hemostasia y coagulación sanguínea · 2013. 10. 19. · hemostasia y coagulación sanguínea lic....

of 44 /44
Hemostasia y coagulación Sanguínea Lic. Maczy González Rincón MSc Escuela de Bioanálisis LUZ

Author: others

Post on 10-May-2021

3 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

HEMOSTASIAHEMOSTASIA
DEFINICIÓN:
ADHESIÓN PLAQUETARIA A SUPERFICIES EXTRAVASCULARES O COLÁGENO SUBENDOTELIAL
AGREGACIÓN PLAQUETARIA CON FORMACIÓN DE UN TAPÓN PLAQUETARIO TEMPORAL
FORMACIÓN DEL TAPÓN HEMOSTÁTICO DEFINITIVO POR LA FIBRINA QUE CONSOLIDA EL TAPÓN PLAQUETARIO
http://www.youtube.com/watch?v=8af1Cpustf0&feature=related
2. ANATOMIA PLAQUETARIA:
diámetro menor
intraplaquetarios
http://www.youtube.com/watch?v=Wlcqx58Pk-w
• Vasoconstricción • Adhesión y agregación de plaquetas • Formación del tapón plaquetario
3-5 minutos
• Polimerización de fibrina • Formación del coágulo
FIBRINOLISIS
Factores de la Coagulación
Factor I: Fibrinógeno Factor II: Protrombina Factor III : Factor Tisular Factor IV: Calcio++
Factor V : Lábil o Proacelerina Factor VII: Estable o Proconvertina Factor VIII: Antihemofílico A Factor IX: Antihemofílico B Factor X: Stuart-Prower Factor XI: Antihemofílico C (PTA) Factor XII: Hageman Factor XIII: Estabilizante de la Fibrina
Factores de Contacto
Factor Fitzgerald o Kininógeno de alto peso molecular (HMWK)
FACTORES DE LA COAGULACIÓN
Gamma Glutamil Carboxilasa
Zn+
Zn+
Cisteinproteasa
F a s e d e c o n t a c t o a l t e r n a t i v a
A V A N C E S E N C O A G U L A C I Ó N
S A N G U Í N E A
HEMOSTASIA: INTERACCIONES MOLECULARES
ENDOTELIO VASCULAR LESIONADO
FACTOR IX
COMPLEJO VIIIa-IXa
FACTOR X
Sistema de la Coagulación
Perfil de la Coagulación HABITUALES
Recuento de Plaquetas Tiempo de Sangría Retracción del Coágulo Tiempo de Protrombina(T.P.) Tiempo de Tromboplastina
Parcial (T.T.P.) Tiempo de Trombina (T.T.) Dosificación de Fibrinógeno
(150-300 mg/dl) Test de la Úrea (XIII) *Tiempo de la Coagulación
ESPECIALES Mezclas de Corrección Agregación Plaquetaria Factor 3 Plaquetario Anticuerpos Plaquetarios Dosificación de los
factores: II, V, VIII, IX,XI, XIII.
Lisis de la Euglobina Test de Protamina Antitrombina III PDF Dímeros de D
Perfil de la Coagulación
Utilidad Clínica:
* Retracción del Coágulo
Tiempo de Sangría
Fundamento: Tiempo que tarda en coagular el plasma citratado
del paciente luego de adicionar Tromboplastina Tisular calcificada, activándose el mecanismo extrínseco de la coagulación. V. Refs.: 10 a 15 segundos.
Utilidad Clìnica: - Déficit factor VII - Déficit de factores Vía Común - Trastornos Hepáticos - C.I.D. - Terapia con anticoagulantes
Cálculo de la Proporción Internacional
Normalizada (PIN/INR)
Rango Terapéutico
Rango de valores en el cual está comprendida la relación de un
paciente sometido a tratamiento con drogas cumarinicas para
considerarlo bien anticoagulado, sin problemas de trombosis o
sangramiento.
Terapia Oral Anticoagulante CONDICION
2 3 Flebitis, embolismo pulmonar
2 4 Profilaxis de implante de válvulas cardiacas 3 4,5
Tiempo de Tromboplastina
Parcial Fundamento: Es el tiempo que tarda un plasma citratado en
coagular luego de agregar un sustituto plaquetario activado (cefalina + kaolin) activándose la vía intrínseca.
V. Refs.: 25-40 segundos
Utilidad Clinica: - Hemofilia A o B - Enfermedad de Von Willebrand - C.I.D. - Enfermedades Hepáticas - Terapia con Anticoagulantes - Tara de Hageman - Déficit de XI - Deficit de los factores de la Vía Común
Tiempo de Trombina
Fundamento: Es el tiempo que tarda en coagular un plasma citratado luego de adicionar un exceso de Trombina que actúa sobre el Fibrinògeno convirtiéndolo en Fibrina. V. Refs.: 15 a 20 segundos
Utilidad Clínica: - Déficit de Fibrinógeno (Hipofibrinogenemia) - Ausencia de Factor I (Afibrinogenemia) - Disfibrinogenemia - C.I.D. - Terapia con Heparina o derivados - Trastornos Hepáticos
EVALUACIÓN DE LA HEMOSTASIA Y
COAGULACIÓN POR EL LABORATORIO
Pruebas de Laboratorio Especiales
Mezclas de Corrección
Se mezclan partes iguales de Plasma del Paciente (P.P.) con Plasma Normal (P.N.).
Se repite con esta mezcla el Tiempo que esté alargado (Ej.: T.P y T.T.P o T.T.P).
Si el tiempo realizado se corrige o se normaliza, se realizan otras 2 nuevas mezclas: P.P + P.A.N (Plasma Adsorbido Normal) y P.P. + S.N ( Suero Normal).
Con estas 2 nuevas mezclas se realiza de nuevo el o los tiempos alargados, y se observa con cual de las 2 últimas mezclas corrige, y se interpretan los resultados.
P.N: Contiene todos los factores de la coagulación ( con excepción del Calcio).
P.A.N: Contiene los factores: I, V, VIII, XIII, XI y XII. S.N: Contiene los factores: II, VII, IX, X, XI y XII.
Mezclas en Tiempo de
Protrombina (TP)
Se hace en caso de que el tiempo de protrombina del paciente resulta mas de 3’’ de diferencia con el plasma control. Ejemplo: 12,3’’ control y 16’’ el paciente
Procedimiento: 0,2 cc de PP + 0,2 cc PN. 0,2 cc de PP+ 0,2 cc de PAN 0,2 cc de PP + 0,2 cc de SN De estas mezclas se toma 0,1 cc y se repite el TP Interpretación: PP + PN: Corrige PP + PAN: No corrige PP + SN: Corrige
En este caso de un TP alterado sugiere un déficit de factor VII, si no corrige presencia de un inhibidor o anticoagulantes orales
Mezclas en Tiempo
Tromboplastina Parcial (TTP) Interpretación. Diferencia mayor de 5¨ entre paciente y control
1- Es hemofilia “A” o déficit de factor VIII, cuando: PP + PN: Corrige. PP + PAN : Corrige. PP+ SN: No Corrige.
2- Es hemofilia “B” o déficit de factor IX, cuando: PP + PN: Corrige. PP + PAN: No Corrige. PP + S N: Corrige
3- Es déficit de factor XI o XII, cuando: PP + PN: Corrige. PP + PAN: Corrige. PP + SN: Corrige.
4- Es un inhibidor, Inhibidor esp. o Inhibidor Lúpico, cuando: PP + PN: No Corrige. PP + PAN: No Corrige. PP + SN: No Corrige.
Cuando el TP y el TTP en un paciente estén alargados o anormales al mismo tiempo se deben hacer las mezclas y los posibles cuadros patológicos son:
DEFICIT DE FACTOR V:
PP + PN: Corrige
Mezclas en Tiempo Trombina
(TT)
Esta mezcla se hace cuando el TT del paciente tiene más de 3” de diferencia con respecto a control. Solamente se hace la mezcla de plasma paciente y plasma normal, ya que el único factor involucrado es el fibrinógeno. Ejemplo: Control 13” y Paciente 17”
Procedimiento: 0,2 cc de PP + 0,2 cc de PN.
Interpretación: Si corrige es un déficit o alteración de fibrinógeno y en este caso hacemos una cuantificación del mismo por cualquier técnica conocida que sea confiable.