Presentacin de PowerPoint

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAse define como el sangrado originado en el tracto digestivo superior, proximalmente al ngulo de Treitz, y constituye la urgencia gastroenterolgica ms importante

EPIDEMIOLOGIA

La H.D.A. es una emergencia mdica frecuente con una incidencia anual de 100 casos por cada 100.000.La etiologa es diversa pero las causas ms frecuentes son las lceras ppticas gastroduodenal (50-60%), las erosiones (20%) y las vrices esofgicas(10%).El 80% de la H.D.A. deja de sangrar.La morbilidad y la mortalidad justamente tiene lugar en el 20% de los pacientes restante en los que la hemorragia contina o recidiva.Edad de aparicin: en la actualidad ms de la mitad de los pacientes con H.D.A. son mayores de 60 aos de edad, lo cual es considerado como un factor pronstico de riesgo.En cuanto a la lcera pptica gastroduodenal, la hemorragia contina siendo la complicacin ms frecuente, con una mortalidad del 46%.

CLASIFICACIN EVOLUTIVA

Hemorragia aguda (menos de 3-4 das).Hemorragia subaguda (entre 5 y 10 das). Hemorragia crnica (ms de 10 das).

CLASIFICACIN CUANTITATIVA Hemorragia leveHemorragia moderada Hemorragia severa o grave

Valoracin Hemodinmica

ULCERA PEPTICAEROSIONESESOFAGITIS

LESIN DE MALLORY VRICES ESOFGICASLESIONES ANGIODISPLSICASLESIN DE DIEULAFOYWATER MELON STOMACH8

FISIOPATOLOGIA9

El sntoma ms importante de la hemorragia aguda es la visualizacin al hacer de vientre de sangre fresca, semidigerida o a modo de melenas.Se llaman melenas a un tipo especial de deposicin que est compuesta de sangre digerida, y que presenta un aspecto pastoso y pegajoso, negro brillante (similar al alquitrn).Si la sangre es fresca, rojo brillante y sin apenas olor, por lo general significa que su origen est cercano al anoOtro sntoma frecuente es el aumento de los ruidos intestinales y una especial sensacin flojera de debida a la bajada de la tensin arterial de modo brusco.

SINTOMAS10

COMPLICACIONESShock Hipovolmico: Hipotensin severa. Taquicardia. Sudoracin. Insuficiencia Renal Aguda por Necrosis TubularOliguria. Neumona por aspiracin: Fiebre. Disnea. Angor hemodinmicoDolor torcico. Sudoracin

TRATAMIENTOReposo absoluto en camaDieta absoluta mientras persista la inestabilidad hemodinmica o la intolerancia oral del pacienteRealizar la endoscopiaSueroterapia en 24 horasTratamiento farmacolgico especfico: en HDA por ulcera pptica o lesiones agudas de la mucosa se utilizan frmacos inhibidores.Mediacin habitual del paciente: se aadirn al tratamiento, siempre por va parenteral.Requerimiento de transfusin de hemoderivados (concentrado de hemates) indicados cuando existan cifras de hematocritos de 27%o inferiores o hemoglobina de 9 g/dlControles de enfermera ( monitorizar tensin arterial, frecuencia cardiaca, diuresis/4hrs, enemas de limpieza cada 24hrs anotando caractersticas de heces.

Tratamiento especfico Antagonistas de los receptores H2 (oximetidina,mifentidina, etinidina, rabetidina, nizatidina).

Inhibidores de la bomba protones (rabeprazol, esomeprozol).

Prostaglandinas y sus anlogos sintticos (misoprotol, emprostil y arbaprostil)

Somatstatina y sus anlogos sintticos (octritido, lanretido, vapretido).

Citoprotectores (sucralfato, almagato, bismuto

MEDIDAS GENERALES

Realizar adecuada estabilizacin hemodinmica.Monitoreo (pulso, T.A, F.C, F.R, Temp., Oximetra de pulso).Sonda vesical y medir diuresis. Lavado gstrico con sonda NG gruesa (s.s.f). Enemas evacuantes (hepatopatas crnicas). Llevar hoja de balance hidromineral.

DIAGNSTICOANTECEDENTES PERSONALES Hbitos txicos Digestivos: HDA 60% resangrado mismo lugar Ingesta gastroerosivos, frmacos, alimentos Comorbilidad Tos, vmitos EXPLORACIN FSICA Signos de hepatopata Tacto Rectal Sonda nasogstrica(SIEMPRE) .Limpio no excluye diagnstico. .Sangrado activo, nauseas-vmitos mantener sonda .Si refluye bilis, baja probabilidad de HDA. Lavados por sonda EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ANALTICA SANGUNEAndice Urea/Creatinina > 100/1 Hematocrito Hemoglobina GOT - GPT Coagulacin CRUZAR Y RESERVAR. Pruebas cruzadas RADIOGRAFAS: trax, abdomen (Valorar complicaciones, obstruccin, perforacin) EKGENDOSCOPIA. Inmediata si:Inestabilidad hemodinmica Sangrado activo Sospecha de hipertensin portal-cirrosis Portador de prtesis endovascular artica Resto Diferida (12-24h) ARTERIOGRAFA(slo indicada si gastroscopia no Diagnstica

Diagnstico video endoscpico

La videopanendoscopia oral se ha convertido en la herramienta indispensable para identificar el origen de una HDA aportando datos pronsticos de resangrado y permitiendo realizar teraputica sobre la lesin y debe realizarse en las primeras 24 horas de comienzo del sangrado, pues su demora limita las posibilidades de encontrar la lesin sangrante

Cmo realizar una endoscopia?

- Realizacin inmediata (antes de 4-6 h) - Inestabilidad hemodinmica -Sangrado activo, hematemesis franca - Sospecha de sangrado por varices esofgicas - Toda hemorragia severa aunque el sangrado se haya autolimitadoEndoscopia

Contraindicaciones absolutas/relativas - Negativa del paciente - Perforacin digestiva - Intervenciones quirrgicas recientes - Angina inestable IAM - Insuficiencia respiratoria

ENDOSCOPIA TERAPUTICAHemorragia no varicosa:- Inyeccin de sustancias hemostticas- Laser- Mtodos trmicosHemorragia por rotura de varices:- Inyeccin sustancias esclerosantes- Ligadura endoscpica

LeveModeradaGraveMasiva

Volemia500 ml10%500-1000ml10-20%1000-1750ml20-35%>1750ml>35%

Prdidasen %15%15-30%30-40%>40%

TAnormal>100mmHg