UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DESAN MARCOS FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUMICA DEPARTAMENTO ACADMICO DE BIOQUMICA Colesterol y triglicridos y su relacin con el ndice de masa corporal (IMC) en pacientes adultos que acuden al Servicio Acadmico Asistencial de Anlisis Clnicos (SAAAC) TESIS para optar al ttulo profesional de Qumico Farmacutico AUTOR Elmer Eduardo Gutirrez Paredes ASESOR J uan Manuel Parreo Tipin Lima-Per 2009 DEDICATORIA ADIOS, por otorgarme la gracia y la fuerza de voluntad para la obtencin de este logro profesional. A la memoria de mi madre: MARA CLOTILDEPAREDES BENDEZ, que desde la eternidad de su gloria gua mis pasos por el sendero del bien. Con profunda gratitud a mi PADRE: Honorato, que con su apoyo, cario y sabidura ha hecho posible la culminacin de mis estudios superiores A mis HERMANOS: Celia y J orge, por sus est-mulosyentusiasmoentodoslosactosdemi vida y en especial a mi hermano Paco, por su gran apoyo moral y econmico. A mi abuela Mara, por sus consejos, cario y comprensin, que me han permitido avanzar con seguridad en todas mis acciones. A mis tos: Vctor, Nurmi y Esther, que me han aconsejado,queridoycomprendidoentodos estosaos,yalafectobrindadopormis primos. AGRADECIMIENTOS AgradezcosinceramentealJ uradoExaminadordelpresenteTrabajo de Aptitud Acadmica, que estuvo conformado por los Doctores: Presidenta: DRA. MARA ELIZABETH GONZALES LOAYZA Miembros: Q.F.HAYDE ZIGA CCERES. Q.F.AMELIA ELIZABETH CARRANZA ALVA Q.F.GUSTAVO ANTONIO GUERRA BRIZUELA porsusorientacionesyvaliosassugerenciasenlaelaboracindel presente trabajo. A mi asesor Dr. Q.F. J UAN MANUEL PARREO TIPIN, por el apoyo y asesoramiento desinteresado, sin el cual la culminacin del presente trabajo no habra sido posible. AlaQ.F.ElenaNaucapomaLuna,analistadelSAAAC,porelapoyo desinteresado y sus sabias orientaciones. A los internos del SAAAC, amigos mos, en las personas de los Bach. J uan Salazar y ZenaidaLlamoza,y al personal de dicho laboratorio, como son: Emely, Sarita y Percy, por todo su apoyo en la realizacin delpresentetrabajo.Yatodosaquellosqueenformadirectao indirectase hanvisto involucrados en el desarrollo de este trabajo, a los cuales no nombro por no caer en el involuntario error de la omisin. Comprenderalosdemsessabio, comprenderseasmismoesestar iluminado. El que vence a los otros es fuerte, pero el que se vence a s mismo es poderoso. Lao Ts INDICE RESUMEN SUMMARY I. INTRODUCCIN1 II. GENERALIDADES4 III. PARTE EXPERIMENTAL36 IV. RESULTADOS42 V. DISCUSIN54 VI. CONCLUSIONES 59 VII. RECOMENDACIONES60 VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 61 IX. ANEXOS 67

RESUMEN Se determinaron las concentraciones sricas de Colesterol Total y Triglicridos de 400 personas, con edades comprendidas entre 20 a 70 aos, que acudieron al Servicio Acadmico Asistencial de Anlisis Clnicos(SAAAC)entrelosmesesdeOctubredel2007aEnerodel 2008yserelacionarondichosparmetrosbioqumicosconlas siguientes variables: edad, sexo e ndice de masa corporal (IMC). Losvaloresmediosobtenidosfueron:ColesterolTotal:169,66 mg/dl; Triglicridos: 161,76 mg/dl, e IMC: 27,01 Kg/m2 .

Se encontr que para el Colesterol Total, 60,5% tenan niveles normalesy39,5%presentabanhipercolesterolemia.Paralos Triglicridos,50,8%tenannivelesnormalesy49,3%tuvieron hipertrigliceridemia. En cuanto al IMC, 2% tenan IMC bajo; 34,8%IMC normal; 38% sobrepeso y 25,3% obesidad. Se hall relacin estadsticamente significativa al confrontar los niveles sricos del Colesterol Total (CT) con la edad (p=0.03) y el IMC (p=0.04).LomismosucedialrelacionarlosnivelessricosdelosTriglicridos (TG) con la edad (p=0.001) y el IMC (p=0.04), as como al relacionarestasdosltimasvariablesentres(p=0.04).Peroal confrontar tanto el CT, TG e IMC con la variable sexo (p=0.56, 0.44 y 0.87 respectivamente) no se obtuvo relacin estadstica significativa. PALABRASCLAVES:ColesterolTotal,Triglicridos,ndicedemasa corporal,sobrepeso,obesidad. SUMMARY In the present work, was determined the serum concentrations of totalcholesterolandtriglyceridesof400peoplewithagesincluded between 20 to 70 years, who attended the Academic Service of Clinical Analyses(SAAAC)betweenOctober,2007toJ anuary,2008and relatedbiochemicalparameterswiththefollowingvariables:age,sex and body mass index (BMI) Theaveragevaluesweredetermined:TotalCholesterol:169.66 mg / dl; Triglycerides: 161.76 mg / dl, and BMI: 27.01 Kg/m2. Was found that for total cholesterol, 60.5% had normal levels and 39.5%hadhypercholesterolemia.Fortriglycerides,50.8%hadnormal levels and 49.3% had hypertriglyceridemia. As for the BMI, 2% had low BMI, 34.8% normal BMI, 38% overweight and 25.3% obesity Wefoundastatisticallysignificantrelationshiptocomparethe serum levels of total cholesterol (TC) with age (p =0.03) and BMI (p =0.04)Thesamehappenedwhenrelatingtheserumlevelsof triglycerides TG) with the age (p=0.001) and the IMC (p=0.04), as well aswhenrelatingthesetwolastvariablestoeachother(p=0.04).But whenconfrontingtheCT,TGandBMIwiththesexvariable(p=0.56, 0,44and0,87respectively)wasnotobtainedsignificantstatistical relation. KEYWORDS:totalcholesterol,triglycerides,bodymassindex, overweight, obesity. 1 I. INTRODUCCIN El Colesterol y los Triglicridos son las dos sustancias lipdicas que se encuentran en mayor proporcin en la sangre y pueden causar diversas enfermedades cardiovasculares, principalmenteateromatosis vascular.1 El ndice de masa corporal (IMC)es un indicador de la relacin entre el peso y la talla, que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepesoylaobesidadenlosadultos,tantoindividualcomo poblacionalmente.La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)define el sobrepeso como un IMC igual o superior a 25 y la obesidad como un IMC igual o superior a 30. Se sabe que existe una importante correlacin entre los niveles decolesterolylamorbimortalidadporenfermedadcoronaria,en particular a partir de los 200 mg/dl de colesterol total.2 Los niveles elevados de triglicridos, no son un factor de riesgo cardiovascular,perosconstituyenunmarcadorderiesgovascular cuando se asocian con otros factores de riesgo mayores, emergentes y vinculados a los hbitos de vida.3

Elsobrepesoylaobesidadvandelamanocondiversas enfermedadescrnicaseincapacitantes,entreellaslasms destacablessonlasenfermedadescardiovasculares,lahipertensin arterial, la diabetes mellitus no insulino dependiente, la osteoporosis y varios tipos de neoplasias malignas.2 2 Diversos estudios han reportado la relacin existente entre losnivelesaltosdecolesterolytriglicridos(dislipidemias)conel sobrepeso y laobesidad4,5,6,7 Teniendoencuentaestasconsideraciones,elpresenteestudio tiene como objetivo determinar la relacin existente entre el Colesterol ylosTriglicridosconelIMC,enpacientesadultosqueacudieronal SAAAC entreOctubre del 2007 a Enero del 2008.

3 HIPTESIS:

Existerelacin entre el Colesterol y los Triglicridos con el ndice de MasaCorporal(IMC)enlospacientesqueacudenalServicio Acadmico Asistencial de Anlisis Clnicos. OBJETIVOS: 1.DeterminarlosnivelessricosdeColesterolyTriglicridosen personas adultas. 2.Determinar el ndice de Masa Corporal en personas adultas. 3.RelacionarlosnivelessricosdelColesterolyTriglicridosconel IMC. 4 II. GENERALIDADES 1.COLESTEROLElcolesterolesuncompuestoesteroideoalicclico, miembro de un gran subgrupo de esteroides llamados esteroles. Su estructura comprende: (1)Elncleodeciclopentanoperhidrofrenantrenoconsus cuatro anillos fusionados. (2)Un solo grupo hidroxilo en la posicin C-3. (3)Un ncleo insaturado entre los tomos de carbono 5 y 6. (4)Unacadenahidrocarbonadaramificadade8carbonosy unida al anillo D en la posicin 17. (5)Un grupo metilo (designado C-19) unido a la posicin 10 y otro grupo metilo (designado C-18), unido a la posicin 13 (fig. 1 y 2) Fig. 1 Ncleo de ciclopentanofenantreno Fig. 2 Estructura del colesterol5 Por lo que respecta a sus propiedades fsicas, el colesterol es un lpido muy poco soluble en agua. La concentracin de colesterol en el plasmadeindividuossanosesde150a200mg/100mL.Laaltsima solubilidaddelcolesterolenlasangresedebealapresenciadelas lipoprotenasplasmticas(principalmenteLDLyVLDL)quetienenla capacidaddefijaryportantodesolubilizargrandescantidadesde colesterol.Dehecho,sloaproximadamenteun30%delcolesterol circulantetotalseencuentralibre;aproximadamenteel70%del colesteroldelaslipoprotenasplasmticasseencuentraenformade steres de colesterol, en los que algn cido graso de cadena larga, normalmente el cido linoleico, se halla unido mediante un enlace ster al grupo OH del carbono-3 del anillo A.El colesterol es un componente ubicuo y esencial en las membranas celulares de los mamferos.8 El colesterol, quepuede provenir de la dieta o de la sntesis de novoenprcticamentetodaslasclulashumanas,juegavarios papelesimportantes.Eselesterolmayoritarioenelhombre,yesun componente de virtualmente todas las superficies celulares, as como delasmembranasintracelulares.Elcolesterolesparticularmente abundanteenlasestructurasmielinizadasdelcerebroydelsistema nervioso central, pero est tambin presente en pequeas cantidades en la membrana interna de la mitocondria. A diferencia de lo que ocurre en el plasma, la mayor parte del colesterol de las membranas celulares se encuentra en forma libre, no esterificada.8 Elcolesteroltambinesabundanteenlabilis,endondesu concentracin normal es de 390mg/100mL. Adems, el colesterol es el precursorinmediatodeloscidosbiliaresquesesintetizanenel hgadoyqueactanfacilitandolaabsorcindelostriacilglicerolesy vitaminasliposolublesdeladieta.Esimportantecomprenderquela estructura anular del colesterol no se puede metabolizar hasta CO2 y agua en el hombre. La ruta de excrecin del colesterol se lleva a cabo 6 mediante el hgado y la vescula biliar a travs del intestino en forma de cidos biliares.9,10 Otro papel fisiolgico del colesterol es el de precursor de diversas hormonasesteroides.Aunquelashormonasesteroidesestn relacionadasestructuralmenteyprovienenbioqumicamentedel colesterol, poseen propiedades fisiolgicas muy diferentes relacionadas porlaespermatogenesis,embarazo,lactanciayparto,equilibrio mineral y metabolismo energtico (aminocidos, glcidos y grasas)9. 7 SNTESIS DEL COLESTEROL A)El colesterol se sintetiza a partir del acetil CoA Aunquelabiosntesisdenovotienelugarvirtualmenteentodas lasclulas,estacapacidadesmayorenelhgado,intestino,corteza suprarrenal y tejidos reproductores, entre los que se incluyen ovarios, testculos y placenta. De la inspeccin de su estructura es evidente que la biosntesis del colesterol requiere una fuente de tomos de carbono yunconsiderablepoderreductorparapodergenerarlosnumerosos enlaces carbono hidrgeno y carbono carbono. Todos los tomos de carbono del colesterol provienen del acetato.11

B)El cido mevalnico es un intermediario claveElprimercompuestoexclusivodelarutadelabiosntesisdel colesteroleselcidomevalnicoquederivadelacetilCoA.Elacetil CoA se puede obtener de diversos orgenes:(1)-oxidacin de cidos grasos de cadena larga.(2)Oxidacindeaminocidoscetognicos,talescomolaleucinae isoleucina. (3)Reaccin de la piruvato deshidrogenasa.Los dos primeros pasos de la va de sntesis del colesterol estn compartidosporlarutaquetambinproducecuerposcetnicos.Dos molculas de acetil~CoA se condensan formando acetoacetil-CoA en una reaccin catalizada por la acetoacetil-CoA-tiolasa:

8 Elsiguientepasointroduce unatercera molculadeacetilCoA enlarutadelcolesterol,formandoaselcompuestoramificado3-hidroximetil-3-metilglutarilCoA(fig.3).Estareaccinde condensacin es catalizada por la HMG CoA sintasa11 Fi 7 Fig. 3 Reaccin de la HMG CoA sintasa Elpasoqueproduceespecficamentecompuestocido mevalnicoapartirdelHMGCoAestcatalizadoporelimportante enzimamicrosomalHMGCoAreductasa(mevalonato:NADP+oxidorreductasa),quepresentaunanecesidadabsolutadeNADPH como reductor (fig. 4). Esta reaccin de reduccin es irreversible, y da R-(+) mevalonato, que contiene seis tomos de carbono. La HMG CoA reductasacatalizaelpasolimitanteenlarutadelabiosntesisdel colesterol.11 Fig. 4 Reaccin de la HMG CoA reductasa9 C)El cido mevalnico es un precursor del farnesil pirofosfatoLasdiversasreaccionesinvolucradasenlaconversindel mevalonatoenfarnesilpirofosfatoseresumenenlafigura5.La transferencia escalonada del grupo -fosfato terminal de dos molculas de ATP al mevalonato (A) para formar 5-pirofosfomevalonato (B) est catalizadaporlamevalonatoquinasa(enzimaI)yporla fosfomevalonatoquinasa(enzimaII).Elpasosiguienteefectala descarboxilacindel5-pirofosfomevalonato,generandoas3-isopentenilpirofosfato(D);estareaccinestcatalizadaporla pirofosfomevalonatodescarboxilasa.Secreequeenestareaccin, dependientedeATP,yenlaqueseproducenADP,PiyCO2,la descarboxilacindeshidratacintranscurreatravsdelintermedio trifosfatado,3-fosfomevalonato5-pirofosfato(C).Acontinuacin,el isopentenil pirofosfato se transforma en su ismero allico 3,3-dimetilalil pirofosfato (E), en una reaccin reversible catalizada por la isopentenil pirofosfato isomerasa. La condensacin del 3,3-dimetilalilpirofosfato (E) y el 3-isopentenil pirofosfato (D) genera el geranilpirofosfato (F).Lacondensacinescalonadadetresunidadespentacarbonadas deisopenteniloparaformarlaunidadde15carbonos,farnesil pirofosfato (G), est catalizada por un enzima, una prenil transferasa citoplasmtica denominada geranil transferasa. Fig. 5 Formacindelfarnesilpirofosfato(G)a partirdemevalonato (A)10 D)ElColesterolseformaapartirdelfarnesilpirofosfatova escualenoLosltimospasosdelabiosntesisdelcolesterolsuponenla fusincabeza-cabezadedosmolculasdefarnesilpirofosfatopara formarelescualeno,yfinalmentelaciclacindesteparadar colesterol.Lareaccinqueproducelamolculade30carbonosdel escualenoapartirdedosporcionesdefarnesilpirofosfatode15 carbonos(fig.6)esdiferentedelasreaccionesdeformacinde enlaces carbono-carbono previas en la va (fig. 5). Fig. 6 Formacin del escualeno a partir de dos molculas de farnesil pirofosfato. Elescualenosintasa,presenteenelretculoendoplasmtico, libera dos grupos pirofosfato, con prdida de un tomo de hidrgeno de unamolculadefarnesilpirofosfatoyreemplazamientoporun hidrgenodelNADPH.Entreelfarnesilpirofosfatoyelescualeno existenseguramentediversosintermediariosdiferentes.Mediante rotacin de los enlaces carbono carbono sencillos, puede obtenerse la conformacin del escualeno indicada en la figura 7.11 Fig. 7 Estructura del escualeno, C30 Labiosntesisdelcolesterolapartirdelescualenotranscurrea travsdelintermediolanosterol,quecontieneelsistemaanular tetracclico fusionado y una cadena lateral de ocho carbonos: Escualeno escualeno 2,3-epxido lanosterol Fig. 8 Transformacin del escualeno 2,3-epxido en lanosterol 12 Latransformacindellanosterolencolesterolimplicamuchos pasos,nodeltodocomprendidos,yunaseriedeenzimas microsomales diferentes. En estospasos se incluye (1) eliminacin del grupo metilo en C-14, (2) eliminacin de dos grupos metilo de C-4, (3) desplazamiento del doble enlace desde C-8 a C-5 y (4) reduccin del doble enlace entre C-24 y C-25 en la cadena lateral (fig. 9) Fig. 9 Conversin del lanosterol en colesterol 13 E)Elcolesterolseexcretaprincipalmenteenformadecidos biliaresLos cidos biliares son los productos finales del metabolismo del colesterol. Los cidos biliares primarios son los que se sintetizan en los hepatocitosdirectamentedelcolesterol.Loscidosbiliaresms abundantes en el hombre son los derivados del cido colnico (fig. 10), esto es, el cido clico y el cido quenodesoxiclico (fig. 11). Fig. 10 Estructura del cido colnico Fig. 11 Estructura de algunos cidos biliares14 Cuandoexperimentanreaccionesqumicasenelintestino,los cidosbiliaresprimariosdanlugaracidosbiliaressecundariosque tambinposeen24tomosdecarbono.Loscidosdesoxiclicoy litoclicoconstituyenejemplosdecidosbiliaressecundarios,y derivan, respectivamente, de los cidos clicos y quenodesoxiclico por eliminacin de un grupo hidroxilo (fig. 11).Loscidosbiliaressesecretanaloscanalculosbiliares,que soncanalesespecializadosformadosporhepatocitoscontiguos.Los canalculos biliares, se unen formando los conductosbiliares, que a suvezformanlosconductosterminales.Loscidosbiliaresse transportan seguidamente a la vescula biliar para su almacenamiento y, en ltimo trmino, al intestino delgado, en donde son excretados. La capacidad de produccin de cidos biliares por el hgado es insuficiente para sus demandas fisiolgicas, por lo que el cuerpo depende de una circulacin enteroheptica eficiente que transporta los cidos biliares desde el intestino al hgado varias veces al da.11,12

Loscidosbiliaressonimportantesenmedicinapordiversas razones.Representanlanicavasignificativaporlaquesepuede excretar el colesterol. El esqueleto carbonado del colesterol no se oxida aCO2,yaguaenelserhumano,sinoqueseexcretaenlabilisen formadecolesterollibreydecidosbiliares.Loscidosbiliares impiden la precipitacin del colesterol en la vescula biliar. Los cidos biliares y los fosfolpidos actan solubilizando el colesterol en la bilis y actan como agentes emulsionantes preparando los triacilgliceroles de la dieta para el ataque por la lipasa pancretica. F)Transporte del colesterol13 Enlospasesoccidentales,elcolesterolplasmticototalenel hombreesalrededorde200mg/dL,peroaumentaconlaedad, aunquehayampliasvariacionesentrelosindividuos.Lamayorparte 15 delcolesterolseencuentraenlaformaesterificada.Setransporta mediante las lipoprotenas del plasma, y la proporcin ms elevada de colesterol se encuentra en la LDL(lipoprotenasdebajadensidad). El ster de colesterilo de la dieta se hidroliza a colesterol, al que luego absorbe el intestino junto con el colesterol no esterificado y otros lpidos de la dieta que junto con el colesterol sintetizado en los intestinos, se incorpora entonces en los quilomicrones. Del colesterol absorbido, 80 a 90%seesterificaenlamucosaintestinalconloscidosgrasosde cadena larga.El equilibrio del ster de colesterilo con el colesterol libre en el plasma tomavariosdasenelhombre.Engeneral,elcolesterollibrees intercambiado fcilmente entre los tejidos y las lipoprotenas, en tanto queelsterdecolesteriloesintercambiadoentrelaslipoprotenas principalessloenaquellasespecies(porejemplo,elhombre)que poseen protena de transferencia para este compuesto. La mayor parte delsterdecolesterilodelplasmaesformadoenlasHDL (lipoprotenasdealtadensidad),comoresultadodelareaccinde transesterificacin,entre el colesterol y el cido graso en posicin 2 delafosfatidilcolina,catalizadaporlalecitina:colesterolacil transferasa(LCAT).LasHDLconstituyenelvehculoprobableen combinacin con la LCAT para el transporte del colesterol, como ster, delostejidosextrahepticosalhgado(transportedecolesterol inverso ).Porltimo,todoelcolesteroldestinadoaserexcretadodelcuerpo entra al hgado y se elimina por la bilis, como colesterol o como cido clico en las sales biliares. 16 Fig. 12.Transporte del colesterol 2.TRIACILGLICRIDOS (TRIGLICRIDOS) Los esteres de los cidos grasos y del alcohol glicerina (fig. 13) se llamanacilglicridosoglicridos;selesdesigna,avecescomo grasas neutras, trmino que ya es arcaico.12 Cuando los tres grupos hidroxilodelaglicerinasehallanesterificadosconcidosgrasos,la estructura se llama triacilglicrido 17 Fig. 13 Glicerina y mono-, di- y triacilglicridos Lostriacilglicridosconstituyenlafamiliamsabundantede lpidosylosprincipalescomponentesdeloslpidos dedepsitoo de reservadelasclulasanimalesyvegetales.Lostriacilglicridosque son slidosa temperatura ambiente,se les conoce generalmente por grasas, y los que son lquidos por aceites.18 Hay muchos tipos diferentes de triacilglicridos segn la identidad ylaposicindeloscidosgrasoscomponentesqueesterificanala glicerina. Los que contienen una sola clase de cido graso en las tres posiciones, llamados triacilglicridos simples, reciben el nombre segn loscidosgrasosquecontienen.Sonejemploscaractersticosel triestearilglicrido,eltripalmitilglicridoyeltrioleilglicrido;sus nombres vulgares y ms corrientemente utilizados son de triestearina, tripalmitinaytrioleina,respectivamente.Sicontienendosoms cidos grasos diferentes reciben el nombre de triacilglicridos mixtos. Biosntesis de los triacilglicridos12

Los triacilglicridos, que funcionan como lpidos de depsito o de almacenamiento,sonactivamentesintetizadosenlasclulasdelos vertebrados, particularmente en las clulas hepticas y adiposas. Laprimeraetapadelaformacindelostriacilglicridosesla acilacin de los hidroxilos libres del gliceril-fosfato por dos molculas de acil(graso)-CoAparaformarprimeramenteuncidolisofosfatdicoy despusuncidofosfatdico.Estasreaccionestienenefecto preferentemente con acil-CoAs de cidos saturados y no saturados de 16 a 18 tomos de carbono. Enlarutaconducentealostriacilglicridos,elcidofosfatdico experimentasuhidrlisisporaccindelafosfatidato-fosfatasa, formando un diacilglicrido cido L-fosfatdico + H2Odiacilglicrido+Pi El diacilglicrido reacciona, despus, con una tercera molcula de acil(graso)-CoApararendiruntriacilglicrido,porlaaccindela diacilglicerina-acil-tranferasa: Acil(graso)-CoA+diacilglicrido triacilglicrido+CoA 19 Digestin, absorcin y transporte de triacilglicridos ( grasas)8 Lostriacilglicridosprocedendetresorgenesprincipales:(1)la alimentacin, (2) la biosntesis de novo, en especial en el hgado, y (3) las reservas existentes en los adipocitos. El principal problema al que deben hacer frente los animales en la digestin, absorcin y transporte deloslpidosprocedentesdelaalimentacineslainsolubilidadde estassustanciasenlosmediosacuosos.Laaccindelassales biliares,sustanciasdetergentesquesesintetizanenelhgadoyse almacenanenlavesculabiliar,esesencialparaladigestindelos lpidos y su absorcin a travs de la mucosa intestinal. El problema del transporteporlasangreylalinfaseresuelve,enparte,conla formacin de complejos de los lpidos con protenas para formar unos agregados solubles que se denominan lipoprotenas. Losproductosdeladigestindelasgrasascomprendenuna mezcladeglicerol,cidosgrasoslibres,monoacilglicridosy diacilglicridos.Durantelaabsorcinatravsdelasclulasdela mucosaintestinal,seproduceunaabundanteresntesisde triacilglicridosapartirdelosproductosdehidrlisis.Los triacilglicridos van a parar al sistema linftico formando complejos con protenasparadarlugaralaslipoprotenasdenominadas quilomicrones.Losquilomicronesconstituyenlaformaenquese transportalagrasadelalimentodesdeelintestinoalostejidos perifricos,especialmenteelcorazn,elmsculoyeltejidoadiposo. Laslipoprotenasdemuybajadensidad(VLDL),desempeanun papelcomparableparalostriacilglicridossintetizadosenelhgado. Lostriacilglicridosenambaslipoprotenassehidrolizanagliceroly cidos grasos en las superficies internas de los capilares de los tejidos perifricos.Estahidrlisiscomportaunaactivacindelaenzima extracelular lipoprotena lipasa por la apoprotena C-II. Algunos de los cidos grasos liberados se absorben por la clulas prximas, mientras 20 que otros, que continan siendo bastante insolubles, forman complejos con la albmina srica para transportarse a clulas ms distantes. Tras la absorcin en la clula, los cidos grasos procedentes de laaccindelalipoprotenalipasapuedencatabolizarseparagenerar energa o,en las clulasadiposas, utilizarse para volver a sintetizar triacilglicridos. Sin embargo, debido a que los adipocitos carecen de laglicerolquinasa,elglicerol-3-fosfatoparavolverasintetizarlos triacilglicridos debe proceder de la gluclisis. El glicerol se devuelve desdelosadipocitosalhgadoparavolverasintetizarglucosa mediante la gluconeognesis. Fig 14. Transporte de los triglicridos 21 Propiedades de los triacilglicridosSupuntodefusinvienedeterminadoporsuscidosgrasos componentes. Este punto de fusin aumenta en general con el nmero y la longitud de los cidos grasos saturados componentes. Por ejemplo, la triestearina y la tripalmitina son slidos a la temperatura del cuerpo, mientrasquelatrioleinaylatrilinoleinasonlquidos.Todoslos triacilglicridos son relativamente insolubles en el agua y no tienden por smismoaformarmicelasmuydispersas.Losdiacily monoacilglicridos encuentran un amplio uso en la industria alimenticia para la produccin de alimentos ms homogneos y de mayor facilidad de tratamiento. Losacilglicridosexperimentanhidrlisiscuandosehiervencon cidos o con bases, o por la accin de las lipasas; por ejemplo las que se hallan presentes en el jugo pancretico (fig. 14). La hidrlisis con los lcalis llamada saponificacin, proporciona una mezcla de jabones y glicerina. Fig.14 Hidrlisis de los triacilglicridos22 3. RELACIN ENTRE COLESTEROL Y TRIGLICRIDOS Larelacinbioqumicaqueexisteentreelcolesterolylos triglicridos, son:a.-Los dos son sustancias clasificadas como lpidos, y presentan la condicindeapolaridadohidrofobicidad,comocaracterstica principal, son adems los dos lpidos principales en la sangre. b.-Tanto el colesterol como los triglicridos son transportados en la sangreporlipoprotenas,quesoncomplejosmulticomponentesde protenas y lpidos que forman distintos agregados moleculares. c.- Elcolesterolylostriglicridossoncomponentesubicuosenel organismo,puesmientraselcolesterolesunelementoesencialen todas las membranas celulares animales y forman la estructura bsica delashormonasesteroidesyloscidosbiliares,lostriglicridosson importantes para transferir energa de los alimentos hacia las clulas, adems de constituir la familia ms abundante de lpidos. d.- Enelhgado,atravsdelabiotransformacindeaminocidos, monosacridoslibresolpidos,seformaelcompuestointermediario central:Acetil~CoA.Estecompuesto,ensuformadeacetato,sirve comofuentedecarbonoparalabiosntesisdelcolesterolytambin como fuente de carbono para la sntesis de cidos grasos, siendo estos ltimosloscomponentesdelostriglicridos.Esdecirexisteuna relacinentreelcolesterolylostriglicridos,atravsdelamateria prima o sustrato comn: Acetil~CoA12

e.- Sesabetambin,queelcolesterol,aniveldelhgadose biotransformaencidosbiliaresyluegoensusrespectivassales biliares. Estas sales biliares, una vez han llegado al intestino delgado, seempleancomoagentesemulsionantesparapreparar,parasu absorcin,aloscidosgrasosyalostriacilgliceridos,observndose otra relacin entre este ltimo y el colesterol. 23 f.- Elcolesterolylostriacilglicridos,alserlosdoslpidosms importantesenlasangre,sedepositan,porrazonesquese desconocen, en las paredes internas de las arterias, principalmente del corazn y del cerebro, constituyendo la entidad patolgica denominada aterosclerosis,quesonformacionesateromatosas(placaso ateromas) que reducen la luz interna vascular. Estasplacasateromatosassuelenserexcntricasysicrecenlo bastante pueden ocluir la arteria y en consecuencia el riego a un tejido u rgano, originando isquemia o necrosis. Si esto ocurre, causan con frecuencia las secuelas clnicas caractersticas de infarto de miocardio o infarto cerebral14,15.g.- Alserelcolesterolylostriacilglicridos,sustanciaslipdicaso grasosas, son insolubles en medio acuoso, incluyendo el plasma. Slo cuando los lpidos hidrfobos se encuentran fijados a protenas (como loscomplejoslpido-protenadenominadoslipoprotenas)son capaces de solubilizarse en la circulacin sangunea16. Estaslipoprotenas,seclasificanencuatrotipos,ycadauna contienendistintascantidadesdecolesteroly/otriglicridos,dependiendo del tipo de lipoprotena. As, tenemos: g.1.Quilomicrones:lipoprotenadegrantamao,formadosenel intestino,quecumplenunaimportantefuncineneltransportede grasas, principalmente triglicridos de la dieta. Ms del 80% del peso de los quilomicrones est representado por triglicridos. g.2.VLDL (Very Low Density Lipoprotein): llamada tambin Pre-beta lipoprotena,soncomplejoslipoproteicosrelativamentevoluminosos, quetransportaprincipalmentetriglicridosenformaendgena. Contiene un 52% de triglicridos y 22% de colesterol.g.3. LDL(LowDensityLipoprotein):estecomplejolipoproteico, llamado tambin beta lipoprotena es el producto final del catabolismo delasVLDLyeselprincipaltransportadordecolesterol. 24 Aproximadamente un 60% de los lpidos de las LDL est representado por colesterol. g.4.HDL(HighDensityLipoprotein):complejolipoproteico denominadotambinalfalipoprotenayeslamsdensadelas lipoprotenas. Contiene 19% de colesterol, 28% de fosfolpidos yslo 3% de triglicridos16 4.NDICE DE MASA CORPORALEl ndice de masa corporal es un nmero que se obtiene de dividir la masa en kilos, entre el cuadrado de la estatura (metros) y que sita a la persona en que nivel se encuentra con respecto a lo saludable. Es un indicador habitual de sobrepeso y la obesidad17. Frmula: IMC =Peso (kg) / (Talla (m))2 Este ndice es fcil de calcular y da una idea de la corpulencia del individuoestudiado,secorrelacionademaneraimportanteconla proporcindegrasacorporalmedidaconotrosmtodosde referencia18,19. Lasescalasparacatalogaraunapersonacomonormalocon sobrepeso, segn Wolf y Tanner20, son: Bajo peso