hemorragia obstetrica

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HEMORRAGIA OBSTETRICA Beatriz Ossa Montoya Fredy Quintero Rincón Residentes Ginecología y Obstetricia U de A

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HEMORRAGIA OBSTETRICA. Beatriz Ossa Montoya Fredy Quintero Rincón Residentes Ginecología y Obstetricia U de A. Ningún sangrado en las gestantes se considera como normal. Gestación Humana es normal… Pero ! Hasta el 40 % pueden presentar alguna complicación - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: HEMORRAGIA OBSTETRICA

HEMORRAGIA OBSTETRICA

Beatriz Ossa MontoyaFredy Quintero Rincón

Residentes Ginecología y ObstetriciaU de A

Page 2: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Ningún sangrado en las gestantes se considera como normal.

Page 3: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Gestación Humana es normal…

Pero !

• Hasta el 40 % pueden presentar alguna complicación

• El 15% pueden ser graves: riesgo de morir

• Ocurren anualmente 14 millones de Hemorragias Obstétricas

• Mueren 128000 mujeres cada año por Hemorragia Obstétrica

• Cada minuto muere una madre en su proceso “natural de parir”

Page 4: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Mortalidad materna en Antioquia. Distribución según causa básica de muerte

Años 2004-2006

1410

3,5

9

41

19

3,5

32,8

3,1

12,5

28

2

27

83,3

6,65

13

35

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

%

2004

2005

2006

Fuente: Nacer –SSR de la U de A-

Page 5: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Mortalidad todo AntioquiaTendencia por causas básicas de hemorragia 2004-2009

Fuente: Dirección Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia

CR: Código Rojo

CR

Page 6: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Razón de MM en Antioquia 2004-2009 (x100.000 NV)

Page 7: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Clasificación

A: Durante el embarazo. Primera mitad del embarazo ( 22

semanas). Segunda mitad del embarazo ( > 22

semanas, y trabajo de parto).

B: Durante el posparto.

Page 8: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Hemorragia en la primera mitad del embarazo

Muy común en las gestantes20 a 40% gestantes.Objetivo: Hacer dx definitivo o reconocer condiciones

queamenacen la vida de la paciente.Características: Cantidad: coágulos, tejidos. Periodicidad: Constante, intermitente Dolor.

Page 9: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Hemorragia en la primera mitad del embarazo

Antecedentes patológicos y obstétricos.(Ectópicos previos, cirugías pélvicas, Historia deEPI, Uso DIU, abortos previos, enfermedadessistémicas.)

Examen Físico: Signos vitales completos, estado de consciencia,llenado capilar.Abdomen: irritación peritoneal, dolor en línea

media oLateral, causas no ginecológicas.

Page 10: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Hemorragia en la primera mitad del embarazo

Examen Pélvico:

Inspección vaginalTacto vaginal: tamaño uterino y palpación de

anexos.

Vaginoscopia: visualizar cérvix.

Luego de 12 semanas buscar FCF. Embarazo intrauterino.

Feto vivo.

Page 11: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Hemorragia en la primera mitad del embarazo

Ayudas diagnosticas:

1. Ecografía transvaginal

2. Gonadotropina corionica humana subunidad

Beta.

Page 12: HEMORRAGIA OBSTETRICA

¿ QUÉ ES LA GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (hCG) ?

• Es una glicoproteína.

• Cadena alfa ( 92 aa) y beta (145 aa).

• Comparte un precursor (cadena alfa) con otras GP (FSH-alfa.LH-alfa.TSH

alfa).

Cromosoma 6 y 19 ( alfa y beta).

Individualidad biologica.

Page 13: HEMORRAGIA OBSTETRICA

¿ Cual es su función?

0 14

Page 14: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Aumento de la HCG en embarazo

7 14 17

30 mUI

100 mUI

200 mUI

20

400 mUI

20.000 – 290.000 mUI

7 a 10 semanas

10.000 – 20.000 mUI

15 mUI

15 a 40 semanas

Page 15: HEMORRAGIA OBSTETRICA

INDICACIONES CLÍNICAS

Cualitativa: Descartar embarazo Mas sensible que la ecografía

Cuantitativa: Embarazo ectópico Amenaza de aborto Enfermedad materna Aborto Enfermedad trofoblástica. Neoplasias no trofoblasticas

Page 16: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Regresión de la β-hCG Días PromedioAborto espontáneo 9 – 35 19Aborto Inducido 16 – 60 30Cirugía ectópico 1 – 31 8.5

CUANTITATIVA

Parto normal Dos semanas

Page 17: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Etiología

Obstétricas

Aborto.Embarazo ectópico.Embarazo Molar.Implantación.

No Obstétricas

Desgarros vaginales, Neoplasias, condilomas, vaginosis, polipos, Ectropion, cervicitis,

Page 18: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Aborto

DefiniciónTerminación del embarazo en formaespontánea o provocada antes de que el

fetotenga la capacidad suficiente de sobrevivir.

Antes de las 20 a 22 semanas.Peso menor a 500 gr.Aborto espontáneo precoz: antes de las 12Semanas.

Page 19: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Aborto espontaneo : Epidemiología:

10 a 15% de los embarazos y hasta 50% con los no dx.

Mas del 80% ocurren antes de las 12 sem. La mitad de estos por anomalías cromosómicas. El riesgo aumenta con el numero de hijos y la

edad de los padres. Aumenta la incidencia si se concibe en los 90

días posparto.

Page 20: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Aborto espontáneo: Factores de riesgo

Edad materna: 20 a 30 años (9 a 17 %), de 35años (20 %), de 40 años (40 %), y la edad 45 (80%).Aborto espontaneo anterior: 1 aborto previo

19%, 2 abortos 35%, 3 abortos 47%.

Enfermedades maternas: Infecciones(Listeriamonocytogenes, Toxoplasma gondii, el parvovirus

B19, rubéola, herpes simple, citomegalovirus.Diabetes, autoinmunes, cuerpo lúteo insuficiente.

Page 21: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Aborto espontaneo

Sustancias: Cigarrillo mas de 10/ día y alcohol moderada cantidad, Cocaína, la cafeína.

Defectos uterinos: Miomatosis uterina, síndrome de Asherman, alteración en el desarrollo uterino.

Incompetencia cervicouterina: Dilatación indolora del Cérvix segundo trimestre.

Page 22: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Aborto espontáneo: Etiología

Anomalías cromosómicas y congénitas: aneuploidias, anomalías estructurales, la trisomía 16 es la mas común y siempre es Letal.

Trauma: Procedimientos invasivos uterinos, a edades gestacionales tempranas el útero es protegido de trauma abdominal.

Page 23: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Aborto espontáneo: Manifestaciones clínicas:

Oligo amenorrea , PIE Positivasíntomas del embarazo.

Sangrado vaginal (signo mas común). Dolor pélvico irradiado a la espalda. Cérvix abierto con Expulsión de productos

de la concepción.

Page 24: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Amenaza de aborto:

Sangrado a través de un cérvix cerrado en la primera mitad del embarazo. Indoloro o leve dolor pélvico.

EF el útero tiene tamaño adecuado para la edad Gestacional, con feto vivo.

Causas: No se determinan claramente, desprendimientoMarginal de la placenta?

Ecografía: pilar fundamental en el manejo de las pacientes.

Manejo: Sulfato ferroso, reposo.

Page 25: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Aborto inevitable

El cérvix esta dilatado, pero los tejidos no hansido expulsados y/o ruptura de membranas.

Inicia con actividad uterina leve pero luegoterminan en aborto.

Manejo: Evacuación uterina, antibióticos en caso de ser necesario.

Page 26: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Aborto completo:

Desprendimiento total o Parcial de la placenta del útero , se produce sangrado , expulsión del producto de la Concepción completo.

El cérvix se cierra y se detiene el sangrado.

Se confirma por ecografía.No requiere manejo adicional.

Page 27: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Aborto Incompleto:

Condición en la cual parte, pero no todo el contenido de útero ha sido expulsado.

Dx: Ecográfico y clínico.

Manejo Quirúrgico: Dilatación y legrado ( evitarcomplicaciones hemorrágicas o infecciosas).

Las complicaciones como la perforación uterina,adherencias intrauterinas, traumatismo cervical y lainfección, que podría conducir a la infertilidad oembarazo ectópico subsiguiente.

Page 28: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Manejo medico:

Misoprostol análogo de las prostaglandinas E1, en el I trimestre la dosis es 800 mcg y se repite a los 3 días o 400 mcg vaginal cada 4 horas hasta expulsión fetal.

74% en 3 días y 84% en 8 días.

Vía de administración: Preferiblemente vaginal muestra, mejor tasa de evacuación uterina.

Page 29: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Mifepristona

Antagonista del receptor de la progesterona.

Modifica el endometrio y produce sangrado menstrual, aborto entre el 60 a 80% en

gestaciones menores de 49 días y en asociacióncon misoprostol tasas de 95% en las primeras 8Semanas

Método anticoncepción de emergencia 25 a 50 mg dosis única.

Page 30: HEMORRAGIA OBSTETRICA
Page 31: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Aborto retenido ( frustro):

El útero retiene los productos muertos de la concepción, el OCI cerrado incluso por semanas.

Manejo: Expectante o Quirúrgico. Aborto recurrente: Tres o mas abortos

espontáneos consecutivos Estudios genéticos, endocrinológicos,

reumatológicos.

Page 32: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Aborto séptico

Aborto incompleto en la cual una infección ha ascendido dentro del útero causando endometritis, parametritis y hasta Peritonitis.

Paraclínicos: reactantes de fase aguda, cultivos.

Tratamiento con antibioticos de amplio espectro.Clindamicina 900 mg Iv cada 8 horas y Gentamicina

5 mgkg Día con o sin ampicilina.Ampicilina 2 gr Iv cada 4 horas, gentamicina y

metronidazol 500 ,g cada 8 horas.

Page 33: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Aborto séptico

Levofloxacina 500 mg cada día y metronidazolPiperacilina tazobactam 4.5 mg Iv cada 6 horas Por 48 horas, luego por vía oral para completar un

curso de 10 a 14 días.

Evacuación uterina

Laparotomía e histerectomía.

Page 34: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Aborto espontaneo

Asesoría posaborto.

Mujeres Rh negativa no sensibilizadas deben recibirinmunoblobulina anti D mínimo 50 mg Pero

protocolo seaplica 300 mg IM dosis única. Reposos pélvico por 2 semanas luego de evacuación

o salida de material de la gestación .

Planificación adecuada por lo menos 3 meses.

Page 35: HEMORRAGIA OBSTETRICA

35

SENTENCIA C-355 mayo 10/06

“No se incurre en delito de aborto cuando con la voluntad de

la mujer, la interrupción del embarazo se produce en los siguientes casos”:

“Cuando la continuación del embarazo constituye un grave peligro para la vida o para la salud de la mujer, certificado por un médico

Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su vida, certificado por un médico

Cuando el embarazo sea resultado de una conducta debidamente denunciada constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminación artificial o de transferencia de óvulo fecundado no consentidos, o de incesto” 35

Page 36: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Embarazo ectópico

Definición:

Implantación del blastocisto en desarrollo, en un sito que no sea

el endometrio de la cavidaduterina

Page 37: HEMORRAGIA OBSTETRICA
Page 38: HEMORRAGIA OBSTETRICA
Page 39: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Epidemiología

2 % de los embarazos Consulta en el primes trimestre, sangrado ,

dolor abdominal o ambas 18%. 6 % muertes maternas. Principal causa de muerte materna en

EEUU. Recidiva 10 %. Uno y 25% 2 ectópicos. 60% embarazos intrauterinos.

Page 40: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Factores de riesgo.

Alto riesgo

Embarazo ectópico anterior ( 15%). Patologías y cirugías de trompas ( cx

reconstructiva, enfermedad pélvica inflamatoria, tubectomia.

Exposición a dietilestilbestrol. Dispositivos intrauterinos.

Page 41: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Factores de riesgo.

Riesgo Moderado.

Infecciones genitales anteriores: Salpingitis inespecíficas, la clamidia, gonorrea).

Infertilidad : Anomalía en trompas. Múltiples parejas sexuales (infecciones). Fumar.

Page 42: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Factores de riesgo.

Riesgo bajo.

Fertilización in vitro. Duchas Vaginales. Edad > 35 años aumenta a 4 .1 %.

Page 43: HEMORRAGIA OBSTETRICA

UBICACIÓN

Embarazo heterotopico

Page 44: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Manifestaciones clínicas.

6 a 8 semanas luego de la FUM. Dolor abdominal 99%. Amenorrea: 74%. Sangrado vaginal: 56%. Mareo, palidez, shock , dolor en el hombro,

urgencia de defecación. Examen físico: depende del estado de la

enfermedad.

Page 45: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Diagnostico

Sospecha clínica. Eco Transvaginal Niveles de BHCG

Page 46: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Eco transvaginal.

Embarazos con niveles de BHCG > 1.500 UI/ml.

Eco transabdominal niveles > 6.500 UI/ml. S: 98.3% E: 99.9% VPP:97.5% VPN: 100%. Si no se visualiza embarazo se clasifica

embarazo de lugar desconocido. ( 7 a 20% son ectópicos).

Masa anexial heterogénea, Saco vacio extrauterino con anillo hiperecoico, polo fetal con o sin actividad cardiaca extrauterino.

Page 47: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Niveles de BHCG

No diagnostica gestaciones intra o extrauterina

Niveles incrementan mas lento de lo esperado.

Si los niveles superan la zona discriminatoria se debe buscar el sitio del embarazo.

Zona discriminatoria: 1500 uI/ml. Habilidad del ecografista, equipo, miomas,

masas, laboratorio para BHCG. Repetir niveles en 2 dias si < 1500 UI/ml.

Page 48: HEMORRAGIA OBSTETRICA
Page 49: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Otras ayudas diagnosticas

Progesterona > 20 y <5. no es especifico.

Legrado uterino riesgo de interrumpir embarazo viable. ( debajo de la zona discriminatoria con duplicación baja).

Doppler : masa anexial compleja.

Page 50: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Diagnósticos diferenciales.

Infección del tracto urinario Urolitiasis Diverticulitis Apendicitis Tumores de ovario Endometriosis / endometrioma EPI Aborto

Page 51: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Tratamiento

Condiciones clínicas y para clínicas de la pte.

Expectativa con el futuro obstétrico. Decisión de la paciente. Recursos disponibles. Medico tratante.

Page 52: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Tratamiento medico: Metotrexato

Antimetabolito inh Dihidrofolato reductasa.Inhibe síntesis de aa ( serina y metionina) y

purinasInhibe la síntesis de DNA y replicación

celular.

Efectos sobre: medula ósea, tracto gastrointestinal, epitelio respiratorio , células malignas y tejido trofoblastico.

Page 53: HEMORRAGIA OBSTETRICA
Page 54: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Metotrexate

Régimen de una sola dosis50 mg / m2 día 0Medir BHCG en 4 a 7 días disminuir el 15 %.Medir semanal hasta negativo.Repetir en caso de no alcanzar el objetivo 4 a

7 d.

HLG, Plaquetas, fn renal y hepática.

Page 55: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Metotrexate

Régimen de 2 dosis.50 mg/ m2 dias 0 y 4

Medir BHCG dias 4 a 7 disminuir 15 %.Medir semanalmente hasta negativa.

Si no se alcanza el objetivo igual dosis días 7 11 y medir HCG.

Manejo quirúrgico.

Page 56: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Metotrexate

Régimen multidosis fijo.1 mg/kg día ( 1, 3 , 5 , 7).

Acido folinico días (2 , 4, 6, 8).Disminuir 15%

Considerar manejo quirúrgico

Page 57: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Manejo medico

Page 58: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Manejo quirúrgico

Laparomia vs Manejo laparoscópico es seguro. Laparoscopia en hemoperitoneo depende

del cx. Comparado con LE laparoscopia menos

adherencias y menos estancia hospitalaria.

La mayoría de embarazos ectópicos puede ser manejado medicamente.

Page 59: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Enfermedad trofoblastica gestacional

Consiste en una proliferación celular descontrolada del tejido trofoblastico la cual da

como resultado diferentes entidades histológicas con capacidad de invasión y

potencial maligno.

Epidemiología:

Mola hidatiforme: 23 casos por casa 100.000 E.Neoplasias: Menos comunes.

.

Page 60: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Clasificación:

Benignas: Anormalidades en la fertilización.- Mola hidatiforme completa- Mola hidatiforme parcial- Mola invasora

Neoplasia trofoblastica gestacional: Potencial de invasión local y metastasis.

- Coriocarcinoma- Tumor del sitio placentario- Tumor trofoblástico epitelioide.

Page 61: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Factores de riesgo Edad > 35 años y < 20 años.

AP de enfermedad trofoblastica: 1 % de recurrencia.

Infertilidad

Nuliparidad

Tabaquismo

Grupo de sangre materno AB.

Page 62: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Clínica Sangrado vaginal primero y segundo trimestre.

Expulsión de vesículas y quistes tecaluteinicos

Útero aumentado de tamaño para la edad gestacional.

Dolor pélvico

Hiperémesis gravídica

Hipertiroidismo, preeclampsia temprana.

Page 63: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Mola hidatiforme completa.

Vellosidades hidrópicas con ausencia de tejidos embrionarios o fetales diferenciados

DNA paterno, 46 XY, 2 espermatozoides.

Riesgo de neoplasia de 15 a 20 %

Page 64: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Mola hidatiforme parcial

Menor edema de las vellosidades corionicas , se puede encontrar tejidos fetales.

Genotipo triploide o tetraploide

Riesgo de neoplasia 2 a 4 %

Page 65: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Diagnostico B-hcg: alta capacidad de producción,

>92.000 sin fetocardia altamente sugestivos.

Ecografía pélvica: Completa. Patrón característico luego de la semana 11

“tormenta de nieve”, ausencia de embrión, no líquido amniotico , quistes ovaricos: Incompleta: puede estar presencia el feto, líquido amniótico disminuido.

Page 66: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Tratamiento Evacuación del contenido por curetaje o

aspiración.

No deseos de fertilidad: Histerectomía

B-hcg semanal hasta 3 valores normales consecutivos y luego mensualmente hasta los 3 meses.

Anticoncepción.

Page 67: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Coriocarcinoma Tumor epitelial que puede estar precedido

por cualquier evento obstétrico: 50 % mola 25 % aborto 22 % gestación a termino 2.5 % embarazo ectópico

Invasión vascular temprana y metástasis generalizadas (Pulmón 60-75%, urologicos, GI o SNC)

Page 68: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Coriocarcinoma: Diagnostico B- hcg en meseta o que aumenten en 2

semanas de observación, persistente mas de 6 meses después de la evacuación molar.

Diagnostico de neoplasia gestacional en patología de un embarazo molar o histerectomía.

Solicita todos los estudios complementarios para búsqueda de metástasis.

TTO quimioterapia y evacuación local.

Page 69: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Sangrado de la implantación Diagnostico de exclusión

Sangrado 10 a 14 días luego de la fertilización.

Relacionado con la implantación del ovulo fecundado en la decidua.

No es necesario ninguna intervención.

Page 70: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Gracias

Page 71: HEMORRAGIA OBSTETRICA
Page 72: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Hemorragia posparto.

Hemorragia producto de cesárea o parto vaginal donde ocurre pérdida de mas de 1000 cc en 24 horas o pérdida desconocida en compañía de choque.

Page 73: HEMORRAGIA OBSTETRICA

1

22

265

20165

348

OMS. 2003

144 x 106 hemorragias asociadas al embarazo

128.000 mueren

Page 74: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Mortalidad materna en AntioquiaMomento de la muerte Años 2004-2006

2021

95

43

3

1714

31

36

7,112,214,3

23,1

35,7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

%

2004

2005

2006

Fuente: Nacer –SSR de la U de A-

Page 75: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Cambios fisiológicos

Aumento del volumen plasmático 40 a 50% capacita paraperdidas 1000 cc

FC normal 80 a 90 lat min y PA disminuye 10 a 15 mmhg

Gestación aumenta estado de coagulación.

Eliminación urinaria refleja estado de perfusión.

Page 76: HEMORRAGIA OBSTETRICA

0

20

40

60

80

100

120

0 10 20 30 40 50 60 90

La hora dorada : la sobrevida está relacionada con la severidad y la duración del choque

MinutosFIGO- ICM

Distribución Cardio-torácica

S. Simpático

Coagulación Intravascular Diseminada del Choque hipovolémico

Redistribución periférica del volumenS. Parasimpático

Page 77: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Etiología

Page 78: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Atonía uterina Falta de contracción efectiva del útero.

80 % de los casos de HPP.

FR: Sobre distensión uterina, infección, relajantes uterinos, trabajo de parto prolongado, inversión uterina.

Page 79: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Trauma

Laceraciones perineales, vaginales, cervicales o uterinas, incisiones o ruptura uterina.

Tejido: Presencia de restos placentarios luego

del parto.

Page 80: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Defectos en la coagulación

Congénita: Deficiencia de la proteina C y S, PTI.

Adquirida: Preeclampsia severa, hellp, abrupcio, muerte fetal o sepsis.

Page 81: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Complicaciones

Shock. Síndrome de dificultad respiratoria. Insuficiencia renal Síndrome de sheehan:

panhipopituitarismo por hipovolemiahipotensión, hiponatremia,Hipotiroidismo oligomenorrea,amenorrea

Page 82: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Metodología del Código Rojo

Page 83: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Materiales requeridos en el paquete de Código Rojo.

1. Catéteres N° 14 o N° 162. Al menos 6 litros de solución salina isotónica 0.9%3. Sonda Foley adecuada 4. Oxitocina frasco ampolla de 10 UI/ml5. Metilergovasina frasco ampolla de 200

microgramos6. 800 microgramos de misoprostol (4 tabletas de

200 microgramos)7. Máscara reservorio, o máscara con sistema

Ventury8. Fuente de suministro de oxígeno9. Frazada, en lo posible térmica para protección de

la paciente.

Page 84: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Materiales requeridos en el paquete deCódigo Rojo.

10. Equipo de revisión del canal vaginal y cervical, con material para sutura de mucosa vaginal y tabique perineal

11. Sonda de Nylon (Nelaton)12. Preservativos .13. Equipo para calentar líquidos (horno

microondas o en su defecto , un resistencia para calentar agua)

14.Ambulancia en buenas condiciones con equipo de reanimación y paquete de Código rojo

15. En lo posible toda institución que atiende partos y gestantes debe disponer de reservorio de glóbulos rojos empacados tipo O negativo en su defecto O positivo.

Page 85: HEMORRAGIA OBSTETRICA

T0

Act

ivar

CR

+ A

yuda

T1 T20

Volumen

Evolución Código Rojo

Redistribución

T60 y más

Diagnósticos:• Fuente del Choque• Tipo de Choque• Complicaciones• Acciones correctivas

Mantenimiento:• Hemoterapia• Control de CID• Complicaciones• Decisiones

CID

Mantenimiento:• Manejo de CID• Manejo de Complicaciones• U.C.I

Page 86: HEMORRAGIA OBSTETRICA

MINUTO CERO, ACTIVACION DEL CODIGO ROJO

Persona que establece el contacto con la paciente.

Pedir ayuda (alta voz). Alertar Ambulancia, Laboratorio, centro

regulador. Iniciar calentamiento de los líquidos a 39

grados. Desplazar el mensajero al sitio.

Page 87: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Minutos 1 a 20: Diagnostico y reanimación.

Posicionarse en el sitio asignado. Suministro de oxigeno ( FIO2 máxima

disponible). Canalizar 2 venas con catéter 14 o 16. Tomar muestras de laboratorio. Aplicar 2000 cc cristaloides y clasificar. Identificar causa de sangrado. Revisión del canal del parto. En choque severo iniciar transfusión. Definir remisión e informe a la familia.

Page 88: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Tiempo de 20 a 60 minutos: Estabilización

Mantener volumen circulante. Transfusión. LEV de 150cc a 300 cc/h al parar

sangrado. Si el dx es atonía, continuar medidas. Monitorización estricta de signos vitales. Vasopresores (si no hay mejoría).

TRASLADO DE LA PACIENTE CONDICIONES OPTIMAS Y EQUIPO NECESARIO.

Page 89: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Signos de choque y/o hemorragia > 1000ml

ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO ROJO

Perdidade volumen

(%) y ml para una mujer entre 50-

70Kg

Sensorio Perfusión Pulso Presión

Arterial sistólica (mm/Hg)

Grado del choque

10-15%500-1000 mL

Normal Normal 60-90 >90 Compensado

16-25%1000-1500

mL

Normal y/o agitada

Palidez, frialdad 91-100 80-90 Leve

26-35%1500-2000

mLAgitada

Palidez, frialdad, más sudoración 101-120 70-79 Moderado

>35%>2000mL

Letárgica o inconciente

Palidez, frialdad, más sudoración y llenado capilar >

3segundos >120 <70 Severo

Page 90: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Coordinador

Page 91: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Asistente 1

Page 92: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Asistente 2

Page 93: HEMORRAGIA OBSTETRICA

Circulante

Page 94: HEMORRAGIA OBSTETRICA

MUCHAS GRACIAS