hemofilia y edad - liga colombiana de hemofílicos y otras...
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Envejecimiento
El envejecimiento: cambios que se producen
en el ser humano con el paso del tiempo y
que conducen a un deterioro funcional.
Cambios: En la célula o sistema orgánico en
función del tiempo, independientemente de
cualquier influencia externa o patológica
como la enfermedad
Gerokomos vol.25 no.2 Madrid jun. 2014
Organización Mundial de la
Salud
Aumento de la esperanza de vida
Disminución de la tasa de fecundidad.
Proporción de personas mayores de 60 años en aumento.
Puede considerarse un éxito de las políticas de salud pública y el desarrollo socioeconómico.
Reto para la sociedad, que debe adaptarse a ello para mejorar al máximo la salud y la capacidad funcional de las personas mayores, así como su participación social y su seguridad.
Expectativa de Vida
1831-1920
11 Años
1930-1939
7,8 Años
1970-1981
Enfermedad Pediátrica
68 Años
1981-1990
39 Años
1981-1990
Leve-moderada 75 Años
Severa: 65 años
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O
Enfermedad Adultos
Paciente anciano tiene > riesgo con respecto
a la población joven
Artropatía
Infecciones como hepatitis C, HIV.
Presencia de comorbilidades propias de la edad.
Cáncer
Infecciones
Artropatía
Hemofílica
Co-Morbilidades
Problemas
Sico
Sociales
Enf. Cardiovascular
British Journal of Haematology, 148, 522–533
Mortalidad en Hemofilia
Causa de Muerte %
SIDA 52,5
Enfermedad circulatoria 18,2
Enfermedad Respiratoria 14,4
Neoplasias 8,9
Hemorragia 8,5
Enfermedad Hepática 8,1
Enfermedad SNC 7,2
Otras Infecciones 5,5
BLOOD, 15 JULY 2000 x VOLUME 96, NUMBER 2
Expectativa de Vida de Acuerdo a
Severidad
Edad en años
% V
ivo
s
Severa 63 Leve-Moderada 73
Hombre Reino Unido 78
Mediana
BLOOD, 1 AUGUST 2007 VOLUME 110, NUMBER 3
Expectativa de Vida Por
Subgrupos - VIH
HIV -
HIV +
Años calendario
Pro
ba
bili
da
d d
e S
ob
revi
vir
-Mediana de Sobrevida:
-HIV +: 15 años
-HIV -: No alcanzada
BLOOD, 15 JULY 2006 VOLUME 108, NUMBER 2
Expectativa de Vida Por
Subgrupos - VIH
Causas de Muerte HIV + % HIV - %
SIDA 69,7 1,8
Enfermedad Hepática 11,6 11,4
Sangrado 4,4 21,4
Infección 4,2 3,5
Suicidio 2,5 3,5
Cáncer 1 12,3
Cardiovascular 0,7 7,9
BLOOD, 15 JULY 2006 VOLUME 108, NUMBER 2
Enfermedad coronaria
Riesgo
Incidencia
Uso de asa y clopidogrel??
Intervenciones
Anticoagulación
Tipo de profilaxis
Papel Protector de la Hemofilia para
Enfermedad Coronaria???
Datos controversiales.
Registro Holandés y del Reino Unido muestran 60 a
80% mas baja presencia de enfermedad coronaria
que la población general .
Efecto Hipocoagulabilidad
Factores de Riesgo cardiovascular
Papel Protector de la Hemofilia
para Enfermedad Coronaria???
Disminución de riesgo de
formación del trombo
Aumento de riesgo de sangrado
Paciente hemofílico vulnerable a síndrome metabólico:
Artropatía Sedentarismo
Sobrepeso VIH tto
Dislipidemia
Consideraciones Especiales
Medicamento Indicación Comentario
Asa Hemofilia Leve/moderada: AAS 100 mg (sin
profilaxis).
Grave: Cuestionable. Uso de profilaxis.
Sangrado: Suspender.
Clopidogrel Previo a intervención percutánea dosis de carga
y continuar 75 mg. Mínimo 2 semanas.
Uso simultaneo de AAS
80-100 mg. Terapia dual
por 4 semanas.
Heparina Heparina no fraccionada sobre Bajo peso
molecular.
Inicio de terapia de
reemplazo de factor.
Bivalirudin Datos de uso en hemofílicos No antídoto.
Pentasacaridos No datos de uso en hemofílicos. Eficacia en percutánea?
Trombolisis No recomendada en hemofílicos
Haemophilia 2009, 15, 952-958
Consideraciones Técnicas
Elección acceso arterial:
Radial sobre femoral
Eleccion del Stent
Stent metal sobre Medicamentos
Haemophilia 2009, 15, 952-958
Recomendaciones Terapéuticas
Intervención Dosis Comentario Objetivo
PCI con Stent
Antes del
Procedimiento
40U/Kg FVIII,
80 U/Kg FIX, 12
horas: 20-30
U/kg
> 80 U/dl
Terapia
antiplaquetaria dual
50 U/Kg días
alternos FIX:
60-70 U/kg
1 mes >30 U/dl
Terapia AAS 25-40U/kg días
alternos FVIII;
FIX 25-50 U/Kg
>5U/dl
Fibrinolisis 40U/I FVIII,
80U/Kg.
Infusión
continua: 3
U/Kg
>50U/dl
BLOOD, 17 DECEMBER 2009 VOLUME 114, NUMBER 26
Recomendaciones Terapéuticas
Factor Dosis Comentario
Medicamentos que
aumentan riesgo de
sangrado
3/semanal 15 U/kg FVIII,
FIX 30 U/kg 2/semanal
Durante el tiempo de
medicación
Plaquetas <30.000 /mcl Dia 10 U/kg. Día alterno
20 U/kg IX
>30.000
BLOOD, 17 DECEMBER 2009 VOLUME 114, NUMBER 26
Síndrome Coronario agudo
Angina Inestable/Evento sin
supradesnivel ST
No Indicada angioplastia Primaria
Tto Antitrombotico
Heparina
ASA Clopidogrel
Infarto con Supradesnivel ST
>12 horas <12 horas
Tto antitrombotico
Heparina No fraccionada
ASA Clopidogrel
Inhibidores GPIIb/IIIa
Recomendaciones
Nivel de Factor
>30 U/dl
Baja dosis AAS
Ant Vit K
1-5U/dl
Baja dosis AAS
No TTo
<1 U/dl Profilaxis
BLOOD, 17 DECEMBER 2009 VOLUME 114, NUMBER 26
Cardioversión
>48 horas <48 horas
No terapia antitrombotrica Terapia antitrombotrica +
Antagonistas Vitamina K
Mantener Niveles de 30
U/dl por 4 semanas
Evaluar el Riesgo
Control factores de riesgo
Hipolipemiantes: Riesgo de rabdomiolisis
Infusiones lentas de factor para disminuir el
riesgo de eventos arteriales.
Haemophilia (2009), 15, 1197–1209
Recomendaciones Terapéuticas
Factores de Riesgo
Factor Impacto
Hipertensión Hemofílico 2 veces tratados para hta
Diabetes 1,8 a 24% prevalencia
Sobrepeso Sobrepeso 4-27% prevalencia
Obesidad 8 a 35%
Dislipidemia Bajo nivel de colesterol con respecto a la población general
Enfermedad
renal
50veces + riesgo de muerte x enf renal
Alta con respecto a población general
Journal of Thrombosis and Haemostasis, 7: 247–254
Enfermedad Renal
Evaluación Tensión Arterial
Estudios de función renal
Hemodiálisis: heparina + reemplazo de factor
Diálisis peritoneal preferible sobre la
hemodiálisis
Cáncer
Cáncer Hepático: VHC
Tasa de mortalidad de 5,6.
Aumento riesgo de sangrado
Incidencia de LNH en HIV +: 1985.1996 (36,5%)
Reducción en periodo de 1997–1999
No evidencia de aumento de otras neoplasias.
Cancer Treatment Reviews 35 (2009) 374–377
Cáncer
Aumento de riesgo de sangrado
Quimioterapia y Radioterapia.
Profilaxis
Seguimiento de recuentos plaquetarios
Cancer Treatment Reviews 35 (2009) 374–377
Artropatía Hemofilica
Procedimientos ortopédicos
Urgencia Electivos
Sedentarismo
Sobrepeso Síndrome Metabólico
Artropatía
Disfunción Inestabilidad
Artropatía Hemofilica
Características Método recomendado
Sin Inhibidores HBPM x 4 semanas
Con inhibidores Métodos mecánicos x 30 días
Recomendaciones de Profilaxis