Sin ttulo de diapositiva

HEMOSTASIA Y COAGULACION

OSCAR LEONEL RUEDA OCHOA M.D

1

HEMOSTASIA

PREVENCION DE LA PERDIDA DE SANGRE

2

COLAGENO

CONSTRICCION

TROMBOPLASTINA

TISULAR

PLAQUETAS COAGULACION

TROMBO BLANCO

TROMBO ROJO

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VASOCONSTRICCION

REFLEJOS

NERVIOSOS

ESPASMO MIOGENO

LOCAL

FACTORES

HUMORALES

(TROMBOXANO A2)

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PLAQUETAS

- DISCOS OVALADOS 2 - 4 MICRAS DE DIAMETRO

- SE ORIGINAN EN LA M. OSEA (MEGACARIOCITOS)

- [ ] SANGRE : 150.000 - 400.000/mm3

- VMB : 10 DAS

- TIEMPO DE PRODUCCIN 5 DIAS.

- 1/3 SE ENCUENTRA EN EL BAZO

5

COMPONENTES PLAQUETARIOS

- MICROTUBULOS (TUBULINA).

- GRANULOS: ALFA Y LISOSOMICOS

- CUERPOS DENSOS ( ADP- ATP - Ca - SEROTONINA )

- MITOCONDRIAS

- MEMBRANAS INTERNAS: SIST. CANLICULAR ABIERTO

SIST. TUBULAR DENSO

- MEMBRANA EXTERNA

GLUCOCALIX - FOSFOLIPIDOS - COLESTEROL - PROT

GLUCOPROTEINAS GP(I-II-III)

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TAPON PLAQUETARIO

- ADHESION PLAQUETARIA

Factor de Von Willebrand.

- ACUMULACION Y COHESION

Sintesis de Tx A2

Secrecin de ADP

Formacin GPIIb-IIIa

Unin del Fibrinogeno.

- COAGULACIN SUPERFICIAL

DE LA PLAQUETA.

- CONSOLIDACION

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ACIDO ARAQUIDONICO

PGG2

PGH2

TROMBOXANO A2

PGI2

12 HPETE

12 HETE

CICLOOXIGENASA

LIPOOXIGENASA

ENDOTELIO

PLAQUETAS

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FACTORSINONIMOFIBRINOGENOFACTOR IPROTROMBINAFACTOR IIFACTOR TISULARFACTOR III; TROMBOPLASTINA TISULARCALCIOFACTOR IVFACTOR VPROACELERINA; FACTOR LABIL; GLOBULINA ACFACTOR VIIPROCONVERTINA; FACTOR ESTABLEFACTOR VIIIFACTOR ANTIHEMOFILICO; FACTOR A ANTIHEMOFILICOFACTOR IXFACTOR CHRISTMAS, FACTOR ANTIHEMOFILICO BFACTOR XFACTOR STUART PROWERFACTOR XIFACTOR ANTIHEMOFILICO CFACTOR XIIFACTOR HAGEMANFACTOR XIIIFACTOR ESTABILIZADOR DE LA FIBRINAPRECALICRENAFACTOR FLETCHERCIMOGENO EPMFACTOR FITZGERALD

FACTORES DE LA COAGULACION

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FACTORES DE COAGULACION

HIGADO

VITAMINA K

II - VII - IX - X

PROT C y S

VIII

FVW

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VIA INTRINSECA

VIA EXTRINSECA

VIA FINAL COMUN

FIBRINA

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Exposicion de la sangre al colageno tisular

Activacin del Facto XII y liberacin de fosfolipidos tisulares.

Factor Plaquetario 3

Activacion del Factor XI: Requiere presencia del ciningeno de peso molecular alto (HMW).

Activacin del factor IX por el factor XI activado.

Activacin del factor X

Factor X activado se combina con el Factor V.

Via Intrinseca

12

VIA INTRINSECA

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Liberacin de la tromboplastina tisular

Activador del Factor X para formar Factor X activado

Factor X activado se combina con los fosfolipidos tisulares liberados, junto con el factor V para formar el complejo llamado activador de la protrombina.

Via Extrinseca

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VIA EXTRINSECA

15

VIA FINAL COMUN

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PASOS DE LA COAGULACION

1. GENERACION DEL ACTIVADOR DE LA

PROTROMBINA ( Xa- Va - FP - Ca )

2. SE FORMA TROMBINA

3. LA TROMBINA ACTUA SOBRE EL FIBRINOGENO

PARA FORMAR FIBRINA.

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Integridad del Endotelio

Glucocaliz del endotelio

Trombomodulina

Proteina C: Inactiva los factores V y VIII activados

Antitrombina III: alfa globulina

Heparina aumenta la eficacia de la antitrombina III para eliminar el coagulo.

Plasmina: t PA, alfa2-antiplasmina

Anticoagulantes Intravasculares

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FIBRINOLISIS

PLASMINOGENO

PLASMINA

ACTIVADORES

PLASMINOGENO

( TISULAR - UROQUINASA)

FIBRINA

FRAGMENTOS

(X,Y,D,E)

ALFA2

ANTIPLASMINA

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PRUEBAS DE LABORATORIO

- RECUENTO DE PLAQUETAS (150 MIL - 400MIL/ MM).

- TIEMPO DE SANGRIA. DUKE 2 - 5 MINUTOS.

- TIEMPO DE COAGULACION 5 - 10 MINUTOS.

- RETRACCION DEL COAGULO INICIA 1 HR HASTA 3 -4 HR

(PLAQUETAS - FIBRINOGENO - XIII)

- TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) 10 - 15 SEG.

( VIA EXTRINSECA: VII - X - V - PROTROMBINA - FIBRINOGENO)

- TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL (TPT)

( VIA INTRINSECA: XII - XI - IX - VIII - X - V - I - II ) 22 - 35 SEG.

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AGENTES TERAPEUTICOS

- ANTIAGREGANTES ASPIRINA

(ANTITROMBTICOS) DIPIRIDAMOL

ANTICOAGULANTES HEPARINA

WARFARINABLOQ VIT K

- FIBRINOLITICOS ESTREPTOQUINASA

UROQUINASA

rTPA

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PATOLOGIAS

- POBRE ACTIVIDAD AGREGANTE PLAQUETARIA

- GRAN AGREGACION PLAQUETARIA.

- DEFECTOS DE LA COAGULACION

- EXCESO DE COAGULACION

- PERDIDA DE FIBRINOGENO

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