hemorragias cerebrales
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HEMORRAGIAS CEREBRALES
Son aquellas producidas por la ruptura espontánea de un vaso sanguíneo cerebral
EVENTO FISIOPATOLÓGICO FUNDAMENTAL
RUPTURA ESPONTÁNEA DE UN VASO SANGUÍNEO
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HEMORRAGIAS CEREBRALES
TIPOS
� HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
� HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
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HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA(HEMORRAGIA O HEMATOMA (HEMORRAGIA O HEMATOMA
INTRACEREBRAL)
(HIP)
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HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
(HIP)
RUPTURA DE UN VASO
PERFORANTE DEL CEREBRO
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HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA (HIP)
CAUSA PRINCIPAL
� HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA� HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
� MICROANEURISMAS DE CHARCOT BOUCHARD
� LIPOHIALINOSIS
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H.I.P.
FACTORES DESENCADENANTES
SITUACIONES DE ESTRÉSSITUACIONES DE ESTRÉSDISGUSTOS, ETC.
CRISIS HIPERTENSIVA
RUPTURA DEL VASO
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H.I.P.
LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE
� PUTAMEN (35%) � TÁLAMO (20%) � CEREBELO (15%) � PUENTE (5%)
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H.I.P.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
�CEFALEA DE APARICIÓN REPENTINA Y BRUSCA�SIGNOS DE FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA�SIGNOS DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA�TRASTORNOS DE CONCIENCIA
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H.I.P.
EDAD MÁS FRECUENTE
PERSONAS MAYORES DE 40 AÑOS
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H.I.P.
PRONÓSTICO
70% DE MORTALIDADLOS QUE SE RECUPERAN QUEDAN CON DÉFICIT
NEUROLÓGICO INCAPACITANTE EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS
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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
(H.S.A.)
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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
RUPTURA DE UN VASO DENTRO DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO
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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA(HSA)
CAUSAS
RUPTURA DE ANEURISMAS CEREBRALES CONGÉNITOS (LA MAS FRECUENTE)
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS (MAV)
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H.S.A.
FACTORES DESENCADENANTES
ESFUERZO FÍSICO
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H.S.A.
EDAD MAS FRECUENTE
ADULTOS JÓVENES
GENERALMENTE DEL SEXO FEMENINO
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H.S.A.
LOCALIZACIÓN
ESPACIO SUB-ARACNOIDEO
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H.S.A.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
�IRRITACIÓN MENÍNGEA
�NO DA SIGNOS DE FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA
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H.S.A.
COMPLICACIONES
� VASOESPASMO CEREBRAL (Más frecuente a
partir de las 48 hrs. Disminuye luego del 8º día. En
33% produce severa incapacidad o mortalidad)33% produce severa incapacidad o mortalidad)
� RESANGRAMIENTO (Mayor riesgo primeras 24
horas. Pico máximo a los 7 días)
� HIDROCEFALIA (En forma aguda está presente
en el 15% de los pacientes. Más común en paciente
de edad avanzada
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FISIOPATOLOGÍA DEL VASOESPASMO CEREBRAL
RUPTURA DE ANEURISMA O MAV
SANGRE EN ESPACIO SUBARACNOIDEO
OXIDACION DE HEMOGLOBINA
METAHEMOGLOBINA
SUSTANCIAS VASOACTIVAS
� ENDOTELINA
HTE AGUDA
METAHEMOGLOBINA
RADICALES LIBRES
PEROXIDACIÓN LIPÍDICA
DAÑO DEL ENDOTELIO
VASOESPASMO
ISQUEMIA CEREBRAL
� ENDOTELINA� SEROTONINA� CATECOLAMINAS� PROSTAGLANDINAS� TROMBOXANO� POTASIO
VASOCONSTRICCIÓN INICIAL
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ANEURISMAS CEREBRALES CONGÉNITOS
FORMA: Saculares (Cuello largo y base angosta)
Césiles (Cuello corto o sin cuello y base
amplia)amplia)
TAMAÑO: Promedio: 0,5 a 1,5 cm
> de 2 cm ⇒ Aneurismas Gigantes
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ANEURISMA CEREBRAL CONGÉNITO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
I.- Manifestaciones por Compresión de estructuras vecinas:
� Cefalea � Cefalea
� El 10% compresión de estructuras vecinas.
II.- Manifestaciones por Ruptura y Hemorragia Subaracnoidea