hemorragia obstétrica
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Tratamiento de la Hemorragia
Hemorragia Obstétrica
Choque Hipovolémico
En etapas tempranas de la evolución de hemorragia
abundante, hay decrementos de:
Presión arterial
Volumen sistólico
Gasto cardiaco
Presión venosa central
Presión pulmonar
El flujo sanguíneo hacia lechos capilares en diversos
órganos esta controlado por arteriolas, que son
vasos de resistencia parcialmente controlados por el
sistema nervioso central.
Hay redistribución del gasto cardiaco y del volumen
sanguíneo por constricción arteriolar selectiva
mediada por mecanismos centrales. Esto origina
disminución del riego hacia los riñones, los hechos
esplácnicos, la piel y el útero.
La distribución inadecuada del flujo sanguíneo da
por resultado hipoxia del tejido y acidosis metabólica
local, lo que produce vasoconstricción, isquemia del
órgano y muerte celular.
Estimación de la pérdida de
sangre
Durante un episodio de hemorragia aguda
importante, el hematócrito inicial siempre es el
más alto.
Después de una perdida del 1000 ml, el Ht < 3
volúmenes % durante la 1era hora.
El gasto urinario es uno de los signos vitales mas
importantes.
El flujo sanguíneo renal es en especial sensible a
cambios de volumen sanguíneo. La velocidad de
formación de orina, refleja la suficiencia del riego
renal.
Reanimación y tratamiento
agudo
Siempre que haya cualquier indicación de
hemorragia excesiva después del parto, es
esencial identificar de inmediato atonía uterina,
fragmentos de placenta retenidos o desgarros del
aparato genital.
Establecer uno o dos sistemas de administración
rápida de soluciones cristaloides y sangre.
Tratamiento por sustitución
Sustitución de líquido Sustitución de sangre
Se suele usar soluciones cristaloides para reanimación inicial con volumen.
La administración inicial de liquido por IV lenta y continua debe comprender un volumen de solución cristaloide de alrededor de 3 veces la pérdida estimada de sangre.
Para la mujer con hemorragia aguda, se recomienda la administración rápida de sangre si el hematócrito es de menos de 25 volúmenes %. Esta decisión depende si hay una intervención quirúrgica inminente, perdida quirúrgica aguda de sangre, hipoxia aguda, colapso vascular u otros
Sangre y sus componentes
La sangre entera compatible es ideal para el
tratamiento de la hipovolemia por hemorragia
aguda catastrófica.
Tiene una vida útil de 40 días y 70% de los
eritrocitos transfundidos funciona durante 24h
después de la transfusión.
PRODUCTO EFECTOS EN LA HEMORRAGIA OBSTETRICA
Sangre entera
500 ml
Restituye el volumen sanguíneo y el fibrinógeno;
aumenta el Hct 3 a 4 volúmenes % por unidad.
Concentrado de eritrocitos
250 mlAumenta el Hct 3 a 4 volúmenes % por unidad.
Plasma fresco congelado
250 mlRestituye el volumen circulante y el fibrinógeno.
Crioprecipitado 15 ml
Plaquetas 50 ml
Coagulopatía por dilución Cuando la hemorragia es abundante, hay una
carencia de PQT y F. de la coagulación, lo que origina una coagulopatía por dilución que altera la hemostasia y contribuye a la perdida sanguínea.
El defecto de coagulación mas frecuente que se encuentra en mujeres con hemorragia es la trombocitopenia. La sangre es deficiente en factores V, VIII, XI y plaquetas.
La hemorragia grave puede causar hipofribinogenemia y prolongación de los tiempos de protrombina y parcial de tromboplastina.
Transfusiones
[] de Eritrocitos Plaquetas
La administración de
concentrados de
eritrocitos y solución
cristaloide por vía
intravenosa lenta y
continua es la piedra
angular de la terapia
con transfusión para
la mayor parte de los
pacientes con
hemorragia
obstétrica.
Cada unidad debe
aumentar el recuento
de plaquetas 5,000/µl.
El plasma donado
debe ser compatible
con los eritrocitos del
receptor.
Plasma fresco congelado
Este se prepara al separar plasma de la sangre
entera y después congelarlo. Es una fuente de
todos los factores de la coagulación.
Tratamiento agudo de mujeres con coagulopatía
de consumo o por dilución.
Se debe considerar en una mujer que presente
hemorragia y que tenga una concentración de
fibrinógeno por debajo de 100 mg/dl o tiempos
anormales de protrombina y parcial de
tromboplastina.
Otros
Crioprecipitado
Factor VII activado
recombinante
Este se prepara a partir de plasma fresco congelado.
Esta conformado por factor VIII: von Willebrand, 200 mg de fibrinógeno, factor XIII y fibronectina, combinados en 15 ml del plasma.
Este es una fuente ideal de fibrinógeno.
Proteína sintética
dependiente de Vit. K.
Se utiliza para el
tratamiento de la
hemorragia en
mujeres con
hemofilia.
Complicaciones transfusionales
Infecciones
Error de administración
Lesión pulmonar aguda relacionada con
transfusión
Transmisión de bacterias y virus
Reacción hemolítica a la
transfusión
La transfusión de un componente de la sangre
incompatible puede dar por resultado hemólisis
aguda caracterizada por coagulación
intravascular diseminada, insuficiencia renal
aguda y muerte.
Los signos y síntomas de una reacción a
transfusión comprenden fiebre, hipotensión,
taquicardia, disnea, dolor de tórax o dorsalgia,
rubor, ansiedad intensa, y hemoglobinuria.
Lesión pulmonar aguda
relacionada con transfusión
Se caracteriza por disnea, hipoxia, y edema
pulmonar no cardiógenico, que aparece en el
transcurso de 6 h luego de la transfusión.
Contaminación transfusional
Bacterias Virus
Yersinia
enterocolitica.
VIH
Hepatitis B y C
Citomegalovirus
Paludismo
Sustitutos de eritrocitos
Los perfluoroquimicos son hidrocarburos
halogenados; son líquidos inertes con solubilidad
relativamente alta de oxigeno.
Permite que el O2 se transporte y se libere a los
tejidos mediante difusión simple.
Fluosol y Oxigant (Retirados)
Tratamiento Quirúrgico de la
Hemorragia
Ligadura de la arteria uterina
Suturas de compresión uterina
Ligadura de la arteria iliaca interna