HACIA EL

ASEGURAMIENTO

UNIVERSAL EN

SALUD

HACIA EL

ASEGURAMIENTO

UNIVERSAL EN

SALUD

2008-2011

CAPACITACION SIS Y PLAN DE ASEGURAMIENTO UNIVERSALCAPACITACION SIS Y PLAN DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

Carmen Rosa Alarcón Núñez Consultora SIS

El Seguro Integral de Salud, Organismo Público

Descentralizado, dependiente del Ministerio de

Salud, tiene su sede principal en Lima y

desarrolla sus actividades en todo el territorio

nacional, a través de sus órganos

desconcentrados (ODSIS). Financia las

prestaciones de salud a las personas que no

cuentan con un seguro de salud.

¿ Qué es el SIS?¿ Qué es el SIS?

Organismo Público DescentralizadoLey Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud

Ser la institución que integra y contribuye al sistema de aseguramiento universal que garantiza el ejercicio pleno del derecho a la salud, progresivamente.

VISIÓN

Administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de Salud Individual, de conformidad con la Política del Sector Salud.

MISIÓN

Seguro Integral de SaludSeguro Integral de Salud

OBJETIVOSOBJETIVOS

• Disminuir la tasa de mortalidad en nuestro País

• Crear una cultura de prevención más que de curación

• Mejorar la calidad de vida de las personas con limitada capacidad económica

• Lograr el Aseguramiento Universal

• Solidaridad

Principio por el cual un conjunto de personas, que tienen un objetivo común, realizan aportes mensuales para constituir un Fondo, donde las personas sanas solidariamente pagan por los enfermos.

• Equidad

Principio por el cual el Fondo obtenido es utilizado para financiar las prestaciones de salud de todos sus afiliados.

• Universalidad

Principio que permite el acceso a los servicios de salud a todas las personas con limitada capacidad económica, sin distinción alguna, que no cuenten con un seguro de salud.

Principios de AseguramientoPrincipios de Aseguramiento

VENTAJASVENTAJAS• El SIS es un sistema integral de atención medica que empieza con los mas pobres, por ser más vulnerables.

• Es un Seguro Integral de Salud, cuida la vida desde la concepción hasta la muerte.

•Incluye atenciones preventivas y recuperativas.

• Cuenta con una red de 7,000 establecimientos del Ministerio de Salud a nivel nacional.

• Atención de emergencia, en cualquier establecimiento de salud del MINSA dentro del territorio nacional.

•Subsidiado:

O Seguro Gratuito, dirigido a aquellas personas que se encuentren en condición de pobreza y extrema pobreza.

• SemiSubsidiado:

O Seguro de Costo Mínimo, dirigido a aquellas personas que no cuenta con un seguro de salud y con limitada capacidad de pago.

COMPONENTES DE ASEGURAMIENTO:

COMPONENTES DE ASEGURAMIENTO:

ESQUEMA DEL SISPLANES O MODALIDADES

a). Pobres Extremos GRATUITO

b). Limitada Capacidad de Pago COSTO MÍNIMO

COMPONENTE COSTO MINIMO O SEMISUBSIDIADOCOMPONENTE COSTO MINIMO O SEMISUBSIDIADO::

PLAN INDIVIDUAL APORTE:

Ingresos menores a S/. 700.00 S/. 10.00 mensual

S/. 700.00 a S/. 1600.00 S/. 20.00 mensual

PLAN FAMILIAR S/. 30.00 mensual

(Familia : padre, madre e hijos menores de 18 años)

COBERTURA

PLAN INDIVIDUAL S/.12,000.00 AL AÑO

PLAN FAMILIAR S/.40,000.00 AL AÑO

CONTRATO ANUAL DE RENOVACION AUTOMATICACONTRATO ANUAL DE RENOVACION AUTOMATICA

Mejoras Cuantitativas en Aseguramiento Universal

• El Seguro Integral de Salud a marzo del 2008 cuenta con:

• 8´024,588 Asegurados» 7´953,420 corresponden al componente subsidiado y » 71,168 corresponden al componente

semisubsidiado

3 337 437 3 845 245

8 024 588

10 500 000

0

2 000 000

4 000 000

6 000 000

8 000 000

10 000 000

12 000 000

Dic 2006 Dic 2007 Marz 2008 Dic 2008(Proyectado)

SIS: Población Asegurada

PORCENTAJES DE POBLACION ASEGURADA A MARZO 2008

68.2 % CORRESPONDE A LA POBLACIÓN MAS POBRE 45.1% CORRESPONDE A LA REGION SIERRA 53.5% DE LAS ATENCIONES SE OTORGAN EN ZONAS RURALES 40.4% DEL VALOR DE LA PRODUCCIÓN FUERON PRODUCIDOS EN ZONAS RURALES

QUIENES PUEDEN AFILIARSE AL COMPONENTE SEMISUBSIDIADOQUIENES PUEDEN AFILIARSE AL COMPONENTE SEMISUBSIDIADO

• Estudiantes mayores de edad• Transportistas• Comerciantes• Amas de casa• Mototaxistas• Locadores de Servicios• Personas con Discapacidad

QUIENES PUEDEN AFILIARSE AL SEGURO GRATUITO

• Las familias o ciudadanas y ciudadanos peruanos en condición de pobreza y extrema pobreza que residan en territorio nacional y que no cuenten con un seguro de salud. Padre, Madre, Hijos, sin límite de edad. Incluyendose a las `Personas con Discapacidad.

COMPARACION CON OTROS PROGRAMAS DE SEGUROS

COMPARACION CON OTROS PROGRAMAS DE SEGUROS

SIS ESSALUD PRIVADO

•Periodo de carencia menor•No depende del Empleador•Apoyo Social•Sin fines de lucro•Fácil Afiliación•Mas de 7,000 EE.SS. A nivel nacional•Topes de beneficiosSuficientes•Requisitos adecuado a la población

•Periodo de carencia mayor•Depende del empleador•No hay apoyo social•Sin fines de lucro•Fácil afiliación•No tiene Distribución nacional•Topes de beneficios convenientes•Requisitos no sujetos a la población

•Con periodo de carencia•Depende del empleado•No hay apoyo social•Con fin de lucro•Difícil Afiliación•EE.SS. Escasos y limitado•No tiene distribución nacional•Topes de beneficios Insuficientes•Requisitos no sujetos a población

LUGARES DE ATENCIONLUGARES DE ATENCION

• EN PUESTOS Y CENTROS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD: ATENCION AMBULATORIA

• EN HOSPITALES, SIEMPRE Y CUANDO SEAN REFERIDOS CON UN DOCUMENTO DENOMINADO “HOJA DE REFERENCIA”

• EN CUALQUIER HOSPITAL DEL MINSA A NIVEL NACIONAL: EN CASO DE EMERGENCIA

COBERTURA SEMISUBSIDIADO O COSTO MINIMO

COBERTURA SEMISUBSIDIADO O COSTO MINIMO

• MEDICINA GENERAL• MEDICINA ESPECIALIZADA (Evaluaciones y

descartes)• EMERGENCIA• MEDICAMENTOS• HOSPITALIZACION• DIAGNOSTICO POR IMÁGENES• MATERNIDAD• MEDICINA PREVENTIVA• ODONTOLOGIA• APOYO A SEPELIO• REFERENCIAS (TRASLADOS POR EMERGENCIA)

PERIODOS DE CARENCIAPERIODOS DE CARENCIA• LA ATENCION POR EMERGENCIA ES INMEDIATA, LUEGO DEL 1ER

APORTE AL BANCO DE LA NACION

• LA ATENCION POR CONSULTA EXTERNA SE OTORGA LUEGO DE 30 DIAS.

• ATENCION PARA ODONTOLOGIA: DESPUES DE 3 MESES

• ATENCION PARA CIRUGIAS MENORES: DESPUES DE 3 MESES

• ATENCION PARA CIRUGIAS MAYORES PROGRAMADAS : DESPUES DE 6 MESES

• ATENCION POR MATERNIDAD: DESPUES DE 3 MESES

REQUISITOS PARA AFILIARSE AL SEGURO SEMISUBSIDIADO

REQUISITOS PARA AFILIARSE AL SEGURO SEMISUBSIDIADO

No contar con otro seguro de salud Edad máxima 64 años Fotocopia de Documento Nacional de Identidad

(DNI) mayores de 18 años Fotocopia de Partida de Nacimiento para menores

de edad o cualquier documento que permita su identificación.

Fotocopia del DNI del Beneficiaria o beneficiario por sepelio en caso que el titular fallezca, mayor de 18 años )

PROCEDIMIENTO DE AFILIACION AL COMPONENTE SEMISUBSIDIADO

PROCEDIMIENTO DE AFILIACION AL COMPONENTE SEMISUBSIDIADO

• La afiliación se realiza en las ODSIS de su jurisdicción a nivel nacional (en horario de oficina) y en algunos Hospitales en el caso de Lima (en horario de 8.00 a.m. a 1.00 p.m.)

• Presentación del DNI original y copia• Presentación de la copia del DNI del familiar que será

registrado como beneficiario por sepelio• Llenar una Ficha de Afiliación y FESE con datos verídicos• Con la Ficha de Afiliación acercarse al Banco del a Nación,

luego de 2 a 3 días para realizar el primer aporte • Con el primer aporte acercarse a la ODSIS de su jurisdicción

para recoger el Contrato de Aseguramiento y la Hoja de Beneficios.

LUGARES DE AFILIACION COMPONENTE SEMISUBSIDIADO O SEGURO DE APORTE MINIMO

LUGARES DE AFILIACION COMPONENTE SEMISUBSIDIADO O SEGURO DE APORTE MINIMO

• ODSIS LIMA Y CALLAO• ODSIS CALLAO:Calle Pio XII N° 324 Urb. Maranga – San Miguel Teléf.. 4642443

• ODSIS LIMA SUR Teléf.. 247-0747Av. Nicolás de Piérola N° 341- Barranco

• ODSIS LIMA ESTE Teléf.. 362-5568Calle Los Paujiles N° 221 – Santa Anita

• ODSIS LIMA CIUDAD: Teléf.. 461-4413Av. La Mar N° 1600- Pueblo Libre

• ODSIS LIMA NORTE (PROVINCIAS) Teléf.. 381-0526Calle Vesta Nº 377-Urb. Villa Campa - RIMAC

• PROMOTORES AFILIAN EN ALGUNOS HOSPITALES DE LIMA EN HORARIOS DE 8.00 A 1:00 P.M.

• EN ODSIS DE PROVINCIAS A NIVEL NACIONAL

LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS(R. J. 149-2008/SIS)

LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS(R. J. 149-2008/SIS)

INTERVENCION PREVENTIVASINTERVENCION PREVENTIVAS

1. Inmunizaciones en niños y adultos según las normas del MINSA2. Atención integral del niño (crecimiento y desarrollo, nutrición lactancia

materna) según normas del MINSA.3. Prevención y Detección de trastornos de la agudeza visual y ceguera en

niño4. Prevención de caries (diagnóstico, curetaje y aplicación de fluor)5. Salud reproductiva (consejeria y planificación familiar) según normas del

MINSA6. Control prenatal del embarazo7. Detección, consejería prevención de infecciones de transmisión sexual y

VIH y SIDA según normas del MINSA8. Detección de problemas de salud mental9. Atención para la detección precoz de neoplasia (mama , cuello uterino,

próstata)10. Suplemento de micro nutrientes para niños menores de 4 años y

gestantes según normas del MINSA11. Detección, consejería, prevención de enfermedades infeccionas que

afecten el curso normal de la gestación y el estado nutricional de niños menores de 5 años

12. Evaluación del Estado Nutricional y consejería nutricional

INTERVENCIONES RECUPERATIVASINTERVENCIONES RECUPERATIVAS

1. Atención del recién nacido (normal y complicado) y prematurez2. Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (solo incluye estrabismo y

catarata) en adolescentes, adulos y adultos mayores solo cataratas3. Atención de parto y puerperio normal4. Atención del parto y puerperio complicados, incluye cesárea5. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas6. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis7. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades infeccionas y trasmisibles (además

Tratamiento de VIH Sida en niños, adolescentes, gestantes y adultos)8. Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas de tejidos blandos (curación sutura)

Traumatismos, heridas superficiales de cabeza, cuello tórax, abdomen y extremidades.9. Diagnóstico y tratamiento de esquinces, luxaciones y fracturas de extremidades10. Diagnóstico y tratamiento de las emergencias médicas y quirúrgicas hasta su

estabilización y/o hasta por un perido de 30 días11. Condiciones médicas agudas del aparato digestivo (no oncológicas) Enteritis, colitis

no infecciosas. Otras enfermedades de los intestinos, trastorno de la vesícula biliar, vías biliares y del páncreas.

12. Atención quirúrgica desde el primer nivel de atención (patología quirúrgica de referencia ambulatoria de acuerdo al nivel de complejidad).Procedimiento de cirugía menor especializada , Hernias, Amigdalitis crónica, Hiperplasia prostática, Hidatidosis, malformaciones congénitas, vesícula biliar, útero, trompa y anexos.

13. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades carenciales en niños, adolescentes y gestantes

14. Transplante Renal

INTERVENCIONES DE REHABILITACIONINTERVENCIONES DE REHABILITACION

• Actividades de rehabilitación de fracturas o esquinces en el primer nivel de atención. Atención por otros procedimientos de Rehabilitación

EXCLUSIONES ESPECIFICAS DEL SISEXCLUSIONES ESPECIFICAS DEL SIS

• Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias• Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos• Complicaciones de la atención médica y quirúrgica no clasificada en otra parte• Secuelas de traumatismo, envenenamiento y de otras consecuencias de

causas externas• Lesiones auto inflingidas• Agresiones• Complicaciones de la atención médica y quirúrgica• Cirugía profiláctica estética o cosmética, atención por procedimiento de

rehabilitación, donantes de órganos, personas en contacto en servicios de salud para procedimientos no realizados, convalescencia

• Implantes, injertos, dispositivos, prótesis y dependencias de máquinas y otros• Secuelas de causas externas de morbilidad y mortalidad• Atención fuera del ámbito nacional

AMPLIACION DEL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS DEL ANEXO 1 DEL D.S. Nº 004-2007-SA

RESOLUCION MINISTERIAL Nº 277-2008/MINSADE FECHA 27 DE ABRIL 2008

SUBSIDIADO Y SEMISUBSIDIADO

• Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (solo incluye estrabismo y catarata)

En adolescentes, adultos y niños mayores (solo cataratas)• Atención quirúrgica desde el primer nivel de atención que

incluye operación de labio leporino y paladar hendido en niños• Transplante Renal para todas las etapas de la vida• Otras intervenciones sanitarias que serán publicadas en la

norma técnica respectiva.

SOBRE LAS EXCLUSIONES ESPECÍFICAS:SOBRE LAS EXCLUSIONES ESPECÍFICAS:

• Los daños según codificación CIE-10 siguientes, dejan de ser exclusiones especificas para los componentes subsidiado y semisubsidiado.

• Secuela de envenenamiento por drogas, medicamentos y sustancias biológicas (para niños y adolescentes)

• Secuelas de tuberculosis (para todas las etapas de la vida)

• Secuelas de quemaduras, corrosión y congelamiento (para todas las etapas de la vida)

• Atención por el uso de procedimientos de Rehabilitación (para todas las etapas de la vida)

• Presencia de implantes funcionales (para todas las etapas de la vida)• Otros estados posquirúrgicos (para todas las etapas de la vida)

SUBSIDIADO: NIÑOS, ADOLESCENTES , GESTANTES Y ADULTOS FOCALIZADOS HASTA 5 UIT (17,500) ADULTOS NO FOCALIZADOS HASTA 2.5 UIT (8,750)

SEMISUBSIDIADO: NIÑOS, ADOLESCENTES Y GESTANTES HASTA EL MONTO ESTABLECIDO EN EL CONTRATO DE ASEGURAMIENTO

• Asma bronquial • Enfermedades benignas de

mama• Infección urinaria• Litiasis urinaria• Enfermedad inflamatoria pélvica• Infecciones de la piel• Blefaritis y orzuelo• Chalazión• Conjuntivitis• Epilepsia

• Colelitiasis

• Síndrome de espalda dolorosa

• Fractura de columna y pelvis

• Despistaje de Diabetes Mellitus

• Despistaje de Disipidemia

• Caries Dental

• Neoplasias

DAÑOS NO INCLUIDOS DENTRO DEL LPIS QUE SERAN CUBIERTOS POR EL SISANEXO 2 (R. J. 149-2008/ SIS - 01/08/2008)

DAÑOS NO INCLUIDOS DENTRO DEL LPIS QUE SERAN CUBIERTOS POR EL SISANEXO 2 (R. J. 149-2008/ SIS - 01/08/2008)

EXAMENES QUE NECESITAN AUTORIZACION PREVIA ( CARTA DE GARANTIA) EN EL COMPONENTE

SEMISUBSIDIADO

EXAMENES QUE NECESITAN AUTORIZACION PREVIA ( CARTA DE GARANTIA) EN EL COMPONENTE

SEMISUBSIDIADO• TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA• TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES• RESONANCIA MAGNETICA • ANGIOGRAFICA• ENDOSCOPIAS DEL TRACTO RESPIRATORIO• ELECTROENCEFALOGRAFIA DIGITAL• LAPAROSCOPIAS ABDOMINAL Y GINECOLOGICA• PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS TARIFADOS• CATETERISMO CARDIACO Y PROCEDIMIENTOS DE CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA • ENDOSCOPIA GASTRICA COLANGIO-PANCREATOGRAFIA RETROGRADA

ENDOSCOPICA• GANMAGRAFIAS EN GENERAL MEDICINA NUCLEAR Y ACELERADOR LINEAL• TOMOGRAFIA AXIAL HELICOIDAL• RESONANCIA MAGENETICA NUCLEAR• ANGIOGRAFIA ARTERIAL Y VENOSA• ENDOSCOPIA DEL TRACTO URINARIO• ECODOPPLER VENOSO O ARTERIAL• CAMARA HIPERBARICA OTROS EXAMENES ESPECIALES• OTROS EXAMENES ESPECIALES

QUE ES LA CARTA DE GARANTIA Y CUANDO SE TRAMITA?

La Carta de Garantía es un documento mediante el cual se

solicita al SIS la autorización para financiar las Hospitalizaciones y la realización de Exámenes

como: resonancias magnéticas, tomografías,

Endoscopias y otros en el Componente Semisubsidiado.

DOCUMENTOS QUE SE DEBEN PRESENTAR PARA TRAMITAR LA CARTA

DE GARANTIA

DOCUMENTOS QUE SE DEBEN PRESENTAR PARA TRAMITAR LA CARTA

DE GARANTIA

• Informe Médico • Proforma de costo de atención • Ficha de afiliación. • Documento de identidad del titular. • Hoja de Referencia. • Copia de comprobante de pago.

PROCEDIMIENTO PARA EL SUBSIDIO DE LOS GASTOS POR SEPELIO

(R.J. 148-2009-SIS – 20/08/09)

PROCEDIMIENTO PARA EL SUBSIDIO DE LOS GASTOS POR SEPELIO

(R.J. 148-2009-SIS – 20/08/09)• La persona designada o acreditada a falta del primero (que demuestre

haber realizado los gastos de sepelio) presenta la Solicitud de Subsidio de gastos por sepelio ante la Oficina /Unidad de Seguros o la que haga sus veces en el Establecimiento de Salud donde falleció el inscrito o asegurado SIS del componente subsidiado o Semisubsidiado

• Para asegurados fallecidos fuera de un E.S. la presentara en el Establecimiento de la jurisdicción donde ocurrió el fallecimiento o en el E.S. donde se afilio el fallecido.

• Para adultos inscritos en EE.SS. del nivel III que fallecen, el EE.SS. Incluirá la constancia de visita domiciliaria en el que consigne el DNI del fallecido.

• Debe adjuntar los documentos establecidos, según corresponda

PlazoPlazo:: dentro de los 60 días calendario contados desde la fecha del fallecimiento, vencido dicho plazo se pierde el derecho sin lugar a reclamo.

ESCALAS DEL SUBSIDIO POR SEPELIO EN AMBOS COMPONENTES

ESCALAS DEL SUBSIDIO POR SEPELIO EN AMBOS COMPONENTES

PARA FALLECIDOS ESCALA MONTO DE SUBSIDIO

Natimuertos comprendidos a partir de 28 semanas de edad gestacional y Recién Nacidos fallecidos hasta 28 días de edad

1 Hasta S/. 350.00 (Trescientos cincuenta y 00/100 nuevos soles)

Desde los 29 días de edad hasta diez (10) años de edad

2 Hasta S/.700.00 (Setecientos y 00/100 nuevos soles)

Mayores de diez (10) años de edad 3 Hasta S/: 1,000.00 (Un mil y 00/100 nuevos soles)

REQUISITOS PARA SOLICITAR EL BENEFICIO POR SEPELIO

REQUISITOS PARA SOLICITAR EL BENEFICIO POR SEPELIO

• Copia del DNI del solicitante

• Copia del Certificado de Defunción o Protocolo de Necropsia

• Copia del DNI del inscrito o asegurado fallecido (de no contar con el DNI, deberá presentarse copia de otro documento que contribuya a la identificación del fallecido: L.E., L.M., Partida o Certificado de Nacimiento, Partida de Bautismo o Partida de Matrimonio o Constancia de Inscripción expedida por la RENIEC. En caso de inscritos/asegurados fallecidos indocumentados, se presentará Constancia Negativa de Inscripción expedido por RENIEC y Declaración Jurada de la persona que acredite haber pagado el gasto de sepelio

• Comprobantes de pago de los gastos de sepelio emitidos a nombre del solicitante, detallando el importe por cada rubro. Los comprobantes de pago pueden ser uno por uno o todos los servicios prestados.

• En los casos de zonas rurales en las que los prestadores del servicio de sepelio (artesanos, manuales, ebanistas o carpinteros) no emitan comprobantes de pago, el solicitante presentará un D.J.. con el detalle de los gastos realizados

REQUISITOS PARA NATIMUERTOS Y RECIEN NACIDOS FALLECIDOS

REQUISITOS PARA NATIMUERTOS Y RECIEN NACIDOS FALLECIDOS

• Copia del DNI del solicitante• Copia del DNI de la madre inscrita/asegurada o la partida de nacimiento si

fuera menor de edad.• Copia del Certificado de Defunción Fetal o Certificado de Defunción del

recien nacido vivo, según corresponda• Comprobantes de pago de los gastos de sepelio emitidos a nombre del

solicitante, detallando el importa por cada rubro. Los Comprobantes de pago pueden ser por uno o todos los servicios prestados. En los casos de zonas rurales, en las que los prestadores del servicio de sepelio (artesanos manuales, ebanistas o carpinteros) no emitan comprobantes de pago, el solicitante presentará una D:J. con el detalle de los gastos realizados

• GASTOS NO SUBSIDIADOS:• En ambos componentes no se subsidian los gastos se sepelio para

diagnósticos excluidos de las coberturas de salud financiadas por el SIS ni cuando el fallecimiento ocurre a causa de accidentes cubiertos por el SOAT y casos imputables al obligado, como en casos ocasionados por lesiones auto inflingidas o por terceros

• El BANCO DE LA NACION PAGA A LA PERSONA SOLICITANTE DEL El BANCO DE LA NACION PAGA A LA PERSONA SOLICITANTE DEL SUBSIDIO A LA PRESENTACION DE SU DNISUBSIDIO A LA PRESENTACION DE SU DNI

DERECHOS DEL ASEGURADO AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

DERECHOS DEL ASEGURADO AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

1.-DERECHO A SER INFORMADO SOBRE• Los beneficios y exclusiones del SIS• Los servicios que ofrece el Establecimiento de Salud, horarios de atención,

regimenes de visitas• Su estado de salud y a conocer su diagnóstico• Los beneficios y riesgos de los procedimientos médicos a los que será

sometido• Alternativas de tratamiento, evolución y posibles efectos secundarios• Costo de las atenciones en el caso que el SIS no las cubra• Tiene derecho a ser informado en su propio idioma de ser necesario2.-DERECHO A LA ATENCION DE EMERGENCIAS• Recibir atención de emergencia durante las 24 horas del día en cualquier

establecimiento de salud y sin condiciones previas tal como lo establece la Ley General de Salud

• Tiene derecho a ser trasladado a un Centro Asistencial de mayor capacidad de resolución de ser necesario

3.-DERECHO A RECIBIR ATENCION DE SALUD DE CALIDAD• Ser tratado con respeto a su dignidad, intimidad y a sus derechos fundamentales• No ser rechazado ni discriminado por el Establecimiento de Salud por ser afiliado

al SIS o por su condición socioeconómica, raza, edad, sexo o estado de salud• Recibir atención integral que incluye Exámenes de laboratorio, radiografías,

ecografías, etc.cubiertas por el SIS de acuerdo a su necesidad• Tienen derecho a la continuidad de la atención en un sistema basado en la

referencia y contrarreferencia4.-DERECHO A DECIDIR LIBREMENTE• El paciente mayor de edad tiene derecho a tomar decisiones libremente sobre su

persona. El personal de salud informará al paciente las consecuencias de su decisión

5.-DERECHO A RECIBIR MEDICAMENTOS CUBIERTOS POR EL SIS• Tiene derecho a recibir los medicamentos en forma gratuito cubiertos por el SIS• Tiene derecho a ser informado adecuadamente sobre el uso correcto,

contraindicaciones y posibles efectos secundarios del medicamento que se le prescribe

6.-DERECHO A CONOCER LA IDENTIDAD DEL PERSONAL QUE LO ATIENDE

7.-DERECHO A LA CONFIDENCIALIDAD DE SU HISTORIA CLINICA

8.-DERECHO A ACEPTAR O RECHAZAR SU PARTICIPACION EN LA DOCENCIA O INVESTIGACION MEDICA

9.-DERECHO A LA EDUCACION DE SALUD SOBRE:• La prevención de enfermedades• Cuidados de la salud individual y colectiva• Enfermedades prevalentes en su comunidad• Estilos de vida y hábitos saludables10.-DEREHO A PRESENTAR CONSULTAS, QUEJAS Y

RECLAMOS, PARA ELLO:• Presentará su consulta, queja o reclamo en forma verbal o escrita.• Si prefiere puede identificarse o presentar teléfono o direcciónOPCIONES:• Visitar la página Web del SIS, e ir al botón “contáctenos”

E-mail:sis@sis.gob.pe• Visitar o llamar a la oficina del SIS Central de Lima• Línea gratuita de INFOSALUD :0800-10828

MARCO NORMATIVOMARCO NORMATIVO• Ley Nº 27657 (28/01/2002) “Ley del Ministerio de Salud” Crea el Seguro Integral de Salud como un Organismo Publico

Descentralizado

• D.S. 004-2007-SA (17/03/07) Establecen el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS)

• D.S. Nº 003-2008-SA (25/01/08) Aprueban el LPIS garantizadas para la reducción de la desnutrición crónica Infantil y salud materno neonatal.

• R. M. Nº 315-2007/MINSA (16/04/07) Aprueban Directiva Nº 110-2007-MINSA/DGSP-V-01. para la Implementación del Flujo grama de Procesos de Atención de Afiliados del SIS en los Establecimientos del MINSA

• R. M. N° 316-2007/MINSA (16/04/07) aprueba NTS Nº 056-MINSA/SIS-DGSP-V.01 “para implementar el LPIS en Marco Plan de Aseguramiento Universal en Salud en los establecimientos del Ministerio de Salud a nivel nacional

• R. M. Nº 401-2007/MINSA (16/05/07) Aprueba “Directiva Nº 111-2007-MINSA/SIS-V.01 establece normas complementarias para la implementación del D.S. Nº 004-2007-SA.

• R. M. Nº 277-2008-MINSA (27/04/08) Aprueban Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias a que se refiere el D.S. 004-2007-SA.

• R. J. Nº 060-2008/SIS-J (07/03/08) Aprueba Directiva Nº 002-2008-SIS/J “Directiva que regula los Procesos Operativos del Seguro SIS.

• R. M. N° 240-2009/MINSA (20-04-09) Aprueban el tarifarlo el SIS para los componentes Subsidiado y Semisubsidiado así como las definiciones operacionales

• R. J. N° 148-2009/SIS ( 20/08/09) Directiva que regula el subsidio por Sepelio de Inscritos y Asegurados al SIS.

Mayor Información:

INFOSALUD 0800 108 28 (Línea gratuita)

PORTAL SIS www.sis.gob.pe

PUNTOS DE ATENCION

LIMA Y CALLAO - ODSIS

PROVINCIAS – ODSIS; Pág. Web

TELEFONOS SIS – 4600860 / 4632222

Atención al Usuario – SIS Central

ASESORES DE SEGURO SIS Visitan Instituciones, Gremios, Mercados, etc.

mlopezp

Miriam lópez peñaConsejera SIS-INFOSALUD

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

LEY Nº 29344

Promulgada el 06 de abril del 2009

Es el reconocimiento del Estado Peruano al derecho a la salud que tienen todos los peruanos, desde su

nacimiento hasta la muerte. Para garantizar este derecho, el Estado ha diseñado un sistema de aseguramiento en salud mediante el cual los

prestadores públicos (Seguro Integral de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales) y privados

brindarán un servicio de calidad a todos los peruanos sin distinción.

• QUE ES EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL?

POR QUÉ ES IMPORTANTE EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN

SALUD?

El Aseguramiento Universal en Salud es de suma importancia porque:

Permitirá el acceso de toda la población a un sistema de salud orientado, principalmente,  a la prevención de enfermedades y a la recuperación de la salud,

Articulará los servicios de los prestadores públicos y privados. De este modo se amplía la oferta en salud.

Garantizará los derechos a la atención de salud, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social).

Protegerá a las familias de los riesgos de empobrecimiento en caso de enfermedades graves.

¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL?

Extender el aseguramiento en salud a todos los peruanos y extranjeros radicados en el territorio nacional.

Ampliar el plan de atención en salud a través de la prevención, tratamiento y rehabilitación de los asegurados.

Garantizar la calidad de la atención en salud.

¿EL SEGURO UNIVERSAL SERÁ COMPLETAMENTE GRATIS?

• Si, el seguro será gratuito para la población en situación de pobreza y extrema pobreza. Aquellos usuarios que tengan capacidad de pago accederán al régimen contributivo y

semicontributivo.

¿CUÁNTOS TIPOS DE ASEGURAMIENTO HABRÁ?• Habrá tres tipos de aseguramiento:

Régimen contributivo. Comprende a los trabajadores y sus familiares asegurados en Essalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales y Entidades Prestadoras de Salud (EPS). También comprende a los trabajadores estatales que laboran bajo el régimen de Contratos de Administración de Servicios (CAS).

Régimen semicontributivo. Comprende principalmente a los empleados de las MYPES y de los CAS privados. En este régimen los empleadores, trabajadores o asegurados cubren parte del costo de las prestaciones.

Régimen subsidiado. Comprende a todas las personas en situación de pobreza y extrema pobreza. Aquí los servicios son financiados por el Seguro Integral de Salud.

¿QUIÉNES INTEGRAN EL SISTEMA DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN

SALUD?

• El Sistema de Aseguramiento Universal en Salud está conformado por las siguientes entidades:  

• Seguro Integral de Salud- SIS • Seguro Social de Salud (Essalud) • Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Policía

Nacional • Entidades prestadoras de salud del sector privado • Compañías de seguros privados • Entidades que ofrecen servicios de salud

prepagadas dentro del SAUS • Auto seguros y fondos de salud públicos, privados y

mixtos.

¿CUÁNDO ENTRARÁ EN VIGENCIA EL PROCESO DE ASEGURAMIENTO

UNIVERSAL EN SALUD?  ¿EN QUÉ REGIONES COMENZARÁ?

• El 2009, la implementación del Aseguramiento Universal comenzará en tres regiones piloto: Apurímac, Ayacucho y Huancavelica. También se hará efectiva en cuatro pilotos locales:

• Provincia Sánchez Carrión, La Libertad (8 distritos) • Salas, Lambayeque (1 distrito) • Bajo Piura, Piura (5 distritos) • Mancomunidad Bajo Huallaga, San Martín (6 distritos) • Para el 2010 se extenderá a la totalidad de las 7

regiones anteriores y 5 ámbitos locales adicionales.

¿DÓNDE SE BRINDARÁ LA ATENCIÓN MÉDICA?

• Las personas afiliadas al Seguro Universal podrán atenderse, según corresponda, en cualquier establecimiento del Ministerio de Salud, Seguro Social de Salud (EsSalud),

Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales, Servicios de salud de las municipalidades y

Clínicas Privadas.

QUÉ PLAN DE BENEFICIOS TENDRÁ EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL?

• Todos los beneficiarios del Aseguramiento Universal estarán cubiertos por el Plan

Esencial de Atenciones en Salud (PEAS). Este plan incluye atención médica para

gestantes, recién nacidos y niños, así como tratamiento de algunas neoplasias y de enfermedades infecciosas, crónicas y

mentales. El PEAS es de cumplimiento obligatorio para todas las entidades

aseguradoras

• El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) corresponde a la cobertura de salud que cubre los problemas de salud y que todas las instituciones aseguradoras, tanto públicas como privadas, están en obligación de financiar.

• Permite el acceso a la atención de salud que elevan la calidad de vida de los peruanos, respecto de las enfermedades que afectan a grandes sectores de la población.

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS

¿CÓMO SE FINANCIARÁ EL PROCESO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN

SALUD?

• El Aseguramiento Universal será financiado por el Estado a través del

presupuesto público y con el aporte de los asegurados al régimen contributivo o

semicontributivo.

¿CUÁNTOS PERUANOS TIENEN UN SEGURO DE SALUD?

La distribución del aseguramiento en nuestro país es la siguiente

• 32.9% asegurado por el SIS

• 20.1% asegurado por EsSalud

• 0.3 % EsSalud-SIS

• 3.6% Otros seguro.