guia_simplificada_salud-1

8/3/2019 Guia_Simplificada_Salud-1

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aspectosge

nerales

Gua para la ormulacin de proyectos de inversin exitosos

salud


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Gua para la ormulacin de proyectos de inversin exitosossalud


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Gua Simplicada para la Formulacin de Proyectos de atencin Mdica Bsica de Salud, a

Nivel de Perl

Ministerio de Economa y Finanzas

Direccin General de Poltica de Inversiones - DGPI

Director General: Carlos Giesecke

Director Ejecutivo (e): Jess Ruiton

Adaptacin, desarrollo y tratamiento metodolgico

Coordinacin Metodolgica: Nancy Zapata Rondn

Direccin de Normatividad, Metodologas y Capacitacin

Especialistas en Contenidos: Equipo Sector Salud, Educacin y Desarrollo Social

Direccin de Inversin PblicaConsultor: Camilo Carrillo Purn

Creacin

Edicin y cuidado de edicin: Mario Siuentes - Ludens

Diseo y diagramacin: Maye Len - Ludens

Imprenta

Esta primera edicin se termin de imprimir en el mes de junio de 2011, en la Imprenta Forma e

Imagen, sita en Av. Arequipa 4558 Miraores.

Primera publicacin: junio 2011

Primera edicin: 2011

1,000 ejemplares

2011 MINISTERIO DE ECONOMA Y FINANZAS

La inormacin contenida en esta Gua puede ser reproducida parcial o totalmente, siempre y

cuando se mencione la uente de origen y se enve un ejemplar a la Direccin General de Poltica

de Inversiones del Ministerio de Economa y Finanzas (Jr. Junn 319 Lima, Per).


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INTRODUCCIN

CONSIDERACIONES PREVIAS A LA FORMULACIN DEL PIP

MDULO I: ASPECTOS GENERALES

1.1. Nombre del proyecto1.2. Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora1.3. Participacin de las entidades involucradas y de los beneciarios1.4. Marco de reerencia

1.4.1. Antecedentes del PIP1.4.2. Anlisis de consistencia con lineamientos de poltica

MDULO II: IDENTIFICACIN

2.1. Diagnstico de la situacin actual 2.1.1 rea de estudio y rea de inuencia

2.1.2. Diagnstico de los involucrados 2.1.3 Diagnstico de los servicios2.2. Denicin del problema, sus causas y eectos

2.1.2. Defnicin del problema central2.2.2. Anlisis de causas2.2.3. Anlisis de eectos

2.3. Objetivo del proyecto, medios y nes 2.3.1 Objetivo central

2.3.2 Anlisis de medios2.3.3 Anlisis de fnes

2.4. Determinacin de las alternativas de solucin

MDULO III: FORMULACIN

3.1. Horizonte de evaluacin3.2. Proyecciones de la demanda 3.2.1 Demanda sin proyecto

3.2.2 Demanda con proyecto

3.3. Proyeccin de la oerta3.4. Balance oerta-demanda

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9

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51515157

5859

NDICE


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3.5. Planteamiento tcnico de las alternativas 3.5.1 Localizacin

3.5.2 Tamao

3.5.3 La tecnologa3.5.4 El momento3.5.5. El anlisis de riesgo de desastres3.5.6 Programa de requerimientos

3.6. Costos de cada alternativa 3.6.1 Costos de inversin

3.6.2 Costos incrementales de operacin y mantenimiento

MDULO IV: EVALUACIN

4.1. Benecios de cada alternativa4.2. Anlisis costo-eectividad 4.2.1 Flujo de costos sociales

4.2.2 Metodologa Costo-Eectividad4.3. Anlisis de sensibilidad4.4. Anlisis de sostenibilidad 4.4.1. Financiamiento de la inversin, de la operacin y del mantenimiento

4.4.2. Arreglos institucionales para la ejecucin del PIP y operacin del servicio4.4.3. Organizacin y gestin4.4.4. Adecuacin de la oerta a las caractersticas de la demanda del servicio de salud4.4.5. Participacin de las comunidades4.4.6. Gestin de riesgos de desastres

4.5. Evaluacin de Impacto Ambiental4.6. Seleccin de alternativa de solucin4.7. Plan de implementacin4.8. Matriz de marco lgico

ANEXOS

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61616162

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INTRODUCCIN

La salud es una condicin indispensable para el desarrollo humano y un medioundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo. Al ser de inters pblicola proteccin de la salud de la poblacin, el Estado tiene la responsabilidad de regularla,

vigilarla y promoverla1

.En ese sentido, el Estado regula los mecanismos de intervencin y de apoyo en

temas de salud pblica e individual, a travs de entidades estatales y de los sistemasde administracin pblica; e interviene a travs del desarrollo de Proyectos de InversinPblica (PIP). Estos proyectos permiten mejorar los niveles de salud de la poblacin,ortalecen su desarrollo social y elevan su calidad de vida.

Como sistema que administra y regula la adecuada elaboracin de los proyectosde inversin enocados en solucionar los principales problemas de salud, el SistemaNacional de Inversin Pblica (SNIP) requiere de herramientas apropiadas para la

identicacin, ormulacin y evaluacin de proyectos de salud de atencin mdicabsica. Estos proyectos, que representan la mayor parte de las intervenciones en el sectorsalud, involucran a los servicios prestados por los establecimientos en el primer nivel deatencin: Puestos y Centros de Salud.

Esta gua presenta los conceptos y contenidos bsicos para la elaboracin deun estudio de pre inversin, a nivel de perl, de un Proyecto de Inversin Pblica deatencin mdica bsica de salud. Su nalidad es servir de apoyo a los operadores delSNIP (*).

La DGPI-MEF espera que esta Gua Simplicada permita impulsar laormulacin de perles de proyectos, tcnicamente bien sustentados, que incrementende manera signicativa la inversin de calidad en Proyectos de Inversin Pblica deatencin mdica bsica de salud.

[ * ] La Gua ha sido adecuada al Anexo SNIP 5 A: Contenidos Mnimos Peril, para declarar la viabilidad del PIPy toma como reerente las Pautas para la identiicacin, ormulacin y evaluacin social de Proyectos de Inversin Pblica,a nivel de peril, publicada en marzo del 2011 y que puede consultarse en la pgina web del MEF/inversin pblica.

1 Ley General de la Salud.


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CONSIDERACIONES PREVIAS

Consideraciones sectoriales2 previas a la ormulacin del PIP

Organizacin y niveles de atencin de la oerta de servicios de salud

La oerta de salud se organiza en tres (3) niveles de atencin:

En el primer nivel se desarrollan servicios de bajo nivel de complejidad3,intramural y extramural. Constituyen la puerta de entrada a losservicios de salud y comprenden a los Puestos y Centros de Salud.

El segundo nivel contempla un mayor nivel de especializacin yservicios de complejidad intermedia.

El tercer nivel cuenta con el mayor grado de especializacin y capacidad

resolutiva4 en cuanto a recursos humanos y tecnologa (alta complejidad).En este nivel se desarrolla investigacin con mayor nasis.

Categoras de Establecimientos de Salud (EE.SS.) del primer nivelde atencin

La categora de un establecimiento de salud se basa en la existencia de UnidadesProductoras de Servicios de Salud (UPSS) mnimas y en el cumplimientoobligatorio de determinadas actividades, previstas en las Normas de Categorizacin.

Categora I-1: Los EE.SS. de primer nivel de complejidad incluyen:

Puesto de Salud o Posta de Salud. Cuentan como mnimocon la UPSS de Consulta Externa, a cargo de un proesionalde la salud que no es mdico cirujano.

2 Norma Tcnica de Salud N 021-MINSA/DGSP-V.03: Categoras de Establecimientos del Sector Salud, aprobadosmediante Resolucin Ministerial 546-2011/MINSA.

3 Atienden principalmente las actividades de promocin, proteccin especica, diagnstico precoz y tratamientooportuno de las necesidades de salud ms recuentes.

4 Capacidad Resolutiva es la capacidad que tienen los establecimientos de salud de producir el tipo de servicios

necesarios para solucionar diversas necesidades de la poblacin, incluyendo la satisaccin de los usuarios(depende de la especializacin y tecniicacin de sus recursos).


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Salud

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Consultorio del proesional de la salud que no es mdico cirujano.

Categora I-2: Los EE.SS. de segundo nivel de complejidad comprenden:

Puesto de Salud o Posta de Salud. Cuentan como mnimo con laUPSS de Consulta Externa, a cargo de un proesional de la saludmdico cirujano.

Consultorio del proesional de la salud mdico cirujano.

Categora I-3: El tercer nivel de complejidad incluye:

Centro de Salud, Centro Mdico, Centro Mdico Especializadoy Policlnicos sin internamiento. Cuentan como mnimo con lasUPSS de Consulta Externa y Patologa Clnica.

Cuentan como mnimo con dos o ms mdicos cirujanos, un cirujanodentista, personal licenciado en Enermera y Obstetricia, y personaltcnico de Enermera, Laboratorio y Farmacia.

Categora I-4: EE.SS. de cuarto nivel de complejidad. Corresponden a estacategora:

Centro de Salud, Centro mdico y Policlnicos con internamiento.Cuentan como mnimo con las UPSS de Consulta Externa, PatologaClnica y Farmacia.

Cuentan con mdicos especialistas en Ginecologa, Pediatra y enMedicina Familiar; excepcionalmente, de no contar con ello, cuentancon mdicos cirujanos capacitados en la aplicacin de las guas deprctica clnica para la atencin materna, neonatal y peditrica.

Asimismo, cuentan con proesionales: Mdico Cirujano, QumicoFarmacutico, de Odontologa, Enermera, Obstetricia, Psicologa,Nutricin, Tecnologa Mdica, Laboratorio Clnico y AnatomaPatolgica o de Biologa. Adicionalmente podrn contar con proesionalde Trabajo Social, y otros proesionales de la salud. Adems, cuentancon personal tcnico de Enermara, Laboratorio y Farmacia, ypersonal administrativo.


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Funciones de salud

Las unciones de salud desarrolladas en los establecimientos de salud del primer

nivel de atencin, de acuerdo a la normatividad vigente5

, son: i) promocin, ii)prevencin, iii) recuperacin, iv) rehabilitacin, y, v) gestin.

Estas unciones implican distintas prestaciones de servicios de salud, segn elanlisis de la situacin de salud de la poblacin. La Norma Tcnica de Salud,por ejemplo, detalla las intervenciones priorizadas para enrentar la reduccinde la desnutricin crnica inantil y la salud materno neonatal7.

Redes y Micro Redes de servicios de salud

Una Red de Servicios de Salud es el conjunto de establecimientos, de dierente

capacidad resolutiva y niveles de complejidad, interrelacionado por una red vialy corredores sociales, y articulado uncionalmente. Su complementariedad deservicios asegura el uso eciente de los recursos y la provisin de un conjunto deatenciones prioritarias de salud ubicadas en un determinado espacio geogrco.

Es decir, en un determinado espacio, los establecimientos de los primeros nivelesde complejidad (Puestos de Salud), reeren8 pacientes a establecimientos demayor nivel de complejidad (Centros de Salud), que constituyen establecimientosde reerencia de la Micro Red de Salud. A su vez, los Centros de Salud reerenpacientes a un Hospital, que unciona como establecimiento de reerencia deuna Red de Salud.

5 Resolucin Ministerial 546-2011/MINSA. Norma Tcnica de Salud N021-MINSA/DGSP-V.03: Categoras de Establecimientosdel Sector Salud.

7 Resolucin Ministerial 193-2008/MINSA. Norma Tcnica de Salud para la implementacin del listado priorizado deintervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica inantil y salud materno neonatal.

8 N.T. N018-MINSA/DGSP-V.01. Norma Tcnica del Sistema de Reerencia y Contrarreerencia de los Establecimientos delMinisterio de Salud, aprobados mediante R.M. N 751-2004/MINSA.

De acuerdo a las normas de categorizacin

de EE.SS. vigentes, las unciones de saluddesarrolladas en los establecimientos de saluddel primer nivel de atencin son: promocin,prevencin, recuperacin, rehabilitacin y gestin.


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Salud

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Tercerizacin

Es un mecanismo por el cual un establecimiento de salud encarga o delega a un

tercero el desarrollo de una o ms de sus UPSS y/o actividades, de orma totalo parcial, para la provisin de servicios de salud. De esta orma se garantiza lacalidad y la oportunidad de la atencin. La tercerizacin implica que el usuarioreciba el servicio contratado en el mismo establecimiento de salud.

Consideraciones generales previas a la ormulacin del PIP

Inormacin para la ormulacin del PIP

Inormacin obtenida en las visitas de campo: entrevistas a la poblacin,

autoridades locales, responsables de la operacin y mantenimiento del serviciode salud, evaluacin de la inraestructura y su equipamiento.

Complementariamente utilizars inormacin estadstica del INEI (Censos,ENDES, ENAHO), de la Direccin Regional de Salud, de la Red de Salud yde los establecimientos de salud.

Opinin avorable de la entidad a cargo de la operacin y mantenimiento

Cuando el nanciamiento de los gastos de operacin y mantenimiento de losestablecimientos de salud que sern intervenidos con el PIP estn a cargo deuna entidad distinta a la que pertenece la Unidad Formuladora (UF), estaltima debe solicitar la opinin avorable de dicha entidad sobre la pertinenciay prioridad del PIP para que, posteriormente, asuma los costos incrementalesen la ase de operacin.

Saneamiento sico legal y arreglos institucionales

Verica que los terrenos donde se plantea intervenir cuenten con saneamientosico legal: Ficha Registral y escritura de tenencia de la propiedad a nombrede la entidad pblica.


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aspectosge

nerales En caso no se cumpla lo anterior, verica que cuente con los arreglos

institucionales respectivos: actas de donacin, documentos de inicio de gestionesde saneamiento sico legal, documentos que evidencien disposicin de venta, y

precontrato de compra-venta (contrato de arras). Ten en cuenta que, en el marco del SNIP, es posible intervenir en instituciones

pblicas, sean de gestin directa a cargo del Estado o de gestin privada acargo de entidades sin nes de lucro.

Las intervenciones en Establecimientos de Salud que brindan servicios pblicosde gestin privada se realizarn en el marco de los convenios respectivos.

Equipo ormulador

Equipo multidisciplinario integrado por proesionales vinculados con los temasque el PIP abordar, como mdicos, economistas, arquitectos, ingenieros, y/ode especialidades anes.

Incremento de UPSS

Las UPSS podrn ser incrementadas cuando el anlisis de situacin desalud y el estudio de oerta y demanda lo justiquen, sin que ello signiquenecesariamente el cambio de categora. Esto ser posible si las UPSS renencondiciones de calidad y seguridad requeridas, vericadas por la DIRESAo equivalente autoridad sanitaria. En la ase de preinversin se requiere quedicha autoridad, sobre la base del anlisis de situacin de salud, emita opininexplcita respecto a la necesidad y planteamiento tcnico de las intervencionesplanteadas.

El equipo ormulador de un PIP en salud debe

ser multidisciplinario y estar conormadopor proesionales vinculados a los temas queabordar el PIP, como mdicos, economistas,arquitectos, ingenieros y/o especialistas anes.


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aspectosge

nerales

15

aspectos generalesCaracteriza brevemente el proyecto e indica claramente aspectos

bsicos como el nombre, la Unidad Formuladora y la UnidadEjecutora, la matriz de involucrados y el marco de reerencia.

MDULO I

El nombre debe denir tres caractersticas del proyecto:

i. Naturaleza de la intervencin: Acciones principales que se van a implementar con elproyecto para solucionar el problema identicado como relevante.

Al inicio de la ormulacin del PIP no se cuenta con inormacin sucientepara denir el nombre del PIP. El nombre denitivo se basar en las intervenciones

consideradas en la alternativa de solucin seleccionada.

1.1 Nombre del proyecto

Orientado a dotar de servicios de salud en reas donde no existe. Incrementar la cobertura delservicio.

Orientado a recuperar la capacidad de prestacin de servicios de salud que haba sido aectada pordesastres naturales u otras causas. Puede implicar cambios en la capacidad o en la calidad de losservicios respecto de la situacin anterior.

Orientado a incrementar la capacidad de prestacin de servicios de salud para atender a un mayornmero de usuarios. Implica el incremento de la cobertura del servicio.

Orientado a mejorar uno o ms actores relacionados con la calidad de la prestacin de los serviciosde salud. Implica la prestacin de servicios de mayor calidad a un mismo nmero de usuarios. Incluye

la adaptacin o adecuacin a normas o estndares establecidos por el sector.

Instalacin delservicio

Recuperacin delservicio

Ampliacin de lacapacidad de servicio

Mejoramiento del

servicio


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Salud

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ii. Objeto de la intervencin: Red o Micro Red, establecimiento de salud, servicio desalud, Unidad Productora de Servicios de Salud o unidad uncional en la que intervieneel proyecto.

iii. Localizacin geogrca: de acuerdo con el rea de infuencia del proyecto, precisa la(s)localidad(es) y/o centro(s) poblado(s) a ser beneciado(s): distrito, provincia o regin.

Qu se va a hacer? Cul es el servicio obien a proveer?

Dnde se va alocalizar? Ubicacin

geogrca

En el distrito de Castilla, provinciade Piura, Regin Piura

Mejoramiento de los serviciosde salud de la Micro Red SanAntonio en el distrito de Castilla,provincia de Piura, Regin Piura

En el Centro Poblado Las Flores,del distrito de Moquegua,provincia de Moquegua, ReginMoquegua

Instalacin de los serviciosde salud del primer nivel decomplejidad en el CentroPoblado Las Flores del distritode Moquegua, provincia deMoquegua, Regin Moquegua

En el distrito de Jess Mara,provincia de Lima, Regin Lima

Ampliacin de los servicios deinternamiento en la Micro RedSan Jos, en el distrito de JessMara, provincia de Lima, ReginLima

Los servicios de salud de la MicroRed San Antonio

Los servicios de salud de primernivel de complejidad

Los servicios de internamiento enla Micro Red San Jos

Se va a mejorar

Se va a instalar

Se va a ampliar

Ejemplos

Nombre del proyecto

Un PIP de salud mejora losservicios existentes, instalaservicios donde no existen,ampla servicios donde serequiera o recupera la capacidadde prestacin de servicios.


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aspectosge

nerales1.2. Unidad Formuladora

9 y Unidad Ejecutoradel proyecto

Unidad Formuladora (UF):

Esta rea, registrada en el Banco de Proyectos del SNIP, es responsable de la elaboracinde los estudios de preinversin y de los trminos de reerencia (TdR), en caso el estudiose realice por contrato; o del plan de trabajo, en caso la UF asuma la elaboracin delestudio10. Debe consignar lo siguiente:

El nombre de la UF y del uncionario responsable, incluyendo direccin,telono, correo electrnico, etc..

La competencia de la entidad para la ormulacin del PIP.

El nombre de la persona natural o jurdica en caso el estudio haya sidoelaborado por contrato de servicios proesionales.

Formulan PIP de Atencin Mdica Bsica de Salud: los Gobiernos Locales, losGobiernos Regionales (Ej.: Direccin Regional de Salud) y el Gobierno Nacional (Ej.:MINSA, PARSALUD).

Es necesario que las entidades relacionadas con el proyecto coordinen las intervencionesa realizar, con el n de evitar la duplicidad en la ormulacin y ejecucin de proyectos.

Unidad Ejecutora (UE):

Esta rea, registrada en la Direccin General de Presupuesto Pblico (DGPP), esresponsable de la ejecucin del PIP. Consigna lo siguiente:

El nombre de la UE propuesta para la ejecucin del PIP.

La competencia de la entidad y capacidad tcnica de la UE, evaluada en elmarco de las unciones de la entidad, sealando su campo de accin y su vnculocon el PIP.

9 Las unciones y responsabilidades de la Unidad Formuladora estn establecidas en el artculo 9 de la Directiva General del SNIP.10 Tanto los TdR como el Plan de Trabajo son aprobados por la OPI responsable de la evaluacin.


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Salud

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La capacidad tcnica y operativa para ejecutar el PIP, evaluada teniendo encuenta la experiencia en la ejecucin de proyectos similares, disponibilidad derecursos sicos y humanos, calicacin del equipo tcnico, entre otros.

Ten en cuenta que, adems de la UE registrada en la DGPP, podras necesitar que unrgano tcnico de la entidad se responsabilice de la ejecucin de algunos componentesdel proyecto, en cuyo caso, debes sustentar clara y concisamente por qu se propone adicho rgano, sobre la base de los criterios previamente indicados.

Por ejemplo, si la UE responsable del proyecto es el Gobierno Regional de AyacuchoSede Central, esta UE tendra como contraparte tcnica a la Gerencia Regional deInraestructura para la ejecucin de los componentes que involucran obras y equipamientoelectromecnico; y a la Direccin Regional de Salud, para la ejecucin del componenteque involucra capacitacin a personal asistencial y equipamiento biomdico.

1.3. Participacin de las entidades involucradas y de los beneciarios

Presenta la matriz de involucrados11, donde debers incluir inormacin sobre los grupos socialesque se beneciarn con el proyecto as como las entidades, pblicas o privadas, relacionadascon la inversin, la operacin y el mantenimiento del proyecto. Incluye al Gobierno Nacional,Gobiernos Regionales y Locales, CLAS, DIRESA, organizaciones de beneciarios, etc.;asimismo, a organismos de cooperacin nacional o internacional, de ser el caso.

Indica el proceso utilizado para la recoleccin de dicha opinin (encuestas, entrevistas, tallereso reuniones de trabajo) y adjunta la documentacin que la sustente. Entre esta documentacinque va en anexos deber estar el pronunciamiento por escrito de las autoridades localessobre la prioridad del proyecto y los compromisos adquiridos compromiso de ejecucin, demantenimiento, cesin de derechos sobre terrenos, etc..

Si hubieran confictos entre los involucrados, el ormulador debe detallar las estrategias pararesolver dichos confictos: mesas de dilogo, compromisos adquiridos, etc.

11 Numeral 1.3.2 de las Pautas para la Identiicacin, Formulacin y Evaluacin Social de Proyectos de Inversin Pblica, anivel de Peril, publicada en marzo de 2011, en adelante Pautas 2011.

Si hubiera confictos entre los involucrados, el

ormulador debe detallar las estrategias pararesolver dichos confictos. Entre ellas se destacanlas mesas de dilogo, la intermediacin de untercero, compromisos adquiridos, etc.


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aspectosge

nerales

Mujeresgestantes

Inadecuados espacios detrabajo.

Insuciente equipamientopara brindar atencionesatencin de calidad.

Consulta mdicaoportuna.

Parto seguro de acuerdoa su cultura.

Bajos costos.

Entrenamiento,actualizacin

Mejores condiciones detrabajo

Mejor equipamiento,disponibilidad deinsumos, etc.

Mejora de la gestin delas citas y tiempos deespera.

Cobertura del SIS.

Adecuacin cultural alservicio de parto

Desarrollo decapacidades

Adecuacin de losespacios y equipos a losestndares.

Compromiso delas gestantesde asistir a loscontroles.

Participacinactiva en lascapacitaciones

Inadecuados tencin mdica.

Inadecuados sistemas deocalizacin de beneciarios.

Deciente control de gestinde RR.HH.

Deciente sistema de entregade medicinas

Quejas de la poblacin sobreacceso a servicios bsicos desalud bsica.

Altos de ndices de morbilidad.

Mejorar el acceso de lapoblacin a los serviciosde salud.

Disminuir las tasas demorbilidad

Mejoramiento de laoerta de salud.

Campaas deprevencin de la salud

Compromisode incorporarel proyecto en

el presupuestoinstitucional.

Mejora de los procesosde ocalizacin

Mejorar la asignacinde RR.HH..

Mejorar el sistema dereparto de medicinas

Implementacin decontrol y monitoreo delos sistemas ocalizadosde salud.

Monitoreo permanentede las necesidades deRR.HH. y medicinas enel establecimiento

Compromisode mayorpresupuesto parael monitoreo de

los procesos.

Compromisode mayorpresupuesto ymonitoreo a lagestin de RR.HH.y de medicinas.

Mdicosproesionales

Ministeriode Salud

DIRESA

Municipalidaddistrital

Involucrados

Grupos involucrados

Entidades

Problemas Estrategias InteresesAcuerdos y

compromisos


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Salud

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1.4. Marco de reerencia

1.4.1. Antecedentes del PIP

Indica brevemente los antecedentes del proyecto. Describe los hechos importantesrelacionados a su origen y a los intentos anteriores por solucionar el problema. Indagapor los PIP ejecutados, viables, en ormulacin o en evaluacin, para evitar duplicar lasintervenciones.

Describe brevemente cmo se articula este PIP con los programas sociales existentes(JUNTOS, SIS, PRONAA) o con intervenciones de entidades de cooperacin en elrea de intervencin.

1.4.2. Anlisis de consistencia con lineamientos de poltica

Indica la importancia de la intervencin para la entidad directamente relacionada conla prestacin de los servicios de salud en la zona12. Haz explcita la relacin del PIP conlineamientos y normas tales como:

1. Convenios internacionales (Objetivos del Milenio)2. Lineamientos de poltica sectorial-uncional133. Programas presupuestales estratgicos (cuando corresponda)4. Planes de desarrollo concertados (regionales o locales, segn corresponda)5. Programa multianual de inversin pblica de la entidad ejecutora6. Presupuesto Participativo (cuando corresponda)

Ten en cuenta que el Plan Nacional de Desarrollo Concertado de Salud 2007-2020enoca las intervenciones a partir del anlisis de la Red de Salud, para procurar lacomplementariedad en los servicios sanitarios. Adems, el Plan omenta el anlisis dela complementariedad entre diversos sectores. De esta orma, el problema de salud nose ve como responsabilidad nica del Sector Salud; es decir, los problemas sanitariostrascienden a este sector14.

12 Sealar y adjuntar documentos de la DIRESA respecto de la prioridad de la intervencin en su mbito.13 Deinidos en el Plan Nacional Concertado de Salud 2007-2020, aprobado mediante R.M. N 589-2007/MINSA.

14 Por ejemplo, el tema de la desnutricin crnica se relaciona con los problemas del abastecimiento de agua y saneamientobsico.

El problema de salud no es de responsabilidad

nica del sector Salud. Debe enrentarse enel marco de la coordinacin intersectorial einterinstitucional. Enoca las intervenciones detu PIP a partir del anlisis de la Red de Salud.


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21


aspectosge

neralesPor ejemplo, estos son los lineamientos y principales medidas vinculadas a un PIP de

Atencin Mdica Bsica enocado en el binomio madre-nio:

1. La atencin integral de salud a la mujery al nio, privilegiando las acciones depromocin y prevencin.

2. La vigilancia, prevencin, y control delas enermedades transmisibles y notransmisibles.

3. El mejoramiento progresivo del acceso a

los servicios de salud de calidad.4. La participacin ciudadana en salud.

Principales medidas:

a. Desarrollar la cobertura de atencin prenatal y delparto institucional en zonas rurales.

b. Fortalecimiento de la capacidad resolutiva y de laadecuacin intercultural (incluyendo el sistema de lareerencia y contrarreerencia).

c. Monitoreo adecuado y oportuno del crecimiento ydesarrollo del nio.

d. Control prenatal oportuno.

e. Fomento, proteccin y promocin de la lactanciamaterna exclusiva.

. Control de deciencias de micronutrientes (hierro yvitamina A).

Plan Nacional Concertado deSalud 2007-2020

Plan de Desarrollo Concertado delGobierno Regional de Piura

Asegurar y controlar la Atencin Integral deSalud a toda la poblacin con extensin de launiversalizacin del aseguramiento en salud.

Mejorar la oerta de servicios de salud, desarrollandoprogramas de prevencin y promocin de la salud,especialmente enocados en el binomio madre-nio.

Instrumentode gestin

Lineamientos de polticasespeccas

Principales medidas vinculadasal PIP

Siempre hay queconsiderar cmo se

articula el PIP con losprogramas sociales o

con intervenciones deentidades de cooperacin.


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23

iden

tifcacin


232323

identifcacin

2.1. Diagnstico de la situacin actual

2.1.1 rea de estudio y rea de infuencia

La correcta ubicacin en el rea de inuencia, el conocimiento de

la poblacin que ser benefciada, as como el anlisis del servicioactual te permitirn hacer una correcta defnicin del problema y,por consiguiente, proponer la alternativa de solucin ms adecuada.

MDULO II

Situacin A

Existen servicios de salud en el rea donde

se identic el problema

Situacin B

No existen servicios de salud en el readonde se identic el problema.

EE.SS. oco del problema:donde se identic el problema. La zona en la

cual se ubican los

EE.SS. alternativos(EE.SS. a las que losbeneciarios puedeno podran teneracceso).

En esta rea seubica la poblacin

aectada.

En algunos casospuede ser igual alrea de estudio.

Aquellazona donde estencuentra la poblacin queno est siendo atendida.

Situaciones

Aspectos a considerar para delimitar el rea de estudioy el rea de infuencia

El centro dereerencia

El rea deestudio

El rea deinfuencia

a) Delimitacin del rea de estudio

El rea de estudio debe comprender al EE.SS. o zona donde se identic

el problema y a los EE.SS. alternativos. En el sector salud, dicha rea suelecoincidir con el territorio donde se localizan los EE.SS. que conorman la


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24

Salud

Micro Red y/o Red de Salud. Sin embargo, pueden darse los siguientes casos:a) que exista un grupo de poblacin que por razones de accesibilidad geogrcaasista a un EE.SS. que no necesariamente pertenece a la Micro Red; y b) que un

EE.SS. que pertenece a la Micro Red no sea accesible a un grupo de poblacin.Para delimitar el rea de estudio, considera los siguientes actores:

i. Identicacin y ubicacin, en el mapa o croquis, del EE.SS. oco del

problema:

El cdigo del EE.SS. se puede encontrar en el Registro Nacional deEstablecimientos de Salud (RENAES)15 del Ministerio de Salud.

ii. Ubicacin de los EE.SS. alternativos en el mapa o croquis:

Las siguientes preguntas te ayudarn a identicar si existen EE.SS.alternativos, segn la situacin encontrada.

Situacin "A":Existen EE.SS. en el rea donde se identic el problema

15 http://www.app.minsa.gob.pe/renaes

Preguntas (undamentar respuestas)

EE.SS. oco del problema:

AqulocalidadespertenecenlosatendidosenelEE.SS.focodelproblema?

ExistenotrosEE.SS.enlaslocalidadesindicadasanteriormente?(EE.SS.alternativos)

EncasodequeenelEE.SS.focodelproblemaexistanpacientesreferidosdeotrosEE.SS.,deculEE.SS.proceden?(EE.SS.alternativos)

Situacin "B":No existen EE.SS. en el rea donde se identic el problema

La ubicacin de lapoblacin demandantees determinante paradenir la localizacinde los establecimientosde salud.


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Preguntas (undamentar respuestas)

rea donde se identiic el problema.

En entrevistas a los jees de amilia:

Dndebuscanatencincuandoalguiendesufamiliatieneproblemasdesalud?

AquEE.SS.acudencuandoalguiendesufamiliatieneproblemasdesalud?,dndeseubica?(EE.SS.alternativos)

iii. Caractersticas administrativas de los servicios de salud.

Tipo de administracin y nanciamiento. Organizacin de la Micro Redo Red de Salud: establecimientos cabeceras de Red, establecimientos

cabeceras de Micro Red, sistema de reerencia y contrarreerencia, etc.

iv. Lmites relevantes.

Competencias administrativas, condiciones geogrcas, existencia deinraestructura, etc.

Una vez analizados estos puntos, elabora un mapa del rea de estudio dondequeden refejados los lmites relevantes y los EE.SS. existentes, segn tipo deadministracin.

b) rea de infuencia.

Se trata del rea donde est la poblacin aectada y comprende a los EE.SS. alos que dicha poblacin podra acceder sin mayores dicultades, as como a losCentros de Vigilancia Nutricional16 y Casa de Espera17 que complementan losservicios de salud a cargo del MINSA.

16 Documento Tcnico: Preparando al agente comunitario de salud para el cuidado integral de la salud y nutricin de lasgestantes y de las nias y nios menores de 5 aos, aprobado mediante Resolucin Ministerial No. 702-2009/MINSA,disponible en el Centro de Inormacin para ormulacin de PIP de Salud.

17 Documento Tcnico: Casas de Espera Materna, Modelo para la Implementacin, aprobado mediante ResolucinMinisterial No. 674-2006/MINSA, disponible en el Centro de Inormacin para ormulacin de PIP de Salud.


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Salud

Identica los EE.SS. destino de la reerencia, en el marco del Sistema deReerencia y Contrarreerencia18.

El establecimiento destino de la reerencia es el EE.SS. a donde es reerido elusuario para la atencin de la necesidad y/o problema de salud identicado.Puede ser un Puesto de Salud, un Centro de Salud, un Hospital o un InstitutoEspecializado. Tambin se consideran los laboratorios reerenciales de lasDirecciones de Salud.

La reerencia de un usuario puede generarse en los siguientes niveles:

A nivel comunal: cuando un agente comunitario, organizacin socialen atenciones de salud o cualquier poblador detecte en algn integranteo miembros de la comunidad signos de alarma, actores de riesgo o

cualquier problema de salud que requiera atencin en un EE.SS.

A nivel de EE.SS: cuando el problema de salud requiere deevaluacin, tratamiento mdico-quirrgico y/o procedimientos deapoyo al diagnstico que no corresponden a la capacidad resolutivadel establecimiento.

Elabora el diagnstico de rea de infuencia, considerando los siguientesactores:

i. Tipo de zona: rural o urbana.ii. Caractersticas socioeconmicas: actividades econmicas que se

desarrollan y su temporalidad. Incluye inormacin sobre la situacinde salud ocupacional y seguridad laboral.

iii. Caractersticas demogrcas: expansin urbana, migraciones u otrosactores que puedan modicar el crecimiento poblacional.

18 Norma Tcnica No. 18-MINSA/GGSP-V.01: Norma Tcnica del Sistema de Reerencia y Contrarreerencia de los

establecimientos del Ministerio de Salud, aprobada mediante Resolucin Ministerial No. 751-2004/MINSA, disponibleen el Centro de Inormacin para ormulacin de PIP de Salud.


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iv. Servicios bsicos20: disponibilidad de saneamiento bsico (aguapotable, alcantarillado o disposicin de excretas, disposicin deresiduos slidos), energa, telecomunicaciones. Indaga sobre medidas

que se vienen adoptando o adoptarn en caso de no contar con ellos. v. Condiciones de accesibilidad a los servicios de salud:distancia, vasde acceso, tipo de red vial, topograa de la zona, seguridad de la ruta,disponibilidad de medios de transporte y tarias. Incluye inormacinde ocurrencia de accidentes de trnsito e indaga sobre las medidas deprevencin de los mismos y atencin a este problema.

vi. Condiciones de seguridad ciudadana:incluye inormacin de casosde lesiones inducidas por terceros y sobre disponibilidad de serviciosde seguridad ciudadana, como serenazgo, polica, entre otros.

vii. Riesgos de contaminacin ambiental:incluye inormacin deindicadores de contaminacin de uentes de agua, contaminacin

atmosrica, sonora, entre otros; indaga acerca de las medidas que sevienen adoptando para su mitigacin y/o control.

viii. Condiciones de servicios educativos:incluye inormacin acerca delas I.E. consideradas Escuelas Saludables22, y acerca de las medidasque vienen adoptando las autoridades locales para su implementaciny sostenibilidad.

ix. Alternativas a los servicios de salud pblicos: indica si hay presenciade EE.SS. privados y sobre su expansin en la zona de infuencia.

x. Caractersticas climticas:incluye datos sobre temperatura promedio,presencia de lluvias, nieve, etc.

xi. Anlisis de peligros24: indaga sobre los peligros que pueden impactarsobre la salud de la poblacin.

xii. Anlisis de vulnerabilidad26: averigua sobre las condiciones quepueden vulnerar o agravar la salud de la poblacin.

Con toda esta inormacin obtenida, elabora el mapa del rea de infuencia,e indica en l sus lmites geogrcos, vas de acceso, establecimientos de salud,

20 Estos indicadores se obtienen de uentes primarias (encuestas y anlisis directo de la poblacin) como de uentessecundarias, como por ejemplo, el INEI: http://desa.inei.gob.pe/censos2007/tabulados/.

22 Ver Gua de Gestin de Escuelas Promotoras de Salud en el Centro de Inormacin para ormulacin de PIP de Salud.

24 Consulta el numeral 2.2.1 de las Pautas 2011.26 Consulta el numeral 2.2.3 de las Pautas 2011.

Elabora un diagnstico de rea de infuencia

considerando si el tipo de zona es rural ourbana, las caractersticas socioeconmicas dela poblacin, los riesgos de contaminacin, lascaractersticas climticas, la seguridad, etc.


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Salud

rea de Infuencia

distancia en tiempo entre los EE.SS., o entre estos y la zona donde se ubicala poblacin carente de estos servicios.

Utilizando el SIG o mediante el link de bsqueda de establecimientos27

delMINSA (http://www.minsa.gob.pe/oei/servicios/BuscaEstab.asp) y ubicalos dems establecimientos que conorman la Micro Red o Red de Salud.Esto resulta importante para observar la conexin que tiene el establecimientoinvolucrado con los dems establecimientos de la Micro Red de Salud y conlos establecimientos que se conguran como cabeceras de la Micro Red o de laRed de Salud.

Ejemplo:En el mapa que presentamos a continuacin se muestra la zona deinfuencia de un Centro de Salud, cabecera de una Micro Red. Este

establecimiento recibe pacientes reeridos de tres (3) Establecimientosde Salud (Puestos de Salud), y a su vez, el Centro de Salud reerepacientes a un Hospital (cabecera de Red). Tambin se identica unCentro de Vigilancia Nutricional que reere a un Puesto de Salud.

Para el diagnstico es indispensable identicar

a los grupos de la poblacin que se vinculancon el problema o con la solucin, analizarsus percepciones sobre el particular y loscompromisos que podran asumir.

Puesto desalud A

rea de inuencia

micro red A

Puesto desalud B

Cabecera demicro red

Cabecera

de red

Centro de vigilancia

nutricional

Puesto desalud C

40 min

70 min

Referencia

Contrarreferencia

60 min

40 min

60 min

Hospital


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2.1.2. Diagnstico de los involucrados

Identica a los grupos de poblacin y entidades que se vinculan con el problema o con

su solucin. Analiza su percepcin sobre el problema, la orma como debe solucionarsey los posibles compromisos que puedan asumir. Es importante saber si hay grupos quepueden oponerse al PIP.

Entre los grupos de involucrados se encuentra el aectado por el problema. Respecto adicho grupo, el diagnstico debe considerar los siguientes puntos:

a) Poblacin de reerencia.

Es la poblacin localizada en el rea de infuencia. Para determinarla,utiliza inormacin de los censos de poblacin (INEI), de las bases de datos

poblacionales de la DISA o de otros estudios provenientes de uentes conables.Para actualizarla es necesario que denas una tasa de crecimiento anual, quegeneralmente es la tasa intercensal28.

En el caso de los servicios preventivos, debes desagregar la poblacin debido aque cada grupo especco (por edad, por sexo, por lugar de origen, etc.) requierede dierentes servicios de salud o se requiere ms de un servicio por grupo29.

b) Poblacin demandante potencial

Es aquella que requiere en algn momento de los servicios de atencin de lasalud. En los servicios preventivos, la poblacin demandante potencial es iguala la poblacin de reerencia; mientras que en los servicios recuperativos, lademanda potencial ser parcial, dependiendo del porcentaje de morbilidad delgrupo poblacional. Este porcentaje de morbilidad lo puedes obtener de la Basede Datos de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) del INEI.

28 Tasa intercensal = (Poblacin de reerencia m / Poblacin de reerenciab)(1/(m-b))

- 1 Donde: m es el ltimo datodisponible y b es el dato previo al ltimo dato disponible.

29 Por ejemplo, los nios pueden recibir controles de crecimiento, tratamiento para EDA e IRA, inmunizaciones,etc.

La poblacin demandanteacude a los establecimientos

de salud por distintasrazones, identicalas.

Investiga si hay poblacinque no acude y por qu.


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Salud

c) Poblacin demandante eectiva

Es la parte de la demanda potencial que eectivamente demanda atenciones

de salud. Esta la puedes determinar de la inormacin de los atendidos en losEstablecimientos de Salud del rea de infuencia, o de los datos de atendidos porgrupo poblacional de uentes de inormacin secundarias. En el cuadro podrsapreciar cmo se llega de la poblacin de reerencia a la poblacin demandanteeectiva:

Controles prenatales

Controles de crecimiento ydesarrollo

Consulta externa (Medicina

General)

Atencin de parto

Nios menores de 5 aos

Poblacin de reerencia (todos los

grupos de edad)

Mujeres embarazadas 100% de mujeres embarazadas

Mujeres en edad rtil 100% de mujeres embarazadas

100% de nios menores de 5 aos

Poblacin que se enerma

o accidenta (poblacin dereerencia x % de morbilidad)

Poblacin que acude al servicio

de consulta externa (MedicinaGeneral); es decir, los atendidosen dicho servicio.

Mujeres embarazadas queacuden al servicio


Nios que acude al servicio

Atencin de salud

Poblacin que demanda los servicios preventivos

Poblacin que demanda los servicios recuperativos

Poblacin dereerencia

Poblacin demandantepotencial

Poblacin demandante eectiva

Poblacindemandante eectiva

sin proyecto

Para estimar la proporcin de la poblacin demandante potencial que acude alservicio, puedes utilizar los indicadores de cobertura de servicios de salud, queestn disponibles en las estadsticas de la Red de Salud para el rea geogrca

relacionada. Compara dichos indicadores con los valores de los niveles regionalesy nacionales.


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d) Demanda eectiva

Presenta la inormacin de la demanda eectiva sin proyecto, sobre la base de

la estadstica de los ltimos tres aos como mnimo, de modo que se puedaapreciar su tendencia.

Controles prenatales

Controles de crecimiento ydesarrollo

Consulta externa (MedicinaGeneral)

Atencin de parto

Poblacin que acude al serviciode consulta externa (MedicinaGeneral)


N de partos atendidos anuales


N de atenciones de controlesprenatales anuales

N de atenciones de controles decrecimiento y desarrollo anuales

N de atenciones en el serviciode consulta externa (MedicinaGeneral)

N de atenciones / N de atendidos

N de atenciones / N de gestantescontroladas

N de atenciones / N de nioscontrolados

Nios que acuden al servicio

Atencin de salud

Poblacin que demanda atencin preventiva

Poblacin que demanda los atencin recuperativa

Demandante eectiva(atenciones)31

Poblacindemandante

eectiva30

Demanda eectiva "sin proyecto"

Concentracin (Natenciones / N atendidos)

sin proyecto

Para determinar en qu medida se viene cumpliendo con la atencin de saludsegn los estndares sectoriales, debes comparar la inormacin anterior conla demanda normativa.

Todo establecimiento desalud debe brindar atencinde acuerdo a los estndaresde atencin en el sector.Determina si ello sucede enla zona de tu proyecto.

30 En caso no contar con inormacin primaria, se puede utilizar la inormacin de cobertura de uentes secundarias a nivel

Nacional y Regional, de acuerdo a la ENDES 2010: http://proyectos.inei.gob.pe/endes/endes2010/resultados/index.html31 Obtenido a partir de la inormacin proporcionada por el establecimiento o la Red de Salud


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Salud

d1. Atencin preventiva: existen estndares normativos que indican, porejemplo, el nmero de CRED (Control de Crecimiento y Desarrollo)y el nmero de controles de las gestantes (Control Prenatal), con los

cuales puedes estimar la demanda eectiva (normativa) de atencionesen dichos servicios.

Control de Crecimientoy Desarrollo

Control Prenatal

Menores de 5 aos

menores de 1 ao

1 ao

2 aos

3 aos

4 aos

Gestantes

934

210

226

244

255

209

108

11

6

4

4

4

6

6,498

2,310

1,356

976

1,020

836

647

Atencin preventivaPoblacin

demandantepotencial

Grupos depoblacin

N controles Atenciones

d2. Atencin recuperativa: en la Base de Datos de la Encuesta Nacional deHogares (ENAHO), adems del porcentaje de morbilidad existente enel mbito regional, podrs obtener el porcentaje de poblacin que buscatencin, y de ella, el porcentaje que lo hizo en un Puesto o Centro deSalud del MINSA. Con esta inormacin podrs estimar la poblacindemandante eectiva de servicios recuperativos. Esta poblacin debescontrastarla con la poblacin atendida, a n de analizar su consistencia.


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(*) Base de Datos de la ENAHO 2010.

ConsultaExterna

10,252 0.48 4,921 0.4 8270.42

Atencinrecuperativa

% morbilidadgeneral (*)

Poblacinde

reerencia

Poblacindemandante

potencial

Poblacindemandante

eectiva

% buscatencin

(*)

% buscatencin en PSo CS MINSA (*)

De igual modo, el dato de concentracin sin proyecto debescontrastarlo con el estndar de Consulta Externa del MINSA (3.5atenciones / atendido).

Consulta Externa 827 2,8943,5

Atencin recuperativaPoblacin

demandante eectivaConcentracin Atenciones

e) Poblacin aectada

La poblacin aectada es aquella poblacin demandante eectiva que:

No recibe atencin, porque:

En la zona donde vive no existe ningn servicio de salud o poralguna razn no accede a los servicios de salud de la localidad.

Los Establecimientos de Salud existentes no tienen sucientecapacidad de atencin.

Recibe atencin, pero el servicio no cumple con los estndares sectoriales.

La poblacin aectada es la que recibe un

servicio de salud que no cumple con estndaressectoriales o que no lo recibe porque no existeningn servicio o porque el existente no tienesuciente capacidad de atencin.


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Salud

Poblacin Reerencial(por grupos de poblacin)

Poblacin demandante potencial(grupos de acuerdo a servicio)

Poblacin atendida con serviciosque cumplen o no con losestandares sectoriales

Poblacin que no demanda

atencin

Poblacin demandante eectiva

Poblacin de otrosgrupos

Poblacin no atendida

A manera de resumen, se puede gracar el proceso para hallar la poblacinaectada de la siguiente manera:

Delimitada la poblacin aectada, debes conocer sus caractersticas, para veren qu medida stas limitan la demanda de servicios de salud. Para esto,debers utilizar indicadores cualitativos y cuantitativos. Posteriormente, estainormacin te ser til para sustentar el problema y plantear alternativas desolucin.

Otra tarea que debes realizar es el anlisis de la situacin de salud. Para ello,tienes como ejemplo la siguiente tabla, que resume los principales indicadoresde morbilidad:

Es necesario conocer las caractersticas de la

poblacin aectada y ver en qu medida staslimitan la demanda de servicios de salud.Para ello utiliza indicadores cuantitativos ycualitativos que permitan sustentar el problema.


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EDA en menores de5 aos

Tasa x 1,000 hab. 251.6 186 110

15.97 13.8 12.4

17.2 18.6 12.5

45.7 38.9 24.4

42.0 35.5 37.7

%

%

Tasa x 1,000 hab.

%

Bajo peso al nacer(menor a 2.5 Kg.)

Desnutricin enmenores de 5 aos

Dengue clsico

Anemia

Morbilidad Unidad demedida mbitoaectado

Indicador32

Departamental Nacional

Como parte de este diagnstico, te recomendamos mostrar la inormacindel perl epidemiolgico (ver ejemplo en Anexo 2), que puede mejorar laidenticacin de las enermedades prevalentes en el grupo poblacional que sequiere intervenir33 y, por tanto, de los servicios que se requieren.

Asimismo, es necesario que identiques la presencia de enermedadesmetaxnicas34, que requerirn de una estrategia especial debido a lascaractersticas de su atencin. Considera su identicacin para las alternativasde tamao, recursos humanos y equipamiento.

Identica tambin los hbitos de los grupos involucrados que pueden infuir ensu estado de salud. Si este es el caso, es recomendable que realices una encuestaque permita identicar dichos hbitos. Por ejemplo, si el PIP contribuye a lareduccin de la desnutricin, es importante que se investigue sobre:

Tabla de morbilidad de la poblacin aectada

32 Los indicadores de nivel nacional y departamental los podrs encontrar en ENDES 2010: http://proyectos.inei.gob.pe/endes/endes2010/resultados/index.html . Los indicadores de nivel local en las dependencias del MINSA ubicadas en dicho mbito

33 Mayores detalles de la descripcin de la situacin epidemiolgica de la morbimortalidad se puede encontrar en la Gua

para el Anlisis del Proceso Salud Enermedad (Ministerio de Salud Oicina General de Epidemiologa).34 Enermedades transmitidas por vectores, tales como malaria, dengue, iebre amarilla, etc.

Los hbitos de los gruposinvolucrados pueden

infuir en el estado desalud de la poblacin.

Realiza una encuesta paraidenticar dichos hbitos.


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Salud

Frecuencia de consumo de alimentos bsicos Prcticas saludables Tipo de agua que se consume

Eliminacin de excretas Los resultados del diagnstico de involucrados te servirn de base para

comparar la demanda con la capacidad actual desarrollada en el siguientetem y as establecer si existe o no insuciente oerta, y si esta se adecua alas caractersticas de la poblacin aectada.

2.1.3 Diagnstico de los servicios

Este diagnstico se realiza en tres (3) ejes, segn se indica en el cuadro siguiente:

Capacidad actual

Posibilidades de optimizacin

Gestin de servicio

Identicacindelproblemaysuscausas

Determinacindelaofertasinproyecto

Determinacindelaofertaoptimizada

Planteamientodealternativasdesolucin

Identicacindelproblemaysuscausas

Ejes del diagnstico de los servicios Utilidad de eje

a) Capacidad actual

La capacidad actual constituye la oerta sin proyecto, que se determina apartir de la capacidad instalada para producir servicios de salud. En este puntoes pertinente que distingas lo siguiente:

Determina la capacidadactual de atencin delestablecimiento de salud ycalcula a cunta ms gentese le podra dar atencin siuese posible optimizar.


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Capacidad resolutiva (nivel de complejidad): es determinada por laautoridad de salud (DIRESA), a partir del nivel de especializacin ytecnicacin de los recursos necesarios para producir servicios de salud.

Capacidad de produccin: se determina a partir de la capacidad delos recursos disponibles.

Este anlisis lo debers desarrollar para todos aquellos Establecimientos deSalud a los que la poblacin aectada podra acceder sin mayores dicultades(ubicados en el rea de infuencia). Para esto:

i. Analiza la relacin uncional de los Establecimientos de Salud del rea de

Infuencia:Identica el rol del establecimiento en el mbito de la Micro Red, y

precisa su nivel de complejidad35, la complementareidad de la oertaja con la oerta mvil, equipos itinerantes o agentes comunitarios.

ii. Analiza la situacin actual de los Establecimientos de Salud:Evala la situacin de los servicios existentes en relacin con losestndares sectoriales. Para ello, debes considerar:

La uncionalidad de la distribucin espacial de los serviciosexistentes

Las condiciones de bioseguridad Los parmetros normativos (RR.HH., inraestructura,

equipamiento) La adecuacin a las caractersticas culturales de la demanda

A continuacin encontrars los principales tems que debers evaluar en cadaestablecimiento:

35 Precisar el nivel de complejidad actual y el esperado por la autoridad de salud.


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Salud

Inraestructura

Ubicacingeogrfica36

Disponibilidadyestadodeconservacindelainfraestructura,deacuerdoalanormatividadvigente:RM970-2005/MINSA37

Condicionesdeseguridad38

Disponibilidaddeserviciosbsicos

Disponibilidaddeambientesparaserviciosdeprogramassociales39

Anlisisdepeligros40: identiica los peligros a los que est expuesta la inraestructura

Anlisisdevulnerabilidad41: analiza la vulnerabilidad de la inraestructura ante los peligros identiicados

Recursos Humanos

CumplimientodelasplazaslaboralesconlacategoradelEE.SS

Equipamiento

Disponibilidadyestadodeconservacindelequipamiento,deacuerdoalanormatividadvigente:RM588-2005/MINSA42

Analizatambinlavulnerabilidaddelequipamientofrentealospeligrosidentificados.

36 Norma Tcnica de Salud 038: Estndares de seguridad para proyectos de arquitectura, de establecimientos de salud delprimer nivel de atencin.

37 Norma Tcnica de Salud para proyectos de arquitectura, equipamiento y mobiliario de establecimientos de salud delprimer nivel de atencin.

38 En caso se plantee una reconstruccin de la inraestructura del Establecimiento de Salud, el estado actual del mismo conlas recomendaciones pertinentes, debe estar claramente detallado en un inorme ormulado y suscrito por personalespecializado.

39 Ejemplo: Programas alimenticios.40 Consultar el numeral 2.2.1 de las Pautas 2011.41 Consultar el numeral 2.2.3 de las Pautas 2011 y la Gua para la Evaluacin de establecimientos de Salud de Mediana

y baja Complejidad: http://www.me.gob.pe/contenidos/inv_publica/docs/estudios_documentos/documentos/hs_

rente_desastres/guias_pds/indice.pd.42 Listado de equipos biomdicos bsicos para establecimientos de salud, MINSA.

La oerta actual de servicios de salud la puedes calcular mediante el uso de ratiosde ocupabilidad de los ambientes, capacidad de atencin del personal, capacidadde atencin por hora de los equipos, etc. Los estndares de produccin deservicios los encuentras en el Anexo SNIP 09.

Ejemplo: clculo de la oerta disponible en el servicio de consultaexterna:


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Capacidad de atencin a partir del recurso humano:Indica y evala el estado de cada componente del sistema, entre otros:

N personal mdico: 2 mdicos nombrados (gozan de 1 mesde vacaciones) N horas mdico mensual = 150 h por cada mdico. Se destina

0.7 h para consulta externa y 0.8 es el tiempo eectivo N horas promedio de atencin anual de consulta externa =

150 x 11 x 0.7 = 1,155 h N horas promedio de atencin eectiva anual de consulta

externa = 1,155 x 0.8 = 924 h (4h diarias) Estndar rendimiento hora / mdico = 4 atenciones por hora

43 El equipamiento constituye, junto con los ambientes, la oerta de recursos sicos disponible para la provisin de servicios.Si luego del anlisis se demostrara que el equipamiento mnimo requerido para brindar las atenciones no se encuentra

disponible o se encuentra en inadecuadas condiciones, se tendr que considerar una oerta de recursos sicos igual a 0,sealando el o los recursos deicitarios.

La oerta actual de servicios de salud la

puedes calcular mediante el uso de ratios deocupabilidad de los ambientes, capacidad deatencin del personal, capacidad de atencin porhora de los equipos, etc.

Oerta por recursos humanos en consulta externa (n atenciones / ao):

OH = 2 x 924 horas atencin ao x 4 = 7,392 atenciones / ao

Capacidad de atencin a partir del recurso sico: n consultorios equipados43= 2 n horas utilizadas al ao: 8 horas x 21 das x 12 meses = 2,016

horas

Oerta por recursos sicos (n atenciones / ao):

OH

= n mdicos x n hrs. Prom. de atencin anual x rendimiento (n atenc. / hora)

OF= 2 x 2 016 x 4 = 16,128 atenciones / ao

OF

= n ambientes x n hrs. prom. de uso anual x rendimiento (n atenciones / hora)


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Salud

Oerta actual para consulta externa:

La oerta disponible es la menor de las dos. El recurso limitante es el

recurso humano (OH < OF), por lo que la oerta para consulta externaes de 7,392 atenciones al ao.

b) Oerta optimizada

La oerta optimizada es la mxima capacidad que se puede lograr con losrecursos disponibles en la situacin sin proyecto, luego de realizar mejoras enla gestin o gastos no signicativos.

Analiza las medidas que permitan, con recursos mnimos, que los servicios desalud existentes uncionen de la mejor orma posible. Si identicaste dcit en

alguno de los recursos productivos, eecta un anlisis de las modicacionesadministrativas o de gestin que puedan mejorar la situacin actual.

Estas modicaciones requieren de inversiones de tipo marginal, pero sino dispones de los recursos nancieros para ejecutarlas, no ser posible laoptimizacin.

Algunas medidas que suelen mejorar la situacin actual, sobre la base delanlisis de la capacidad, son:

Optimizacin de inraestructura: cambio de uso de ambientes,habilitacin de ambientes en desuso, bsqueda de inraestructuraalternativa, ampliacin de turnos, entre otros.

Optimizacin de RR.HH.: redistribucin de personal entre EE.SS.y cambio de uso de ambientes de menor rea por otro de un reasuciente.

Optimizacin de equipamiento: las reparaciones menores y laampliacin de turnos permiten un uso ms intensivo de los equipos ydel mobiliario.

Si uera posible implementar modicaciones en la capacidad de produccin,

Analiza las medidas que permitan, con recursos

mnimos, que los servicios de salud existentesuncionen de la mejor manera posible. Si hay undcit, analiza las modicaciones que pudieranmejorar la situacin actual.


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calcula la oerta optimizada y luego verica si an persiste el problema queimpide continuar con la ormulacin del proyecto. Si la entidad no disponede recursos para realizar las modicaciones en la situacin sin proyecto,

las intervenciones necesarias para dicha optimizacin se consideran en lasalternativas de solucin del proyecto.

c) Gestin del servicio de salud

Resulta importante que detalles la gestin de los procesos al interior delEstablecimiento de Salud. Considera inormacin acerca de:

Las relaciones entre el establecimiento y la cabecera de Red o MicroRed de Salud

La situacin legal de la propiedad del terreno La capacidad operativa para la operacin y mantenimiento del

Establecimiento de Salud Las relaciones con las autoridades locales

Las siguientes preguntas te ayudarn a analizar la gestin del establecimientoo los servicios.

Cmo la gestin actual de servicios aecta la prestacin del servicio de salud a lapoblacin? Aspectos a analizar (sustentar respuestas):

ElEE.SS.cuentaconsaneamientofsicolegaldelterreno?,elreadelterrenoessuficiente,excesivaomuypequea?

Encasodequeelreadelterrenoseamenoralarequeridaoesteseavulnerable,esfactiblesureubicacin?

Serealizaoportunamenteelmantenimientopreventivoycorrectivodelainfraestructuraydelequipamiento?

ElEE.SS.seencuentraaldaenelpagodesusserviciosbsicos?

Laprovisindelmaterialmdicollegaoportunamente?

Elpersonaldesaludrecibecapacitacionesregularmenteenasuntossanitarios?

Para la situacin sin proyectoconsidera la optimizacin de los

equipos mdicos disponiblesmediante reparaciones y su

mantenimiento o la ampliacinde turnos.


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Salud

2.2. Denicin del problema, sus causas y eectos44

2.2.1. Denicin del problema central

El problema central lo debes plantear de modo que se evidencie cmo aectan, a lapoblacin del rea de infuencia, las carencias y/o dcits cuantitativos y cualitativosobservados en los servicios de salud disponibles. A continuacin se presentan algunostipos de problemas:

a) Problemas de accesibilidad: las limitaciones geogrcas, econmicas o socio-culturales no permiten que la poblacin llegue cilmente al servicio de salud.Ejemplo: alta de vas de acceso.

b) Acceso a oerta inadecuada:Debido a:

(i) Falta de adecuacin cultural: cuando las caractersticas de la oerta nose adecuan a las caractersticas culturales de la poblacin y limitan lademanda de servicios de salud. Ejemplo: limitado conocimiento delpersonal de salud acerca de la atencin de parto vertical.

(ii) Inadecuadas o insucientes unidades productoras de servicios de salud:

por inadecuado equipamiento o inraestructura que no rene lascondiciones normativas, etc.

(iii) Inadecuadas condiciones de uncionalidad de los servicios: por unainadecuada distribucin espacial de los servicios en el Establecimientode Salud. Ejemplo: internamiento alejado del centro obsttrico.

(iv) Riesgo de la bioseguridad: por una inadecuada ubicacin de reas conalto riesgo de contagio, fujo de personas ajenas al servicio en reasrgidas o inadecuado proceso de esterilizacin de equipos, materiales einstrumentos, entre otros.

44 Revisa el numeral 2.3 de las Pautas 2011.

El anlisis de las limitacionesde accesibilidad por temasgeogrcos, econmicos oculturales ayudan a denirel problema central cuandose elabora el PIP.


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43

iden

tifcacin


Limitado acceso de la poblacin alservicios de salud

La poblacin accede a servicios que nocumplen estndares sectoriales

TiempodeaccesoalEE.SS.mscercano

Ndepersonaldesaludsegnespecialidad Ndeambientesconelequipamientobsicoparalaprovisindeserviciosdesalud

Lenguaconqueseimparteelservicio

Serviciosdesaludquecuentanconelequipamientobsico

Serviciosdesaludquecuentanconelpersonalasistencialsuciente

Serviciosdesaludquecuentanconlosespaciosmnimosadecuados

Problemas tpicos Indicador "sin proyecto"

2.2.2. Anlisis de causas

Las causas estn vinculadas a las caractersticas de la demanda y de la oerta del serviciode salud. La identicacin y el sustento de las causas se basarn en el diagnstico querealices, tanto de la poblacin aectada como de los servicios oertados. En la siguientetabla encontrars algunos ejemplos:

Deciente ubicacin del EE.SS.

Inraestructura insuciente e inadecuada parala prestacin del servicio

Problemasconelsaneamientolegal

Problemasconlazonicacin

Problemasconelentorno(difcilaccesibilidadvial,presenciadeagentescontaminantes, etc.)

Espacios no uncionales: ambientes reducidos e insucientes, maladistribucin, etc.

Construccin sin criterio proesional y/o tcnico

Mal estado de conservacin de la inraestructura: acabados, estructuras,instalaciones sanitarias y elctricas, etc.

Causas directas Causas indirectas

contina

Es importante establecer buenas relaciones

causales en el anlisis del problema identicado,ya que te permitir denir las alternativas desolucin de ste. Lo contrario, puede derivar enuna intervencin que no resuelve el problema.


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44

Salud

Causas directas Causas indirectas

Equipamiento insuciente einadecuado

Recursos humanos insucientes einadecuados

Deciente sistema de gestin yde atencin del establecimientode salud

Servicios no responden al perlepidemiolgico

Servicios de salud que no cuentan con equipos y/o mobiliario sucientes

Deterioro de equipos y/o mobiliario

Equipos obsoletos

Sistema de gestin no acorde con el sistema de Redes de Salud

Deciente proceso de atencin: entre personal mdico y administrativo; entre pacientes ypersonal mdico, y entre pacientes y personal administrativo

Alta rotacin de personal mdico y/o administrativo

Mal desempeo laboral por parte del personal mdico y/o administrativo Decientes servicios generales y/o servicios de apoyo para la atencin mdica

Personal mdico no especializado en enermedades recuentes del rea de infuencia

Insuciente capacidad para atencin de accidentes vehiculares u ocupacionales

Falta de recursos para atender eectos de contaminacin ambiental sobre las personas

Servicios de salud que no cuentan con personal calicado

Malos hbitos sanitarios de lapoblacin

Inadecuada alimentacin de lapoblacin vulnerable

Incremento de la demanda porencima del incremento de laoerta asistencial

No hay cumplimiento por parte de los pacientes del tratamiento mdico

Desconocimiento de la gravedad de las enermedades y de los benecios de una atencinadecuada

Acudir al EE.SS. cuando la enermedad est avanzada

Hbitos higinicos inadecuados

Hbitos alimenticios inadecuados

Crecimiento vegetativo de la poblacin de la zona

Migraciones y/o invasiones masivas registradas en la zona

Colapso o deciencia de los servicios de salud en los otros establecimientos de la mismaRed o Micro Red de Salud

Riesgos de desastres

Anlisis de causas


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45

iden

tifcacin


Presenta un cuadro consolidado de las causas del problema, sustentadas con evidenciasque estn en el diagnstico45. Es necesario que selecciones solo aquellas causas relevantes

que explican el problema, sea de manera directa causas directas o indirecta causasindirectas.

2.2.3. Anlisis de eectos

Cuando lleves a cabo este paso, es importante que consideres dos tipos de eectos:

Los actuales: aquellos que existen actualmente y pueden ser observados. Porejemplo: los indicadores de morbilidad y de mortalidad.

Los potenciales: aquellos que an no se producen, pero que es muy posible

que sucedan. En estos se incluyen los gastos uturos en salud, producto delas elevadas tasas de morbilidad, o los reducidos logros acadmicos uturos,producto de una inadecuada nutricin.

Como ejemplo, considera los siguientes eectos posibles:

45 Revisa el ejemplo en el numeral 2.3.2 de las Pautas 2011.

Tratamiento inadecuado e inoportuno a lapoblacin demandante eectiva del EE.SS.

Exclusin de los servicios de salud

Disminucin en la calidad de vida de lapoblacin

Mayor gasto en salud de la poblacin

Limitado desarrollo psicomotriz, intelectual ysocioemocional

Persistencia o agravamiento de las enermedades de personas atendidas

Morbilidad y mortalidad por encima de niveles promedio

Agravamiento de enermedades de las personas no atendidas

Incremento de las tasa de desnutricin crnica

Incremento de la tasa de anemia en la poblacin inantil

Aumento en el gasto en salud de la poblacin del rea de infuencia

Tasas elevadas de repitencia y desercin escolar, etc.

Principales eectos Indicadores

Presenta un cuadro consolidado de las causas

del problema, sustentadas con evidencias queestn en el diagnstico. Selecciona las causasrelevantes que explican el problema, sea demanera directa o indirecta.


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46

Salud

Tambin ser necesario que identiques un eecto nal.Presenta un cuadro consolidado de las causas, sustentadas con evidencias que estn enel diagnstico46.

Con la inormacin de las causas y los eectos, construye el rbol de Problema, Causasy Eectos47.

2.3. Objetivo del proyecto, medios y nes48

Describe la situacin que podra existir despus de solucionar el problema central, e identica lasrelaciones de medios-nes, que sern expuestas en un diagrama denominado rbol de Medios

y Fines o rbol de Objetivos.

2.3.1 Objetivo central

El objetivo central del PIP es lo que se pretende lograr al nalizar su ejecucin; es decir,la solucin del problema identicado. Por ejemplo:

46 Revisa el ejemplo en el numeral 2.3.3 de las Pautas 2011.

47 Ver ejemplo en el numeral 2.3.4 de las Pautas 2011.48 Revisa el numeral 2.4 de las Pautas 2011.

Problemas Objetivos

Inadecuada cobertura de servicios de saludmaterno inantiles

Tasas elevadas de desnutricin crnica en lapoblacin menor de 3 aos

Reduccin de las tasas de desnutricin crnica en la poblacin menorde 3 aos

Adecuada cobertura de servicios de salud materno inantiles

Sobre la base del rbol de Causas y Eectos, construye el rbol de Medios y Fines, quedene la situacin que se quiere alcanzar con la ejecucin del PIP.


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47

iden

tifcacin


2.3.2 Anlisis de medios

Los medios para solucionar el problema central se obtienen transormando cada una delas causas identicadas en una situacin solucionada. Por ejemplo:

Medios del primer nivel Medios undamentales

Adecuada ubicacin delestablecimiento de salud

Inraestructura adecuada para laprestacin del servicio de salud

Adecuado sistema de gestin yde atencin

Servicios responden a perlepidemiolgico

Mejora de los hbitos sanitarios de lapoblacin

Mejora de los hbitos alimenticiosde los nios menores de 3 aos

Lograrunaadecuadalocalizacindelestablecimientodesalud

Mejorarlaaccesibilidadalestablecimiento

Secuentaconelsaneamientofsicolegaldelterreno

Laofertadesaludcumplelosestndaresnormativos(RR.HH.,inraestructura, equipamiento)

Mantenimientooportunodelainfraestructuraydelosequipos

MejoradelsistemadegestindelaReddeSalud

Estabilidaddelpersonalmdicoyadministrativo

Mejoraenlosserviciosgeneralesyenlosserviciosdeapoyoalaatencin mdica

Personalmdicoespecializadoenenfermedadesfrecuentesenelrea de infuencia

Sucientecapacidadparaatencindeaccidentesvehicularesyocupacionales

Disponibilidadderecursosparaatenderefectosdecontaminacinambiental sobre las personas

Mejorconocimientodelosbeneciosdelasaludporpartedelapoblacin

Mejorconocimientodelosbeneciosdelabuenaalimentacinporparte de la poblacin

Mejorcontroldelaalimentacindelosniosmenoresde3aos

A partir de losproblemas, sus

causas y eectos sedetermina el obejtivo

del PIP, as como losmedios y nes.


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48

Salud

2.3.3 Anlisis de nes

Los nes son las consecuencias positivas que se generarn al alcanzar los objetivos delPIP. Los nes se alcanzarn luego de revertir los eectos del problema. Por ejemplo:

Eectos Fines

Tratamiento inadecuado einoportuno a la poblacindemandante eectiva del EE.SS.

Exclusin de los servicios de salud

Disminucin de la calidad de vidade la poblacin

Mayor gasto en salud de lapoblacin

Limitado desarrollo psicomotriz,intelectual y socioemocional delos nios

Tratamiento adecuado y oportuno a la poblacin demandante eectiva delEE.SS.

Disminucin de los indicadores de morbilidad y mortalidad

Inclusin de la poblacin en los servicios de salud

Aumento de la calidad de vida de la poblacin

Reduccin del gasto en salud de la poblacin

Mejora en el desarrollo psicomotriz, intelectual y socioemocional de los nios

2.4. Determinacin de las alternativas de solucin49

Las alternativas de solucin son los grupos de acciones planteadas para dar solucin al problema.Las alternativas tienen que ser tcnicamente posibles, pertinentes y comparables entre s. Cadagrupo contendr tantas acciones como sean necesarias con el n de alcanzar todos los mediosundamentales establecidos. Pueden dierir en localizacin y medidas para alcanzar los mediosundamentales.

Se recomienda que tengas en cuenta los siguientes criterios:

49 Revisa el numeral 2.5 de las Pautas 2011.

La opinin y participacinde la poblacin esnecesaria tanto en laase de inversin comoen la de operacin ymantenimiento.


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49

iden

tifcacin


Localizacin de la inraestructura: deben existir reas disponibles para ejecutar lasobras, previo saneamiento sico-legal. Los EE.SS. no deben ubicarse en zonas de riesgo.

Opciones tecnolgicas: tienen que ser comparables entre s, adems de usar materialesapropiados para la zona, y de cil operacin y mantenimiento.

Caractersticas socioculturales: no deben generar confictos de intereses, y debentomar en cuenta los hbitos y costumbres de la poblacin.

Ambiental: no producir impactos ambientales negativos sin las medidas de mitigacinnecesarias.

Luego de este anlisis, combina las acciones de tal manera que cada conjunto constituya una

alternativa de solucin. Por ejemplo:

Medios undamentales Acciones

Implementar seguimiento y vigilancia comunitaria para mejorar laalimentacin de los nios de 0-3 aos

Capacitacin a la poblacin en alimentacin de los nios de 0-3 aos

Implementar el establecimiento de acuerdo a los estndaresnormativos de RR.HH., inraestructura y equipamiento

Implementar un sistema de mantenimiento de la inraestructura yde los equipos

Localizacin en la ubicacin A

Localizacin en la ubicacin B

Lograr una adecuada localizacin del Establecimientode Salud

La oerta de salud cumple estndares normativos(RR.HH., inraestructura, equipamiento)

Mejorar el conocimiento de los benecios de la buenaalimentacin por parte de la poblacin

Una alternativa sera la implementacin del establecimiento con todos los estndares en lalocalizacin A y las dems acciones que son complementarias. La otra alternativa considerara

la implementacin del establecimiento con todos los estndares en la localizacin B y las demsacciones que son complementarias.


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51

ormulacin

515151

ormulacin

3.1 Horizonte de evaluacin.

El horizonte de evaluacin comprende el perodo de ejecucin del proyecto (perodo 0) ms un

mximo de diez (10) aos de generacin de benecios (perodo ex post). Dicho perodo debersdenirlo en el perl y mantenerlo durante todas las ases del Ciclo del Proyecto.

El perodo 0 comprende el tiempo de realizacin de todas las acciones necesarias para laejecucin del proyecto, que puede ser mayor a un ao.

3.2 Proyecciones de la demanda50.

Sobre la base del anlisis de la poblacin demandante que se eectu en el diagnstico de losinvolucrados en el PIP, realiza las proyecciones de la poblacin demandante y de la demanda deservicios.

3.2.1 Demanda sin proyecto

a) Poblacin de reerencia

Recuerda que la poblacin debe dierenciarse por grupos, de acuerdo a losservicios que ests analizando. Proyecta la poblacin por grupos utilizando latasa de crecimiento intercensal. A manera de ejemplo, se presenta una proyeccin

Organiza y procesa al detalle la inormacin de cada alternativa de

solucin. Esa inormacin constituye el punto de partida para quepuedas evaluar y seleccionar la mejor.

MDULO III

50 Para mayor inormacin sobre los conceptos utilizados en esta seccin, revisa el numeral 3.2 de las Pautas 2011.


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52

Salud

de la poblacin de reerencia para atenciones preventivas (menores de 5 aos:Control de Crecimiento y Desarrollo; y gestantes: Controles Prenatales) y de lapoblacin de reerencia para atenciones recuperativas (poblacin total: consulta

externa Medicina General; y gestantes: atencin de parto).

Poblacin de reerencia (para estimar atenciones preventivas)

PoblacinInversin Post inversin

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023

1,163

214

230

248

259

213

110

< de 5 aos51

< de 1 ao

1 ao

2 aos

3 aos

4 aos

Gestantes

1,183

217

234

252

264

216

112

1,203

221

238

257

268

220

113

1,224

225

242

261

273

224

115

1,245

228

246

265

277

227

117

1,266

232

250

270

282

231

119

1,287

236

254

275

287

235

121

1,309

240

259

279

292

239

123

1,331

244

263

284

297

243

126

1,354

249

267

289

302

247

128

1,377

253

272

294

307

252

130

1,400

257

277

299

312

256

132

1,424

261

281

304

317

260

134

Poblacin de reerencia (para estimar atenciones recuperativas)

Inversin Post inversinPoblacin

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023

10,426

110

10,604

112

10,784

113

10,967

115

11,154

117

11,343

119

11,536

121

11,732

123

11,932

126

12,134

128

12,341

130

12,550

132

12,764

134

Total

Gestantes

51 Se desagrega esta poblacin de reerencia por edades hasta los 4 aos, debido a que los servicios de CRED implicanatenciones dierenciadas para cada grupo de edad


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53

ormulacin


b) Poblacin demandante potencial

La poblacin demandante potencial de atenciones preventivas es la misma que

la poblacin de la reerencia. La poblacin demandante potencial de atencionesrecuperativas (consulta externa) se deni aplicando el porcentaje de morbilidadsobre la proyeccin de la poblacin de reerencia. En el caso de atencin departos, la poblacin demandante potencial es la misma que la poblacin dereerencia (gestantes).

Poblacin demandante potencial (para estimar atenciones recuperativas)

Indicador %

% morbilidad 48%


2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023

5,005

110

5,090

112

5,176

113

5,264

115

5,354

117

5,445

119

5,537

121

5,631

123

5,727

126

5,825

128

5,924

130

6,024

132

6,127

134

Total

Gestantes

c) Poblacin demandante eectiva y su proyeccin

c.1. Atenciones preventivas:

La poblacin demandante eectiva sin proyecto se estima aplicando losporcentajes de atendidos sobre la base de la proyeccin de la poblacindemandante potencial.

Un tipo de demandarecuente es la que reerea controles de niosmenores de cinco aos yque tiene objetivos msbien preventivos.


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54

Salud

Indicador % en la situacin "sin proyecto"

< 5 aos con CRED

Gestantes con Control Prenatal

84%

96%

Poblacin de reerencia (para estimar atenciones preventivas)


2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023

977

179

193

208

218

179

105

< de 5 aos

< de 1 ao

1 ao

2 aos

3 aos

4 aos

Gestantes

994

182

196

212

222

182

107

1,011

186

200

216

225

185

109

1,028

189

203

219

229

188

111

1,045

192

207

223

233

191

113

1,063

195

210

227

237

194

115

1,081

198

214

231

241

198

117

1,100

202

217

235

245

201

119

1,118

205

221

239

249

204

121

1,137

209

225

243

254

208

123

1,157

212

229

247

258

211

125

1,176

216

232

251

262

215

127

1,196

220

236

255

267

219

129

c.2. Atenciones recuperativas

La proyeccin de la poblacin demandante eectiva de atencionesrecuperativas (consulta externa) se realiz aplicando el porcentaje quebusc atencin, y el porcentaje que busc atencin en los Puestos deSalud o Centros de Salud del MINSA a la proyeccin de la poblacindemandante potencial (total). Para el caso de atencin de partos, laproyeccin de la poblacin demandante eectiva se realiz aplicando elporcentaje de partos atendidos en EE.SS., y el porcentaje de atendidosen EE.SS. pblicos a la proyeccin demandante potencial (gestantes).


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51/77

56

Salud

d.2. Atenciones recuperativas

La proyeccin de la demanda de atenciones recuperativas se realizaaplicando el ratio de concentracin de la situacin sin proyecto a laproyeccin de la poblacin demandante eectiva sin proyecto.

Atenciones preventivas GruposConcentracin (N de controles / persona)

"sin proyecto"

Menores de 1 ao1 ao

2 aos

3 aos

4 aos

Gestantes

84

2

2

1

3

Controles de Crecimiento yDesarrollo (CRED)

Controles Prenatales

Proyeccin de demanda eectiva sin proyecto atenciones preventivas


2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023

3,239

1,435

772

417

436179

316

< de 5 aos

< de 1 ao

1 ao

2 aos

3 aos4 aos

Gestantes

3,294

1,460

785

424

443182

321

3,350

1,484

799

431

451185

327

3,407

1,510

812

439

458188

332

3,464

1,535

826

446

466191

338

3,523

1,561

840

454

474194

344

3,583

1,588

854

461

482198

350

3,644

1,615

869

469

490201

356

3,706

1,642

884

477

499204

362

3,769

1,670

899

485

507208

368

3,833

1,699

914

493

516211

374

3,898

1,728

930

502

524215

380

3,965

1,757

945

510

533219

387

Para estimar la demanda 'con proyecto'

ser necesaria la proyeccin de la poblacindemandante 'con proyecto', si es que en sta seconsideran intervenciones que van a modicar elcomportamiento de la poblacin demandante.


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57

ormulacin


3.2.2 Demanda con proyecto

Ser necesario que estimes y proyectes la poblacin demandante con proyecto, si esque en esta se consideran intervenciones que van a modicar el comportamiento de lapoblacin demandante y generar:

Que acuda al servicio un mayor nmero de poblacin. Por ejemplo, la adecuacindel servicio de atencin del parto a los patrones culturales de la poblacin enel proyecto permitir que ms madres gestantes acudan para ser atendidas; lainstalacin de mecanismos de vigilancia comunal pueden incentivar que unamayor proporcin de nios sean llevados por sus madres para ser vacunados.

Que se incremente el ratio de atenciones. Por ejemplo, producto de la mejorade los servicios de promocin, las madres llevarn a los nios para que se les

apliquen todas sus vacunas, o las madres gestantes cumplirn con todos loscontroles de embarazo.


2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023

1,682

76

1,710

78

1,739

79

1,769

80

1,799

82

1,829

83

1,861

84

1,892

86

1,924

87

1,957

89

1,990

90

2,024

92

2,059

93

Consultaexterna

Atencin departos

Proyeccin de demanda eectiva sin proyecto atenciones recuperativas

Servicios Concentracin "sin proyecto"

Consulta externa 2

Si la atencin en saludconsidera las caractersticas

culturales de la poblacinpropiciar que las madres

busquen atencin para ellas,sus hijos y sus amilias.


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58

Salud

En el ejemplo que se muestra a continuacin, en la situacin con proyecto se esperaque se incremente progresivamente el ratio de atenciones preventivas, hasta alcanzar elestndar sectorial.

Atencionespreventivas Grupos

Concentracinsin proyecto

Concentracin conproyecto (del 2do. al

5to. ao

guia_simplificada_salud-1

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