hartanto reza g - portfol gizi buruk

8/19/2019 Hartanto Reza G - Portfol Gizi Buruk

1/13

PORTOFOLIO

Gizi Buruk Marasmik – Kwashiorkor

Oleh:

dr. Hartanto Reza Gazali

Pendamping:

dr. H . Rahmawati

R!"# K$B"P$T%& B$L$&G$&

K$LIM$&T$& !%L$T$&

F%BR"$RI '()*

1


2/13

To+ik : Gizi Buruk Marasmik - Kwashiorkor

Tan,,al kasus : 10 Januari 2014

Presenter : dr !ar"an"o #eza Gazali

Tan,,al +resentasi : 1$ %e&ruari 2014

Tem+at +resentasi : #'() Balangan* Kaliman"an 'ela"an

&ama +endam+in, : dr !+ #ahmawa"i

O- ekti +resentasi : "a"alaksana

Subjek : ,nak

Deskripsi : Pasien anak perempuan 4 "ahun &ulan diru+uk PKM Paringin

dengan keluhan lemas se+ak 1 hari se&elum masuk rumah saki"*

"ampak sanga" kurus dan "erdapa" pi""ing edema "ungkai

&ila"eral* pemeriksaan an"ropome"ri menun+ukkan BB. /B -$

')

Tujuan : 3mplemen"asi "a"alaksana gizi &uruk di rumah saki"

Bahan -ahasan : Kasus

/ara mem-ahas : Presen"asi dan diskusi

#ata +asien :

ama pasien : ,n 5

/gl lahir : 6 ,pril 200 4 "h* &ln

omor #M : 070892

,lama" : Gunung Pandau

Pem&a aran : Jamkesda

3&u : 27 "ahun* i&u rumah "angga

, ah : 29 "ahun* pegawai negeri sipil

2


3/13

#ata utama untuk -ahan diskusi

1 )iagnosis.gam&aran klinis:'a"u minggu se&elum masuk rumah saki" 'M#' * dika"akan porsi makan

pasien han a $ sendok sehari* sele&ihn a han a makan makanan ringan dan minumdalam +umlah ang ;ukup Kedua kaki pasien mulai "ampak mem&engkak di kedua

punggung kaki'e+ak sa"u hari 'M#'* dika"akan &adan pasien "erasa hanga" Pasien "idak mau

makan dan minum Keadaan pasien "ampak lemas dan gelisah Bengkak pada kaki

pasien sampai ke &e"is diser"ai kuli" ang pe;ah-pe;ah dan "erasa ga"al Keluhan

&a"uk. pilek* mual. mun"ah* n eri peru" disangkal Buang air &esar B,B dika"akan

&iasa sa+a Buang air ke;il B,K * warna kuning* +ernih* "idak ada rasa n eri* "erakhir

&erkemih $ +am 'M#'2 #iwa a" pengo&a"an: pasien langsung diru+uk dari PKM Paringin$ #iwa a" keseha"an.pen aki": se+ak usia 1 "ahun dika"akan pasien sering saki"-saki"an*

seper"i demam &a"uk. pilek dan &era" &adan pasien suli" &er"am&ah Pasien pernah

dirawa" di #' selama $ hari saa" usia 6 &ulan karena diare4 #iwa a" kehamilan i&u: saa" hamil i&u menga"akan ru"in periksa kehamilan ke &idan

/idak ada riwa a" saki" a"au "rauma selama hamil #iwa a" minum o&a" selain resep

dok"er a"au +amu disangkal

7


4/13

• Breathing : napas spon"an* [email protected]"* reguler* a&domino"orakal*

kedalaman ;ukup• Circulation : nadi [email protected]"* reguler* kua"* isi ;ukup* a anemis - sklera ik"erik - mata 3ekun, 456 !idung : de>iasi sep"um - ;a>um nasi lapang* sekre" - konka "idak hiper"ro=i

Mulu" : oral h giene ;ukup* gigi lengkap* ;aries - "hrush -/enggorokan : ar;us =aring sime"ris* u>ula di "engah* dinding =aring "idak hiperemis*

"onsil /1-/1/elinga : daun "elinga normal* liang "elinga lapang* serumen - mem&ran

"impani in"ak Aeher : /rakea di "engah* KGB "idak mem&esar )ada : I,a ,am-an, 456 * re"raksi sela iga dan o"o" &an"u napas - gerakan

dinding dada sime"ris saa" s"a"is dan dinamisJan"ung : ' 1-2 normal* murmur - gallop -

Paru : >esikuler.>esikuler* ronki - wheezing -,&domen : da"ar* lemas* n eri "ekan - * ha"i dan limpa "idak "era&a* shifting

dullness - &ising usus [email protected]"* "urgor suli" dinilai7 -a,,8 +ants 456.5ks"remi"as : akral hanga"* +ittin, edema tun,kai -ilateral 456 * 3raz8 +a9ement

dermatosis 456 *


5/13


6/13

lan :

- Moni"or keadaan umum* "anda >i"al- /empa"kan anak pada ruangan ang hanga"* mandi seminimal mungkin dan segera

gan"i pakaian a"au sprei ang &asah- )ie" =ase "ransisi* 1670 kkal. hari %100: 6 @ 287ml * pro"ein $$g. hari- 3D%) Ka5 $B 10 "pm- ,mpi;illin 4 @ 200g 3D- Gen"amisin 2 @ 20 g 3D- esikuler.>esikuler* ronki - wheezing -,&domen : da"ar* lemas* n eri "ekan - * ha"i dan limpa "idak "era&a* shifting

dullness - &ising usus [email protected]"* "urgor suli" dinilai7 -a,,8 +ants 456.5ks"remi"as : akral hanga"* +ittin, edema tun,kai -ilateral 456 ;;; * 3raz8

+a9ement dermatosis 456 * i"al

- /empa"kan anak pada ruangan ang hanga"* mandi seminimal mungkin dan segeragan"i pakaian a"au sprei ang &asah

6


7/13

- )ie" =ase reha&ili"asi* 2200 kkal. hari %100: 9 @ 287ml * pro"ein 66g. hari- 3D%) Ka5 $B 10 "pm- ,mpi;illin 4 @ 200g 3D- Gen"amisin 2 @ 20 g 3D- esikuler.>esikuler* ronki - wheezing -,&domen : da"ar* lemas* n eri "ekan - * ha"i dan limpa "idak "era&a* shifting

dullness - &ising usus [email protected]"* "urgor suli" dinilai7 -a,,8 +ants 456.5ks"remi"as : akral hanga"* +ittin, edema tun,kai -ilateral 456 minimal* 3raz8

+a9ement dermatosis 456 ;;; * aluasi pasien anak dengan gizi &uruk di ruang perawa"an7 5dukasi "a"alaksana die" kepada orang"ua

Ran,kuman hasil +em-ela aran +orto olio

7


8/13

1. SubjectivePasien anak perempuan usia 4 "ahun &ulan diru+k dari PKM Paringin dengan

kulhan lemas se+ak 1 hari 'M#' a=su makan pasien &erkurang se+ak 1 minggu

'M#' /erdapa" pem&engkakan pada kedua "ungkai Keluhan &a"uk. pilek* mual.

mun"ah* n eri peru" disangkal B,B dan B,K dika"akan &iasa sa+a /erdapa" pola die"

ang &uruk dari pasien dan sering +a"uh saki" )i"emukan pula riwa a" "um&uh

kem&ang pasien sediki" "erlam&a" 'elama perawa"an keluhan mulai &erkurang dan

na=su makan mem&aik

2. Objective)ari pemeriksaan =isis di"emukan keadaan umum "ampak lemas* kesadaran

kompos men"is*dan "anda-"anda >i"al s"a&il Per&andingan BB. /BE

BB ak"ual. BB ideal menuru" /B @ 100 F 9. 10*8 @ 100 F 87 -$')

'a%!ar 1( 'rafik BB terhadap )B 1

'elain i"u didapa"kan pula ma"a ;ekung* &agg pan"s* pi""ing edema di kedua

"ungkai* dan ;raz pa>emen" derma"osis )ari pemeriksaan la&ora"orium didapa"kan

hipoal&umin'elama perawa"an keadaan umum umum dan "anda >i"al s"a&il )alam 9 hari

perawa"an &era" &adan pasien naik 1*7 kg* edema "ungkai dan ;raz pa>emen"

derma"osis "ampak mem&aik

3. Assessment Pada anak dengan gizi &uruk keluhan ang sering d"emukan adalah

per"um&uhan an kurang* anak kurus* a"au &era" &adann a kurang 'elain i"u* ada

keluhan anak kurang. "idak mau makan* sering menderi"a saki" ang &erulang a"au

"im&uln a &engkak pada kedua kaki* kadang sampai seluruh "u&uh 1*2 Keluhan di a"as

"erdapa" pada pasien pada kasus kali ini di"am&ah dengan keadaan pasien ang lemas

aki&a" "idak ada asupan makanan se+ak 1 hari 'M#'Berdasarkan pemeriksaan =isik didapa"kan diagnosis pasien mengarah pada

gizi &uruk a"au malnu"risi energi pro"ein )imana kri"eria gizi &uruk +ika "erdapa"

8


9/13

sa"u a"au le&ih dari "anda. ge+ala se&agai &eriku": 1 "erliha" sanga" kurus* 2 edema

nu"risional sime"ris* $ BB. /B -$ ')* dan 4 AiA, 11*7 ;m Keempa" kri"eria

diagnosis "erse&u" ada pada pasien 1*2

Menuru" C!O dan 3),3 anak dengan gizi &uruk dapa" di&edakan men+adi $

ka"egori* akni marasmik* kwashiorkor* dan marasmik-kwashiorkor /anda-"anda dari

masing-masing ka"egori dapa" diliha" di "a&el 1

Marasmik

• /ampilan wa+ah seper"i orang "ua*

"erliha" sanga" kurus• Peru&ahan men"al* ;engeng• Kuli" kering* dingin dan

mengendor* keripu"• Aemak su&ku"an menghilang

hingga "urgor kul" &erkurang• O"o" a"ro=i sehingga kon"ur "ulang

"erliha" +elas• Kadang-kadang "erdapa"

&radikardi• /ekanan darah le&ih rendah

di&andingkan anak seha" ang

se&a a

Kwashiorkor • Peru&ahan men"al hingga apa"is• ,nemia•

Peru&ahan warna dan "eks"ur ram&u"* mudah di;a&u". ron"ok

• Gangguan sis"em G3• Pem&esaran ha"i• Peru&ahan kuli" derma"osis• ,"ro=i o"o"• 5dema sime"ris pada kedua

punggung kaki* sampai seluruh

"u&uh

Marasmik kwashiorkor • /erdapa" "anda dan ge+ala klinis marasmus dan kwashiorkor se;ara &ersamaan

)a!el 1( *ategori 'i+i Buruk 1

Berdasarkan hipo"esis* ge+ala ang di"un+ukan pasien marasmus dikarenakan

kekurangan kar&ohidra" dan pro"ein kronik* sehingga ;adangan lemak dan masa o"o"

ang merupakan pro"ein digunakan se&agai sum&er energi* maka dapa" di"emukan

gam&aran a"ro=i o"o"* an"ara lain: "ampak sanga" kurus* wa+ah seper"i orang "ua* "urgor

kuli" &erkurang* iga gam&ang dan &agg pan"s Pada pasien dengan kwashiorkor*

mereka mendapa"kan asupan kar&ohidra" ang ;ukup namun kekurangan pro"ein*

sehingga pada akhirn a "er+adi hipoal&umin ang men e&a&kan eksra>asi ;airan ke

in"ers"isial* maka di"emukanlah pi""ing edema Mun;uln a derma"osis aki&a" adan a

de=isiensi zin; $

9


10/13

Pada pasien didapa"kan "anda dan ge+ala klinis marasmus dan kwashiorkor

se;ara &ersamaan di"am&ah dengan "emuan la&ora"orium hipoal&uminemia sehingga

diagnosis pasien adalah gizi &uruk marasmik - kwashiorkor

4. Plan/a"alaksana pasien dengan gizi &uruk dapa" diliha" di "a&el 2

)a!el 2( )atalaksana 'i+i Buruk 1

3 !ipoglikemiaPasien dengan gizi &uruk &eresiko hipoglikemia glukosa darah 74

mg. dA * &iasan a dapa" di&erikan laru"an gula sa"u sendok "eh mun+ung

dalam 70ml air se;ara oral a"au laru"an glukosa 10 7ml. KgBB pada pasien

"idak sadar* namun hasil la&ora"orium di"emukan G)' 8 mg. dA sehingga"idak diperlukan "a"alaksana hipoglikemia /indakan pen;egahan perlu

dilakukan &erupa segera dilakukan pem&erian %-87 per"ama dilan+u"kan "iap 2-

$+am dan pem&erian an"i&io"ik 1

33 !ipo"ermia)iagnosis hipo"ermia +ika didapa"kan suhu akssilar $7*7 o< 'uhu

aksilar pasien saa" masuk #' didapa"kan $6*7 o< 1 Pada pasien dilakukan

"indakan pen;egahan &erupa di"empa"kan pada ruangan ang hanga"* mandi

seminimal mungkin dan segera gan"i pakaian a"au sprei ang &asah ser"a

pem&erian an"i&io"ik333 )ehidrasi

Pada pasien di"emukan "anda-"anda dehidrasi an"ara lain: ma"a ;ekung*

mukosa &i&ir "ampakn kering dan "urgor kuli" &erkurang Pasien mendapa"kan

in=us Ka5 $B 26 "pm dan pem&erian %-87 un"uk rehidrasi,n+uran C!O un"uk "a"alaksana rehidrasi pasien gizi &uruk adalah

di&erikan ;airan #e'oMal 7ml. KgBB se"iap $0 meni" un"uk 2 +am per"ama

se;ara oral a"au melalui G/* se"elah 2 +am &erikan #e'oMal 7-10 ml. KgBB &erselang seling dengan %-87 dengan +umlah ang sama* se"iap +am selama 10

10


11/13

+am #ehidrasi paren"eral han a dilakukan pada kasus dehidrasi &era" dengan

s ok 1

Kema+uan proses rehidrasi dipan"au se"iap $0 meni" dalam 2 +am

per"ama* selan+u"n a se"iap +am selama 10 +am )ilakukan peman"auan "anda-

"anda >i"al pasien* "eru"ama =rekuensi napas dan =rekuensi nadi Pem&erian

#e'omal dihen"ikan +iak didapa"kan peningka"an =rekuensi napas [email protected]"

dan =rekuensi nadi [email protected]" 1*2

3D 5lek"roli"'emua anak dengan gizi &urukmengalami de=isiensi kalium dan

magnesium* sedangkan kadar na"rium "o"al "u&uh &erle&ih meskipun kadar

na"rium serum rendah (n"uk menga"asi di&erikan mineral mi@ pasien

di&erikan mi@aria dan dilakukan peng;ekan kadar elek"roli" darah 1

D 3n=eksi#ekomendasi C!O un"uk pem&erian an"io&io"ik:

)a!el ,( )atalaksana Anti!iotik pada asien 'i+i Buruk 1

Pasien mendapa"kan ,mpi;illin 4 @ 200g 3D dan Gen"amisin 2 @ 20 g 3D

selama 8 hari

D3 Mikronu"rien

11


12/13

Mul"i>i"amin dan mineral di&erikan se"iap hari paling sediki" 2 minggu*

dapa" dimulai dari hari per"ama ke;uali za" &esi Di"amian dan mineral ang

di&erikan an"ara lain 1*2:Mul"i>i"amin

,sam =ola" 7 mg pada hari per"ama* selan+u"n a 1 mg'eng 2 mg. kgBB.hari/em&aga 0*$ mg. kgBB. hari%erosul=a" $mg. kgBB. hariDi"amin ,

D33 Makanan awal dan /um&uh ke+ar Beriku" adalah "a&el an+uran pem&erian die":

)a!el 4( )atalaksana Diet pada asien 'i+i Buruk 1


13/13

• Kenaikan &era" &adan F 700-9000 F 1700g• Kenaikan &era" &adan. hari F 1700.8 F 214g• )i&agi &era" rera"a dalam kg F 214g. 9 87kg F 24g.kgBB.hari• Kesimpulan F &aik

D333 '"imulasi sensoris dan mo"orik Aakukan 1:

(ngkapan kasih sa angAingkungan ang ;eria/erapi &ermain "ers"ruk"ur ,k"i=i"as =isik segeraKe"erli&a"an i&u sesering mungkin

3I Persiapan pulangPasien din a"akan sem&uh oleh karena BB F -2')* namun perlu

diren;anakan kon"rol ru"in ke pusa" keseha"an "erdeka" agar &era" &adan pasien

"e"ap naik 1*2 Pada pasien "elah dilakukan kun+ungan dan pen;a"a"an oleh

pe"ugas keseha"an dari PKM ser"a orang"ua pasien "elah mendapa"kan edukasi

mengenai die" seim&ang* sehingga diharapkan prognosis dari pasien &aik

#a tar +ustaka1

1 C!O Buku 'aku Pela anan Keseha"an ,nak di #umah 'aki" Jakar"a: )epkes #3 20082 3),3 Pedoman Pela anan Medis 3ka"an )ok"er ,nak 3ndonesia Jakar"a: PP 3),3 20103. Behrman* Kliegman* Jenson elson /e@"&ook o= Pedia"ri;s

hartanto reza g - portfol gizi buruk

Documents