hacia un proyecto integral para la protecciÓn … · en su utilización, para garantizar la...
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HACIA UN PROYECTO INTEGRAL PARA LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DEL PACIENTE
Bonifacio Tobarra
Manuel Buades
Susana Valbuena
Ginés Madrid
Servicio Murciano de Salud
RADIOPROTECCIÓN DEL PACIENTE
¿ POR QUÉ ?
Es una asignatura pendiente
Demanda social
Exigencia legal
• RD 1976/1999 Calidad
• RD 815/2001 Justificación
• LB 41/2002 Autonomía
En función de sensibilidad
RADIOPROTECCIÓN DEL PACIENTE
¿ POR QUÉ AHORA ?
La Radiología en el mundo
Fascinación tecnológica
Nuevo paradigma
Situación en nuestro medio
Medios de comunicación
RADIOPROTECCIÓN DEL PACIENTE
¿ CÓMO ?
Abordaje integral
Amparo institucional
Participación amplia
Herramientas corporativas
Financiación
LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DE LOS
PACIENTES NO ES SOLO UN ASUNTO DE
RADIÓLOGOS, NI TAN SIQUIERA DE RADIÓLOGOS
Y RADIOFÍSICOS
QUE AÚN SIENDO UN ASPECTO FUNDAMENTAL, LA
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DE LOS PACIENTES NO
PUEDE REDUCIRSE AL ÁMBITO EXCLUSIVO DE LA
DOSIMETRÍA
QUE NO SE PUEDE FIAR EN EXCLUSIVA A LA
SENSIBILIDAD DE UN GRUPO PROFESIONAL Y HAY
QUE ORIENTARLO CON UN CARIZ INSTITUCIONAL Y
SOSTENIBLE
PUNTOS CLAVE Programa Integral de Protección Radiológica del Paciente
HITOS DEL PROGRAMA Programa Integral de Protección Radiológica del Paciente
• Diseño y consulta a la SEPR
• Presentación al Consejo de Dirección del SMS
• Inclusión en el Programa Regional de Seguridad
• Presentación a equipos directivos de las Áreas de Salud
• Presentación al Foro de Jefes de Servicio de Radiología
• Presentación a profesionales de Servicios de Radiología
• Presentación a la SORMU
• Inicio 1ª fase del pilotaje
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA ES UN PROCESO INTEGRADO M
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CSN / SRO / CIRC-12 / 01- -
CSN-IT-DPR-15-01-
CSN/SRO/CIRCULAR 2/02-
CSN-IT- 27 -05- 03
CSN-IT-31-05-01
CSN/SRO/CIRC-02//05-
CSN/CIRCULAR-8//01-
CSN/SRO/CIRC-13//01-
CSN/CIRCULAR-16 /SDP/ /2001-
CSN-IT-21-12-01 // CSN IT-3-12-01
- Resolución del CSN de 5 noviembre de 1992
- Resolución del CSN de 1 Octubre 1993
- RD 1522 / 1984
- RD 445 / 1994
- RD 1836 / 1999
- RD 1891 / 1991
- RD 815 / 2001 - - RD 783 / 2001
- Ley 25/1964
- Directiva 97/43 - Directiva 96/29
RESOLUCIONES, INSTRUCCIONES TÉCNICAS Y CIRCULARES
Directivas Europeas
Leyes
Reglamentos
CSN
- Directiva 90/641
- Ley 31/1995 - Ley 15/1980
- RD 1132 / 1990
RD 220 / 1997
- RD 413 / 1997 - RD 1302/1986
- RD 414/1996
- RD 1976 / 1999
UNE-73-302
UNE 20560:1975 UNE 20569:1975
UNE 20569:1986
UNE 20612:1977
UNE 20617:1981 UNE 20661:1982
UNE 20666:1990
UNE-EN 60806:2005
Normas UNE
© Ángel Morales
EL USO DE LA RADIOLOGÍA EN EL MUNDO
• EEUU y JAPÓN 1300 -1500 Estudios/1000 Habitantes/Año
• EUROPA 1200- 600
• ESPAÑA 800
• MURCIA 950
PRESCRIPCIONES TC x 100.000 HABITANTES (Atención Primaria) (año 2011)
FUENTES NATURALES
• Radiación cósmica
• Gas Radón
FUENTES ARTIFICIALES
• Aplicaciones médicas
• Energía nuclear
• Exposición profesional
• Lluvia radiactiva
1,1 mSv
0,002 mSv 2,4 mSv
FUENTES DE RADIACIONES IONIZANTES Dosis equivalente efectiva por persona y año (*)
(*) CSN
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DEL PACIENTE
LÍNEAS DE ACTUACIÓN
• Difundir recomendaciones sobre buenas prácticas
• Propagar el concepto de Justificación
• Informar sobre efectos adversos de las radiaciones
• Elaborar la historia radiológica y dosimétrica
HACIA QUIEN
PRESCRIBE
7 PREGUNTAS CLAVE DEL DÍA A DÍA
¿Quiénes de los presentes ha prescrito una TC de abdomen/tórax?
¿Cuántos de los que lo han hecho conocen la dosis que supone?
¿En cuantas ocasiones nos hemos planteado que hay órganos más sensibles?
¿Reflexionamos acerca de otras alternativas diagnósticas?
¿Tenemos en cuenta criterios de justificación, optimización y limitación?
¿Descartamos sistemáticamente embarazo en pacientes en edad?
¿Indagamos la existencia de estudios similares recientes?
Imagerie médicale Prescription rationnelle
Sensibilisation aux risques d’exposition aux rayons ionisants
Une sélection d’examens aUx indications particUlièrement rédUites
1r e c a mpag ne de sensibi l isat io n des pr esc r ipt eUr s
www.zuinigmetstraling.be/fr
RIESGO RADIANTE DE LAS DIFERENTES PRUEBAS
Algunas de las pruebas radiológicas habituales, sobre todo las que
utilizan radiaciones ionizantes, suponen un riesgo en función de la
dosis de radiación que proporcionan.
Las autoridades sanitarias europeas recomiendan ser muy riguroso
en su utilización, para garantizar la radioprotección de los usuarios
PRUEBA DOSIS RADIANTE EQUIVALENCIA EN RADIOGRAFÍAS
DE TÓRAX
RX DE TÓRAX
RX DE ESTÓMAGO
UROGRAFÍA
ESCÁNER TÓRAX
ESCÁNER ABDOMEN
Medida en mSv
0,02 mSv 1 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
125 RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX
150 RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX
400 RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX
500 RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX
2,5 mSv
3 mSv
8 mSv
10 mSv
LA LEGISLACIÓN ACTUAL EXIGE EL C.I. PARA DETERMINADAS PRUEBAS
GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS RADIOLÓGICAS
LA RADIOLOGÍA NO ES INOCUA
ACCIÓN PROPÓSITO CUESTIÓN
INDAGAR ESTUDIOS PREVIOS EVITAR REPETICIÓN INNECESARIA TIENE ESTUDIOS ANTERIORES ?
VALORAR NECESIDAD ELIMINAR PRUEBAS ACCESORIAS VAN A CAMBIAR EL MANEJO ?
VALORAR LA OPORTUNIDAD EVITAR REPETICIONES RECURRENTES LAS NECESITO AHORA ?
VALORAR LA IDONEIDAD EVITAR PRUEBAS DE BAJO RENDIMIENTO ES LA PRUEBA QUE NECESITO ?
EXPLICITAR LA DUDA CLÍNICA AYUDAR AL RADIÓLOGO TENGO ENFOCADO EL PROBLEMA ?
UTILIZAR LA PRUEBAS JUSTAS NO ABUSAR EN LA PRESCRIPCIÓN LO NECESITO TODO ?
PRESERVAR LA SEGURIDAD APLICAR EL PRINCIPIO ALARA ES LA MEJOR RIESGO/BENEFICIO ?
• Difundir la normativa médico-legal
• Recordar conceptos de Justificación y Optimización
• Implantar protocolos de baja dosis
• Establecer dosis de referencia en nuestro medio
• Diseñar indicadores Contrato de Gestión
HACIA QUIEN
REALIZA
• Informar sobre el uso racional de la radiología
• Cambios en los documentos de CI
HACIA QUIEN
SE SOMETE
• Sistema integral de adquisición de datos
• Herramientas de registro y explotación
• Circuitos de derivación de la información
• Reflejar indicadores de radioprotección en el CG
HACIA QUIEN FINANCIA
RETROALIMENTACIÓN DOSIMÉTRICA EL CÍRCULO VISTUOSO
REGISTRO Y
EXPLOTACIÓN
DETECCIÓN Y
ADQUISICIÓN
INFORMACIÓN
Y ALARMAS