guía rápida - 7 diabetes mellitus tipo 2 v3.1
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8/16/2019 Guía Rápida - 7 Diabetes Mellitus Tipo 2 v3.1
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Departamento GES de Redes AsistencialesDivisión de Gestión de la Red Asistencial
Gobierno de ChileMinisterio de Salud
Guía Rápida GES
7. Diabetes Mellitus Tipo 2
Departamento de GES de Redes Asistenciales
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Guía Rápida GES v 3.17. Diabetes Mellitus Tipo 2Depto. GES de Redes Asistenciales
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Versión Fecha deModificación
Descripción Autor
1.0 14/08/2007 Descripción del problema de salud y su registro
Beatriz HeyermannHsiao-Lan SungLorena LabraLiliana Vasallo
1.2 15/02/2010 Modificaciones según Decreto N° 1 del 28/02/2010. Sidia MatusAlejandra Cordero
2.0 17/08/2011 Actualización Beatriz Heyermann
3.0 Marzo 2013 Modificaciones según Decreto N° 4 del 2013. Beatriz Heyermann
3.1 Julio 2013Validación de acuerdo a modificaciones segúnDecreto N° 4 del 05/02/2013
Beatriz Heyermann,
Janette Toledo,Leonardo Molina,Gisella Schafer, SidiaMatus, Ana MaríaMerello
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Tabla de Contenido
1 INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 4
2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD .............................................................. 5
2.1
Decreto Nº 4 ............................................................................................ 5
2.1.1 Definición ......................................................................................... 5 2.1.2 Patologías Incorporadas ........................................................................ 5 2.1.3 Acceso ............................................................................................. 5
2.1.4
Oportunidad ...................................................................................... 5
2.1.5 Protección Financiera .......................................................................... 6 2.2
Ciclo de Atención ...................................................................................... 6
2.2.1 Descripción ....................................................................................... 6 2.2.2 Flujograma ....................................................................................... 8
3 REGISTRO SIGGES ........................................................................................... 9
3.1
Tabla Resumen ......................................................................................... 9
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IntroducciónCon la entrada en vigencia del Decreto Nº 04 del 05 de febrero del 2013, se procura reforzar losconocimientos de quienes participan en el proceso de gestión, registro y monitoreo de lainformación que se extrae de los hitos relevantes del proceso de atención, incluyendo lasparticularidades de las GES.
En beneficio de satisfacer este objetivo el presente documento “Guía Rápida”, se constituye enuna herramienta orientadora para este propósito.
El documento consta de los siguientes puntos:
1) Descripción del Problema de Salud
Decreto Nº 04: consistente en un extracto del decreto, que incluye la definición delproblema de salud, las patologías incorporadas, las garantías de acceso, deoportunidad y de protección financiera. Teniendo como objeto de contextualizar elmodelo GES para realizar el registro de información.
Ciclo de Atención: corresponde al detalle de la operación en red establecida paraatender a los pacientes en estos problemas de salud, según las definiciones ynormativas del Ministerio de Salud. El cual tiene como finalidad guiar la aplicacióndel decreto ya conocido y su registro asociado. Esto se debe complementar con lasdefiniciones de Flujos específicos locales adecuados al modelo de red de cadaservicio, y a la definición de redes GES y no GES emitido por el MINSAL.
2) Tabla Resumen: detalla los hitos de atención a registrar en el SIGGES de acuerdo a lasdefiniciones del decreto y del ciclo de atención, la cual está estructurada según lasetapas de atención, las garantías de oportunidad y las intervenciones sanitariascorrespondientes a este problema de salud, entregando de esta forma, los principalesaspectos requeridos para el registro y monitoreo de la información relacionada a esteproblema de salud.
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Descripción del Problema de Salud
2.1 Decreto Nº 4
2.1.1 Definición
La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico crónico caracterizado por nivelespersistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteración en la
secreción y/o acción de la insulina.La Diabetes Mellitus tipo 2 se caracteriza por resistencia insulínica, que habitualmente seacompaña de un déficit relativo de insulina.
2.1.2 Patologías Incorporadas
Quedan incluidas las siguientes enfermedades y lossinónimos que las designen en la terminologíamédica habitual:
Diabetes Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) de comienzo en el adulto sin mención de
complicación Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) de comienzo en la madurez del adulto
sin mención de complicación Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) estable sin mención de complicación Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) no cetósica sin mención de complicación Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) tipo II sin mención de complicación Diabetes con consulta y supervisión de la dieta
Diabetes estable Diabetes mellitus no especificada, sin mención de complicación Diabetes mellitus no insulinodependiente sin cetoacidosis Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mención de complicación
Di b t i li d di t j il i ió d li ió
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Inicio dentro de 24 horas desde confirmación diagnóstica.
Atención por especialista dentro de 90 días desde la derivación, según indicación médica.
2.1.5 Protección Financiera
Nº Problema de salud
Tipo de
Intervención
Sanitaria
P restación o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago % Copago $
Confirmación Pacientes con DM tipo 2 cada vez 6.610 20% 1.320
Evaluación Inicial Paciente con DM tipo 2 cada vez 26.700 20% 5.340
Tratamiento 1° año Pacientes con DM tipo 2 mensual 4.230 20% 850
Tratamiento a partir del 2° año Pacientes con DM tipo 2 mensual 5.360 20% 1.070
Control Paciente DM tipo 2 Nivel Especialidad mensual 20.580 20% 4.120
Curación avanzada de herida pie diabético (no
infectado) DM tipo 2
por
tratamiento
completo
185.000 20% 37.000
Curación avanzada de herida pie diabético (infectado)
DM tipo 2
por
tratamiento
completo
321.190 20% 64.240
Ayudas Tecnicas - Pie Diabético cada vez 14.310 20% 2.860
7.-DIABETES
MELLITUS TIPO 2
Diagnóstico
Tratamiento
2.2 Ciclo de Atención
2.2.1 Descripción
Puertas de entrada:
1.- APS - Consulta ambulatoria:
a.
El paciente que consulta en forma espontánea refiriendo síntomas compatibles con el
problema de salud o es derivado desde la evaluación de Medicina Preventiva porpresentar sus glicemias alteradas, será evaluado por profesional médico quien podráratificar los antecedentes y originar la indicación de inicio del proceso de sospechadiagnóstica.
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caso, en el cual el especialista indique fármacos diferentes éstos deben ser dispensados
por ese nivel de atención. El paciente requiere manejo especializado, por médico internista, endocrinólogo o
diabetólogo, en este caso se espera que un porcentaje pequeño de pacientes requierapermanecer en tratamiento en el nivel secundario hasta que el especialista determine lacontrarreferencia. En tal caso la responsabilidad de la entrega del tratamiento es deeste nivel. Lo anterior incluye manejo de pie diabético.
Una vez al año, este paciente debe ser evaluado por oftalmólogo en UAPO o en nivel secundariodependiendo del lugar en que esté siendo controlado.
En caso de que el paciente requiera de ayudas técnicas (pie diabético) la indicación debegenerarse en el nivel secundario.
Cierre de casos: Se puede cerrar el caso GES asociado al paciente, ya sea por un médico o unadministrativo según la causal de cierre que lo origine.
Las principales causales son:
Fallecimiento
Término de Tratamiento: por definición del médico tratante.
Criterios de exclusión: cuando un paciente está siendo tratado como GES, por unproblema de salud determinado, y durante el desarrollo del cuadro clínico el médicoconstata que el paciente no cumple con criterios de inclusión señalados en las guíasclínicas.
Término de tratamiento garantizado: cuando se ha cumplido en su totalidad eltratamiento que está garantizado en el decreto. Por ejemplo: la indicación detratamiento Quirúrgico en Displasia Luxante de Caderas que sólo considera TratamientoOrtopédico. En este caso el paciente puede seguir en tratamiento con métodos no
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2.2.2 Flujograma
Confirmación DM tipo 25001002
¿Sospecha? SINO
Prestación:CONSULTA MÉDICA
Prestación:Glicemia
Prestación:Prueba de Tolerancia a
la Glucosa
SIGGES
Ingreso Caso APS
Sospecha
PrestaciónTratamiento Mensual
Prestación:CONSULTA MÉDICA
¿Confirma?
SI
NO
Ingreso Caso APSConfirmado
Informe ProcesoDiagnóstico
Pacientes Antiguos APS
Pacientes ConfirmadosEn Nivel Secundario
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Informe ProcesoDiagnóstico
Descarte
Ingreso Caso APSDescarte
SIGGES
Evaluación Inicial DM25001001
Prestación:1
Prestación: n
SIGGES
SIGGES
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Registro SIGGES
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Tabla Resumen
Etapa Atención Hito RegistroSIGGES
IntervenciónSanitaria
PrestaciónTrazadora
Cambiode Etapa
PagoGarantía de Oportunidad
Garantía y Plazo Responsable deGOInicio deGarantía
Cierre deGarantía
Sospecha
Profesional APSen un control desalud habitual(EMP) o unaconsultaambulatoriadetecta glicemiaalterada o
síntomas quehace sospecharDM2
Hoja APS: Sospecha X
Diagnóstico.Dentro de 45 díasdesde primeraconsulta conglicemia elevada
Establecimientoindicado en laHoja APS
X
PO: Confirmación 5001002confirmaciónpacientes con DM II
X (en percápita)
PO: evaluaciónInicial
5001001:evaluación inicialpaciente con DMtipo 2
X (en percápita)
Confirmación
Médico APSconfirma odescarta elproblema desalud con losexámenesrealizados
Hoja APS: Confirmao descarta
X
Diagnóstico.Dentro de 45 díasdesde primeraconsulta conglicemia elevada
X
Inicio dentro de24 horas desdeconfirmacióndiagnóstica
Establecimientoindicado en laHoja APS
X
Médico nivelsecundarioconfirma
IPD: Confirma X
Inicio dentro de
24 horas desdeconfirmacióndiagnóstica
Establecimientoque emite IPD
X
Tratamiento
Médico indicatratamiento apaciente nuevo oantiguo
PO: Tratamiento
Tratamiento 1°año Pacientescon DM tipo 2
5002001:tratamientopacientes nuevosDM tipo 2
X (en percápita)
Inicio dentro de24 horas desdeconfirmacióndiagnóstica
X
Tratamiento apartir del 2°año Pacientescon DM tipo 2
5002002:tratamientopacientes antiguosDM tipo 2
X (en percápita)
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ControlPaciente DMtipo 2 nivelsecundario
5002101: controlpaciente DM tipo 2nivel especialidad
X
Médico APS indicacuraciones de piediabético en elnivel secundario
PO: Tratamiento
Curaciónavanzada deherida piediabético (noinfectado) DMtipo 2
5003001: curaciónavanzada de heridapie diabético (noinfectado)
X
Curaciónavanzada deherida piediabético(infectado) DMtipo 2
5003002: curaciónavanzada de heridapie diabético(infectado)
x
Ayuda técnicapie diabético
5003101 bota cortade descarga
X
Médico deriva alpaciente a controlcon especialista
SIC: Especialidad07-100-2: Medicinainterna07-100-3: Diabetes07-104-2:EndocrinologíaAdulto07-400-9:Oftalmología
Atención porespecialistadentro de 90 díasdesde laderivación, segúnindicación médica
Establecimientode destino de laSIC
X
PO: consultaespecialista en:
07-100-2: Medicinainterna07-100-3: Diabetes07-104-2:EndocrinologíaAdulto07-400-9:Oftalmología
0101102: consultao control médicointegral enespecialidades(hospital tipo 3)
Atención porespecialistadentro de 90 díasdesde laderivación, segúnindicación médica
X
0101103: consultamédica integral enservicio de urgencia(hosp. tipo 1)
0101104: consultamédica integral enCRS
0101105: consultamédica integral enservicio de urgencia(hosp. tipo 2 y 3)
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0101108: consultaintegral deespecialidades encirugía, ginecologíay obstetricia,
ortopedia yTraumatología (enCDT)
0101110: consultaintegral deespecialidades enmedicina interna ysubespecialidades,oftalmología,neurología,oncología (en CDT)
0101111: consultahospital 1 y 2(cirugía,
ginecología,ortopedia,traumatología)
0101112: consultaen hospital 1 y 2(urología, otorrino,medicina física,dermatología,pediatría)
0101113: consultaintegral deespecialidades enmedicina interna ysubespecialidades,
oftalmología,neurología,oncología (enhospitales tipo 1 y2)
Cierre decaso
Formulario Cierrede caso
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