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Clasificaciones y caracterizacin
Lyda Meja de Eslava
El Trastorno Especfico Del
Lenguaje (TEL)
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AudiomudezAfasia
Congnita
Afasia
Evolutiva
Disfasia
Congnita
Retrasos del
Lenguaje
TrastornosEspecficos
del Lenguaje
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Desorden del desarrollo caracterizado por
dficits en la produccin y/o comprensindel lenguaje que no se explican por pobre
estimulacin lingstica, prdida auditiva,
retardo mental, dficit motor, enfermedad
neurolgica o psiquitrica.
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es una limitacin significativa en la capacidad dellenguaje que sufren algunos nios, a pesar de que los
factores que suelen acompaar a esta limitacin(prdida auditiva, dao cerebral, baja inteligencia,dficit motores) no sean evidentes en estos nios. Ni esdebida esta limitacin a otros factores
socioambientales ( pobreza delinput,
condiciones devida extremas, privacin afectiva)se refiere a unazona, dentro de las patologas del lenguaje, de difcilubicacin, o al menos con lmites imprecisos,
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Nivel auditivo por debajo de 25 db
Estado emocional y conductual normal
Nivel intelectual: CI ejecutivo superior a 85 Sin signos claros de alteracin neurolgica
Destrezas motrices del habla normales
Nivel lector normal en caso de haber iniciado
escolaridad.Stark, R. & Tallal, P. 1981
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Edad lingstica al menos 12 meses ms bajaque la edad cronolgica o que la edad
mental no verbal. Edad lingstica receptiva al menos 6 meses
ms baja que la edad cronolgica o mentalno verbal.
Edad lingstica expresiva al menos 12 mesesms baja que la edad cronolgica o la mentalno verbal.
Stark, R. & Tallal, P. 1981
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CriterioCapacidad lingstica Puntuacin en test de lenguaje de por lo menos 1,25 DE;
riesgo devaluacin social.
CI no verbal CI manipulativo de 85 o ms.
Audicin Supera en screening los niveles convencionales.
Otitis media serosa Sin episodios recientes.
Disfuncin neurolgica Sin evidencia de ataques, PC, Lesiones Cerebrales, sin
medicacin para epilepsia
Estructura oral Ausencia de anomalas estructurales
Motricidad Supera el screening con tems evolutivamente
apropiados.
Interacciones fsicas y sociales Ausencia de sntomas de interaccin social recproca
alterada y de restriccin de actividades.
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Agnosia auditiva verbal
Dispraxia verbal
Dficit de programacin fonolgica
Dficit fonolgico sintctico
Dficit lexico semntico
Sindrome o dficit semntico pragmtico
Criterio: observaciones subjetivas
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Rapin y Allen
T.E.L
T. expresivo
T. Programacinfonolgica Dispraxiaverbal
T. ReceptivoExpresivo
T.Fonolgicosintctico
Agnosiaauditiva
T. Procesamientocentral y
formulacin
T. Semnticopragmtico T. LxicoSintctico
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Compromiso mayor de laarticulacin sobre fluidez
Expresin casiininteligible.
Mejora articulatoria a larepeticin de palabrascortas o slabas.
Comprensin normal o
casi normal.
Grave afectacin de fluidezy articulacin.
Puede llegar a no existirhabla
No hay mejora con larepeticin, y losenunciados son muy cortos
Comprensin normal o
casi normal
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Fluidez alterada
Dficit mixto: comprensinmejor que expresin.Compromiso de leve amoderado.
Articulacin alterada
Sintaxis alterada.
Comprensin no verbal
Fluidez alterada
Dficit mixto: Sordera
verbal, comprensin fallasevera y Expresin limitada apalabras o ausente.
Articulacin severamente
afectada. Sintaxis ausente casi siempre
Comprensin no verbal
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Habla Fluente: logorreica,enunciados aprendidos.
Articulacin: normal o casinormal.
Sintaxis: enunciados correctos enlo morfogramatical pero a menudouso reproductivo de enunciadosaprendidos.
Denominacin: normal
Habla fluente, pero a vecespseudotartamudeo por fallas deevocacin. Jerga fluente.
Articulacin normal o casi normal.
Sintaxis: uso de muletillas, fallas enlo secuencial, los enunciados
complejos se dificultan, perfrasis yreformulaciones, mal uso demarcadores morfogramaticales.
Denominacin afectada.
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Comprensin comprometida por
literalidad, o por limitarse aalgunos apartes del enunciado delinterlocutor
Compromiso en la interaccin:
pobres ajustes al contexto y/ointerlocutor, inestable coherenciatemtica, ecolalia operseverancias.
Comprensin: de palabras
normal, comprensin deenunciados deficiente.
Aceptable adaptacin a la
interaccin.
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Encuentran tambin 6 subgrupossimilares a los primeros descritos porRapin y Allen.
El nico que no aparece es el deagnosia auditiva verbal
Estudios empricos, en grupo amplio,batera de test de lenguaje.
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Dficit lxico semntico
Dficit de produccin de habla
Dficit secuencial sintcticoDficit de percepcin auditiva.
Estudios empricos con batera
lingstica amplia
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Clasificacin Korkman y Hkkinen-
Rihu. (1994)
Subtipo Descripcin
Global Deficiencias generalizadas en comprensin y expresin
Especfico Disprxico Dificultades fonolgicas en la produccin de habla y enla articulacin, sin compromiso de comprensin.
Especfico Comprensin Dificultades comprensin de rdenes y/o conceptosverbales complejos y dificultades ms leves en eldominio auditivo perceptivo
Especfico Disnmico Dificultades especficas en la recuperacin de laspalabras
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Se ha cuestionado la validez comocategora diagnstica, la existencia desubcategoras, la especificidad de los
trastorno, as como la inclusin deltrastorno semntico pragmtico y/o lostrastornos pragmticos del lenguaje y dela agnosia auditiva verbal.
En la ltima dcada se cuestiona lalimpiezaen cuanto a otros signos ysntomas neurolgicos.
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Leonard, LB. (1.991). Johnston, JR. ( 1991). Goorhuis-Brouwe, S., Wijnberg-Williams BJ. (1.996).
McArthur, GM., Hogben, JH., Edwards, VT, Heath,
SM., Mengler, ED. (2000). Spiel, G., Brunner, E.,
Allmayer,B., Pletz, A. (2001), Van der Lely (1993, 1998,2005)
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Procesamiento temporal de informacinauditiva. (Tallal, P. a partir de los aos 80)
Algunas personas no procesan
informacin auditiva de corta duracin,que exige rapidez. No es desorden
lingstico especfico, aunque se afecta el
lenguaje
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Rapin y Allen proponen en 1983, dentro de lostrastornos del desarrollo del lenguaje, la
subcategora sindrome semntico pragmtico.
Bishop y Rosembloom en 1987 lo llamandesorden semntico pragmtico y expresan que
hay dificultades en uso, contenido y adems
compromiso en comportamiento social.
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o.
Se discute si es un TEL o la caractersticalingstica de quienes en el espectro de autismo
se consideraran leves. Coincidira con el S. de
Asperger.
Se prefiere denominarlos T. Pragmtico del
lenguaje.
Botting, Conti- Ramsden y Crutchley
encuentran que habra dos subcategoras: elpragmtico puro y el pragmtico plus.
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Sus dificultades ms que explicarse por aspectoslingsticos se explican por dificultad paraapreciar las necesidades comunicativas y/o las
intenciones del interlocutor. Algunos afirman que de todas maneras es
dependiente de lo semntico pues mejora con
claves contextuales.
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Algunos son Sndrome de Landau Kleffner. Algunos son agnsicos auditivos generales
Su sustrato neurolgico es de reas secundarias y noterciarias.
Hay cuadros intermedios entre Agnosia auditiva verbal yTEL lxico sintctico?
Sera en comprensin (recepcin) lo correspondiente al TEL
por apraxia verbal.
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Se plantea la existencia de actividad
patolgica en forma de puntas y ondas enambas regiones frontales y temporal
media izquierda en estudio realizado con
magnetoencefalografa en nios con TELMuoz-Yunta, y cols. 2005.
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Agnosia Auditiva Verbal que a veces e acompaa deagnosia para otros sonidos
Compromiso inicial de la comprensin y posterior deexpresin.
Mayor compromiso cuando es ms temprano el inicio Compromiso en lectura y escritura con desorganizacin
en quienes ya lo adquirieron y problemas paraaprenderlo en aquellos de incio temprano.
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Eslava J. Meja L. 1.993.Sindrome de Landau Kleffner. EditorialActa Neurolgica Colombiana. Editorial.
Meja de E. L. 1.994 Relaciones Lenguaje Epilepsia. Boletndiapasn. # 1. Facultad de Fonoaudiologa de la E.C.R.
Eslava.J., Meja,L. 1.997 Landau-Kleffner Syndrome: muchmore than Aphasia and epilepsy. Brain and Language. 57. (215224)
Eslava-Cobos J., Meja L 2001 Landau-Kleffner: mucho msque afasia y epilepsia II; implicaciones tericas. RevistaLatinoamericana de Pensamiento y Lenguaje; 8(2): 245-256
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En trastornos especficos del desarrollodel lenguaje (TEL), ya sea expresivo (TEL-E) o expresivo- receptivo (TEL E-R)estudiados por MEG, se ha reportadoactividad patolgica en forma de puntas yondas en regiones frontales y temporalmedia izquierda. (Muoz-Yunta, JA.,
Palau-Baduell,M., Salvad-Salvad, B, etals. (2005)
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En trastornos S de Landau Kleffner estudiadopor MEG, se reporta actividad patolgica en
forma de puntas y punta onda en reas
perisilvianas con predominio en rea de
Wernicke. (Muoz-Yunta, JA., Palau-Baduell,M.,
Salvad-Salvad, B, et als. (2005)
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Lyda Meja de Eslava. I.C.N.
TallalY Cols
Muchos de los cambios acsticos
temporales que son indispensables paradiscriminar lenguaje ocurren en menos
de 150 msgs.
Los nios con TEL presentan deficienciasen este procesamiento.
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Lyda Meja de Eslava. I.C.N.
Benasich, TallalY Cols 1996
En primeras semanas de vida: nios con
historia familiar de TEL procesan los
cambios temporales de estmulosauditivos verbales y no verbales mucho
ms lentamente que los controles sin
historia familiar de TEL, y esto predicebien sus fallas en aprendizaje lector.
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Lyda Meja de Eslava. I.C.N.
Bishop, Mc Arthur. 2005.
Sus datos sugieren que los dficits
en procesamiento auditivo en
nios con TEL corresponden a un
retraso en la maduracin auditiva
ms que a un dficit permanente
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Lyda Meja de Eslava. I.C.N.
Ziegler y cols. 2005. Continuacin 1
Percepcin auditiva en ambiente
silencioso y con ruido de fondocontinuo e intermitente.
Los TEL en ambiente silencioso
presentan sutiles diferencias con suscontroles.
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Lyda Meja de Eslava. I.C.N.
Ziegler y cols. 2005. Continuacin 2Los TEL con ruido de fondo continuo e
intermitente presentan diferenciassignificativas con sus controles.
Con ruido intermitente demuestran mantenerla capacidad de reconocer el lenguaje por las
claves obtenidas en los momentos sin ruidode fondo.
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Lyda Meja de Eslava. I.C.N.
Ziegler y cols. 2005. Continuacin 3
Los TEL en discriminacin de rasgos
fonmicos demuestran mayordificultad para el rasgo de sonoridad
(24%), seguido de punto (12%), y por
ltimo el modo (10%)
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Lyda Meja de Eslava. I.C.N.
Ziegler y cols. 2005. Continuacin 4
Sugiere un impedimento para
desarrollar aspecto fonolgico con elsubsecuente dficit en ladiscriminacin de aspectosmorfogramaticales (palabrasgramaticales como preposiciones,morfemas de nmero, etc.)
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Lyda Meja de Eslava. I.C.N.
Ziegler y cols. 2005. Continuacin 5
Al comparar con estudios previos en
prdidas auditivas neurosensoriales,los resultados muestran diferencias
que implican compromiso central
(post coclear) en TEL.
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Marton, Kelmenson, Pinkhasova. 2007TEL comparados con pares de edad y pares de nivel de
lenguaje.
En memoria de trabajo
Presentan disminucin significativa del volumen.
Cuando aumenta el tamao del estmulo su
resultado empeora igual que en los otros grupos.
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Marton, Kelmenson, Pinkhasova. 2007TEL comparados con pares de edad y pares de nivel de
lenguaje en control inhibitorio
La presentacin de estos errores es significativamente
mayor.
Los errores inhibitorios inmediatos son significativamente
ms frecuentes, pero no sucede as con los diferidos.
Los dos tipos de errores inhibitorios: perseveracin ydistraccin contextual son tambin significativamente ms
frecuentes, pero se producen en todos los grupos ms
errores por distraccin contextual.
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Marton, Kelmenson, Pinkhasova. 2007
TEL comparados con pares de edad y de nivel de lenguaje
relacin memoria de trabajo y errores inhibitorios.
Aunque al incrementar el tamao del estmulo se presentan
ms errores, no son los de control inhibitorio
significativamente mayores para ningn grupo.
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Marton, 2008 Los nios TEL muestran ms dificultad en tareas
visoespaciales con alta demanda de funcin
ejecutiva.
Sus dificultades para alternar atencin y control
inhibitorio se reflejan en perseveraciones y
violacin de reglas.
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Algunos trastornos se explicaran por deficiencia oalteraciones en el input lingstico que llevara a una pobre yanmala organizacin de los sistemas funcionales dellenguaje.
El Input del lenguaje en los seis primeros meses juega undeterminante papel en organizar mapas cerebrales que generan unefecto de atractor magntico hacia las diferencias fonemticas deesa lengua.
En los primeros seis meses el tringulo voclico propio de la(s)lengua(s) recibidas se organiza.
Kuhl, P. 2000
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Cerca del 60% de sujetos con TEL tienen antecedentesfamiliares del mismo.
Ms frecuente en sexo masculino.
Se transmiten con ms frecuencia los trastornos expresivos
tipo fonolgico sintctico que los receptivo expresivos.
La sola presencia de la influencia gentica no explica el TELen gemelos.
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Ganglios basales Zonas cerebrales (ms en adquiridos que en TEL)
Menor asimetra hemisfrica. Se ha ligado a
produccin de testosterona.
Hemorragias intraventriculares en prematuros o
por causas perinatales.
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Whitehouse & Bishop. 2008Cuatro grupos.
Adultos jvenes con TEL. (Grupo TEL)
Adultos con historia de TEL pero en la adultez no
cumplen criterios de desorden del lenguaje (GrupoHistoria TEL
Adultos en el espectro autismo y desorden dellenguaje como comorbilidad. (Grupo espectro
autista) Adultos sin trastornos del desarrollo. (Grupo
desarrollo tpico)
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Whitehouse & Bishop. 2008
Deban decir mentalmente palabras que empezabancon una letra y ms tarde les pedan decirlas
oralmente. Ultrasonografa Doppler de arteria
cerebral media.
Todos los historia del TEL, y la mayora de Espectroautista y tpico muestran gran activacin de
cerebral media izquierda en comparacin con
derecha. Indica dominancia hemisfrica Izq.
Los TEL muestran mayor activacin cerebral mediaderecha, o activacin bilateral igual.
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Whitehouse & Bishop. 2008
No en todos los casos cuando hay pobre desarrollodel lenguaje la dominancia hemisfrica del lenguaje
se compromete.
En TEL persistente la no dominancia hemisfrica
izquierda acta como un marcador biolgico.
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Trastorno del lenguaje expresivo Trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo
Trastorno fonolgico
Tartamudeo
Trastorno de comunicacin no especificado
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F80 Trastornos especficos del desarrollo del habla y del lenguaje.
F80-0 T.especfico de pronunciacin.
F80-1 T.esp. De expresin de lenguaje
F80-2 T.esp. De comprensin del Leng.
F80-3 Afasia adquirida con epilepsia ( Sind de Landau-Kleffner)
F80-8 otros T.de desarrollo de habla y lenguaje.
F80-9 T.del des. de Habla y Lenguaje no especificado.
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TEL
Expresivo
Programacinfonolgica
Dispraxia
verbal
ExpresivoComprensivo
Fonolgicosintctico
De laformulacin
Lxicosintctico
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GRACIAS
Lyda Meja de Eslava I C N