hemiplejia
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TERAPIA FISICA Y REHABILITACION
TRATAMIENTOFISIOTERAPÉUTICO
SEGÚN METODO DE
BRUNNSTROM
Mg. Lily C. Palacios NovellaHospital Nacional Hipólito Unanue
2013
DEFINICION DE HEMIPLEJIA
Secuela consecuente a una disfunción cerebro-vascular a nivel del Sistema Nervioso Central, que ocasiona una serie de manifestaciones clínicas en el hemicuerpo opuesto a dicha lesión
ETIOLOGÍA DE LAS HEMIPLEJIAS
Hipertensión Arterial.Arterioesclerosis.Cardiopatías.Traumatismo encéfalo-craneanosEnfermedades colágeno vasculares.Tumores.Aneurismas.MAV.Émbolos, trombos. Etc.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Parálisis o paresia del hemicuerpo contrario.Sensibilidad.Lenguaje.Esquema corporal.Percepción de la vertical Alineación Corporal - Postura.Funciones mentales.Esfinterianos.Otros (dolor, edemas, etc.)
METODO BRUNNSTROMBASES NEUROFISIOLÓGICAS
1. Sinergias Básicas
2. Reflejos Posturales o De Actitud
3. Reacciones Asociadas, Movimientos Asociados, Sincinesias
SINERGIA FLEXORA DEMIEMBROS SUPERIORES
Retracción Y/O Elevación Cintura Escapular.
Hombro Rotación Externa Y Abducción Hasta 90°.
Flexión Codo Hasta Angulo Agudo
Supinación Completa Generalmente Flexión De
Muñeca Y Dedos.
SINERGIA EXTENSORA DEMIEMBROS SUPERIORES
Cinturón Escapular En Extensión.
Hombro En R.I y Aducción Horizontal
Extensión Completa Codo. Pronación Completa. Extensión De Muñeca Y
Flexión Dedos.
SINERGIA FLEXORA DE MIEMBROS INFERIORES
Cadera: Flexión, Abducción, Rotación Externa.
Rodilla Flexión Hasta Casi 90°.
Dorsiflexión e Inversión De Tobillo.
Dorsiflex de Ortejos.
SINERGIA EXTENSORA DE MIEMBROS INFERIORES
Cadera Extensión, Aducción, Rotación Interna.
Rodilla Extensión Tobillo Flexión Plantar E
InversiónOrtejos Flexión Plantar
2.- REFLEJOS POSTURALESO DE ACTITUD
REFLEJOS TONICOS CERVICALES:
Asimétricos
Simétricos.
REFLEJOS TONICOS LABERINTICOS.
REFLEJOS TONICOS LUMBARES.
3.- REACCIONES ASOCIADAS, MOVIMIENTOS ASOCIADOS,
SINCINESIAS
Etapa Flácida O Espástica.En MMSS Reacciones Iguales a Estimulo. En MMII Es Inverso.MMSS Más Fácil Provocar Respuesta Flexora.Tensión Muscular Al Desaparecer Estímulo.RTCA, Gran Influencia En MMSSNecesita Estímulos repetitivosTos, Estornudo, Bostezo.
REACCIONES DE MANO
1. Vuelven Reflejos De Tendones Y Se Hacen Hiperactivos.
2. Se Desarrolla La Espasticidad.3. Aparece Flexión Voluntaria De Dedos.4. Respuesta De Tracción Proximal O
Propioceptiva 5. Inicia Control Movimiento De Mano6. Disminuye Espasticidad, Prensión Reforzada Por
Estímulos Tactiles.
REACCIONES DE LA MANO
7. Verdadero Reflejo De Prensión:
7.1.- Fase De Cogida.
7.2.- Fase De Retención.
**.- Aducción De Dedos.
8.- Reacción Instintiva De Prensión.
9.- Reacción Instintiva De Retracción.
10.- Fenómeno De Souques.
FASES DE RECUPERACION
1. Flacidez.
2. Inicio De Sinergias.
3. Control De Sinergias. Espasticidad Máxima.
4. Espasticidad Empieza A Declinar. Mínima Combinación De Sinergias.
5. Espasticidad Sigue Disminuyendo. Movimiento Más Voluntario. Sinergias Pierden Control.
6. Espastic Casi Nula. Mov Coord Cerca De Normal.
7. Función Motora Normal.
OBJETIVOS DE EVALUACION
EXAMEN FISIOTERAPEUTICO
Conocimiento Real
Solucionar el problema
Dar solución a tiempo
Conocer alteraciones
PROGRAMACIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO
REPROGRAMACIÓN MODIFICACIONES ALTA TEMPORAL O
DEFINITIVA
Prevención
PRUEBAS : HOMBRO Y CODO
FASE 1.- NO MOVIM VOLUNTARIO
FASE 2.- APARECEN
REACCIONES ASOCIADAS. INTENTA MOVIMIENTO VOLUNTARIO
FASE 3.- DESARROLLO VOLUNTARIO D
SINERGIAS BÁSICAS SIN COMBINARSE.
1. Investigar Sinergia Flexora.
2. Investigar Sinergia Extensora
FASE 4.- INICIA DISMINUCION ESPASTICIDAD COMBINA ALGUNOS MOV MAS VOLUNTARIOS
4.1.- Poner Mano Detrás Del Cuerpo.
4.2.- Brazo Horizontal Y Adelante.
4.3.- Prono-supinac, Codos En 90°.
FASE 5.- SIGUE MERMA ESPASTICIDAD. MOVIM MAS COMBINADOS E INDEPEND
5.1.- Brazo Adelante Y
Encima De Cabeza
. 5.2.- Brazo Abducido
Y Horizontal
5.3.- Prono-supinación Con
Codo Extendido Sin
Separar De R.E y R.I.
FASE 6.- MOV LIBRES. NO SINERGIAS.
PRUEBAS DE VELOCIDADLlevar Mano Del Regazo A Barbilla.Llevar Mano Del Regazo A Rodilla Opuesta.
PUEDE INTENTAR DESDE FASE 4. COMPARATIVO
PRUEBAS MOTORAS DE MUÑECA
1. No Contracción.
2. Expensas De Sinergia Flex o Extens De MS.
3. Leve Ext, Depende Total De Ext Codo
4.-Extens y Relaja. Fx-ext c/Dedos Cerrados. Rotac De Muñ.5.- Extens Muñeca + Fx Codo + Flex Dedos.6.- Extens Muñeca + Fx Codo + Ext Dedos
PRUEBAS MOTORAS DE DEDOS1. No Contracción.2. Leve Flexión Sinérgica De Dedos.3. Prensión En Gancho. No Apertura.4. Prensión Lat. Liberac De Pulgar. Leve Extens
Semivolunt D Dedos.
FASE 7.- COMPORTAMIENTO MOTOR NORMAL
• ¿QUIÉNES LLEGAN?• CONSIDERANDOS EN
PRONOSTICO INMEDIATO INICIO DE FISIOTERAPIA EDAD TOPOGNOSIA. ENFERMEDADES CONCOMITANTES. FAMILIA ACTITUD DEL PACIENTE
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION
• Basado En Fases De Recuperación Típica De Estos Pacientes.
• Breve Y Fácil.• No Equipos Complicados, • Objetivo.• Normado Y Administrado Por Personal Entendido
Con El Comportamiento Motor De Los Hemipléjicos.
• Probar Patrones De Movimiento. No Movimientos Articulados Individuales.
EVALUACION DE PERDIDA SENSORIAL
• SENSIBILIDAD SUPERFICIAL.- Hipoestesias, Parestesias, Comparativas.
EQUILIBRIO DE TRONCO EN SEDESTACION
Fenómeno de Inclinación (8 días)
Fenómeno De Inclinación.Respuestas Provocadas Equilibrio
TTO FASE 1, 2: ACTIVACION DE MMSS. REACCIONES ASOCIADAS
Actividad Flexora4 Días
Flexo-extensión De Codo,Hombro, Intento En Dedos
6 Días
ACTIVACION DE MMII
Caccioupouti, Punto motor, Activación de psoas, Activación de dorsiflexores,ACTIVIDAD VOLUNTARIA
MOVIM DE FLEXIONTécnica de MovilizaciónHombro Sin Dolor•Inclinación
Frontal Y Oblicua.•Rotación Tronco (Rtc
Y Rtl).•Mov De Cab Y Cuello
Uso D Sinergia Flexora Uso D Sinergia Extens Retracción Escapular Movimiento Rotatorio
• Contracción Bilateral De Flexión De Cadera
• Contracción Unilateral De Flexión De Cadera.
• Activación De Dorsiflexores Del Pie.
SUBLUX HOMBRO REFUERZO ABDUCCION VOLUNTARIA
1.-Empleo De Sinergia Flexora Completa.2.- Aplicar Resistencia.3.- Guiar A Movimientos Sin Dolor.4.- Estimulación Local.5.- Repetir Facilitación (Acumulativo).6.- Secuencia Adecuada De Contracción.7.- Sinergia Alternante (Resp Agon-antagon)8.- Giros De La Cabeza--espejos.9.- Uso De Respuesta De Tracción Proximal.
3.- MOVIM DE EXTENSIÓN
• Fenómeno De Sterling.• Contracción Bilateral Voluntaria.
Refuerzo De Extensión De Codo. 1.- Uso D Posición Supina
6.-Ejercicios De REMO.
7.-Resistencia Unilater
Para Guiar El MOVIM
DE EMPUJE.
8.-Contracc Isométr y
Concéntrica.
9.- Saco De Arena.
UTILIZACIÓN PRÁCTICADE LAS SINERGIAS
BÁSICAS
REHABILITACIÓN DE MM.SS. (pasar de 3 a 4)
1.- ACTIVIDADES DE FX.
Mano A Distintas Direcciones:
Boca. y/o Barbilla.
Oreja Homolat y Contralat.
Codo y Hombro Opuestos.
Frente, Corona, Nuca.
3.- ACTIVIDADES EXTENSORAS (PASAR DE 3 A 4):
• Movimientos Deslizatorios Hacia miembros inferiores.
• Movimientos Repetitivos Extensión En Distintas Direcciones Hasta Horizontal
• Enfatizar Movimiento Hacia Atrás y Abajo.
4.- ACTIVIDADES FUNCIONALES EXTENSIÓN
2.- ELEVAR BRAZO ADELANTE Y HORIZONTAL
• Se Puede Iniciar Con Sinergia Flexora.• Usar Estimulación Local.• En Pronación Completa.• Contracciones: Excéntrica , Isométrica,
Concéntrica
3.- PRONO-SUPINACIÓN CON CODOS FLEXIONADOS
FASE 5
1.- ELEVAR BRAZO, LATERAL Y HORIZONTAL
Asociando Pronación Con Extensión De Codo,
Con Abducción De Hombro
2.- PRONO-SUPINACIÓN CODOS EXTENDIDOS
3.- ELEVAR BRAZO ENCIMA DE CABEZA
• Liberar Escápula.• Observar Serrato Mayor.• Alternativa Es Brazo A La Oreja.
REHABILITACIÓN D MANO
• Muñeca Influenciada por
Sinergias
• Prensión Provocada Por Rpta. De
Tracción Proximal
• 1° Extens De Muñeca Con Codo
Extendido Luego Flexionado.
• Sincronizar Contracc d Extens,
Muñ, Flex Dedos, Estímulo Tactil.
REHABILITACION DE MANO• Músculos Extensores Muñeca Hiperactivos• Liberación De Prensión y Reflejo Extensión
PREPARACION PARA LA MARCHA
1.- ACTIVACION ABDUCTORES CADERA:
° Fenómeno De Raimiste.- Respuesta Refleja.
° Abducción De Cadera En Decúbito Lateral.
° Acción Bilateral Abducc En Bipedestación
° Acción Unilateral Abducción Bipedestación.
2.- RPTAS ALTERNAS DE AGONISTAS
° Flexión y Extensión De Rodilla.
3.- MODIFICAR RPTAS
MOTRICES MM.II.
3.1.- ACTIVACION DE
DORSIFLEX:
° Reflejo De Bechterew.- Respuesta Refleja.
° Esfuerzo Semivolunt.
° Refuerzo Del Movim Volunt
° Activar Evertores.