hallux valgus generalidades
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Generalidades de Hallux Valgus, fuente: libro villadot,..TRANSCRIPT
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HALLUX VALGUS GENERALIDADES
ROGELIO MERAZ
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DEFINICION
Subluxacion estatica de la primer articulacion metatarsofalangica, caracterizada por desviación en valgo del primer dedo >15 y un angulo intermetatarsiano >9
Es la deformidad que con mayor frecuencia encontramos en el antepie
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ANGULO MTTF
Esta formado por el eje longitudinal del primer metatarsiano y el eje de la falange proximal.
El valor normal es de 8 a 10° según Leliévre.
Mide la desviación en sentido lateral del primer dedo.
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ANGULO INTERMETATARSIANO
Esta formado por los ejes del primer y segundo metatarsiano.
Mide la desviación medial del primer metatarsiano en relación con el segundo metatarsiano.
Su valor normal es de 5 a 10°
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Etiopatogenia Probablemente relacionado con una predisposición de tipo
congenenito con una formula metatarsal tipo index minus y una formula digital tipo egipcio
Tiene carácter familiar y es mucho mas frecuente en el sexo femenino
Asimismo la presencia de un pie pronado, la hipermovilidad del primer radio y la forma de la carilla articular del primer metatarsiano.
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Anatomía Patológica
Alteraciones Oseas 1er metatarsiano
-Prominencia osea en la parte Interna -Acortado
1er dedo-Largo-Pronado
Sesamoideos: Generalmente no están luxados
Art.cuneometatarsiana
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Angulo Intermetatarsiano <9
Angulo metatarsofalangico <15
Angulo PASA o DMAA <9
Angulo DASA <10
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Alteraciones Tendinosas
La tracción del Abductor a nivel de la falange favorece el valgo del primer dedo
EL Aductor se convierte en flexor plantar
El extensor largo y el flexor largo actúan como la cuerda de arco
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Alteraciones anatomopatologicas de la vecindad
Deformidades de los dedos laterales
Subluxaciones y Luxaciones metatarsofalangicas
En el Quinto radio: Juanete de sastre, dedo en martillo
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Clínica
Dolor:Es importante desde el punto de vista clínico
Dificultad para calzarse
Motivos esteticos
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El origen del dolor, se produce por las siguentes causas:
Dolor por sobrecarga de los metatarsianos centrales, la metatarsalgia suele ser mas precoz e intensa que el dolor en el juanete.
Dolor por el roce de la exostosis con el calzado, aparece hiperqueratosis e higroma, en ocasiones muy doloroso.
Dolor en la articulación cuando surge artrosis en la articulación MTTF.
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COMPLEJO DEL HALLUX VALGUS
Incremento del ángulo IMT.
Subluxación de la primer articulación MTF.
Pronación del primer dedo.
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Grados de Deformidad• Primero o Leve:
• Angulo intermetatarsiano menor a 15°• Angulo MTF menor a 30°• Articulación MTF congruente• Subluxacion sesamoidea mínima
• Segundo o Moderado:• Angulo intermetatarsiano entre 15-18°• Angulo MTF entre 20-40°• Subluxacion MTF• Sesamoideo lateral luxado entre 70 y 100%
• Tercero o Severo:• Angulo intermetatarsiano mayor a 18-20°• Angulo MTF mayor a 40°• Hallux pronado• Articulación MTF incongruente• Luxación sesamoidea lateral del 100%
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Tratamiento
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Tratamiento Conservador
Por un tiempo prudencial antes de decidir conducta operatoria
Ayuda variable en el alivio de los síntomas
Calzado Adecuado: cuero blando, punta ancha y suela blanda
Plantillas con realces
Reducción de Peso
Separador de espuma de goma entre 1° y 2° dedo
Fieltros fenestrados sobre exostosis
Reposo y calor
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TratamientoQuirúrgico
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El procedimiento quirúrgico debe tener en cuenta:
1. Desviación en valgo del dedo gordo
2. Desviación en varo del 1er MTT
3. Pronación del dedo gordo, 1er MTT o ambos
4. Hallux valgus interfalangico
5. Artrosis y limitación de la movilidad de la 1ra Art MTTF
6. Longitud del 1er MTT
7. Movilidad u oblicuidad excesivas de la 1ra art cuneometatarsiana
8. Eminencia medial
9. Localización del componente sesamoideo
10. Sincronía y equilibrio musculotendinoso extrínseco e intrínseco
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Tratamiento Quirúrgico
Existen mas de 100 procedimientos descriptos en la literatura
Esto indica que ninguno es el procedimiento ideal
Ninguno corrige la totalidad de las deformidades
Dirigido a corregir: Deformidad en valgo falange
proximal
Pronación del dedo hallux
Eminencia medial prominente cabeza 1° metatarsiano
Subluxacion de los sesamoideos
Varo 1° metatarsiano
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Tratamiento Quirúrgico
Categorías: Exostectomía simple
Reparación Estructuras Blandas
Osteotomía metatarsiana proximal
Osteotomía metatarsiana distal
Osteotomía falange proximal
Artroplastía con resección
Artrodesis
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ARTICULACION
Congruente
Incongruente
Artrosis MTF
Tratamiento Quirúrgico•Osteotomía en Chevron
•Exostectomía + partes blandas
•Exostectomía + osteotomía falángica Akin
Angulo IM menor a 15°
Angulo MTF menor a 30°
•Osteotomía distal Chevron (Menor 50a)
•Partes Blandas
•Osteotomía Proximal + partes blandas
Angulo IM mayor a 15°
Angulo MTF mayor a 30°
•Partes Blandas + Osteotomía Proximal
•Osteotomía Falángica + Osteotomía en Chevron
Angulo IM mayor a 20°
Angulo MTF mayor a 40°
•Osteotomía Basal + Partes Blandas
•Artrodesis MTF
•Artrodesis
•Artroplastía
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Exostectomía Simple
Hipertrofia de eminencia medial sin valgo significativo
Paciente joven con deformidad leve a moderada
1 mm por dentro del surco sagital
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Reparación estructuras blandas
H.V. leve a moderado (menor a 40°)
Varo 1° metatarsiano de 15° o menos
Liberación Aductor del dedo gordo, capsula y ligamento metatarsiano transversal
Liberando así los sesamoideos
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Osteotomía Proximal del 1° Metatarsiano
* Austin y col. (1968); Hawkins y col. (1945); Hohmann (1925); Bonney MacNab (1952)
• No corrección luego de procedimiento de partes blandas
• Varo 1° Metatarsiano mayor de 15°
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Osteotomía metatarsiana distalEn Chevron
* Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979)
• En adolescentes y adultos de hasta 50 años
• H.V. de hasta 30°
• Angulo intermetatarsiano de 15° o menos
•Sin evidencia de pronación dedo gordo
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Osteotomía metatarsiana distalEn Chevron
* Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979)
•Osteotomía en chevron con base proximal
• Osteotomía horizontal en 2 planos (el ángulo debe aproximarse a los 60°)
• Desplazar cabeza metatarsiano en dirección lateral (no mas del 1/3 del hueso diáfisis)
• Cuidadosamente se impactan
•Se puede estabilizar con alambre de Kirschner
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Osteotomía falange proximalProcedimiento de Akin
* Akin (1925)
• Extirpación eminencia medial
• Liberación cápsula externa
• Osteotomía en cuña cerrada metafisis proximal
• Mantiene la congruencia articular
• No realinea el metatarsiano
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Artroplastía con resecciónProcedimiento de Keller
* Davies-Colley (1887); Keller (1904-1912)
• Resección extremo proximal falange
• Resección eminencia medial
• Capsula interna y placa plantar se fijan a la falange proximal
• Se fija con Steinmann intramedular
• Recomendado en pacientes relativamente inactivos
• Edad avanzada c/ H.V. severo
• Recurrencia POP
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Artrodesis
* Broca (1852); Clutton (1894); Du Vries (1965); McKeever (1952); Mann y Oates (1981)
• H.V. asociado a artritis reumatoidea
• Recurrencia POP
• Fracaso implante
• Hallux rígido
• Artritis degenerativa postraumática
• H.V. asociado a perdida del segundo dedo
• Osteotomía falange y metatarsiano
• Dedo gordo con 10-15° de valgo; dorsiflexion 30° hombres, 45° mujer
• Fijar con Steinmann roscados fuertes
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Complicaciones
![Page 34: Hallux valgus Generalidades](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081508/556cb630d8b42ab70c8b4f3e/html5/thumbnails/34.jpg)
ComplicacionesEstructuras blandas
Infección
Retraso cicatrización de la herida
Esfacelación de la piel
Cicatriz adherida
Dehiscencia tardía de la herida
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ComplicacionesDiafisis metatarsiano
• Acortamiento• Dorsiflexion• Flexión plantar• Valgo excesivo• Falta de consolidación
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ComplicacionesCabeza metatarsiano
• Extirpación excesiva de hueso• Desplazamiento • Necrosis avascular
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ComplicacionesFalange proximal
• Falta de consolidación• Consolidación viciosa• Necrosis avascular• Inestabilidad