guia práctica exploración y biomecánica

8/10/2019 Guia Prctica Exploracin y Biomecnica

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Consejo General de Colegios O ciales de PodlogosConsejo General de Colegios Ociales de Podlogos

GU PRCTIC DEGUA PRCTICA DE

PROTOCOLOS DEPROTOCOLOS DEEXPLOR CINEXPLORACIN

Y BIOMECNICY BIOMECNICA

Comisin de FormacinComisin de Formacin


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Consejo General de Colegios O ciales de PodlogosConsejo General de Colegios Ociales de Podlogos

GU PRCTIC DE PROTOCOLOS DEGUA PRCTICA DE PROTOCOLOS DE

EXPLOR CIN Y BIOMECNICEXPLORACIN Y BIOMECNICA

Elvira Bonilla ToyosElvira Bonilla ToyosComisin de Formacin CGCOPComisin de Formacin CGCOP

Miguel Fuentes RodrguezMiguel Fuentes RodrguezUniversidad Complutense de MadridUniversidad Complutense de Madrid

Guillermo Lafuente SotillosGuillermo Lafuente SotillosUniversidad de SevillaUniversidad de Sevilla

Alfonso Martnez NovaAlfonso Martnez Nova

Universidad de ExtremaduraUniversidad de Extremadura

Ana Beln Ortega vilaAna Beln Ortega vilaUniversidad de MlagaUniversidad de Mlaga

Manel Prez QuirsManel Prez QuirsFundacin Universitaria BagsFundacin Universitaria Bags

Baldiri Prats ClimentBaldiri Prats ClimentUniversitat de BarcelonaUniversitat de Barcelona

Virginia Novel i MartVirginia Novel i MartUniversitat de BarcelonaUniversitat de Barcelona

Carlos Verges SalasCarlos Verges SalasUniversitat de BarcelonaUniversitat de Barcelona

GRUPO DE TRABAJO EXPLORACIN Y BIOMECNICAGRUPO DE TRABAJO EXPLORACIN Y BIOMECNICA


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GUA PRCTICA DE PROTOCOLOS DE EXPLORACIN Y BIOMECNICAGUA PRCTICA DE PROTOCOLOS DE EXPLORACIN Y BIOMECNICA 2010 del Consejo General de Colegios O ciales de Podlogos 2010 del Consejo General de Colegios Ociales de PodlogosEdicin: 1 Edicin. Diciembre 2010Edicin: 1 Edicin. Diciembre 2010Edita: Consejo General de Colegios O ciales de Podlogos.Edita: Consejo General de Colegios Ociales de Podlogos.C/san Bernardo, 74 bajo Dcha. 28015 MadridC/san Bernardo, 74 bajo Dcha. 28015 MadridISBN: 978-84-614-5980-3ISBN: 978-84-614-5980-3Depsito Legal: CA-646-2010Depsito Legal: CA-646-2010Impreso en Espaa.Impreso en Espaa.No est permitida la reproduccin total o parcial de esta gua, ni suNo est permitida la reproduccin total o parcial de esta gua, ni sutratamiento informtico, ni la transmisin de ninguna forma o por cual-tratamiento informtico, ni la transmisin de ninguna forma o por cual-

quier medio, ya sea electrnico, por fotocopia, por registro u otros m-quier medio, ya sea electrnico, por fotocopia, por registro u otros m-todos, sin el permiso previo o por escrito del editor.todos, sin el permiso previo o por escrito del editor.


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Consejo General de Colegios Oficiales de PodlogosConsejo General de Colegios Oficiales de Podlogos Gua Prctica de Protocolos de Exploracin y BiomecnicaGua Prctica de Protocolos de Exploracin y Biomecnica

CONSULTORESCONSULTORESCarolina Alonso MonteroCarolina Alonso Montero

Universidad Miguel HernndezUniversidad Miguel Hernndez

Ricardo Becerro de Bengoa VallejoRicardo Becerro de Bengoa VallejoUniversidad Complutense de MadridUniversidad Complutense de Madrid

Jos Antonio Cervera MarnJos Antonio Cervera MarnUniversidad de MlagaUniversidad de Mlaga

Pedro Gil MansoPedro Gil MansoUniversidad de A CoruaUniversidad de A Corua

Javier Hernndez PerdigueroJavier Hernndez PerdigueroUniversidad Europea de MadridUniversidad Europea de Madrid

Jos M Jurez JimnezJos M Jurez JimnezUniversidad de SevillaUniversidad de Sevilla

Cecili Macin RomeroCecili Macin RomeroUniversidad de ValenciaUniversidad de Valencia

Montserrat Marugn de los BueisMontserrat Marugn de los BueisUniversitat de BarcelonaUniversitat de Barcelona

Jos Lus Moreno de la FuenteJos Lus Moreno de la FuenteUniversidad Alfonso X El SabioUniversidad Alfonso X El Sabio

Javier Torralba EstellsJavier Torralba EstellsUniversidad Catlica ValenciaUniversidad Catlica Valencia

ngel Gonzlez de la Rubiangel Gonzlez de la RubiaAsociacin Espaola de Podologa DeportivaAsociacin Espaola de Podologa Deportiva

Guillermo Lafuente SotillosGuillermo Lafuente SotillosSociedad Espaola de Biomecnica y OrtopodologaSociedad Espaola de Biomecnica y Ortopodologa

COMISIN DE FORMACIN Y EDUCACINCOMISIN DE FORMACIN Y EDUCACINCONSEJO GENERAL DE COLEGIOS OFICIALES DE PODLOGOSCONSEJO GENERAL DE COLEGIOS OFICIALES DE PODLOGOS

Ricardo Becerro de Bengoa VallejoRicardo Becerro de Bengoa VallejoUniversidad Complutense de MadridUniversidad Complutense de Madrid

Elvira Bonilla ToyosElvira Bonilla ToyosComisin de Formacin CGCOPComisin de Formacin CGCOP

Enrique Giralt de VecianaEnrique Giralt de VecianaUniversitat de BarcelonaUniversitat de Barcelona

Virginia Novel i MartVirginia Novel i MartUniversitat de BarcelonaUniversitat de Barcelona

Jos Ramos GalvnJos Ramos GalvnUniversidad de SevillaUniversidad de Sevilla

Antonio J. Zalacain VicuaAntonio J. Zalacain VicuaUniversitat de BarcelonaUniversitat de Barcelona


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NDICENDICE

PrlogoPrlogo ........................................................................................................................................................................................................................................................................ 99

PresentacinPresentacin.................................................................................................................................................................................................................................................. 1111

Exploracin PodolgicaExploracin Podolgica.............................................................................................................................................................................................................. 1313

1. Historia Clnica1. Historia Clnica .................................................................................................................................................................................................................................. 1313

2. Exploracin Bsica2. Exploracin Bsica .................................................................................................................................................................................................................... 1313

2.1 Valoracin Articular2.1 Valoracin Articular...................................................................................................................................................................................... 1313

2.2 Valoracin Muscular2.2 Valoracin Muscular.................................................................................................................................................................................... 2020

2.3 Valoracin Neurolgica2.3 Valoracin Neurolgica.......................................................................................................................................................................... 2121

2.4 Valoracin en Dinmica2.4 Valoracin en Dinmica........................................................................................................................................................................ 2121

2.5 Estudio Baropodomtrico. Huella Plantar2.5 Estudio Baropodomtrico. Huella Plantar............................................................................................................ 2222

2.6 Pruebas Complementarias2.6 Pruebas Complementarias............................................................................................................................................................... 2222

3. Exploracin Espec ca3. Exploracin Especca .......................................................................................................................................................................................................... 2323

3.1 Infantil3.1 Infantil................................................................................................................................................................................................................................. 23233.2 Deportista3.2 Deportista ...................................................................................................................................................................................................................... 2323

Anexo 1: Exploracin BsicaAnexo 1: Exploracin Bsica.............................................................................................................................................................................................. 2525

BibliografaBibliografa ........................................................................................................................................................................................................................................................ 3232


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PRLOGOPRLOGOEs un placer poder prologar esta Gua Prctica de Protocolos de Exploracin y Bio-Es un placer poder prologar esta Gua Prctica de Protocolos de Exploracin y Bio-

mecnica en la que el grupo de trabajo ha llegado a un consenso. Es, adems, especial-mecnica en la que el grupo de trabajo ha llegado a un consenso. Es, adems, especial-

mente satisfactorio el tema por su importancia y actualidad para los podlogos, lo quemente satisfactorio el tema por su importancia y actualidad para los podlogos, lo quees un indicador inequvoco de la consolidacin y avance que ha ido viviendo nuestraes un indicador inequvoco de la consolidacin y avance que ha ido viviendo nuestraprofesin con el paso de los aos.profesin con el paso de los aos.

Los protocolos constituyen un medio de plasmar las directrices o recomendacionesLos protocolos constituyen un medio de plasmar las directrices o recomendacionesactualizadas que un grupo de expertos establecen para orientar la labor diaria de losactualizadas que un grupo de expertos establecen para orientar la labor diaria de losprofesionales. Seguir un protocolo, es garanta de una actuacin profesional, con unaprofesionales. Seguir un protocolo, es garanta de una actuacin profesional, con unapauta asistencial y teraputica, de acuerdo con el estado de la ciencia mdica y aportanpauta asistencial y teraputica, de acuerdo con el estado de la ciencia mdica y aportanelementos de certeza, seguridad y con anza ante el profesional.elementos de certeza, seguridad y conanza ante el profesional.

Esta Gua Prctica de Protocolos de Exploracin y Biomecnica ha sido redactadaEsta Gua Prctica de Protocolos de Exploracin y Biomecnica ha sido redactadacon el objetivo de ayudar a protocolizar los procedimientos y actuaciones exploratoriascon el objetivo de ayudar a protocolizar los procedimientos y actuaciones exploratorias

con el n de lograr un diagnstico certero de la patologa podolgica y su aplicacincon el n de lograr un diagnstico certero de la patologa podolgica y su aplicacinteraputica. Se trata de unos Protocolos que pretenden ser sencillos y claros, a la vezteraputica. Se trata de unos Protocolos que pretenden ser sencillos y claros, a la vezque rigurosos y actualizados, y que debern ser peridicamente sometidos a un procesoque rigurosos y actualizados, y que debern ser peridicamente sometidos a un procesode revisin, que permitan su actualizacin ante las nuevas tecnologas.de revisin, que permitan su actualizacin ante las nuevas tecnologas.

La Gua proporciona una visin general de la exploracin biomecnica, no se des-La Gua proporciona una visin general de la exploracin biomecnica, no se des-criben maniobras exploratorias, ya que estn de nidas en in nidad de manuales decriben maniobras exploratorias, ya que estn denidas en innidad de manuales deexploracin biomecnica, de uso habitual por los profesionales sino que se exponen losexploracin biomecnica, de uso habitual por los profesionales sino que se exponen losaspectos generales a interpretar junto con los valores de normalidad y algunos aspec-aspectos generales a interpretar junto con los valores de normalidad y algunos aspec-tos de inters que los autores han considerado importante a tener en cuenta.tos de inters que los autores han considerado importante a tener en cuenta.

Est estructurada en dos bloques. Un primer bloque que consiste en la ExploracinEst estructurada en dos bloques. Un primer bloque que consiste en la ExploracinBiomecnica Bsica, en que se describen aquellos apartados de la exploracin bsicosBiomecnica Bsica, en que se describen aquellos apartados de la exploracin bsicosa tener en cuenta; y un segundo bloque de Protocolos de Exploracin Espec cos paraa tener en cuenta; y un segundo bloque de Protocolos de Exploracin Especcos parael nio y el deportista, en el que se remarcan aspectos importantes a tener en cuenta enel nio y el deportista, en el que se remarcan aspectos importantes a tener en cuenta enestos grupos de pacientes. Se expone adems un anexo nal con cuadros resumen deestos grupos de pacientes. Se expone adems un anexo nal con cuadros resumen dela exploracin estructurada.la exploracin estructurada.

Creemos que este documento ser de ayuda a los profesionales, en los procedi-Creemos que este documento ser de ayuda a los profesionales, en los procedi-mientos exploratorios segn protocolos reglados, aunque el enfoque general del mismomientos exploratorios segn protocolos reglados, aunque el enfoque general del mismopuede contribuir a que sea tambin, un instrumento de consulta para los estudiantespuede contribuir a que sea tambin, un instrumento de consulta para los estudiantesuniversitarios.universitarios.

Esta Gua Prctica de Protocolos de Exploracin y Biomecnica ha sido elaboradaEsta Gua Prctica de Protocolos de Exploracin y Biomecnica ha sido elaboradapor un Grupo de Trabajo formado por profesionales expertos en esta materia, junto conpor un Grupo de Trabajo formado por profesionales expertos en esta materia, junto con

la Comisin de Formacin del Consejo General de Colegios O ciales de Podlogos yla Comisin de Formacin del Consejo General de Colegios Ociales de Podlogos yconsensuada con las Escuelas Universitarias y Facultades de Podologa, Sociedad Espa-consensuada con las Escuelas Universitarias y Facultades de Podologa, Sociedad Espa-ola de Biomecnica y Ortopodologa y Asociacin Espaola de Podologa Deportiva,ola de Biomecnica y Ortopodologa y Asociacin Espaola de Podologa Deportiva,que han realizado sus aportaciones cient cas a este documento.que han realizado sus aportaciones cientcas a este documento.

A todos ellos quiero mostrar nuestro agradecimiento por su dedicacin, trabajo yA todos ellos quiero mostrar nuestro agradecimiento por su dedicacin, trabajo ycolaboracin.colaboracin.

Confo en que todo el esfuerzo realizado por los autores se vea recompensado conConfo en que todo el esfuerzo realizado por los autores se vea recompensado conla acogida que estos protocolos merecen y que este proyecto sea de utilidad para todosla acogida que estos protocolos merecen y que este proyecto sea de utilidad para todoslos podlogos y estudiantes que puedan disponer de ellos.los podlogos y estudiantes que puedan disponer de ellos.

Virginia Novel i MartVirginia Novel i MartPresidente Consejo GeneralPresidente Consejo General

Colegios O ciales de PodlogosColegios Ociales de Podlogos


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PRESENTACINPRESENTACINLa elaboracin de estos Protocolos de Exploracin y Biomecnica se ha realizadoLa elaboracin de estos Protocolos de Exploracin y Biomecnica se ha realizado

con el objetivo de que se conviertan en una herramienta de trabajo til que aporte cri-con el objetivo de que se conviertan en una herramienta de trabajo til que aporte cri-

terios uniformes que faciliten al podlogo la exploracin y valoracin biomecnica deterios uniformes que faciliten al podlogo la exploracin y valoracin biomecnica delos pacientes.los pacientes.

Los autores han intentado cumplir con los criterios de claridad, de nicin y e cien-Los autores han intentado cumplir con los criterios de claridad, denicin y ecien-cia al elaborar estos Protocolos. Por lo que su estructura es ordenada y sencilla en loscia al elaborar estos Protocolos. Por lo que su estructura es ordenada y sencilla en losmtodos, incluyendo aclaraciones que los autores han considerado importante. Todomtodos, incluyendo aclaraciones que los autores han considerado importante. Todoello permitir mejorar la calidad del trabajo diario.ello permitir mejorar la calidad del trabajo diario.

Con la elaboracin de estos Protocolos se ha querido marcar una metodologa deCon la elaboracin de estos Protocolos se ha querido marcar una metodologa detrabajo sencilla y til, de rpida consulta, por lo que no se han descritos las tcnicastrabajo sencilla y til, de rpida consulta, por lo que no se han descritos las tcnicasexploratorias, ya que stas estn disponibles en in nidad de manuales de exploracin.exploratorias, ya que stas estn disponibles en innidad de manuales de exploracin.

Asimismo no se hace referencia a valores patolgicos, ya que somos conscientesAsimismo no se hace referencia a valores patolgicos, ya que somos conscientes

que no se pueden reejar exactamente el problema concreto de cada uno de nuestrosque no se pueden reejar exactamente el problema concreto de cada uno de nuestrospacientes en estos protocolos, slo se de nen valores de normalidad orientativos quepacientes en estos protocolos, slo se denen valores de normalidad orientativos quevariarn en base a la bibliografa consultada.variarn en base a la bibliografa consultada.

La utilizacin de protocolos de forma sistemtica en las consultas podolgicas con-La utilizacin de protocolos de forma sistemtica en las consultas podolgicas con-sideramos que proporciona una mejora en la calidad asistencial, ya que al uni car cri-sideramos que proporciona una mejora en la calidad asistencial, ya que al unicar cri-terios y establecer pautas de actuacin, los procedimientos se convierten en un procesoterios y establecer pautas de actuacin, los procedimientos se convierten en un procesoreproducible, cuanti cable y evaluable, lo cual promueve la investigacin en el camporeproducible, cuanticable y evaluable, lo cual promueve la investigacin en el campode la Podologa.de la Podologa.

Debido a los constantes progresos cient cos ser necesaria una revisin peridicaDebido a los constantes progresos cientcos ser necesaria una revisin peridicade estos protocolos.de estos protocolos.

Estos Protocolos no pretenden ser una gua rgida que deba seguir el profesional,Estos Protocolos no pretenden ser una gua rgida que deba seguir el profesional,sino ms bien una recomendacin a la actuacin del profesional adaptndolo a cadasino ms bien una recomendacin a la actuacin del profesional adaptndolo a cadapaciente.paciente.

Comisin de Formacin y EducacinComisin de Formacin y Educacin

del Consejo General de Colegios O ciales de Podlogosdel Consejo General de Colegios Ociales de Podlogos


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EXPLORACIN PODOLGICAEXPLORACIN PODOLGICAEn este apartado los autores describirn de una manera prctica la historia clnicaEn este apartado los autores describirn de una manera prctica la historia clnica

podolgica as como la exploracin biomecnica a realizar en pacientes podolgicos.podolgica as como la exploracin biomecnica a realizar en pacientes podolgicos.

1 HISTORIA CLNICA1. HISTORIA CLNICALa historia clnica de acuerdo con la Ley 41/2002 de 14 de noviembre, bsica regu-La historia clnica de acuerdo con la Ley 41/2002 de 14 de noviembre, bsica regu-

ladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de infor-ladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de infor-macin, podemos de nirla como: el conjunto de documentos que contienen los datos,macin, podemos denirla como: el conjunto de documentos que contienen los datos,valoraciones e informacin de cualquier ndole sobre la situacin y la evolucin clnicavaloraciones e informacin de cualquier ndole sobre la situacin y la evolucin clnicade un paciente a lo largo del proceso asistencial.de un paciente a lo largo del proceso asistencial.

El artculo 15 de la Ley 41/2002 citada seala el contenido mnimo de la historiaEl artculo 15 de la Ley 41/2002 citada seala el contenido mnimo de la historia

clnica, de las cuales podemos extraer los siguientes documentos:clnica, de las cuales podemos extraer los siguientes documentos:a) la anamnesis y la exploracin fsica.a) la anamnesis y la exploracin fsica.b) la evolucin.b) la evolucin.c) los tratamientos podolgicos.c) los tratamientos podolgicos.d) la hoja de interconsulta.d) la hoja de interconsulta.e) los informes de exploraciones complementarias.e) los informes de exploraciones complementarias.f) el consentimiento informado.f) el consentimiento informado.g) el informe clnico de alta.g) el informe clnico de alta.Los apartados d), e) y f) se utilizarn cuando proceda.Los apartados d), e) y f) se utilizarn cuando proceda.

2 EXPLORACIN BSICA2. EXPLORACIN BSICAEl paso inicial para la evaluacin clnica y biomecnica debe ser la realizacin deEl paso inicial para la evaluacin clnica y biomecnica debe ser la realizacin de

una correcta y protocolizada exploracin, en la cual debemos realizar adems de unauna correcta y protocolizada exploracin, en la cual debemos realizar adems de unavaloracin sistematizada, especialmente de las extremidades inferiores, pruebas espe-valoracin sistematizada, especialmente de las extremidades inferiores, pruebas espe-c cas en funcin de las caractersticas propias del paciente o su patologa. Por tanto,ccas en funcin de las caractersticas propias del paciente o su patologa. Por tanto,en este apartado describiremos una exploracin bsica, y posteriormente sealaremosen este apartado describiremos una exploracin bsica, y posteriormente sealaremosaquellos aspectos espec cos que se deben estudiar en funcin de las caractersticasaquellos aspectos especcos que se deben estudiar en funcin de las caractersticaspropias y edad del paciente.propias y edad del paciente.

No se describirn todas las maniobras exploratorias, ya que estn descritas en in-No se describirn todas las maniobras exploratorias, ya que estn descritas en in-

nidad de manuales de exploracin biomecnica, sino que se expondrn los aspectosnidad de manuales de exploracin biomecnica, sino que se expondrn los aspectosgenerales a interpretar junto con los valores normales (Anexo 1), as como algunos as-generales a interpretar junto con los valores normales (Anexo 1), as como algunos as-pectos de inters que los autores han considerado importante tener en cuenta.pectos de inters que los autores han considerado importante tener en cuenta.

2.1 VALORACIN ARTICULAR2.1 VALORACIN ARTICULAR

Debido a que esta exploracin puede realizarse en distintas posiciones y segn pro-Debido a que esta exploracin puede realizarse en distintas posiciones y segn pro-puesta de diferentes autores, el objetivo principal de este apartado ser:puesta de diferentes autores, el objetivo principal de este apartado ser:

- exponer las diferentes articulaciones que componen la extremidad inferior y sus- exponer las diferentes articulaciones que componen la extremidad inferior y susmovimientos por la importancia que tienen en la cadena cintica.movimientos por la importancia que tienen en la cadena cintica.

- enumerar las estructuras que habitualmente son ms susceptibles de presentar- enumerar las estructuras que habitualmente son ms susceptibles de presentarsintomatologa.sintomatologa.


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Consejo General de Colegios Oficiales de PodlogosConsejo General de Colegios Oficiales de Podlogosua Prctica de Protocolos de Exploracin y BiomecnicaGua Prctica de Protocolos de Exploracin y Biomecnica

- especi car los valores de normalidad ms comnmente aceptados, que sern- especicar los valores de normalidad ms comnmente aceptados, que sernexpuestos en el anexo 1. Estos valores de normalidad se consideran orientati-expuestos en el anexo 1. Estos valores de normalidad se consideran orientati-vos, ya que pueden variar segn los diferentes autores.vos, ya que pueden variar segn los diferentes autores.

Para la exploracin de las articulaciones propias del pie el punto de partida ser suPara la exploracin de las articulaciones propias del pie el punto de partida ser suposicin neutra en cadena cintica abierta.posicin neutra en cadena cintica abierta.

Habr que tener en cuenta que dada las caractersticas bilaterales de la extremidadHabr que tener en cuenta que dada las caractersticas bilaterales de la extremidades necesaria la comparacin de los rangos de movimientos, morfologa y presencia dees necesaria la comparacin de los rangos de movimientos, morfologa y presencia designos y sntomas. Una cierta simetra puede tener ms relevancia clnica que el que sesignos y sntomas. Una cierta simetra puede tener ms relevancia clnica que el que sepresente mayores o menores rangos de movimiento.presente mayores o menores rangos de movimiento.

ARTICULACIN DE LA CADERAARTICULACIN DE LA CADERA

Evaluacin del Rango de MovimientoEvaluacin del Rango de Movimiento- Flexin: (con la rodilla en exin y en extensin).- Flexin: (con la rodilla en exin y en extensin).- Extensin: (con la rodilla en extensin).- Extensin: (con la rodilla en extensin).- Abduccin/ Adduccin: (con la cadera en extensin).- Abduccin/ Adduccin: (con la cadera en extensin).- Rotacin interna / externa: (con la cadera en extensin y en exin con el pa-- Rotacin interna / externa: (con la cadera en extensin y en exin con el pa-

ciente sentado).ciente sentado).- La realizacin de estas rotaciones son de especial importancia en los nios, va-- La realizacin de estas rotaciones son de especial importancia en los nios, va-

lorando los posibles grados de ante o retroversin femoral.lorando los posibles grados de ante o retroversin femoral.- Circunduccin (en bipedestacin).- Circunduccin (en bipedestacin).

Zonas anatmicas de inters.Zonas anatmicas de inters.- Trocnter mayor.- Trocnter mayor.- Pliegues anteriores y glteos.- Pliegues anteriores y glteos.

ARTICULACIN DE LA RODILLAARTICULACIN DE LA RODILLA

Evaluacin del Rango de MovimientoEvaluacin del Rango de Movimiento- Flexin y Extensin.- Flexin y Extensin.- Rotacin interna / externa: (con la rodilla exionada).- Rotacin interna / externa: (con la rodilla exionada).

Zonas anatmicas de inters.Zonas anatmicas de inters.- Polo inferior y superior de la rtula.- Polo inferior y superior de la rtula.

- Tuberosidad anterior de la tibia.- Tuberosidad anterior de la tibia.- Zona de insercin de la musculatura de la Pata de Ganso.- Zona de insercin de la musculatura de la Pata de Ganso.- Zona de insercin de la banda iliotibial (tubrculo de Gerdy).- Zona de insercin de la banda iliotibial (tubrculo de Gerdy).- Ligamentos colaterales.- Ligamentos colaterales.- Meniscos.- Meniscos.- Cndilos.- Cndilos.- Pliegues posteriores del hueco poplteo.- Pliegues posteriores del hueco poplteo.

Observaciones.Observaciones.En esta articulacin es muy importante tener en cuenta las alteraciones angularesEn esta articulacin es muy importante tener en cuenta las alteraciones angulares

como genu valgo/varo en el plano frontal as como genu exus/recurvatum en el planocomo genu valgo/varo en el plano frontal as como genu exus/recurvatum en el planosagital.sagital.


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ARTICULACIN DEL TOBILLOARTICULACIN DEL TOBILLO

Evaluacin del Rango de MovimientoEvaluacin del Rango de Movimiento- Flexin Dorsal (con rodilla extendida y exionada).- Flexin Dorsal (con rodilla extendida y exionada).- Flexin Plantar.- Flexin Plantar.

Zonas anatmicas de inters.Zonas anatmicas de inters.- Maleolo interno y externo.- Maleolo interno y externo.- Zona anterior retinculos extensores.- Zona anterior retinculos extensores.- Ligamento Peroneo Astragalino Anterior (LPPA).- Ligamento Peroneo Astragalino Anterior (LPPA).- Simetra Movimiento.- Simetra Movimiento.

Observaciones.Observaciones.Ante la presencia de una limitacin a la exin dorsal con la rodilla extendida es ne-Ante la presencia de una limitacin a la exin dorsal con la rodilla extendida es ne-

cesario realizar nuevamente la exploracin con la rodilla exionada para valorar si el ori-cesario realizar nuevamente la exploracin con la rodilla exionada para valorar si el ori-

gen de la limitacin es seo o muscular. (La posicin ms cmoda es el decbito prono)gen de la limitacin es seo o muscular. (La posicin ms cmoda es el decbito prono)Conviene valorar, adems de la movilidad pasiva, la activa para lo cual solicitaremosConviene valorar, adems de la movilidad pasiva, la activa para lo cual solicitaremos

al paciente que ejecute los movimientos de exin dorsal y plantar.al paciente que ejecute los movimientos de exin dorsal y plantar.Igualmente conviene realizar la maniobra de bostezo articular sobre todo si el pa-Igualmente conviene realizar la maniobra de bostezo articular sobre todo si el pa-

ciente ha sufrido esguinces de tobillo.ciente ha sufrido esguinces de tobillo.

ARTICULACIN SUBTALAR (AST)ARTICULACIN SUBTALAR (AST)

La articulacin subtalar realiza movimientos de pronacin (Eversin + AbduccinLa articulacin subtalar realiza movimientos de pronacin (Eversin + Abduccin+ Flexin dorsal) y supinacin (Inversin + Adduccin + Flexin plantar). Aunque existe+ Flexin dorsal) y supinacin (Inversin + Adduccin + Flexin plantar). Aunque existeuna alta variabilidad individual, la amplitud de movimiento que podemos medir es launa alta variabilidad individual, la amplitud de movimiento que podemos medir es laque sucede en el plano frontal (inversin y eversin).que sucede en el plano frontal (inversin y eversin).

Evaluacin del Rango de MovimientoEvaluacin del Rango de Movimiento- Inversin.- Inversin.- Eversin.- Eversin.

Zonas anatmicas de inters.Zonas anatmicas de inters.- Seno del Tarso.- Seno del Tarso.

- Sustentaculum Tali.- Sustentaculum Tali.- Cola del Astrgalo.- Cola del Astrgalo.

Observaciones.Observaciones.Desde un punto de vista clnico, deberan existir ambos movimientos de inversin yDesde un punto de vista clnico, deberan existir ambos movimientos de inversin y

eversin, y el primero de mayor rango que el segundo. 2/3 - 1/3 respectivamente e inde-eversin, y el primero de mayor rango que el segundo. 2/3 - 1/3 respectivamente e inde-pendiente del rango de movimiento total.pendiente del rango de movimiento total.

A pesar de la descripcin de una frmula para calcular la posicin neutra de laA pesar de la descripcin de una frmula para calcular la posicin neutra de laarticulacin subtalar dada la controversia respecto a su validez y a la alta variabilidadarticulacin subtalar dada la controversia respecto a su validez y a la alta variabilidadindividual se omite en este apartado.individual se omite en este apartado.


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Observaciones.Observaciones.La importancia de los radios vendr dada por la simetra de posicin y de movimien-La importancia de los radios vendr dada por la simetra de posicin y de movimien-

to cuya asociacin dar lugar a deformidades en el plano sagital y/o transverso. Mencinto cuya asociacin dar lugar a deformidades en el plano sagital y/o transverso. Mencinespecial a la gran diferencia de movimiento del primer y quinto radio respecto de losespecial a la gran diferencia de movimiento del primer y quinto radio respecto de losradios centrales.radios centrales.

EXPLORACIN ARTICULACIN METATARSOFALNGICAEXPLORACIN ARTICULACIN METATARSOFALNGICA

Evaluacin del Rango de MovimientoEvaluacin del Rango de Movimiento- Extensin dedo.- Extensin dedo.- Flexin dedo.- Flexin dedo.- Test Hallux limitus funcional.- Test Hallux limitus funcional.

Zonas anatmicas de inters.Zonas anatmicas de inters.- Sesamoideos.- Sesamoideos.- Ligamento intermetarsiano transverso.- Ligamento intermetarsiano transverso.- Zonas insercionales falngicas.- Zonas insercionales falngicas.

Observaciones.Observaciones.En los dedos menores, si la musculatura intrnseca funciona correctamente, existeEn los dedos menores, si la musculatura intrnseca funciona correctamente, existe

algn grado de movimiento de adduccin y abduccin. Estos movimientos son imper-algn grado de movimiento de adduccin y abduccin. Estos movimientos son imper-ceptibles en el primer dedo. En referencia al test de hallux limitus funcional ser condi-ceptibles en el primer dedo. En referencia al test de hallux limitus funcional ser condi-cin necesaria para realizarlo la presencia de una integridad articular y un movimientocin necesaria para realizarlo la presencia de una integridad articular y un movimientoconservado de la primera articulacin metartarsofalngica.conservado de la primera articulacin metartarsofalngica.

Para valorar la estabilidad metatarso falngica es conveniente realizar la maniobraPara valorar la estabilidad metatarso falngica es conveniente realizar la maniobrade Keliquian as como la maniobra de cajn dorsal cuando se sospeche de debilidadde Keliquian as como la maniobra de cajn dorsal cuando se sospeche de debilidado rotura del plato exor.o rotura del plato exor.

EXPLOR CIN RTICUL CIN INTERF LNGIC DEL PRIMER DEDO

EXPLORACIN ARTICULACIN INTERFALNGICA DEL PRIMER DEDO

Evaluacin del Rango de MovimientoEvaluacin del Rango de Movimiento- Extensin.- Extensin.- Flexin.- Flexin.

Zonas anatmicas de inters.Zonas anatmicas de inters.- Ligamentos colaterales.- Ligamentos colaterales.- Cndilos.- Cndilos.- Zonas insercionales falngicas.- Zonas insercionales falngicas.

Observaciones.Observaciones.La presencia de movimientos en extensin puede considerarse patolgica.La presencia de movimientos en extensin puede considerarse patolgica.Clnicamente no es valorable, deberemos comprobar que no hay extensin y si queClnicamente no es valorable, deberemos comprobar que no hay extensin y si que

existe una exin plantar.existe una exin plantar.

Los dedos menores presentan movimientos de extensin y exin similares, lasLos dedos menores presentan movimientos de extensin y exin similares, lasinterfalngicas distales pueden presentar algunos grados de extensin.interfalngicas distales pueden presentar algunos grados de extensin.


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OTROS PARMETROS DE EXPLORACINOTROS PARMETROS DE EXPLORACIN

Exploraciones torsionales de la Extremidad InferiorExploraciones torsionales de la Extremidad Inferior

1. Valoracin de la Anteversin femoral.1. Valoracin de la Anteversin femoral.Esta torsin evoluciona normalmente en el nio desde el nacimiento hasta el nalEsta torsin evoluciona normalmente en el nio desde el nacimiento hasta el nal

del desarrollo. Diferentes factores pueden hacer que la evolucin a los valores normales,del desarrollo. Diferentes factores pueden hacer que la evolucin a los valores normales,entre 10-15 grados segn autores, no se produzca adecuadamente. Un incremento deentre 10-15 grados segn autores, no se produzca adecuadamente. Un incremento delos valores normales tender a posicionar la cadera en rotacin interna y el nio cami-los valores normales tender a posicionar la cadera en rotacin interna y el nio cami-nar con las puntas de los pies hacia adentro.nar con las puntas de los pies hacia adentro.

Como valor de referencia indirecto, se considera muy probable una anteversin fe-Como valor de referencia indirecto, se considera muy probable una anteversin fe-moral en el nio, cuando la rotacin interna de la articulacin coxofemoral supera a lamoral en el nio, cuando la rotacin interna de la articulacin coxofemoral supera a larotacin externa, y es mayor de 85.rotacin externa, y es mayor de 85.

En el adulto la valoracin se realiza de forma indirecta midiendo la rotacin internaEn el adulto la valoracin se realiza de forma indirecta midiendo la rotacin internay externa de cadera (la RI en condiciones de normalidad ser menor que la RE, un pocoy externa de cadera (la RI en condiciones de normalidad ser menor que la RE, un pocoms de un tercio del rango de movimiento de la misma). Para esta determinacin lams de un tercio del rango de movimiento de la misma). Para esta determinacin laposicin cero ser con el paciente sentado y las piernas colgando en la camilla y el ins-posicin cero ser con el paciente sentado y las piernas colgando en la camilla y el ins-trumento de medida puede ser un gonimetro gravitacional.trumento de medida puede ser un gonimetro gravitacional.

2. Valoracin de la Torsin tibial en el plano transverso.2. Valoracin de la Torsin tibial en el plano transverso.Igual que la anteversin femoral esta torsin evoluciona hasta la normalidad en elIgual que la anteversin femoral esta torsin evoluciona hasta la normalidad en el

adulto con valores de 15-20 grados externos. Junto con la anteversin se va a condicio-adulto con valores de 15-20 grados externos. Junto con la anteversin se va a condicio-nar la posicin global de la extremidad en el plano transverso y determinar en parte elnar la posicin global de la extremidad en el plano transverso y determinar en parte elngulo de la marcha. Por otra parte incongruencias entre las torsiones femorales y tibia-ngulo de la marcha. Por otra parte incongruencias entre las torsiones femorales y tibia-

les van a ser causa de problemas, sobre todo en la rodilla. Con el paciente en decbitoles van a ser causa de problemas, sobre todo en la rodilla. Con el paciente en decbitoprono, y rodilla exionada a 90 resulta fcil biseccionar el muslo y el taln con ambasprono, y rodilla exionada a 90 resulta fcil biseccionar el muslo y el taln con ambasramas del gonimetro.ramas del gonimetro.

3. Valoracin del ngulo Q o ngulo del cudriceps.3. Valoracin del ngulo Q o ngulo del cudriceps.Este ngulo est formado por la interseccin de dos lneas, la primera desde la es-Este ngulo est formado por la interseccin de dos lneas, la primera desde la es-

pina iliaca antero superior hasta el centro de la rtula, biseccin del recto anterior, ypina iliaca antero superior hasta el centro de la rtula, biseccin del recto anterior, yla segunda desde el centro de la rtula hasta el centro de la tuberosidad tibial anterior.la segunda desde el centro de la rtula hasta el centro de la tuberosidad tibial anterior.

En condiciones normales, no debe superar los 15 en la mujer y algo menor en elEn condiciones normales, no debe superar los 15 en la mujer y algo menor en elhombre. A mayor desviacin ms patolgico puede resultar.hombre. A mayor desviacin ms patolgico puede resultar.

4. Valoracin de la morfologa de las EEII.4. Valoracin de la morfologa de las EEII.Comprobacin de la presencia de Genus Valgus ,Varum , Flexus o Recurvatum , Ti-Comprobacin de la presencia de Genus Valgus ,Varum , Flexus o Recurvatum , Ti-

bias Varas o Valgas y la convergencia o divergencia de las rtulas.bias Varas o Valgas y la convergencia o divergencia de las rtulas.

Disimetras o asimetra de longitud.Disimetras o asimetra de longitud.

En camilla y en decbito supino, alinear el paciente y comparar extremidades, si hayEn camilla y en decbito supino, alinear el paciente y comparar extremidades, si hayduda realizar alguna maniobra de desbloqueo plvico y volver a comparar. Comprobarduda realizar alguna maniobra de desbloqueo plvico y volver a comparar. Comprobarcon cinta mtrica medida real y aparente.con cinta mtrica medida real y aparente.

Para la valoracin de asimetra pueden tenerse en cuenta los siguientes parmetrosPara la valoracin de asimetra pueden tenerse en cuenta los siguientes parmetrosen bipedestacin:en bipedestacin:

- Valoracin lateralidad de la columna vertebral: plomada desde la C7- Valoracin lateralidad de la columna vertebral: plomada desde la C7


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- Nivel de los ngulos inferiores de las escpulas- Nivel de los ngulos inferiores de las escpulas- Nivel crestas iliacas- Nivel crestas iliacas- Nivel pliegues glteos- Nivel pliegues glteos- Nivel pliegues poplteos- Nivel pliegues poplteos- Situacin de los talones con el plano del suelo (Lnea Helbing o similares)- Situacin de los talones con el plano del suelo (Lnea Helbing o similares)

- Flexin del tronco: prueba de Adams.- Flexin del tronco: prueba de Adams.

Para con rmacin diagnstica, solicitaremos pruebas radiolgicas preferiblemente:Para conrmacin diagnstica, solicitaremos pruebas radiolgicas preferiblemente:Telemetra A.P. en carga y sin correccin de cadera, pelvis y MI o de cadera pelvis yTelemetra A.P. en carga y sin correccin de cadera, pelvis y MI o de cadera pelvis y

columna vertebral o raquigrafa completa (columna vertebral, cadera, pelvis y MI).columna vertebral o raquigrafa completa (columna vertebral, cadera, pelvis y MI).

Posicin neutra del piePosicin neutra del pie

Se considera que un pie se encuentra en posicin neutra cuando su articulacinSe considera que un pie se encuentra en posicin neutra cuando su articulacinsubtalar no est ni pronada ni supinada y su articulacin mediotarsiana bloqueada. Elsubtalar no est ni pronada ni supinada y su articulacin mediotarsiana bloqueada. Elmtodo exploratorio para determinar esta posicin vara en funcin de los diferentesmtodo exploratorio para determinar esta posicin vara en funcin de los diferentesautores consultados, y aunque sea un concepto en constante discusin, sigue siendoautores consultados, y aunque sea un concepto en constante discusin, sigue siendoun parmetro valido.un parmetro valido.

Relacin Antepi/Retropi.Relacin Antepi/Retropi.

La determinacin de la posicin neutra de cada pie es el primer paso para establecerLa determinacin de la posicin neutra de cada pie es el primer paso para establecerel origen de la patologa podolgica. Todos los autores de nen tericamente el pie nor-el origen de la patologa podolgica. Todos los autores denen tericamente el pie nor-mal como aquel que presenta una total perpendicularidad entre antepi (plano trans-mal como aquel que presenta una total perpendicularidad entre antepi (plano trans-

verso) y retropi (plano frontal), pero existen mltiples posibilidades de combinacinverso) y retropi (plano frontal), pero existen mltiples posibilidades de combinacinde antepi y retropi en inversin, eversin o perpendicularidad.de antepi y retropi en inversin, eversin o perpendicularidad.

El reconocimiento y clasi cacin de las deformidades congnitas y adquiridas delEl reconocimiento y clasicacin de las deformidades congnitas y adquiridas delpie y pierna es esencial para entender los patrones de compensacin patolgica aso-pie y pierna es esencial para entender los patrones de compensacin patolgica aso-ciados observados durante la bipedestacin y la dinmica. Por ello es fundamental queciados observados durante la bipedestacin y la dinmica. Por ello es fundamental quela exploracin clnica incluya una valoracin del pie desde los tres planos cardinalesla exploracin clnica incluya una valoracin del pie desde los tres planos cardinalescorporales, lo que permitir realizar una clasi cacin triplanar que describa la relacincorporales, lo que permitir realizar una clasicacin triplanar que describa la relacinantepi-retropi y sus mecanismos de compensacin patolgica.antepi-retropi y sus mecanismos de compensacin patolgica.

Parmetros en cadena cintica cerrada (ccc)Parmetros en cadena cintica cerrada (ccc)

AST en cargaAST en carga

Debido al efecto de la fuerza de reaccin del suelo sobre la planta del pie, la eva-Debido al efecto de la fuerza de reaccin del suelo sobre la planta del pie, la eva-luacin de la AST en CCC, implica que no puede evaluarse por si sola pero s algunosluacin de la AST en CCC, implica que no puede evaluarse por si sola pero s algunossignos que aparecen en funcin de si est pronada o supinada. Con este objetivo se hasignos que aparecen en funcin de si est pronada o supinada. Con este objetivo se hadesarrollado el Foot Posture Index (FPI-6) (Redmond, 2001), cuyo uso permite cuanti -desarrollado el Foot Posture Index (FPI-6) (Redmond, 2001), cuyo uso permite cuanti-car el grado de posicin anormal del pie a partir de la valoracin numrica (de -2 a +2)car el grado de posicin anormal del pie a partir de la valoracin numrica (de -2 a +2)de los siguientes parmetros:de los siguientes parmetros:

- Palpacin cabeza astrgalo.- Palpacin cabeza astrgalo.

- Curvas maleolares.- Curvas maleolares.- Posicin calcneo.- Posicin calcneo.


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- Prominencia talo-navicular.- Prominencia talo-navicular.- Arco longitudinal medial.- Arco longitudinal medial.- Abd/Ad antepie.- Abd/Ad antepie.

Los valores de referencia tras la suma de cada una de las variables vendran deter-Los valores de referencia tras la suma de cada una de las variables vendran deter-

minados por la siguiente escala:minados por la siguiente escala:

Normal: 0 a +5Normal: 0 a +5Pronado: +6 a +9Pronado: +6 a +9Altamente pronado: >+10Altamente pronado: >+10Supinado: -1 a -4Supinado: -1 a -4Altamente supinado: -5 a -12Altamente supinado: -5 a -12

La exploracin clnica en carga debe realizarse, principalmente, en dos posicionesLa exploracin clnica en carga debe realizarse, principalmente, en dos posicionesdiferentes que determinaran cual es la posicin neutra del pie y cual la que adopta stediferentes que determinaran cual es la posicin neutra del pie y cual la que adopta steal actuar sobre el la fuerza de reaccin del suelo y provocar los mecanismos de compen-al actuar sobre el la fuerza de reaccin del suelo y provocar los mecanismos de compen-sacin propios de cada individuo. El componente de la AST en estas posiciones vendrsacin propios de cada individuo. El componente de la AST en estas posiciones vendrdeterminado por la relacin angular de la cara posterior del calcneo respecto del suelo.determinado por la relacin angular de la cara posterior del calcneo respecto del suelo.Adems de estas posiciones hay una serie deAdems de estas posiciones hay una serie de test aplicables a la exploracin clnicatest aplicables a la exploracin clnica::

-- Posicin neutra de calcneo en apoyo (PNCA)Posicin neutra de calcneo en apoyo (PNCA): relacin angular de la cara: relacin angular de la caraposterior del taln con el suelo con la AST en posicin neutra.posterior del taln con el suelo con la AST en posicin neutra.

-- Posicin relajada de calcneo en apoyo (PRCA)Posicin relajada de calcneo en apoyo (PRCA): relacin angular de la cara: relacin angular de la caraposterior del taln con el suelo con la AST.posterior del taln con el suelo con la AST.

--Maniobra de HubsherManiobra de Hubsher: Presencia o ausencia de una deformidad de Hallux limi-: Presencia o ausencia de una deformidad de Hallux limi-tus funcional.tus funcional.

-- Single/double heel rise testSingle/double heel rise test: valoracin del tibial posterior y complejo gastroc-: valoracin del tibial posterior y complejo gastroc-nemio-sleonemio-sleo

-- Navicular drop testNavicular drop test: uno de los parmetros de valoracin de la posicin prona-: uno de los parmetros de valoracin de la posicin prona-da del pie.da del pie.

-- Navicular drift testNavicular drift test: otro de los parmetros de valoracin de la posicin pronada: otro de los parmetros de valoracin de la posicin pronadadel pie.del pie.

-- Test de pronacin mximaTest de pronacin mxima: grado de pronacin y disponibilidad de mayor pro-: grado de pronacin y disponibilidad de mayor pro-nacin para la marcha.nacin para la marcha.

--Test de resistencia a la supinacinTest de resistencia a la supinacin: esfuerzo necesario para revertir la posicin: esfuerzo necesario para revertir la posicinpronada del pie.pronada del pie.

2.2 VALORACIN MUSCULAR2.2 VALORACIN MUSCULAR

El balance muscular se realiza en primer trmino por grandes grupos musculares,El balance muscular se realiza en primer trmino por grandes grupos musculares,valorando el rango de movilidad activa y la fuerza muscular. En caso necesario se reali-valorando el rango de movilidad activa y la fuerza muscular. En caso necesario se reali-zar una exploracin individualizada de los msculos motivo de diagnstico.zar una exploracin individualizada de los msculos motivo de diagnstico.

Grupos musculares a valorar:Grupos musculares a valorar:- Flexores plantares, Flexores dorsales, pronadores, supinadores, exores y exten-- Flexores plantares, Flexores dorsales, pronadores, supinadores, exores y exten-

sores de los dedos .sores de los dedos .- Musculatura intrnseca del pie.- Musculatura intrnseca del pie.- Test de isquiotibiales.- Test de isquiotibiales.


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Para su valoracin podemos basarnos en la Escala de Daniels.Para su valoracin podemos basarnos en la Escala de Daniels.

Escala de DanielsEscala de Daniels

(5) Movimiento con resistencia mxima(5) Movimiento con resistencia mxima

(4) Movimiento con resistencia parcial(4) Movimiento con resistencia parcial

(3) El movimiento puede vencer la reaccin de la gravedad(3) El movimiento puede vencer la reaccin de la gravedad

(2) Movimiento completo pero sin oposicin ni gravedad(2) Movimiento completo pero sin oposicin ni gravedad

(1) Contraccin sin movimiento(1) Contraccin sin movimiento

(0) Ausencia de contraccin(0) Ausencia de contraccin

2.3 VALORACIN NEUROLGICA2.3 VALORACIN NEUROLGICAObservaremos signos que indican posibles alteraciones neurolgicas como el tonusObservaremos signos que indican posibles alteraciones neurolgicas como el tonus

(acidez o espasticidad), la masa y la fuerza muscular, movimientos anormales y la co-(acidez o espasticidad), la masa y la fuerza muscular, movimientos anormales y la co-ordinacin en la marcha del paciente.ordinacin en la marcha del paciente.

Valoraremos buscando ausencias o asimetras:Valoraremos buscando ausencias o asimetras:- Los reejos tendinosos Rotuliano y Aquileo.- Los reejos tendinosos Rotuliano y Aquileo.- El reejo cutneo plantar, donde la respuesta extensora indicara afectacin pira-- El reejo cutneo plantar, donde la respuesta extensora indicara afectacin pira-

midal.midal.

En caso de ser necesario, para descartar neuropatas sensitivas realizaremos el si-En caso de ser necesario, para descartar neuropatas sensitivas realizaremos el si-guiente protocolo de exploracin:guiente protocolo de exploracin:

Sensibilidad super cial:Sensibilidad supercial:Tctil, Dolorosa y Trmica.Tctil, Dolorosa y Trmica.

Sensibilidad profunda consciente:Sensibilidad profunda consciente:- Vibratoria.- Vibratoria.- Barestsica o presora.- Barestsica o presora.- Artrocintica.- Artrocintica.- Grafoagnstica.- Grafoagnstica.

Sensibilidad profunda inconsciente:Sensibilidad profunda inconsciente:- Estabilidad en la marcha.- Estabilidad en la marcha.- Tono muscular (Rigidez o acidez).- Tono muscular (Rigidez o acidez).- Reejos Rotuliano , Aquileo y Cutneo plantar.- Reejos Rotuliano , Aquileo y Cutneo plantar.

2.4 VALORACIN EN DINMICA2.4 VALORACIN EN DINMICA

El ciclo de la marcha es el periodo de tiempo que transcurre entre el contacto delEl ciclo de la marcha es el periodo de tiempo que transcurre entre el contacto deltaln de un pie con el suelo y el momento en que ese mismo taln alcanza el suelo entaln de un pie con el suelo y el momento en que ese mismo taln alcanza el suelo enel siguiente paso.el siguiente paso.

La exploracin debe realizarse mediante visualizacin directa o grabacin con c-La exploracin debe realizarse mediante visualizacin directa o grabacin con c-mara, desde una posicin posterior, anterior y lateral.mara, desde una posicin posterior, anterior y lateral.


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Exploracin de la fase de contacto y de balanceoExploracin de la fase de contacto y de balanceo

En la fase de contacto se tendrn en cuenta estos tres periodos:En la fase de contacto se tendrn en cuenta estos tres periodos: Periodo de Contacto. Periodo de Contacto. Periodo de medioapoyo. Periodo de medioapoyo.

Periodo propulsivo. Periodo propulsivo.

2.5 ESTUDIO BAROPODOMTRICO. HUELLA PLANTAR2.5 ESTUDIO BAROPODOMTRICO. HUELLA PLANTAR

La baropodometra es el estudio de la distribucin de las presiones plantares a tra-La baropodometra es el estudio de la distribucin de las presiones plantares a tra-vs de una plataforma de registro electrnico y estudia la interaccin del pie con elvs de una plataforma de registro electrnico y estudia la interaccin del pie con elsuelo en la fase de apoyo. Con el anlisis baropodomtrico es posible conocer la distri-suelo en la fase de apoyo. Con el anlisis baropodomtrico es posible conocer la distri-bucin de las cargas o presiones en diferentes zonas de la planta del pie y evaluar lasbucin de las cargas o presiones en diferentes zonas de la planta del pie y evaluar lasinuencias directas de las fuerzas aplicadas en los tres periodos de la fase de apoyo,inuencias directas de las fuerzas aplicadas en los tres periodos de la fase de apoyo,as como su intensidad y duracin. Conociendo los criterios de normalidad, se puedenas como su intensidad y duracin. Conociendo los criterios de normalidad, se puedencomparar las distribuciones de carga en presencia de patologa y evaluar las implicacio-comparar las distribuciones de carga en presencia de patologa y evaluar las implicacio-nes de la distribucin patolgica de cargas sobre estructuras esenciales del pie.nes de la distribucin patolgica de cargas sobre estructuras esenciales del pie.

Existen tres tipos de sistema de medicin de las presiones plantares: Sistemas op-Existen tres tipos de sistema de medicin de las presiones plantares: Sistemas op-tomtricos, Plataformas de presiones y Plantillas instrumentadas.tomtricos, Plataformas de presiones y Plantillas instrumentadas.

2.6 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS2.6 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Nos permitirn en su caso descartar o con rmar el diagnstico emitido en la ex-Nos permitirn en su caso descartar o conrmar el diagnstico emitido en la ex-ploracin, precisar el tamao y la localizacin de la lesin, plani car el tratamiento yploracin, precisar el tamao y la localizacin de la lesin, planicar el tratamiento y

controlar la evolucin de la patologa.controlar la evolucin de la patologa.Algunas de ellas se realizan con frecuencia en la propia exploracin biomecnicaAlgunas de ellas se realizan con frecuencia en la propia exploracin biomecnica

para obtener la huella plantar en esttica y dinmica (pedigrafas, fotopodogramas,para obtener la huella plantar en esttica y dinmica (pedigrafas, fotopodogramas,escner, exploracin baropodomtrica).escner, exploracin baropodomtrica).

Otras son utilizadas en el diagnstico de ciertas patologas, o bien para la realiza-Otras son utilizadas en el diagnstico de ciertas patologas, o bien para la realiza-cin de tcnicas teraputicas podolgicas.cin de tcnicas teraputicas podolgicas.

Las ms frecuentes utilizadas:Las ms frecuentes utilizadas:-- Radiografas y Fluoroscopio:Radiografas y Fluoroscopio:pruebas para descartar alteraciones en la estructu-pruebas para descartar alteraciones en la estructu-

ra sea y articular. Utilizaremos principalmente las proyecciones espec cas delra sea y articular. Utilizaremos principalmente las proyecciones especcas delpie, extremidad inferior, telemetras y osciliogramas.pie, extremidad inferior, telemetras y osciliogramas.

--Gammagrafa sea:Gammagrafa sea: se utiliza para valorar la actividad metablica anormal en else utiliza para valorar la actividad metablica anormal en elhueso. Se puede realizar en: ostetis, osteomielitis, consolidacin del callo seo,hueso. Se puede realizar en: ostetis, osteomielitis, consolidacin del callo seo,fracturas por estrs, tumoraciones seas, metstasis seas, osteocondritis. Parafracturas por estrs, tumoraciones seas, metstasis seas, osteocondritis. Paravalorar osteomielitis, osteoartritis, ostetis en estadio agudo, es recomendablevalorar osteomielitis, osteoartritis, ostetis en estadio agudo, es recomendableuna gammagrafa con leucocitos marcados.una gammagrafa con leucocitos marcados.

-- Resonancia magntica:Resonancia magntica:prueba de eleccin para valorar partes blandas, lesionesprueba de eleccin para valorar partes blandas, lesionesmusculares, tendinosas seas y articulares que son difciles de visualizar en unamusculares, tendinosas seas y articulares que son difciles de visualizar en unaradiografa, se utiliza tambin para diagnstico de osteomielitis, osteocondrtis.radiografa, se utiliza tambin para diagnstico de osteomielitis, osteocondrtis.

-- Tomografa axial computerizada (TAC):Tomografa axial computerizada (TAC): mediante cortes en los tres planos y ac-mediante cortes en los tres planos y ac-tualmente con reconstrucciones tridimensionales nos permite valorar alteracio-tualmente con reconstrucciones tridimensionales nos permite valorar alteracio-

nes seas y condrales.nes seas y condrales.-- Ecografas:Ecografas:para valorar partes blandas y articulares. Se puede usar como gua opara valorar partes blandas y articulares. Se puede usar como gua o

para monitorizar las in ltraciones tendinosas o intraarticulares.para monitorizar las inltraciones tendinosas o intraarticulares.


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-- Densitometra sea:Densitometra sea:nos permitir valorar o diferenciar entre hueso sano, osteo-nos permitir valorar o diferenciar entre hueso sano, osteo-penia y osteoporosis.penia y osteoporosis.

-- Doppler y Eco-doppler:Doppler y Eco-doppler: para valorar el ujo vascular de la extremidad inferior ypara valorar el ujo vascular de la extremidad inferior yrealizar ndice tobillo brazo.realizar ndice tobillo brazo.

-- Electromiografa:Electromiografa: imprescindible para hacer un diagnstico cuanti cado de neu-imprescindible para hacer un diagnstico cuanticado de neu-

ropatas, hipotonas inespec cas, etc. Valora la conduccin nerviosa en un ms-ropatas, hipotonas inespeccas, etc. Valora la conduccin nerviosa en un ms-culo, grupo muscular o extremidad.culo, grupo muscular o extremidad.

3 EXPLORACIN ESPECFICA3. EXPLORACIN ESPECFICA

3.1 EXPLORACIN INFANTIL3.1 EXPLORACIN INFANTIL

Adems de la realizacin de la exploracin podolgica bsica descrita anteriormen-Adems de la realizacin de la exploracin podolgica bsica descrita anteriormen-te, es necesario reejar en la anamnesis los siguientes datos: peso de recin nacido,te, es necesario reejar en la anamnesis los siguientes datos: peso de recin nacido,

edad de inicio de la deambulacin, edad de control de esfnteres.edad de inicio de la deambulacin, edad de control de esfnteres.Hay que tener en cuenta los periodos de cambios que estn presentes durante elHay que tener en cuenta los periodos de cambios que estn presentes durante el

crecimiento para diferenciar los procesos siolgicos de los patolgicos. Tambin sercrecimiento para diferenciar los procesos siolgicos de los patolgicos. Tambin serimportante diferenciar si la morfologa del pie se corresponde a una alteracin estructu-importante diferenciar si la morfologa del pie se corresponde a una alteracin estructu-rada o exible, y en este caso valorar si se debe a una laxitud patolgica o a un procesorada o exible, y en este caso valorar si se debe a una laxitud patolgica o a un procesode maduracin de las estructuras.de maduracin de las estructuras.

En la valoracin en dinmica es necesario prestar atencin a los casos en los que laEn la valoracin en dinmica es necesario prestar atencin a los casos en los que ladeambulacin se realiza de puntillas o talones, as como la valoracin del desgaste dedeambulacin se realiza de puntillas o talones, as como la valoracin del desgaste dela suela y la posible deformacin del calzado.la suela y la posible deformacin del calzado.

En edad infantil se recomiendan visitas de control con mayor frecuencia, indepen-En edad infantil se recomiendan visitas de control con mayor frecuencia, indepen-

dientemente del uso de tratamiento ortopodolgico.dientemente del uso de tratamiento ortopodolgico.

3.2 EXPLORACIN DEL DEPORTISTA3.2 EXPLORACIN DEL DEPORTISTA

Adems de la realizacin de la exploracin podolgica bsica descrita anteriormen-Adems de la realizacin de la exploracin podolgica bsica descrita anteriormen-te, en el caso de la exploracin en deportistas es importante la valoracin de las articu-te, en el caso de la exploracin en deportistas es importante la valoracin de las articu-laciones e inserciones musculares y tendneas para el diagnstico de esguinces, tendi-laciones e inserciones musculares y tendneas para el diagnstico de esguinces, tendi-nopatas, artropatas y bursitis ms frecuentes en el miembro inferior del deportista ennopatas, artropatas y bursitis ms frecuentes en el miembro inferior del deportista enfuncin de la zona donde se re ere dolor. De esta manera se relacionan las zonas y losfuncin de la zona donde se reere dolor. De esta manera se relacionan las zonas y lospuntos esenciales para detectar lesin deportiva y el mtodo de palpacin o con dife-puntos esenciales para detectar lesin deportiva y el mtodo de palpacin o con dife-

rentes maniobras para su localizacin dolorosa.rentes maniobras para su localizacin dolorosa.

Parte anterior extremidad inferior:Parte anterior extremidad inferior:- Espina iliaca anterosuperior e inferior (palpacin).- Espina iliaca anterosuperior e inferior (palpacin).- Sn sis pubiana (pubialgias). (palpacin).- Snsis pubiana (pubialgias). (palpacin).- Tendn cuadricipital. (palpacin).- Tendn cuadricipital. (palpacin).- Tendn rotuliano. (palpacin y maniobra de exo-extensin).- Tendn rotuliano. (palpacin y maniobra de exo-extensin).- Ap sis tibial. (palpacin).- Apsis tibial. (palpacin).- Condropatas. (maniobras de cepillo y Zohlen)- Condropatas. (maniobras de cepillo y Zohlen)- Ligamentos cruzados de la rodilla. (maniobras de cajn anterior)- Ligamentos cruzados de la rodilla. (maniobras de cajn anterior)

- Bursas rotulianas. (palpacin).- Bursas rotulianas. (palpacin).- Entesitis tibiales anteriores. (palpacin).- Entesitis tibiales anteriores. (palpacin).


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- Tendn extensor propio primer dedo (palpacin y maniobra de exo-extensin).- Tendn extensor propio primer dedo (palpacin y maniobra de exo-extensin).- Extensor comn de los dedos. (palpacin y maniobra de exo-extensin).- Extensor comn de los dedos. (palpacin y maniobra de exo-extensin).

Parte posterior extremidad inferior:Parte posterior extremidad inferior:- Nervio citico. (palpacin).- Nervio citico. (palpacin).

- Puntos de Valleix. (palpacin).- Puntos de Valleix. (palpacin).- Tensor de la fascia lata (TLF) (palpacin).- Tensor de la fascia lata (TLF) (palpacin).- Biceps crural. (palpacin).- Biceps crural. (palpacin).- Espinas iliacas posteriores (palpacin).- Espinas iliacas posteriores (palpacin).- Articulacin sacro-iliaca (palpacin).- Articulacin sacro-iliaca (palpacin).- Bursa isquitica (palpacin).- Bursa isquitica (palpacin).- Quinta vrtebra lumbar (palpacin).- Quinta vrtebra lumbar (palpacin).- Art. Sacro-iliacas (palpacin).- Art. Sacro-iliacas (palpacin).- Musculatura de la pata de ganso (palpacin).- Musculatura de la pata de ganso (palpacin).- Insercin del tendn del bceps crural (palpacin).- Insercin del tendn del bceps crural (palpacin).

- Tendn de Aquiles: peritendn, cuerpo e insercin (palpacin y maniobra de FD- Tendn de Aquiles: peritendn, cuerpo e insercin (palpacin y maniobra de FDdel pie).del pie).

- Bursas aqulea y retroaqulea (palpacin).- Bursas aqulea y retroaqulea (palpacin).- Ap sis posterior del calcneo (palpacin).- Apsis posterior del calcneo (palpacin).

Zona Lateral extremidad inferior:Zona Lateral extremidad inferior:- Cresta iliaca. (palpacin).- Cresta iliaca. (palpacin).- Bursa trocantrea (trocnter mayor fmur). (palpacin).- Bursa trocantrea (trocnter mayor fmur). (palpacin).- Tensor Fascia Lata. (TFL). (palpacin).- Tensor Fascia Lata. (TFL). (palpacin).- Contusiones en el T.F.L (Morel Lavalle). (palpacin).- Contusiones en el T.F.L (Morel Lavalle). (palpacin).

- Lig L Rodilla. (palpacin y maniobra de varo de rodilla)- Lig L Rodilla. (palpacin y maniobra de varo de rodilla)- Menisco externo. (palpacin y maniobras)- Menisco externo. (palpacin y maniobras)- Cintilla iliotibial. (palpacin).- Cintilla iliotibial. (palpacin).- Citico poplteo externo. (palpacin).- Citico poplteo externo. (palpacin).- Cabeza del peron. (palpacin).- Cabeza del peron. (palpacin).- Msculos Peroneos. (palpacin).- Msculos Peroneos. (palpacin).- Malolo externo. (palpacin).- Malolo externo. (palpacin).- Ligamentos Laterales del tobillo. (palpacin y maniobra de inversin del pie)- Ligamentos Laterales del tobillo. (palpacin y maniobra de inversin del pie)

Zona Medial extremidad inferior:Zona Medial extremidad inferior:- Tuberosidad isquitica (palpacin).- Tuberosidad isquitica (palpacin).- Trocnter menor (palpacin).- Trocnter menor (palpacin).- Aductores (palpacin).- Aductores (palpacin).- L.L.I rodilla (palpacin y maniobra de valgo de rodilla).- L.L.I rodilla (palpacin y maniobra de valgo de rodilla).- Menisco interno (palpacin y maniobras).- Menisco interno (palpacin y maniobras).- Malolo interno (palpacin).- Malolo interno (palpacin).- Lig L.I tobillo (haces del deltoideo) (palpacin y maniobra de eversin del pie).- Lig L.I tobillo (haces del deltoideo) (palpacin y maniobra de eversin del pie).- Insercin tibial posterior (palpacin).- Insercin tibial posterior (palpacin).

Para completar la exploracin, se debe prestar especial atencin a la valoracin de laPara completar la exploracin, se debe prestar especial atencin a la valoracin de lamarcha , de la carrera, y del gesto deportivo, as como realizar una valoracin del calzadomarcha , de la carrera, y del gesto deportivo, as como realizar una valoracin del calzadodeportivo y de las caractersticas del terreno donde se realiza el deporte.deportivo y de las caractersticas del terreno donde se realiza el deporte.


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ANEXO 1ANEXO 1

EXPLORACIN BSICAEXPLORACIN BSICAValoracin ArticularValoracin ArticularEn decbito SupinoEn decbito Supino

CADERACADERA II DD V.NV.N

Flexin con rodilla exionadaFlexin con rodilla exionada 130-140130-140

Flexin con rodilla extendidaFlexin con rodilla extendida 9090

ExtensinExtensin 10-3010-30

Abduccin con cadera extensinAbduccin con cadera extensin 30-5030-50

Adducin con cadera extensinAdducin con cadera extensin 20-3020-30

Abduccin con cadera exinAbduccin con cadera exin 8080

Adducin con cadera exinAdducin con cadera exin 2020

Rotacin interna*Rotacin interna* 30-4530-45

Rotacin externa*Rotacin externa* 40-6040-60

* Posicin de inicio rtula paralela a la camilla, paciente en decbito supino.* Posicin de inicio rtula paralela a la camilla, paciente en decbito supino.

RODILLARODILLA II DD V.NV.N

FlexinFlexin 120-150120-150

ExtensinExtensin 5-105-10

Rotacin interna/ externaRotacin interna/ externa 10/2510/25

ngulonguloQ 10-1510-15

MOVILIDAD TOBILLOMOVILIDAD TOBILLO II DD V.NV.N

Flexin dorsal con rodilla extendidaFlexin dorsal con rodilla extendida 10-1510-15

Flexin dorsal con rodilla exionadaFlexin dorsal con rodilla exionada > 20> 20

Flexin plantar con rodilla extendidaFlexin plantar con rodilla extendida 4545

Art. SUBTALARArt. SUBTALAR II DD V.NV.N

InversinInversin 30-3530-35

EversinEversin 15-2015-20


26/36

2626


Art. MEDIOTARSIANAArt. MEDIOTARSIANAEje longitudinalEje longitudinal

II DD V.NV.N

InversinInversin 6-86-8

EversinEversin 00

RADIOS MEDIOSRADIOS MEDIOS II DD

Rango de movimiento:Rango de movimiento:Prcticamente jos por suPrcticamente jos por sufuerte anclaje proximalfuerte anclaje proximal

Extensin / Flexin dorsalExtensin / Flexin dorsal

Flexin plantarFlexin plantar

RADIOS 1 y 5RADIOS 1 y 5Rango de movimientoRango de movimiento

II DD V.NV.N

Primer radio- Extensin / Flexin dorsalPrimer radio- Extensin / Flexin dorsal 05-1 cm05-1 cm

Primer radio- Flexin plantarPrimer radio- Flexin plantar 05-1 cm05-1 cm

Quinto radio- Extensin/ Flexin dorsalQuinto radio- Extensin/ Flexin dorsal 05 cm05 cm

Quinto radio- Flexin plantarQuinto radio- Flexin plantar 05 cm05 cm

ART. METATARSOFALNGICAART. METATARSOFALNGICAdel primer dedodel primer dedo II DD V.NV.N

Extensin Extensin 65- 7065- 70

FlexinFlexin 40-4540-45

POSICIN NEUTRA PIEPOSICIN NEUTRA PIE

Posicin neutra subastragalinaPosicin neutra subastragalina II DD

Varo subastragalinoVaro subastragalino

Valgo subastragalinoValgo subastragalino

NeutroNeutro

Posicin mxima mediotarsianaPosicin mxima mediotarsiana II DD

Inversin antepieInversin antepie

Eversin antepieEversin antepie

Paralelismo antepie-retropieParalelismo antepie-retropie


27/36

2727


RODILLARODILLAII DD

SISI NONO SISI NONO

- Genus varo- Genus varo

- Genus valgo- Genus valgo

- Genus exus- Genus exus

- Genus recurvatum- Genus recurvatum

- Rtulas convergentes- Rtulas convergentes

- Rtulas divergentes- Rtulas divergentes

TIBIATIBIAII DD

SISI NONO SISI NONO

- Vara- Vara

- Valga- Valga

- Torsin tibial interna- Torsin tibial interna

- Torsin tibial externa- Torsin tibial externa

En BipedestacinEn Bipedestacin

CINTURA ESCAPULARCINTURA ESCAPULARII DD

SISI NONO SISI NONO

- Elevada- Elevada

- Descendida- Descendida

PELVISPELVISII DD

SISI NONO SISI NONO

- Adelantada- Adelantada- Retrasada- Retrasada

- Elevada- Elevada

- Descendida- Descendida

PLIEGUES GLUTEOSPLIEGUES GLUTEOSII DD

SISI NONO SISI NONO

- Elevados- Elevados- Descendidos- Descendidos


28/36

2828


PLIEGUES POPLTEOSPLIEGUES POPLTEOSII DD

SISI NONO SISI NONO

- Elevados- Elevados

- Descendidos- Descendidos

AST en cargaAST en cargaLos valores de referencia tras la suma de cada una de las variables vendran deter-Los valores de referencia tras la suma de cada una de las variables vendran deter-

minados por la siguiente escala:minados por la siguiente escala:

Normal: 0 a +5Normal: 0 a +5Pronado: +6 a +9Pronado: +6 a +9Altamente pronado: >+10Altamente pronado: >+10

Supinado: -1 a -4Supinado: -1 a -4Altamente supinado: -5 a -12Altamente supinado: -5 a -12

Valoracin MuscularValoracin Muscular

Escala de DanielsEscala de Daniels

(5) Movimiento con resistencia mxima(5) Movimiento con resistencia mxima

(4) Movimiento con resistencia parcial(4) Movimiento con resistencia parcial

(3) El movimiento puede vencer la reaccin de la gravedad(3) El movimiento puede vencer la reaccin de la gravedad

(2) Movimiento completo pero sin oposicin ni gravedad(2) Movimiento completo pero sin oposicin ni gravedad

(1) Contraccin sin movimiento(1) Contraccin sin movimiento

(0) Ausencia de contraccin(0) Ausencia de contraccin

MUSCULATURA EXTRNSECAMUSCULATURA EXTRNSECA II DD

1. Tibial posterior1. Tibial posterior

2. Flexor largo 12. Flexor largo 1ererdedodedo

3. Flexor largo comn dedos3. Flexor largo comn dedos

4. Peroneo lateral corto4. Peroneo lateral corto

5. Peroneo lateral largo5. Peroneo lateral largo

6. Gemelos6. Gemelos

7. Sleo7. Sleo

8. Tibial anterior8. Tibial anterior

9. Extensor largo 19. Extensor largo 1ererdedodedo

10. Extensor largo dedos10. Extensor largo dedos11. Peroneo tercero11. Peroneo tercero


29/36

2929


MUSCULATURA INTRNSECAMUSCULATURA INTRNSECA II DD

1. Lumbricales1. Lumbricales

2. Interseos2. Interseos

3. Cuadrado plantar.3. Cuadrado plantar.

4. Flexor corto del 14. Flexor corto del 1ererdedodedo

5. Flexor corto de los dedos5. Flexor corto de los dedos

6. Extensor corto del primer dedo6. Extensor corto del primer dedo

7. Extensor corto de los dedos7. Extensor corto de los dedos

8. Abductor del 18. Abductor del 1ererdedodedo

9. Adductor del 19. Adductor del 1ererdedodedo

10. Abductor del quinto dedo10. Abductor del quinto dedo

TEST de ISQUIOTIBIALESTEST de ISQUIOTIBIALESII DD

POSITIVOPOSITIVO NEGATIVONEGATIVO POSITIVOPOSITIVO NEGATIVONEGATIVO

Valoracin NeurolgicaValoracin Neurolgica

Niveles de respuesta re ejaNiveles de respuesta reeja

(4) Exaltado con clonus(4) Exaltado con clonus(3) Exaltado sin clonus(3) Exaltado sin clonus

(2) Normal(2) Normal

(1) Hipoactivo(1) Hipoactivo

(0) Abolido(0) Abolido

REFLEJOSREFLEJOS II DD

AquleoAquleoRotulianoRotuliano

Cutneo plantarCutneo plantar


30/36

3030


Valoracin en dinmicaValoracin en dinmica

Estudio de la marchaEstudio de la marcha II DD

Fase contactoFase contacto

P. ContactoP. Contacto Choque de Taln Choque de Taln LarteralLarteral NeutroNeutro InternoInterno

Pronacin Pronacin NingunaNinguna NormalNormal ExcesivaExcesiva

P. ContactoP. Contacto Choque de Taln Choque de Taln LarteralLarteral NeutroNeutro InternoInterno

Pronacin Pronacin NingunaNinguna NormalNormal ExcesivaExcesiva

P. Medio ApoyoP. Medio Apoyo PronacinPronacin Supinacin normalSupinacin normal Alcanza posicin neutraAlcanza posicin neutra

P. Medio ApoyoP. Medio Apoyo PronacinPronacin Supinacin normalSupinacin normal Alcanza posicin neutraAlcanza posicin neutra

P. PropulsivoP. Propulsivo PronacinPronacin Supinacin normalSupinacin normal Antepi estableAntepi estable

Despegue por 1Despegue por 1ererDedoDedo

Carga Dedos MenoresCarga Dedos Menores

P. PropulsivoP. Propulsivo PronacinPronacin Supinacin normalSupinacin normal Antepi estableAntepi estable

Despegue por 1Despegue por 1ererDedoDedo

Carga Dedos MenoresCarga Dedos Menores

Fase BalanceoFase Balanceo


31/36

Estudio BaropodomtricoEstudio Baropodomtrico II DD

Grco deGrco de

Fuerzas verticalesFuerzas verticales

2 picos y 1 valle2 picos y 1 valle 2 picos sin valle2 picos sin valle

IrregularIrregular

2 picos y 1 valle2 picos y 1 valle 2 picos sin valle2 picos sin valle

IrregularIrregular

Contacto de talnContacto de taln LateralLateral CentralCentral MedialMedial

LateralLateral CentralCentral MedialMedial

Carga de antepiCarga de antepi Lateral a MedialLateral a Medial PlantgradaPlantgrada

Lateral a MedialLateral a Medial PlantgradaPlantgrada

Zona de mxima presinZona de mxima presin

en P. Propulsivoen P. Propulsivo

Lnea de progresinLnea de progresindel Piedel Pie

RectaRecta AduccinAduccin AbduccinAbduccin

RectaRecta AduccinAduccin AbduccinAbduccin

DesplazamientoDesplazamientodel centro de presionesdel centro de presiones

ExternoExterno CentralCentral MedialMedial

ExternoExterno CentralCentral MedialMedial

Huella plantarHuella plantar

NormalNormal

ValgoValgo PlanoPlano CavoCavo VaroVaro

NormalNormal

ValgoValgo PlanoPlano CavoCavo VaroVaro

ObservacionesObservaciones

Pruebas ComplementariasPruebas Complementarias

NOTA: Los valores expuestos de normalidad son orientativos, pudiendo variar segn los diferentesNOTA: Los valores expuestos de normalidad son orientativos, pudiendo variar segn los diferentes

autores consultados.autores consultados.

3131



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3232


BIBLIOGRAFABIBLIOGRAFA1. Brosseau L, Tousignant M, Budd J, Chartier N, Duciaume L, Plamondon S, OSullivan JP, ODonoghue S, Balmer1. Brosseau L, Tousignant M, Budd J, Chartier N, Duciaume L, Plamondon S, OSullivan JP, ODonoghue S, Balmer

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guia práctica exploración y biomecánica

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