Guía práctica para la asistencia del paciente geriátrico

ADVERTENCIA

La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirseunas precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nues-tros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que in-troducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia,se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados porlos fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada,la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es respon-sabilidad ineludible del médico determinar la dosis y el tratamiento más in-dicado para cada paciente en función de su experiencia y del conocimientode cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsa-bilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propie-dades como consecuencia del contenido de esta obra.

EL EDITOR

Guía práctica para la asistencia del paciente geriátrico

Tom J. Wachtel, MDProfessor of Community Health and Medicine

Brown University School of Medicine

Providence, Rhode Island

President, Rhode Island Medical Directors Association

Marsha D. Fretwell, MDClinical Associate Professor of Medicine

University of North Carolina

Chapel Hill, North Carolina

Tercera edición

ELSEVIERMASSON

A nuestros familiares y amigos.Su apoyo y ánimo incondicionales han hecho posible este libro

Philip J. Aliotta, MD, MSHA, FACSClinical InstructorDepartment of UrologySchool of Medicine and Biomedical SciencesState University of New YorkBuffalo, New YorkMedical DirectorCenter for Urologic Research of Western New YorkWilliamsville, New York

George O. Alonso, MDInstructor in MedicineMount Sinai School of MedicineNew York, New YorkDirectorDepartment of Infection ControlElmhurst Hospital CenterElmhurst, New York

Susan Berner, MDGeriatrics FellowDepartment of Family MedicineUniversity of Cincinnati College of MedicineCincinnati, Ohio

Lynn Bowlby, MDAttending PhysicianDivision of General Internal MedicineRhode Island HospitalClinical Instructor of MedicineWarren Alpert Medical SchoolBrown UniversityProvidence, Rhode Island

John E. Croom, MD, PhDClinical Fellow in NeurologyHarvard Medical SchoolBeth Israel Deaconess Medical CenterBoston, Massachusetts

Colaboradores

vii

Claudia L. Dade, MDInstructor in MedicineMount Sinai School of MedicineNew York, New YorkAttending PhysicianDivision of Infectious DiseasesElmhurst Hospital CenterElmhurst, New York

George T. Danakas, MDClinical Assistant ProfessorDepartment of Gynecology/ObstetricsSchool of Medicine and Biomedical SciencesState University of New YorkBuffalo, New York

Mark J. Fagan, MDAssociate Professor of MedicineMedical SchoolBrown UniversityDirectorMedical Primary Care UnitRhode Island HospitalProvidence, Rhode Island

Mitchell D. Feldman, MD, MPhilAssociate Professor of Clinical MedicineUniversity of California at San FranciscoAttending PhysicianDivision of General Internal MedicineUniversity of California at San FranciscoSan Francisco, California

Fred F. Ferri, MDClinical ProfessorWarren Alpert Medical SchoolBrown UniversityProvidence, Rhode Island

Marsha D. Fretwell, MDAssociate Professor of MedicineUniversity of North CarolinaChapel Hill, North CarolinaAttending PhysicianCape Fear HospitalNew Hanover Medical CenterMedical DirectorElderhausWilmington, North Carolina

viii Colaboradores

Michael P. Gerardo, DO, MPHPostdoctoral Research Fellow in Community HealthBrown UniversityClinical Fellow in Geriatric MedicineInternal MedicineWarren Alpert Medical School and Rhode Island HospitalBrown UniversityProvidence, Rhode Island

Cynthia Holzer, MD, CMD, AGSFAssistant Professor of MedicineBoston University School of MedicineBoston, MassachusettsAdjunct Assistant Professor of MedicineWarren Alpert Medical SchoolBrown UniversityProvidence, Rhode IslandDirector, Geriatric EducationRoger Williams Medical CenterProvidence, Rhode Island

Richard S. Isaacson, MDAssistant Professor of MedicineLeonard M. Miller School of MedicineDepartments of Medical Education, Internal Medicine, and NeurologyMount Sinai Medical CenterUniversity of MiamiDirector, Research Unit in Medical EducationAssociate Medical DirectorWien Center for Memory Disorders and Alzheimer’s DiseaseMiami Beach, Florida

E. Gordon Margolin, MDProfessor of Internal Medicine and GeriatricsUniversity of Cincinnati College of MedicineCincinnati, Ohio

Peter S. Margolis, MDClinical Assistant Professor of MedicineWarren Alpert Medical SchoolBrown UniversityClinical GastroenterologistDivision of GastroenterologyRhode Island HospitalProvidence, Rhode Island

Daniel T. Mattson, MD, MSc (Med)Clinical Fellow in NeurologyHarvard Medical SchoolBeth Israel Deaconess Medical CenterBoston, Massachusetts

Colaboradores ix

Lynn McNicoll, MDDivision of GeriatricsRhode Island HospitalProvidence, Rhode Island

Lonnie R. Mercier, MDClinical InstructorDepartment of Orthopedic SurgeryCreighton University School of MedicineOmaha, Nebraska

Arvind Modawal, MD, MPH, MRCGPAssociate ProfessorDepartment of Family Medicine, Section of GeriatricsUniversity of Cincinnati College of MedicineCincinnati, Ohio

John B. Murphy, MDProfessor of Family MedicineBrown UniversityDivision of GeriatricsRhode Island HospitalProvidence, Rhode Island

Aman Nanda, MD, CMDAssistant Professor in MedicineWarren Alpert Medical SchoolBrown UniversityProvidence, Rhode Island

Pranav M. Patel, MDClinical Associate Instructor, Division of CardiologyDepartment of MedicineWarren Alpert Medical SchoolBrown UniversityProvidence, Rhode Island

Sean I. Savitz, MDClinical Fellow in NeurologyHarvard Medical SchoolChief Resident in NeurologyBeth Israel Deaconess Medical CenterBoston, Massachusetts

Clifford Milo Singer, MDAssociate Professor of PsychiatryUniversity of Vermont College of MedicineDirectorInsomnia and Chronobiology ClinicVermont Regional Sleep CenterBurlington, Vermont

x Colaboradores

Michael D. Stein, MDAssociate Professor of MedicineWarren Alpert Medical SchoolBrown UniversityAssociate PhysicianDivision of General MedicineRhode Island HospitalProvidence, Rhode Island

Laura Trice, MDMedical DirectorTrihealth SeniorLinkCalifornia, Kentucky

Eroboghene E. Ubogu, MDAssistant Professor of NeurologyCase Western Reserve University School of MedicineStaff NeurologistLouis Stokes Cleveland Veterans Affairs Medical CenterCleveland, Ohio

Tom J. Wachtel, MDProfessor of Community Health and MedicineWarren Alpert Medical SchoolBrown UniversityDivision of GeriatricsRhode Island HospitalProvidence, Rhode Island

Deborah Adams Wingate, RN, MSNNurse Practitioner–GeriatricNew Hanover Medical CenterDavis HealthcareWilmington, North Carolina

Wen-Chih Wu, MDAssistant Professor of MedicineWarren Alpert Medical SchoolBrown UniversityProvidence, Rhode IslandCardiologistProvidence VA Medical CenterProvidence, Rhode Island

Beth J. Wutz, MDClinical Assistant Professor of MedicineDivision of Internal Medicine/PediatricsKajeida Health – Buffalo General HospitalState University of New YorkBuffalo, New York

Colaboradores xi

La coexistencia de cambios biológicos y de comportamiento asociados alenvejecimiento y la presencia habitual de infinidad de enfermedades agu-das y crónicas, convierten la práctica de la geriatría en una actividad com-pleja y que requiere mucho tiempo. La finalidad de este manual es servircomo guía concisa para todos los médicos implicados en la asistencia de lospacientes ancianos. Manteniendo el estilo seguido en las Guías prácticas,este manual de bolsillo proporciona una visión general comprimida, perointegral, de la medicina geriátrica. Además de comentar síndromes geriátri-cos como la demencia, el delirio, la incontinencia, las úlceras por presión,la osteoporosis y la enfermedad prostática, describimos aspectos de medici-na interna aplicados a los ancianos. Más concretamente, en esta terceraedición se han ampliado extensamente síndromes funcionales y anomalíasde sistemas. También presentamos aspectos asistenciales específicos rela-cionados con los diferentes ámbitos de la práctica geriátrica como las resi-dencias para ancianos y la hospitalización domiciliaria. A lo largo de todoel texto utilizamos de forma extensa numerosas tablas e ilustraciones parasimplificar temas complejos y mejorar el recuerdo de algunos puntos funda-mentales.

Este planteamiento práctico del libro, en el que se hace hincapié en lascorrelaciones clínicas, debe servir de referencia útil para los estudiantes ylos médicos que están implicados activamente en la asistencia del pacientegeriátrico y debe ayudarles a encontrar respuestas a las cuestiones de mayoralcance clínico en la cabecera del enfermo sin tener que consultar otrasfuentes de información.

Marsha D. Fretwell, MDTom J. Wachtel, MD

Prefacio

xiii

¿QUÉ VES, ENFERMERA?

¿Qué ven tus ojos, enfermera, qué ven?¿En qué piensas cuando me miras?Una anciana malhumorada con poco juicio,de costumbres inciertas, de mirada perdida, que babea la comida y no contesta,cuando me dices en voz alta, «¡Me gustaría que lo intentaras!».Que parece no enterarse de lo que haces por mí,que siempre está perdiendo unas medias o unos zapatos.Que con resistencia o sin ella te deja hacer tus tareascomo bañarme y alimentarme, ocupándote todo el día.¿Es eso lo que piensas, es eso lo que ves?Si es así, abre tus ojos porque yo no soy esa.Te diré quién soy mientras me siento aquí quieta,mientras me muevo a tus órdenes o mientras como cuando me lo pides.Soy una niña pequeña de diez años con un padre y una madre, con hermanos y hermanas que se quieren. Una adolescente de dieciséis años con alas en los piessoñando que, a no mucho tardar, encontrará su amor.Una novia de veinte años cuyo corazón palpitarecordando los votos que prometí cumplir.A los veinticinco, ya con mi propio bebé,que necesita tener un hogar feliz y seguro.Una mujer de treinta, cuyo retoño crece rápidoy con el que se crean lazos que durarán por siempre.A los cuarenta, pronto el hijo se irápero mi marido está a mi lado para consolar la pérdida.A los cincuenta, más bebés juguetean en mis rodillas,y otra vez mi amado y yo tenemos niños alrededor.Nubes negras se ciernen sobre mí, pues mi marido ha muerto,miro hacia el futuro, me estremezco con temor, mi hijo está ocupado educando a sus propios hijosy recuerdo los años y el amor que conocí.Sé que ahora soy una anciana y que la naturaleza es cruel, es una triste broma hacer que la vejez parezca locura.El cuerpo se desmorona, el encanto y el vigor se marchan,y ahora una piedra ocupa el lugar que perteneció a mi corazón.Pero en el interior de esta carcasa envejecida sigue morando una niña pequeña, y, de cuando en cuando, mi corazón destrozado se hincha.Recuerdo los momentos de placer, pero también los de dolor, y una vez más amo y vivo la vida. Pienso en lo rápido que han pasado estos años, demasiado escasos, y acepto la triste realidad de que nada dura por siempre.Por eso, abre tus ojos enfermera, ábrelos y mira,no soy una anciana cascarrabias, acércate, ¡mírame a MÍ!

Se cuenta que este poema se encontró en las pertenencias de una anciana que falleció en una resi-dencia en Irlanda. Reproducido de Christiansen JL, Grzybowski JM (eds.): Biology of aging. St. Louis,Mosby, 1993.

Índice de contenidos

1 Biología y demografía del envejecimiento, 11.1 Fisiología del envejecimiento, 1

Fred F. Ferri1.2 Expectativa de vida, 9

Tom J. Wachtel

2 Valoración geriátrica integral, 17Marsha D. Fretwell y Deborah Adams Wingate2.1 Antecedentes, 172.2 Pasos, 17

3 Mantenimiento de la salud en el anciano, 253.1 Medicina preventiva y mantenimiento de la salud, 25

Tom J. Wachtel y Cynthia Holzer3.2 Evaluación médica perioperatoria, 31

Michael P. Gerardo3.3 Menopausia, 40

George T. Danakas, Fred F. Ferri y Tom J. Wachtel3.4 Ejercicio y envejecimiento, 44

Marsha D. Fretwell y Deborah Adams Wingate

4 Síndromes funcionales concretos, 514.1 Nutrición, 51

Marsha D. Fretwell y Deborah Adams Wingate4.2 Incontinencia urinaria, 58

Marsha D. Fretwell y Deborah Adams Wingate4.3 Defecación, 68

Marsha D. Fretwell, Deborah Adams Wingate,E. Gordon Margolin y Tom J. Wachtel

4.4 Disfunción cognitiva, 73Marsha D. Fretwell y Deborah Adams Wingate

4.5 Emociones, 91Marsha D. Fretwell y Deborah Adams Wingate

4.6 Movilidad, 118Marsha D. Fretwell y Deborah Adams Wingate

4.7 Sexualidad y envejecimiento, 126Tom J. Wachtel

4.8 Cuidados de las heridas, 131Laura Trice y Tom J. Wachtel

4.9 Colaboración con el plan asistencial, 134Marsha D. Fretwell y Deborah Adams Wingate

xvii

5 Alteraciones por órganosy sistemas, 1375.1 Trastornos neurológicos, 137

Distonía, 137Lynn McNicoll y Mark J. FaganSíndrome de Guillain-Barré, 139Eroboghene E. Ubogu y Tom J. WachtelCefalea, 142Tom J. WachtelInsomnio, 151Clifford Milo Singer, revisado por Tom J. WachtelEnfermedad de Parkinson, 154Fred F. Ferri y Tom J. WachtelNeuropatía periférica, 158Tom J. WachtelSíndrome de piernas inquietas, 167Tom J. WachtelTrastornos epilépticos, 169John E. Croom y Tom J. WachtelIctus, 172Richard S. Isaacson y Tom J. WachtelHematoma subdural, 179Daniel T. Mattson, revisado por Tom J. WachtelDiscinesia tardía, 181Mitchell D. Feldman, revisado por Tom J. WachtelTemblores, 182Fred F. Ferri

5.2 Trastornos endocrinos y metabólicos, 183Diabetes mellitus, 183Fred F. Ferri y Tom J. WachtelHipercolesterolemia, 196Tom J. Wachtel y Beth J. WutzHipertiroidismo, 204Fred F. Ferri y Tom J. WachtelHipotiroidismo, 208Fred F. Ferri y Tom J. WachtelOsteoporosis, 211Tom J. Wachtel

5.3 Otorrinolaringología, 221Rinitis alérgica, 221Michael P. GerardoHipoacusia, 225Fred F. FerriVértigo, 230Fred F. Ferri, revisado por Tom J. Wachtel

5.4 Oftalmología, 232Cataratas, 232Fred F. FerriGlaucoma, 235Fred F. Ferri

xviii Índice de contenidos

Pérdida de visión, 237Michael D. SteinDegeneración macular, 238Fred F. Ferri

5.5 Reumatología, 239Artritis, 239Tom J. WachtelBursitis, tendinitis y algunos síndromes de las partes

blandas, 245Tom J. WachtelGota, 249Lonnie R. MercierFractura de la cadera, 254Lonnie R. Mercier y Tom J. WachtelLumbalgia, 255Tom J. WachtelArtrosis, 263Lonnie R. Mercier y Tom J. WachtelEnfermedad de Paget ósea, 265Lonnie R. Mercier y Tom J. WachtelPolimialgia reumática, 267Fred F. Ferri y Tom J. WachtelArtritis reumatoide, 268Lonnie R. Mercier, con adaptaciones de Tom J. WachtelArteritis de la temporal, 274Fred F. Ferri y Tom J. Wachtel

5.6 Trastornos cardiovasculares, 275Síndromes coronarios agudos, 275Michael P. GerardoAneurisma y aorta abdominal, 281Pranav M. Patel, Wen-Chih Wu y Tom J. WachtelDisección aórtica, 284Lynn Bowlby y Tom J. WachtelInsuficiencia aórtica, 287Fred F. FerriEstenosis aórtica, 290Fred F. Ferri y Tom J. WachtelFibrilación auricular, 292Fred F. Ferri y Tom J. WachtelInsuficiencia cardíaca congestiva, 297Fred F. Ferri y Tom J. WachtelEnfermedad coronaria y angina de pecho, 306Michael P. GerardoHipertensión, 313Fred F. Ferri y Tom J. WachtelInsuficiencia mitral, 319Fred F. FerriEstenosis mitral, 321Fred F. FerriEnfermedad vascular periférica, 323Tom J. Wachtel

Índice de contenidos xix

Síncope, 326Sean I. Savitz, Fred F. Ferri y Tom J. Wachtel

5.7 Trastornos dermatológicos, 331Eczema, 331Tom J. WachtelHerpes zóster, 334Fred F. Ferri, con revisiones de Tom J. WachtelPrurito, 336Fred F. FerriPsoriasis, 336Fred F. FerriSarna, 339Fred F. Ferri

5.8 Enfermedades infecciosas, 341Neumonía bacteriana, 341Fred F. Ferri y Tom J. WachtelColitis por Clostridium difficile, 345Tom J. WachtelGripe, 347Claudia L. Dade, con revisiones de Tom J. WachtelStaphylococcus aureus resistente a la meticilina, 350Tom J. WachtelTuberculosis, 353George O. Alonso y Tom J. WachtelInfecciones del tracto urinario, 362Philip J. Aliotta, con revisiones de Tom J. WachtelEnterococos resistentes a vancomicina, 366Tom J. Wachtel

5.9 Nefrología, urología y ginecología, 369Hiperplasia benigna de la próstata, 369Fred F. Ferri y Tom J. WachtelTrastornos electrolíticos y acidobásicos, 375Tom J. WachtelHematuria, 378Michael P. Gerardo y Tom J. WachtelCálculos renales, 381Tom J. Wachtel y Fred F. FerriProstatitis, 386Tom J. WachtelFracaso renal agudo, 389Fred F. Ferri y Tom J. WachtelInsuficiencia renal crónica, 395Fred F. Ferri, con revisiones de Tom J. WachtelHemorragia vaginal, 398Tom J. Wachtel

5.10 Hematología y oncología, 400Anemia, 400Tom J. WachtelCáncer de colon, 409Fred F. Ferri y Tom J. Wachtel

xx Índice de contenidos

Enfermedades mamarias, 414Tom J. WachtelTrombocitosis esencial, 421Tom J. WachtelPúrpura trombocitopénica inmunitaria, 421Fred F. FerriLeucemia linfática crónica, 423Fred F. FerriCáncer de pulmón, 426Fred F. Ferri y Tom J. WachtelEnfermedad de Hodgkin, 431Fred F. Ferri y Tom J. WachtelLinfoma no Hodgkin, 434Fred F. Ferri y Tom J. WachtelMieloma múltiple, 436Fred F. Ferri y Tom J. WachtelPolicitemia vera, 439Tom J. WachtelCáncer de próstata, 440Fred F. Ferri y Tom J. Wachtel

5.11 Enfermedades pulmonares, 444Asma, 444Fred F. Ferri y Tom J. WachtelEnfermedad pulmonar obstructiva crónica, 448Fred F. Ferri y Tom J. Wachtel

5.12 Trastornos digestivos, 453Colelitiasis y colecistitis, 453Fred F. Ferri y Tom J. WachtelCirrosis, 458Fred F. Ferri y Tom J. WachtelDisfagia, 467Susan Berner, Arvind Modawal y Tom J. WachtelTrastornos digestivos funcionales, 468Peter S. Margolis, Fred F. Ferri y Tom J. WachtelEnfermedad por reflujo gastroesofágico, 473Fred F. Ferri y Tom J. WachtelHepatopatía grasa no alcohólica, 476Fred F. Ferri y Tom J. WachtelEnfermedad ulcerosa péptica, 478Fred F. Ferri, con revisiones de Tom J. Wachtel

6 Farmacoterapia óptima, 483Marsha D. Fretwell y Deborah Adams Wingate6.1 Generalidades, 4836.2 Principios del tratamiento clínico para una farmacoterapia

óptima, 4836.3 Valoración de una farmacoterapia óptima, 4846.4 Reacciones medicamentosas adversas, 4866.5 Deterioros funcionales inducidos por fármacos, 491

Índice de contenidos xxi

6.6 Recomendaciones para mejorar el cumplimiento terapéutico de los pacientes de edad avanzada, 496

7 Tratamiento asistencial de larga duración, 4977.1 Hospitalización domiciliaria y visitas

domiciliarias, 497John B. Murphy y Tom J. Wachtel

7.2 Atención domiciliaria en residencias para la tercera edad, 511Tom J. Wachtel

7.3 Centros de enfermos terminales, 551Tom J. Wachtel

7.4 Cuidados paliativos, 556Tom J. Wachtel y Fred F. Ferri

7.5 El conductor anciano, 574John B. Murphy

7.6 Asistencia geriátrica multicultural, 576Michael P. Gerardo

8 Rehabilitación, 5838.1 Introducción a los principios generales

de la rehabilitación, 583John B. Murphy

8.2 Rehabilitación postictal: valoración, remisión y tratamientodel paciente, 590Fred F. Ferri

8.3 Rehabilitación geriátrica después de una fractura de cadera, 605Fred F. Ferri

9 Aspectos socioeconómicos y legales, 609Marsha D. Fretwell y Deborah Adams Wingate9.1 Competencia para los cuidados personales y consentimiento

informado, 6099.2 Patient Self-Determination Act, representante sanitario,

testamento vital y órdenes médicas sobre el alcance deltratamiento, 612

9.3 Malos tratos a los ancianos, 6139.4 Financiación de la asistencia sanitaria, 615

10 Trastornos de alcoholismo en los ancianos, 621Marsha D. Fretwell y Deborah Adams Wingate10.1 Definición, 62110.2 Epidemiología, 62110.3 Estrategia diagnóstica, 62110.4 Tratamiento, 62510.5 Recursos, 625

xxii Índice de contenidos

Apéndices, 627Marsha D. Fretwell, Deborah Adams Wingate, Aman Nanday Tom J. Wachtel

I. Fórmulas clínicas de uso frecuente, 628II. Instrumentos de valoración funcional, 630

III. Apoderado en asistencia médica y poder notarial duradero, 636

IV. Escala de depresión geriátrica, 646V. Detección selectiva del cáncer en mayores de 65 años, 648

VI. Índice de Katz de actividades de la vida diaria, 651VII. Algoritmo de puntuación Mini-Cog, 653

Índice de contenidos xxiii