helmintos intestinales

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Parasitismo Intestinal. Blgo. Sergio Rolando Navarro Avendaño

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HELMINTOS INTESTINALES

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  • Parasitismo Intestinal.Blgo. Sergio Rolando Navarro Avendao

  • HELMINTOS O PARASITOSGUSANOS QUE PARASITAN EL INTESTINO DEL SER HUMANOLA INFECCION POR HELMINTOS ES EL RESULTADO DE LA PENETRACION DE UN GUSANO AL INTERIOR DEL CUERPO DONDE MADURAN, DEPOSITAN HUEVOS Y OBTIENEN NUTRICION DE HUESPEDES.

  • MECANISMOS DE ACCION DEL PARASITO.

    Accin Mecnica: Accin obstructiva, el parsito tiende a obstruir los conductos glandulares, rganos, etc.Ej. scaris lumbricoides, quiste hidatdicoAccin Inmunolgica. Algunas parasitosis tienen la propiedad de sensibilizar al organismo humano causando fenmenos alrgicos.Ej. Esquistosomiasis Accin Trauntica: Producen traumatismo en el lugar de localizacin, Ej. Trichuris trichiura Accin Bioqumicas: Es el resultado de la inoculacin o introduccin en el organismo de secreciones de los parsitos.Ej. Sarcocystis sp , E. histolytica

    Accin Expoliativa: Los parsitos en la luz intestinal evitan la absorcin de nutrientes, producen cuadros diarreicos y generan hemorragias.Ej. Uncinarias

  • INFECCIONES PARASITARIASFACTORES INHERENTES AL HUESPEDEdad: Los nios son ms susceptibles que los adultos.

    Inmunidad: La respuesta inmunitaria depende de la posicin del parsito en el husped, parsitos sanguneos generan una mejor respuesta inmunolgica que los intestinales.

    Nutricin: La accin de un parsito puede ser bloqueada cuando un husped presenta un buen estado nutricional.

    Hbitos y costumbres: El hbito o no de usar calzado as como la ingestin de carne cruda o mal cocida pueden favorecer o evitar la adquisicin de una parasitosis.

    Medicamentos: La utilizacin de dosis inadecuadas de antiparasitarios as como de drogas depresivas del sistema inmune, pueden exacerbar los sntomas de una parasitosis.

  • HelmintosNematelmintosgusanos redondosPlatelmintosgusanos planos cstodes, forma de cintatrematodos, forma de hojaCausasFalta de suministro de agua limpiaContaminacion del medio por desechos humanos (heces y orina)Falta de calzadoHigiene personal Usar zapatosAlimentarse adecudamente y en forma balanceadad

  • Ascaris Lumbricoides.(geohelminto)

    Nematodo de Distribucion cosmopolita.La OMS estima en 1000 a 1500 millones la prevalencia mundial y en 1 milln anual la incidencia.Localizacin; en su estadio adulto es el intestino delgado.Forma infestante: El huevo embrionado formado a partir del huevo fecundo o frtil en el medio exterior.(contiene la L2 en su interior)Forma de transmisin: fecal-oral.

  • Ascaris LumbricoidesParsito adultoHuevo embrionadoHuevo frtil

  • Cuadro clnico.Asintomtico.Sndrome de Loeffler.Manifestaciones alrgicas: urticaria y crisis asmatiforme.Digestivas: nuseas, vmitos, anorexia, dolor abdominal y obstruccin intestinal en infestaciones masivas. Sistema nervioso: insomnio, irritabilidad o languidez fsica y mental, convulsiones y terror nocturno.Migraciones errticas: Perforacin, peritonitis, colecistitis y pancreatitis

  • Metodologa diagnstica.Parasitolgico: - Identificacin de gusanos adultos expulsados.- Bsqueda de huevos en las heces fecales. Excepcionalmente con mtodos de concentracin.Por imgenes: radiolgico de tracto gastrointestinal con contraste y ecogrfico.

  • Ascaris Lumbricoides(Diagnstico)

  • Tratamiento.Preventivo: -Adecuado control de excretas. -Normas elementales de higiene personal y de alimentos. -No usar excretas como abono. -Control de vectores. -Tratamiento de parasitados. Curativo:Mebendazol: 100 mg 2v/d durante 3d 500mg/d.Albendazol: 400mg/d. (dosis nica)Ivermectin: 150-200mcg x kg / (dosis nica)Pirantel: 11mg x kg x da, dosis nica.Levamisol: 2,5mg x kg x da, dosis nica.Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis durante 3 das.

  • Uncinarias. ( Necator y Ancilostoma)A diferencia de otros geohelmintos, las Uncinarias( Necator en particular) son adquiridas gradualmente durante la infancia, con mayor prevalencia en escolares y adolescentes.En reas de elevada endemicidad hay elevada prevalencia en preescolares. Necator americano. Forma infestante: larva filariforme envainada que penetra por la piel y se desarrolla a partir de los huevos, en el medio externo.Ancilostoma duodenal: Forma infestante: larva filariforme envainada que penetra por la piel, pero se puede adquirir por va oral y transplacentaria.Localizacin: en Yeyuno.

  • Uncinarias.Larva Filariforme de AncilostomaLarva Filariforme de Necator

  • Manifestaciones Clnicas.Digestivas: Dolor epigstrico, nuseas, vmitos, meteorismo y puede existir melena.Cutneas: En el punto de entrada pude existir discreto dolor, prurito e infeccin secundaria. Xantosis plantar y palmar, urticaria, palidez por anemia ferripriva.Respiratorias: Sndrome de Loeffler. Cardiacas: Taquicardia, soplos, tonos apagados e Insuficiencia cardiaca cuando la anemia es severa. Se supone que cada parsito sustrae diariamente de 0.2 a 0.5ml de sangre.Otras: Astenia, anorexia, pica, retraso genital, retraso pondo-estatural, retraso escolar.La apata mental, pelo sin brillo y la desnutricin junto a la palidez, trastornos digestivos, eosinofilia moderada y procedencia rural, debe hacer pensar en las Uncinarias.

  • Metodologa diagnstica.Parasitolgico: Hallazgo de huevos embrionados en examen microscpico de heces o del liquido duodenal, utilizando mtodos de: Willis, Ritchie, otros.Cultivo de materia fecal, utilizando el mtodo de papel de filtro permite diferenciar larvas de Necator y Ancilostoma. TratamientoPreventivo: - Correcta disposicin de las excretas. - Uso de calzado y de guantes en labores agrcolas en las zonas endmicas. - Tratamiento de individuos infestados.Curativo: Albendazol: 400mg/d, durante 3d.Mebendazol: 100mg 2v/d, durante 3d.Pirantel: 10mg x kg x d, 3d.Flubendazol: 300mg/d, por 2d.Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis durante 3 das.

  • Strongyloides stercoralis.Es un geohelminto de distribucin cosmopolita.Localizacin: mucosa duodenal.Forma infestante: Larva filariforme no envainada. Va de transmisin: Penetra por la piel desnuda de personas que contactan las tierras contaminadas o por autoinfeccion.

  • Manifestaciones clnicas.Cutneas: Dermatitis pruriginosa en la zona donde penetran; pude existir infeccin secundaria.Respiratorias: Sndrome de Loeffler. Se caracteriza por tos, expectoracin, febrcula transitoria y condensacin bronconeumona con eosinofilia. Digestivas: nuseas, vmitos, dolor epigstrico de tipo ulceroso, diarreas acuosas que pueden alternar con estreimiento. Sndrome de malabsorcion en infestaciones masivas.

  • Metodologa diagnstica.Parasitolgico: - Hallazgo de larvas rabditoides en examen microscpico de heces, liquido duodenal, esputo o tejidos. El mtodo de Baerman es til para la concentracin de las larvas.Hemograma: leucocitosis con eosinofilia intensa.Serologia: ELISA, positividad de 80-90% de Ac IgG. Dosificacin de IgE especifica.

  • Strongyloides stercoralis.Larva rabditoide. La flecha negra seala el primordio genital.

  • Tratamiento.Preventivo:Debe evitarse el contacto sin calzado con el suelo contaminado.Adecuada disposicin de las excretas.No usar excretas como abono.Tratamiento de individuos infestados. Curativo:Ivermectin: 200 mcg x kg x d, 2d.Tiabendazol: 50mg x kg x d, durante 2d.Albendazol: 400mg/dia por 7d.Cambendazol: 5mg x kg x dia por 1d.Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis durante 3 das.

    Droga de Eleccin.

  • Trichuris Trichura (Tricocfalo.)

    Es un parsito cosmopolita que abunda en los climas calidos.(geohelminto)Su morfologa hace que se denomine verme latigo.Tricocfalo se deriva del termino tricoque significa pelo y cefalocabeza.Es un verme de 3 a 5cm de largo con la parte anterior fina y la posterior gruesa. En el macho la parte posterior es enrollada.

  • Tricocfalo.Forma de infestacin: oral-fecal.Localizacin: ciego y apndice, con menor frecuencia en colon e ileon. Forma infestante: huevo embrionado. No existe autoinfestacin porque los huevos embrionados se desarrollan en el medio externo a partir de los huevos frtiles excretados en las heces.

  • Huevo de Tricocfalo.Son caractersticos y fciles de identificar, miden cerca de 25 micras de ancho por 50 de largo, son de color caf teido por la bilis, con una membrana doble que los hace resistente al medio externo donde pueden vivir hasta 5 aos. Presenta 2 polos de tapn mucoso translcidos.(aspecto de barril y de limn francs)

  • Manifestaciones clnicas. Son de intensidad variable de acuerdo al nmero de parsitos y las condiciones del husped.Ligeras: Asintomaticas, se diagnostican por el hallazgo ocasional del parsito adulto en las heces.Moderadas: Diarreas disentricas ocasionales, clicos abdominales.

  • Manifestaciones clnicas.Severas: Sndrome disentrico similar a la Amebiasis, clicos intensos, nuseas, vmitos, prolapso rectal sobretodo en los malnutridos. Se describen manifestaciones neurolgicas como: convulsiones, paresias, delirios, alucinaciones, terror nocturno.Apendicitis aguda.

  • Metodologa diagnstica.Heces fecales concentradas: Examen microscpico donde se observan los caractersticos huevos del parsito.Parsito adulto: se puede observar en las heces o en la mucosa rectal prolapsada.Rectosigmoidostomia: Es difcil la observacin por su localizacin y forma de fijacin en la mucosa colnica proximal.

  • Tratamiento.Preventivo: Educacin sanitaria.Evitar el hacinamiento.No usar excretas como abono.Hervir el agua y la leche.Control de vectores.Lavar vegetales y sumergir en vinagre durante 20 minutos. Curativo: Albendazol: 400mg/d. durante 3d.Mebendazol: 100mg 2v/d. durante 3d.Ivermectin: 200mcg x kg x d. durante 3d.Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x d. por 3d.

  • Enterobius Vermicularis.(Oxiuro)

    Tiene amplia distribucin mundial y prevalece entre los nios preescolares y escolares. No es un geohelminto.Forma infestante: El huevo embrionado.Forma de infestacin: Autoinfestacin, oral-fecal por contaminacin de alimentos y el agua, y por inhalacin.Localizacin: Ciego y apndice.

  • Cuadro clnico.Prurito anal principalmente nocturno, es la principal manifestacin de esta parasitosis. Se produce por accin mecnica debido a la presencia de la hembra en las mrgenes del ano.Insomnio, trastornos de conducta, bajo rendimiento escolar, chasquido de dientes, sueos erticos y tendencia a la masturbacin. En nias, la invasin vaginal causa irritacin local y leucorrea.

  • Metodologa diagnstica.

    Heces fecales: observacin del parsito adulto.Raspado anal o por tcnica de cinta celulosa adhesiva de Graham: observacin de los huevos del parsito.

  • Huevo de Oxiuro.Son blancos, de aspecto transparente y tienen forma de D.Poseen doble membrana y desde que salen al exterior son infestantes.Los Vermes adultos son pequeos y miden de 0.5 a 1cm. (macho y hembra respectivamente.)

  • Tratamiento.Preventivo:Evitar hacinamiento.Hbitos higinicos adecuados: cambio de ropa y bao diario, mantener uas cortas, dormir con payamas que se laven diario y lavado de las manos.Tratamiento de individuos infestados y sus familiares.Evitar el barrido de las habitaciones.

  • Tratamiento.Curativo:Albendazol: 400mg/dosis nica.Mebendazol: 100mg 2v/d. durante 3d.Pamoato de Pirantel: 11mg x kg x dosis nica. El tratamiento debe repetirse a las dos semanas y deben ser tratados los familiares que viven con el nio.

  • Taenias.(Taenia Saginata y Solium)Se adquieren por la ingestin de carnes crudas o mal cocidas.Localizacin: Intestino delgado (Yeyuno)Forma infestante: Cisticercos en el tejido muscular. ( bovis/vacuno, cellulosae/cerdos.)Hospederos intermediarios: Vaca: Taenia Saginata. Cerdo: Taenia Solium.

  • Manifestaciones clnicas.Asintomtica.Gastrointestinales: Bulimia o anorexia, diarrea en ocasiones y perdida de peso, hambre dolorosa, molestias por la expulsin de progltides grvidos por el ano. La obstruccin intestinal y la apendicitis son raras.Alrgicas: angioedemas.Neurolgicas: La cisticercosis es muy rara en la parasitosis por T. Saginata se describe con la Solium.

  • Metodologa diagnstica.Parasitolgico:-Observacin de los Progltides mviles eliminados por las heces o hallados en la ropa interior del paciente.-Observacin microscpica de los huevos( se tien de rojo con la coloracin de Ziehl-Neelsen.) Son indistinguibles prcticamente en las 2 especies.

  • Diferencias morfolgicas.

    AspectosSaginata.Solium.Escolex4 ventosas sin rostelo y ganchos.4 ventosas con rostelo y doble corona de ganchos.ProgltidesGrvidos.(Detalles microscpicos.)15-30 ramificaciones uterinas.Menos de 15 ramificaciones uterinas.TamaoHasta 10 metros.(2000 progltides)Hasta 5 metros.(1000 progltides)

  • Morfologa de los huevos. T. SaginataT. Solium.

  • Morfologa de Escolex.T. Saginata.T. Solium.

  • Morfologa de Progltides.(ramificaciones uterinas.)T. Saginata.T. Solium.

  • Tratamiento.Preventivo:Eliminacin higinica de las heces.No ingerir embutidos sin control sanitario.Buena coccin de carne de cerdo y de vaca.Tratamiento de los infestados. Curativo:Praziquantel: 10mg x kg /dosis nica.Albendazol: 400mg/dia durante 3d.Niclosamida: 50mg x kg/dosis nica.Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x d. por 3d.

  • Schistosomosis. (Esquistosomiasis)Parasitosis producida por Platelmintos que habitan en la sangre del gnero Shistosoma.Existen 3 especies: Hematobium, Mansoni y Japonicum.El Schistosoma Mansoni es la nica especie que se encuentra en Amrica.

  • Schistosoma Mansoni.Localizacin: La forma adulta habita en las vnulas mesentricas y plexo hemorroidales.Hospedero intermediario: molusco gnero Biomphalaria. (caracol de agua dulce)Forma infestante: Cercaria o furcocercaria. (cola bfida)Va de infestacin: penetra por la piel cuando el individuo se pone en contacto con aguas que contienen la Cercaria.

  • Manifestaciones clnicas.Cutneas: Dermatitis pruriginosa en la zona de entrada de la Cercaria; puede existir lesiones hemorrgicas puntiformes.Digestivas: Hepatomegalia dolorosa, sndrome disentrico.Enfermedad de Katayama: Sndrome agudo que semeja la enfermedad del sueo.Etapa crnica, que va de lo asintomtico a lo grave, con hemorragia de varices esofgicas.

  • Metodologa diagnstica.Parasitolgico: -Hallazgo de los huevos en las heces fecales. (Tcnica de Kato Katz, Copa cnica, otras) - Biopsia de la mucosa rectal para observar huevos caractersticos.Serologia: Inmunofluorescencia indirecta, hemoaglutinacin indirecta, ELISA, otros.

  • Huevo de Schistosoma.

    Miden 160 x 70 micras y presentan un espoln lateral cerca de uno de los polos.

  • Tratamiento.Preventivo:Uso de molusquicidas en el agua infestada. (sulfato de cobre o pentaclorofenotano de sodio)Higienizacin de las excretas.No baarse en aguas contaminadas.Tratamiento de personas infestadas. Curativo:Praziquantel: 40mg x kg / 2 dosis x 1d.Oxamniquine: 20mg x kg x d, 2 das.

    El Oxannique ha sido efectivo en reas donde el Praziquantel es menos efectivo. En el Este de frica se ha utilizado a 30mg x kg x d por 2d.( Medical Letter, Agosto, 2004.)

    droga de eleccin

  • Fascioliasis.Parasitosis llamada tambin, Distomatosis heptica y es producida por la Fasciola heptica.Es una helmintiasis zoonotica, de ocurrencia habitual en animales (ganado bovino, ovino y otros mamferos) y de presentacin accidental en humanos.

  • Fasciola heptica.Localizacin: El parsito adulto habita en los conductos biliares.Forma infestante: Metacercaria.Hospedero intermediario: caracol del gnero Limnea cubensis.Va de infestacion: ingerida con el agua o vegetales (berro) que la contienen.

  • Manifestaciones clnicas.(Fases de la infeccin)Invasiva o aguda: comienza de 1 a 4 semanas despus de la ingestin de la Metacercaria.Fiebre que puede ser irregular, de preferencia nocturna.Hepatomegalia dolorosa y en ocasiones ictericia.Anorexia, nuseas, vmitos, diarreas, flatulencia.Urticaria, artralgia, perdida de peso y eosinofilia severa.(50-70%)

  • Manifestaciones clnicas.(Fases de la infeccin)Fase latente y obstructiva: Cuando el parsito madura y entra en vas biliares; aparece de 2 a 3 meses despus de la ingestin de la Metacercaria y puede prolongarse hasta 10 o 15 aos.Ictero obstructivo y manifestaciones indistinguibles de Colecistitis, Colelitiasis y Colangitis. Los eosinfilos pueden estar aumentados o no.

  • Metodologa diagnstica.Heces fecales, con mtodo de sedimentacin: Hallazgo de los huevos en las heces, bilis o contenido duodenal.Serologia: ELISA por mtodo de conjugacin (FASCIDIG), muy utilizado actualmente.(detecta Ag secretor-excretor)

  • Huevos de FasciolaHuevos ovalados con un oprculo en uno de sus extremos.(ver flechas)Miden cerca de 150 micras de largo, por 63 a 90 micras de ancho.Tienen color caf debido a la pigmentacin biliar.Contiene vulo fecundado que dar lugar al Miracidio ciliado.

    OprculoAbierto.

    OprculoCerrado.

  • Tratamiento.Preventivo:Evitar la ingestin de hortalizas crudas o mal lavadas y de agua sin hervir de reas infestadas.Eliminacin sanitaria de las heces fecales.Uso de molusquicidas en reas infestada.Tratamiento de animales y personas infestadas. Curativo:Triclabendazol: 10mg x kg/ dosis nica.Bitionol: 30-50mg x kg en das alternos de 10 a 15 das.Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia durante 7d.Albendazol: 15mg x kg/dosis nica. Se emple en Ovejas con eficacia de 94%, 5 das despus no se encontraron huevos.

  • Tratamiento.Curativo:Triclabendazol: 10mg x kg/ dosis nica.Bitionol: 30-50mg x kg en das alternos de 10 a 15 das.Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia durante 7d.Albendazol: 15mg x kg/dosis nica. Se emple en Ovejas con eficacia de 94%, 5 das despus no se encontraron huevos.

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