (TTP)Interpretación. Diferencia mayor de 5¨ entre paciente y control

1- Es hemofilia “A” o déficit de factor VIII, cuando:PP + PN: Corrige.PP + PAN : Corrige.PP+ SN: No Corrige.

2- Es hemofilia “B” o déficit de factor IX, cuando:PP + PN: Corrige.PP + PAN: No Corrige.PP + S N: Corrige

3- Es déficit de factor XI o XII, cuando:PP + PN: Corrige.PP + PAN: Corrige.PP + SN: Corrige.

4- Es un inhibidor, Inhibidor esp. o Inhibidor Lúpico, cuando:PP + PN: No Corrige.PP + PAN: No Corrige.PP + SN: No Corrige.

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Cuando el TP y el TTP en un paciente estén alargados oanormales al mismo tiempo se deben hacer lasmezclas y los posibles cuadros patológicos son:

DEFICIT DE FACTOR V:

PP + PN: Corrige

PP + PAN: Corrige

PP + SN: No corrige

DEFICIT DE LOS FACTORES II o X:

PP + PN: Corrige

PP + PAN: No corrige

PP + SN: Corrige

Mezclas en TP y TTP

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Mezclas en Tiempo Trombina

(TT)

Esta mezcla se hace cuando el TT del paciente tiene más de 3” de diferencia con respecto a control. Solamente se hace la mezcla de plasma paciente y plasma normal, ya que el único factor involucrado es el fibrinógeno. Ejemplo: Control 13” y Paciente 17”

Procedimiento: 0,2 cc de PP + 0,2 cc de PN.

Interpretación: Si corrige es un déficit o alteración de fibrinógeno y en este caso hacemos una cuantificación del mismo por cualquier técnica conocida que sea confiable.

Si no corrige es un anticoagulante o anticuerpo, fibrinógeno anormal o disfibrinogenemia,PDF,DD,paraproteinemia,S. Nefrótico.