Guía para familias en la atención de

personas con discapacidad intelectual

con gran dependencia:

Claves para cuidar y cuidarse

0- PRESENTACIÓN

1- INTRODUCCIÓN

2- DEFINICIÓN DE CONCEPTOS

FamiliaPersona con discapacidad intelectualDependenciaAutonomía

3- CLAVES PARA CUIDAR

¿Qué entendemos por cuidar?¿Quién cuida?

4- CUIDADOS GENERALES

El cuidado en casaEl aseo e higiene cotidianoLa movilidad La salud

5- MANEJO ANTE CONDUCTAS DESAFIANTES

6- CUIDARSE PARA PODER CUIDAR

7- ALGUNOS APOYOS

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Índice

Según los datos estadísticos del año 2009 publi-cados por la Dirección General de ServiciosSociales de la Consejería de Familia y AsuntosSociales de la Comunidad de Madrid (1), ennuestra comunidad hay 26.194 personas condiscapacidad intelectual. De ellas, 5.062 requie-ren ayuda de otra persona para la realización deactividades básicas de la vida diaria, por lo quese considera que están en una situación dedependencia o gran dependencia.

El Estudio de Necesidades de las Familias dePersonas con Discapacidad Intelectual de FEAPSMADRID, elaborado en 2007 (2), señala que elnivel de satisfacción global de las familias varíaen función del grado de discapacidad de susfamiliares. Siendo las familias con personas condiscapacidad con más necesidades de apoyo lasque manifiestan un mayor nivel de insatisfacciónvital.

Asimismo, en el anteriormente citado Estudio deNecesidades, se pone de manifiesto que lamayor carga de los cuidados que necesitan laspersonas con discapacidad intelectual recaesobre las familias, con las implicaciones que sederivan de ello.

La publicación de la Ley 39/2006 de Promociónde la Autonomía Personal y Atención a lasPersonas en situación de Dependencia ha crea-do un nuevo marco en el que se reconoce deforma explícita el papel que ejercen los cuidado-res informales, en muchos casos familiares, en

la atención a personas en situación de depen-dencia.

Esta guía va dirigida a los familiares de personascon discapacidad intelectual con el fin de orien-tar y facilitar el desempeño de su rol de cuida-dores.

Para facilitar la asistencia, la atención, el cuida-do y la mejora de la autonomía de la personacon discapacidad intelectual Para ofrecer estrategias al cuidador que favorez-can su capacitación y desempeño de la funciónde ayuda, de forma compatible con el auto-cui-dado

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Introducción

1.- www.madrid.org

2.- Estudio de Necesidades de las Familias dePersonas con Discapacidad Intelectual. FEAPS

MADRID. 2007. www.feapsmadrid.org

FamiliaEs la unidad de apoyo social en funcionamientoque cuida y protege a sus miembros. La unidadfamiliar puede estar formada por 1 ó 2 padres,casados o no, con más hijos o sin ellos, conotros miembros (abuelos), o también puedeestar formada por personas que no tienen víncu-los de sangre pero que son parte de un sistemade ayuda mutua.

Persona con discapacidad intelectualEs la persona que cuenta con una discapacidadcaracterizada por limitaciones significativastanto en el funcionamiento intelectual como enla conducta adaptativa, expresada en habilida-des adaptativas conceptuales, sociales y prácti-cas. Se origina antes de los 18 años (3).

DependenciaEs el estado de carácter permanente en que seencuentran las personas que, por razones deri-vadas de la edad, la enfermedad o la discapaci-dad, y ligadas a la falta o pérdida de autonomíafísica, mental, intelectual o sensorial, precisande la atención de otra u otras personas o ayudasimportantes para realizar actividades básicas dela vida diaria o, en el caso de las personas condiscapacidad intelectual o enfermedad mental,de otros apoyos para su autonomía persona. (4)

AutonomíaEs la capacidad percibida de controlar, afrontar ytomar, por propia iniciativa, decisiones persona-les acerca de cómo vivir de acuerdo con las nor-mas y preferencias propias, así como de des-arrollar las actividades básicas de la vida diaria.(5)

3.- Asociación Americana sobre DiscapacidadIntelectual y Discapacidades del Desarrollo (AAIDD)

4.- LEY 39/2006, de 14 de diciembre, de Promociónde la Autonomía Personal y Atención a las personas

en situación de dependencia

5.- LEY 39/2006, de 14 de diciembre, de Promociónde la Autonomía Personal y Atención a las personas

en situación de dependencia

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Definición de Conceptos

¿Qué entendemos por cuidar?Algunas definiciones se refieren a este conceptocomo:

- Un acto natural. Es dar a la persona unaatención integral en todos sus aspectos

- Proteger algo o a alguien del daño o eldesgaste

- Atender a una persona para que esté bien.

Las personas con discapacidad intelectual nece-sitan asistencia y/o ayuda importante para rea-lizar actividades de la vida diaria. El nivel deautonomía que tengan determinará la intensidadde esa asistencia, que traduciremos en cuida-dos. Estos cuidados se darán, por lo general, entodas las etapas de la vida de la persona

¿Quién cuida?En el cuidado de la persona con discapacidadintelectual con dependencia o gran dependenciapueden intervenir diferentes actores:

El cuidador principalSegún los datos de la última encuesta de disca-pacidad, autonomía personal y situaciones dedependencia (EDAD-2008) (6), el perfil del cui-dador principal es el de una mujer, de entre 45y 64 años, que reside en el mismo hogar que lapersona a la que presta los cuidados.

De esta encuesta se desprende también que laspersonas que desempeñan la función de cuida-dor sienten dificultades para desempeñar sustareas y, además, se ven afectadas en su saludy vida personal.

Otros miembros de la familiaEn muchas ocasiones la familia es apoyada porlos abuelos, que ayudan a sus hijos en la medi-da que pueden a cuidar a los nietos.

En el caso de existir hermanos, llegado elmomento, apoyan a los padres en el cuidado dela persona con discapacidad intelectual.

En pocas ocasiones este relevo es apoyado poramigos u otros familiares.

Cabe señalar, haciendo referencia al Estudio deNecesidades de las Familias de FEAPS MADRID,la dificultad de informar a la familia extensasobre la situación de la persona con discapaci-dad intelectual, y la preocupación que existecuando hay otros hermanos que demandaninformación y a los que en ocasiones se sobre-carga.

Es fundamental que los padres y cuidadoresprincipales de personas con discapacidad inte-lectual pidan ayuda y se dejen ayudar

6.- Encuesta de Discapacidad EDAD-2008 del INE,Ministerio de Sanidad y Política Social

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Claves para Cuidar

La persona con discapacidad intelectual (el con-flicto entre dependencia y autonomía)

En la realización de las actividades básicas de lavida diaria (ABVD) podemos encontrar una ovarias actividades que, las personas con disca-pacidad intelectual, desarrollan con un mínimogrado de autonomía e independencia, talescomo: el cuidado personal, las actividadesdomésticas básicas, la movilidad esencial, reco-nocer personas y objetos, orientarse, entender yejecutar órdenes o tareas sencillas.

En el desarrollo de todas estas habilidades,entran en juego aspectos como el nivel decorrección con el que se llevan a cabo, el gradode satisfacción o frustración que pueden generaren la persona con discapacidad intelectual ydecisiones elementales (como el momento en elque las desarrolla, la ropa que se ponen o elpostre que prefieren), y el grado mínimo deapoyo que necesitan.

Determinar cuál es este grado mínimo de apoyoes difícil. Esta cuestión pasa por encontrar unpunto de equilibrio entre la tendencia a situar ala persona con discapacidad intelectual en unaactitud pasiva y por tanto realizar las tareas porél, con lo que supone de posible rapidez y efica-cia en la realización de dichas tareas o situar ala persona con discapacidad intelectual en unaactitud activa, que le permita aprender y avan-zar en su autonomía personal, lo que, en ocasio-nes y según las tareas, puede suponer para la

familia y/o cuidadores y para la propia personacon discapacidad intelectual sentirse asaltadospor sensaciones de miedo e inseguridad.

En ocasiones se puede pensar que la sobrepro-tección y hacer las cosas por ellos es una mani-festación de amor y de cariño, sin embargo sehace necesario superar esta concepción y asimi-lar que cuanto más se les ayude a crecer y ahacer las cosas por si mismos, estaremos facili-tando su proceso madurativo, la adquisición deresponsabilidades y, en definitiva, la mayorautonomía posible.

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En este capítulo se relatan una serie de pautas yrecomendaciones generales que se puedentener en cuenta en la atención a las personascon discapacidad intelectual con dependencia ogran dependencia

El cuidado en casa

VentanasUtilizar picaportes de mango largo en las venta-nas.

Enchufes y tomas de corrienteUtilizar tapas en los enchufes.Colocar la toma de corriente en zonas altas, alalcance de una silla de ruedas.

Verjas y puertas En las viviendas de uso personal es recomenda-ble que el ancho de puertas tenga un mínimo de80 cm.

Acceso a jardinesLos desniveles de los jardines deben ser suavesy no resbaladizos.

RampasLa inclinación máxima de las rampas de accesoserá del 12 % cuando su longitud sea menor de3 m, del 10 % cuando su longitud sea menorque 10 m y del 8 % en el resto de los casos.

IluminaciónUna iluminación adecuada es fundamental para

evitar accidentes, especialmente si la personacon discapacidad tiene problemas de visión.

MueblesEvitar cualquier mueble que obstaculice el pasosi la persona con discapacidad intelectual utilizaandadores o sillas de ruedas

Adaptar las escalerasLa adaptación puede implicar la instalación deuna barandilla adicional.Los elevadores eléctricos para escaleras son lasolución más adecuada, aunque es un sistemacostoso. En algunos casos, como por ejemploviviendas unifamiliares, se pueden instalarascensores verticales.

La cocinaCon independencia de que las instalaciones seanlas necesarias para aquellos que por su movili-dad puedan colaborar en algunas tareas, sedeben adaptar los accesorios precisos en funciónde la persona con discapacidad intelectualSe Pueden realizar cambios sencillos para que lapersona con discapacidad intelectual puedacomer en la cocina y no tener que llevar la comi-da a otra habitación.Los asientos deben ser cómodos y seguros, unasilla de brazos mejor que un taburete.

Armarios y cajones Procura que sean amplios y de fácil acceso,manteniendo siempre los objetos de mayor usoal alcance.

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Cuidados Generales

Cocina y hornosUna protección para los quemadores contribuiráa que la persona con discapacidad intelectualpueda moverse con seguridad.

La sala de estarHemos de tender a la comodidad. En los casosen que haya buena movilidad de extremidadessuperiores, procuraremos que tenga a mano lomás habitual e imprescindible.

ReposapiésSuele proporcionar mayor comodidad a quien lousa, a veces lo ideal es un puf relleno de bolitasde porexpán.

SillonesLo mejor es que sean de asiento alto, con repo-sabrazos fuertes y respaldo anatómico.

SuelosEl suelo debe proporcionar seguridad por lo quesi se utilizan alfombras se debe buscar la mane-ra de evitar tropezar con ellas.

GrifosLos grifos con palancas largas son los mejores,se pueden adaptar palancas superpuestas. Estopermite tener que usar poca fuerza.

Asientos de bañeraSe colocan dentro de la bañera. También se pue-den utilizar asientos mecánicos que se accionanmediante palanca, son los denominados eleva-dores de bañera.

Asientos para ducha Se instalan dentro de la ducha y son muy útilespara personas débiles.

Cabinas de duchaSi la persona con discapacidad intelectual tienedificultades para entrar en la bañera, la cabinade ducha puede ser una opción, así como lasdenominadas duchas geriátricas que permitenmayor movilidad dentro de la ducha.

El dormitorioDebe haber el espacio suficiente en torno a lacama para poder maniobrar sin riesgos y confacilidad. Tal vez sea necesario elevar la cama sies demasiado baja o utilizar camas elevables tipohospital. Los interruptores de las luces y las lám-paras deben estar cerca de la cama, escoge unalámpara de pinza para la cabecera.Si la persona con discapacidad intelectual nece-sita cuña o algún otro accesorio de lavabo, debecolocarse cerca de la cama.

Puertas de armarios y estantesLos armarios con puertas deslizantes y estantescorrederas permiten acceder fácilmente a laropa.

Televisión y radioUtiliza siempre mandos a distancia

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El aseo y la higiene cotidianaEs esencial para la autoestima de la persona condiscapacidad intelectual que mantenga unabuena higiene personal y siempre que sea posi-ble que se asee y vista por sí mismo/a. Esto con-tribuirá a que se sienta mejor. Debemos animar-les a ejecutar estas tareas por su cuenta aunqueel proceso sea lento y le cueste.

Si necesita ayuda para asearse y vestirse, se hade buscar la manera más segura y fácil de hacer-lo, y si fuera necesario, solicitar el consejo de unprofesional. Si la persona con discapacidad inte-lectual puede asearse solo pero tiene algunas difi-cultades, se pueden salvar gracias a una serie deaccesorios de baño especialmente adaptados.

Como ayudar en la ducha o bañoSi hay movilidad reducida se pueden utilizarbarandillas, cabina y asiento de bañera o ducha.Si se encuentra en silla de ruedas, una silla quese pueda meter en la bañera.Si se tiene dificultades graves para salir de lasilla de ruedas, existen grúas o polipastos (poleaque permiten levantar una cantidad grande depeso).

IMPORTANTE: Hay que asegurarse de tener amano todos los accesorios de aseo. Antes demojar la persona, comprobar que el agua está ala temperatura correcta. No iniciar la ducha si nohemos comprobado que la persona esté biensentada. Si tiene autonomía le supervisaremosdurante todo el proceso.

Como bañar en la camaPodemos usar un barreño con agua tibia, dos otres toallas, jabón y dos esponjas o paños. Lasesponjas serán diferentes para los genitales y elresto del cuerpo y la cara.

Quitar la ropa tapándole con las sábanas hastalas axilas para cubrirle el tronco. Lavar la cara,el cuello, los hombros, los brazos y las manos, ysecar dichas áreas.

Retirar la sábana hasta la cintura. Lavar y secarel pecho y el abdomen, y asegurar que se secanbien los pliegues por los riesgos de úlceras enlas zonas húmedas.

Cubrir la mitad superior del tronco. Quitar lasprendas de la parte inferior. Lavar y secar lospies y las piernas así como la zona genital (si nopuede él mismo). Hemos de cubrirle mientras secambia el agua.

Se coloca a la persona con discapacidad intelec-tual de lado y se realiza la misma operación conla espalda y las nalgas. Si resulta difícil la posi-ción podemos ayudarnos de una toalla, almoha-da o colocarle boca abajo.

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Lavado del cabelloSe debe lavar el cabello en la ducha o la bañe-ra.Se puede utilizar un champú seco o que nonecesite un gran aclarado (para mantener limpioel cabello entre lavados).

Cepillado del cabelloCepillar el pelo al menos 2 veces al día con sua-vidad y con un cepillo que se adapte a las con-diciones de cada cabello.

Lavado del cabello en la camaPodemos utilizar un accesorio (bandeja hincha-ble) para lavar el cabello mientras esta tumba-do.

Cuidado general del cuerpoLos medicamentos, algunos tratamientos y lainmovilidad en general pueden acarrear efectossecundarios físicos. Los más frecuentes son lasúlceras en la boca, las afecciones de los ojos yproblemas de hidratación de la piel

Cuidados recomendados para la bocaDar líquidos y zumos para favorecer la hidrata-ción.Cepillar los dientes después de cada comida.Utilizar colutorios.Visitar periódicamente al dentista para limpiezay revisión bucal.

Cuidados recomendados para los ojos Lava con cuidado el contorno de los ojos.Para las infecciones usa las gotas y pomadasque le prescriba el facultativo.Uso de lágrima artificial.

Cuidados recomendados para la narizUtilizar gotas para aliviar la congestión.

Cuidados recomendados para los piesEn las infecciones por hongos consulta al médi-co o al podólogo.Utilizar cremas hidratantes

Cuidados recomendados para las uñasCorta las uñas con regularidad. Rectas en los pies y curvas en las manos.Mejor si se hace después de un baño, porqueestán húmedas y se cortan con mayor facilidad.

Cuidados recomendados en la pielAsegurar que la piel se mantiene seca e hidra-tada, con especial atención en las zonas deapoyo, ingles y axilas. Si se aplica talco, evitar que se formen bolitas.Aplicar cremas hidratantes con regularidad en lapiel.Ante cualquier duda, consultar al medico

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Técnicas para facilitar el vestidoSi la persona con discapacidad intelectual tienemovilidad reducida, la tarea de vestirse y des-vestirse puede resultar frustrante y agotadora.

Existen también algunos accesorios adaptados(ayudas técnicas) para facilitar esta tarea.

Lo ideal es que la persona con discapacidad inte-lectual pueda escoger su propia ropa. Si es elcuidador quien la compra y elige, se ha de optarpor los colores que se crea que le van a gustarmás. Procurar que las prendas sean cómodas yprácticas para que sean fáciles de poner y qui-tar.

Algunos consejos a la hora de seleccionar lasprendas de ropa para la persona con discapaci-dad intelectual

- Utilizar zapatos sin cordones- Buscar jerséis con cuello en forma de V.- Emplear jerséis abiertos por delante o camisasabiertas por delante. En caso de chándal, tam-bién abierto por delante.- Utilizar faldas cruzadas.

Si la persona con discapacidad intelectual utilizasilla de ruedas:

- Como norma general los cierres deben ser bro-ches de presión o botones grandes, cinturasajustables, velcros y tiradores para cremalleras.- Evitar prendas que tengan las mangas y puñosajustados para que no se enganchen con lasruedas.- No utilizar faldas y pantalones excesivamenteanchos por las arrugas, ni largos para que no seenganchen en la silla.- Los abrigos y chaquetas cortos son mejoresque los largos para no tener que sentarse sobreellos, además se pueden enredar también en lasruedas.- Los zapatos bajos y con suelas antideslizantesson ideales para que no resbalen en el reposa-piés.- Utilizar bufandas y pañuelos cortos que se anu-den con facilidad para que no se enreden en lasruedas.

Cómo ayudar a vestirleComenzar por la extremidad más débil.Siempre pasar el brazo por la manga de la pren-da antes de pasarla por la cabeza.Solicitar colaboración de la persona y no apre-miarle nunca.

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Control de los esfínteresSi la persona con discapacidad intelectual notiene control de esfínteres, existe toda una seriede accesorios que pueden ser de ayuda en loscasos de incontinencia. Es conveniente dejarseaconsejar por un profesional de cuáles son losmás adecuados para cada caso. Los accesoriosmás habituales son: pañales para incontinenciade hombre y mujer, bragas para incontinencia oanillas para silla (más como comodidad).

Fomento de la continenciaDebes conseguir que la persona con discapaci-dad intelectual se acostumbre a utilizar el baño.Establecer una rutina para que vaya al bañocada 2 ó 3 horas.Establecer pautas anotando las horas en que seda la incontinencia para poder prever llevarle albaño con antelaciónUtilizar recordatorios, (despertadores, alarmas,notas…)

Camas y ropa de camaEs muy importante adaptar la cama para sucomodidad y seguridad. Si además permaneceen cama durante largos periodos de tiempo, sedebe cambiar con bastante frecuencia la ropa decama. Por ello es importante tener un númerosuficiente de sabanas.

También existen en el mercado toda una serie deaccesorios para mejorar la situación de la perso-na que está mucho tiempo encamada, como porejemplo: tiendas de campaña, mesa de cama,

almohadas especiales, respaldos adaptados,bolsas de agua caliente, y protectores para lapiel especialmente codos y tobillos.

Posición de la cama La cama debe tener una altura adecuada, nodebe ser demasiado ancha, y ha de estar situa-da de tal forma que se pueda llegar con facilidada los dos lados.El colchón debe quedar lo bastante alto comopara que se pueda atender a la persona sintener que inclinarse demasiado. Para ello sepueden utilizar alzadores de cama. Lo ideal esque sea una cama individual, de modo que sepueda llegar a ella necesidad de estirarle. Situar la cama lejos de la pared para podermoverse por los dos lados con facilidad. A veceshay que cambiar la habitación pensando en quesea un poco más amplia y que el baño esté máspróximo.

Ropa de camaUtilizar sábanas que puedan lavarse y secarsefácilmente. Las que llevan 100% algodón o conmezcla de algodón son las mejores, pues dismi-nuyen la sudoración. También se pueden lavar aaltas temperaturas, y éste es un factor impor-tante sobre todo si hay incontinencia o riesgosde infección. Las sábanas ajustables son nor-malmente más cómodasEs aconsejable comprar un protector para el col-chón y otro para la sábana bajera.

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El colchónLo ideal es el látex o más recientemente el vis-coelástico, comúnmente denominado de “poroabierto”, mejor este último por la distribución decargas.Para los casos más complejos por el riesgo deescaras hay colchones de aire que ayudan a dis-tribuir las cargas de forma más homogénea.

MovilidadExisten varios grados de inmovilidad, que vandesde la dificultad para mantenerse sentadohasta la incapacidad para mantenerse de pie ocaminar.

La inmovilidad prolongada puede afectar seria-mente a la salud física y mental. Es importanteconocer las consecuencias y saber prevenirlas,dado que los trastornos debilitadores conducenal aburrimiento, enojo, depresión y aislamiento,también hay que saber aportar el apoyo emocio-nal y fomentar las actividades recreativas.

Existen unos principios básicos que debemosaportar como recomendaciones generales en eltraslado y desplazamiento de personas connecesidades de apoyo para su movilidad.

Recomendaciones generalesUsar ayudas técnicas o mecánicas. Si nodispone de éstas, solicite ayuda a otra per-sona.

Intentar que la persona a movilizar colabo-re en la medida de lo posible, informandocon instrucciones sencillas, cortas y claras.

Despejar la zona por donde se va a moverretirando objetos que puedan entorpecer-nos.

Separar los pies para mantener una postu-ra estable y equilibrada.

Flexionar las piernas, manteniendo laespalda recta y evitando giros de cintura.

Sujetar a la persona lo más próxima alcuerpo posible y agárrela firme pero condelicadeza.

Realizar ejercicios de estiramiento trasesfuerzos excesivos o mantenidos.

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Ayudar a caminar

Nos colocaremos en el lado más débil.

Sujetaremos por la cintura con una mano,cogiéndole preferentemente por el cintu-rón o la cintura y sosteniendo la mano quetenga más cerca.

Esta posición permite darle apoyo sin per-der el equilibrio.

Cómo recostar en una colchoneta

Nos situamos detrás, sujetando las muñe-cas y plegando los brazos sobre el pecho.Con un pie más adelantado que el otro,inclinarnos hacia nosotros para que supeso caiga contra nuestro pecho.

Se apoya el peso en la pierna más adelan-tada y deslizamos hacia abajo. Según cae,acompañamos arrodillándonos. Nos sentamos sobre los talones (en cucli-llas) y apoyamos su cabeza contra nuestrocuerpo

Silla de ruedas: cómo ayudar a levantarse y sen-tarse

Ayudamos a desplazarse hasta el borde delasiento.

Nos situamos con las piernas a amboslados de las suyas manteniendo recta laespalda.

Sujetamos por el cinturón o la cintura delos pantalones.

Le pedimos que nos rodee la cintura conlas manos (si puede) y que apoye la cabe-za en nuestro hombro (esto no es impres-cindible).

Iniciamos un movimiento de balanceo ynos levantamos hacia arriba tirando de él ala cuenta de tres.

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Cómo ayudar a pasar de una silla de ruedas alcoche

Se abre al máximo la puerta del coche y sedesliza hacia atrás el asiento del acompa-ñante. Se quita el reposapiés y el reposa-brazos de la silla que queden más cerca delcoche.

Se sitúa la silla de ruedas tan cerca delcoche como se pueda, formando un leveángulo. Recuerda colocar los frenos de lasilla de ruedas.

Mediante la misma técnica que usaríaspara ayudar a sentarse y levantarse, pon ala pesona de pie y hazla pivotar de modoque la parte trasera de sus piernas quedecontra el coche.

Protégele la cabeza para que no se golpeecon la parte superior del marco de la puer-ta mientras lo bajas para sentarlo en elcoche, luego introduce las piernas con sua-vidad en el interior y ponle lo más cómodoposible.

Cómo ayudar a subir escalerasSituarnos dos escalones por debajo de lapersona. Le pediremos que se coja a labarandilla y ayudaremos a mantener elequilibrio colocándole, por detrás, lasmanos sobre las caderas.

Cómo ayudar a bajar escalerasNos situaremos dos escalones por debajode la persona de cara a ella. Colocaremoslas manos en las caderas y descenderemoscon lentitud.

Cómo ayudar a alguien que está en la camaEs posible que tengáis que ayudar a entrary salir de la cama e incluso cambiarle deposición una vez acostado. Si se hace demodo incorrecto corres el riesgo de lesio-narte tú y lesionarle a él.

Cómo ayudar a sentarse en la cama Nos colocamos de cara a la persona.

Colocaremos una rodilla sobre la cama a laaltura de su cintura.

Le hacemos doblar los brazos a la alturadel pecho. Deslizamos por debajo de loshombros un cabestrillo, (si no tienes usalas manos.)

Realizando un movimiento de balanceo,siéntate sobre el talón que tienes sobre lacama a la cuenta de tres; esto trasferirá elpeso corporal de tu hijo/a hacia ti y haráque quede sentada.

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Cómo desplazar hasta la cabecera de la cama

Ayuda a la persona a sentarse . Pídele queflexione las rodillas.

Encarado en la misma dirección, sitúa larodilla que queda más cerca detrás de susnalgas, a unos 5 centímetros más o menosde distancia.

Le pediremos que pliegue los brazos sobreel pecho.

Pasa las manos por debajo de los brazos ysujétale con suavidad pero con firmeza porlas muñecas.

Le avisaremos de que se prepare paraempujar con los pies contra la cama a lacuenta de tres.

No muevas el pie que tienes sobre el sueloe inclínate hacia atrás sobre el talón de lapierna que tienes doblada, con el fin detransferir el peso de él y llevarle hacia lacabecera.

Cómo cambiar de posición en la cama

Deslizaremos las manos con las palmashacia arriba, por debajo del tronco, loshombros y la cintura. El ayudante lo reali-zará por debajo de las piernas en los mus-los y las corvas.

Sitúamos una pierna más adelantada quela otra. La pierna adelantada estará flexio-nada y en contacto con la base de la cama;la otra permanecerá estirada. Pídele a tuayudante que adopte la misma posición.

A la cuenta de tres, ambos debéis estirar lapierna delantera y transferir el peso a latrasera. La persona se desplazará al des-plazaros vosotros.

Como volver sobre un lado

Para volverlo sobre un lado, toma la pier-na y el hombro que queda más alejado deti. Pídele a tu ayudante que la sujete pordetrás al girarla. Deja que se ponga cómo-do una vez que esté tendido de lado.

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Como ayudar a salir de la cama

Vuelve a la persona sobre un lado. Sitúatede pie junto a la cama, a la altura de sucintura. Colócale las manos en las corvas ydesplaza con suavidad las piernas fuera dela cama de modo que cuelguen hacia elsuelo.

Pídele que te rodee por la cintura con elbrazo que tiene hacia arriba, no le dejesque se agarre a tu cuello. Colócale unamano sobre la cadera y la otra en el omó-plato inferior.

Presiona hacia abajo sobre su cadera yapoya el peso de la pierna que tienes másatrasada al hacerlo. Este movimiento haráque la persona quede sentada. Asegúratede que no pierde el equilibrio antes de sol-tarla.

Cambiar las sábanas con la persona en la cama

Enrollaremos a lo largo una sabana limpia parausarla luego. Volvemos a la persona con disca-pacidad intelectual sobre un lado para poderenrollar la sábana sucia hacia su espalda.

Colocamos la sábana limpia enrollada sobre ellado de la cama, abierta hacia nosotros y la des-enrollamos hacia donde está la sábana sucia.

Le hacemos rodar hacia nosotros por encima delos dos rollos de las sábanas hasta que quedesobre la limpia. Quitamos la sábana sucia.

Desenrollamos el resto de la sábana limpia hastael otro lado de la cama y colocamos a la perso-na sobre la cama en la posición que decidamos

SaludLas personas con movilidad reducida, puedenpresentar cierta fragilidad de salud por falta demovimiento. Por ello, es importante que suentorno se mantenga siempre tan higiénico ylibre de gérmenes como sea posible.

Higiene personalSe puede mantener un alto grado de higiene sise lavan las manos con detenimiento y asiduidady se utilizan guantes desechables.

Lavarse las manos con detenimientoLavarse las manos antes y después de manipu-lar alimentos, después de ir al lavabo y antes ydespués de atender a la persona, aunque secuente con guantes para hacerlo. Cepíllate lasuñas si las tienes sucias cuando te laves lasmanos.

Ponerse y quitarse los guantesLlevar siempre guantes cuando implique contac-to con fluidos corporales o cuando se aplicancremas o lociones.

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Limpieza de objetosAlgunos de los utensilios que se utilizan puedenser desechables, pero otros no y necesitan unalimpieza a fondo.

Algunos son:Accesorios de lavabo: cuñas, orinales ysillas de baño.

Termómetros: hay que limpiarlos con pañoo algodón mojado.

Accesorios del aseo: paños, toallas. Usarsiempre una para la cara y otra para elcuerpo

Superficies: lavar las superficies comomesas y bandejas con detergentes ysecarlas bien con un paño limpio.

Desechos corporalesNo entrar en contacto con los desechos corpo-rales por el riesgo de transmisión de enferme-dades. Existen dos formas seguras de eliminarlos desechos:

Por el inodoro: depositando los fluidos.

Dentro de una bolsa de plástico. Algunosmateriales de desecho, como los vendajesy pañales de incontinencia, deben serdepositados en una bolsa de plástico resis-tente.

Lesiones de la pielSon cada uno de los cambios en la piel que ayu-dan al profesional a diagnosticar las diferentesenfermedades cutáneas.

La localización más común es en las zonasdonde se produce un contacto mantenido sobrela cama o la silla de ruedas.

Otras zonas pueden ser:- Orificios nasales.- Labios y lengua.- Alrededor de tubos de drenaje, catéteres,sondas urinarias.- En los bordes de las escayolas.

La actuación preventiva consiste en:- Cambiar posturalmente con frecuencia.- Masajear las zonas.

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La temperaturaUn cuerpo sano mantiene una temperaturaconstante entre 36º y 37º, logrando así un equi-librio entre el calor que se gana y que se pierde. La temperatura se puede tomar por vía oral oaxilar, recientemente han aparecido otros apara-tos en el mercado que se pueden aplicar a otraszonas corporales.

Cuando la persona tenga la temperatura alta esconveniente:

- Refrescarle en frente, cuello, muñecas ytobillos.- Mantener la habitación ventilada.- Proporcionar líquidos abundantes y comi-das ligeras.- Dar un paracetamol asegurándose de ladosis correcta.

Si por el contrario tiene la temperatura baja esrecomendable acudir cuanto antes al médico ytratar de hacerle entrar en calor de modo gra-dual con un baño o con aparatos que produzcancalor.

Control del pulsoEl pulso es la onda que recorre el cuerpo cadavez que el corazón bombea sangre al sistemacirculatorio. La velocidad del pulso normal es de60 a 70 pulsaciones por minuto. Un cambio en lavelocidad habitual de las pulsaciones puede iracompañado de un cambio de temperatura.

Cómo tomar el pulsoColoca la punta de los dedos en la depresión quese encuentra sobre las arrugas de la muñeca enla base del pulgar, contando las pulsaciones quese producen.

Dificultades respiratoriasSi tiene dificultades respiratorias, se debe con-sultar inmediatamente al médico. La mayoría delas ocasiones pueden ser alteraciones catarraleso gripales que con el tratamiento adecuadoremiten. En otros casos pueden ser las alergiaslas causantes del problema.

MedicaciónDebes saber por qué se necesita un tipo demedicamento y conocer los posibles efectossecundarios. El objetivo del cuidador es asegu-rar que tome los medicamentos de modo correc-to y siempre que sea posible, permitir que lostome por sí mismo.

- Comprobar que tenemos el medicamentocorrecto.

- Asegurarnos de que toma la cantidadexacta prescrita a las horas recomenda-das.

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La alimentaciónEs esencial que la dieta sea equilibrada, inclusocuando por motivos de salud se debe seguir unrégimen alimenticio especial. Además siemprese debe procurar que la hora de la comida seaun momento relajado y agradable.

Si la persona cuenta con una discapacidad físicase buscarán maneras prácticas de lograr quesea más independiente cuando come o bebe.

Una dieta equilibrada se compone de 2,750 calo-rías en los hombres y 2,000 calorías en lasmujeres.

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Se llaman así porque suponen un reto y/o undesafío para las personas adultas que estáncerca de la persona con discapacidad intelectual.Ante este comportamiento hay que averiguarqué falla y encontrar soluciones.

Estas conductas se caracterizan por:Pueden causar riesgo físico para la propiapersona con discapacidad u otras personas

Pueden interferir con la actividad que estérealizando o se le haya propuesto realizar

Puede darse un incremento en la intensi-dad de dichas conductas si no se intervie-ne

Puede darse solamente en determinadosentornos

Es importante decidir conjuntamente, entre losprofesionales y la familia, las pautas para conse-guir que estas conductas desaparezcan.

Algunas pautas generales que debes tener encuenta cuando aparezca la conducta son:

En la expresión verbalDecirle qué debe de hacerNo decirle lo que no debe de hacerEvitar frases imprecisasHablar con calma, con pocas gesticulacio-nes, utilizando frases cortasEvitar la rigidez y la imposición

Ofrécele alternativasCuando la conducta desafiante se está ini-ciando ofrece una conducta alternativa eincompatible con la que queremos evitar.También se puede ofrecer un premio o unarecompensa si realiza la conducta que lehas propuesto

MotivaciónReforzar positivamente (atención, elogios,actividades, premios materiales…) las con-ductas adecuadas

En la mayoría de ocasiones se puede hacer casoomiso de las amenazas verbales, los insultos ylos descontroles emocionales que pueda presen-tar tu hijo/a, siempre y cuando no pongan enpeligro la integridad física de los demás y la suyapropia.

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Manejo ante conductas desafiantes

Si la conducta se mantiene y aumenta en inten-sidad, se puede intervenir con contención física:retiraremos a la persona del lugar del suceso yesperaremos que se calme. Retiraremos tam-bién la contención de manera progresiva. Sedebe solicitar ayuda a alguien transmitiendosiempre la mayor calma posible a la personaalterada. Si inicia una conducta alternativaadaptada debemos ofrecer un refuerzo.

Los profesionales pueden ofrecer formación yasesoramiento para intervenir en crisis y técni-cas de autocontrol, con varios protocolos

No debemos olvidar que una de las principalesfunciones del cuidador es interpretar las accio-nes y respuestas de la persona con discapacidadintelectual observando, facilitando y reforzandosus comportamientos positivos. En este sentido,conocer en profundidad a la persona con disca-pacidad intelectual, analizar y comentar susconductas con otros familiares, allegados y pro-fesionales permitirá, en muchas ocasiones, anti-ciparse y prevenir las conductas desafiantes quepuedan presentarse

Con respecto a los tratamientos farmacológicosque le pueda prescribir el médico especialista,hay que saber:.

- El tratamiento farmacológico va dirigido aaliviar los síntomas contribuyendo a lamejora de la calidad de vida, pero no abor-da la causa del cuadro clínico.

- No utilizar diferentes fármacos sin con-sultar con el médico, aunque su funciónsea para una misma etiología.

- En cada caso el tratamiento farmacológi-co reacciona de manera distinta.

- Los fármacos no sustituyen otros trata-mientos pedagógicos.

- Nunca deben de administrarse fármacossin prescripción facultativa.

- No retirar en ningún momento o dismi-nuir la dosis sin la prescripción del médico.

- Conocer los efectos secundarios de losfármacos (alimentación, sueño, stress,conducta,....).

- Debes conocer las incompatibilidadesentre fármacos, alimentación, bebidas....

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Está reconocido el desgaste que supone el cui-dado de un hijo, y más cuando éste presentanecesidades especiales que hacen que el esfuer-zo sea mayor. Por ello es aconsejable mantener relaciones fre-cuentes con las personas más próximas, evitan-do aislarse y transmitirles tus sensaciones ysentimientos. Las siguientes pautas o estrategias tienen elpropósito de prevenir el lógico desgaste del cui-dador familiar de personas con discapacidadintelectual con dependencia o gran dependencia.

Cómo afrontar el estrés

- Descansa periódicamente.- Practica técnicas de respiración y relaja-ción.- Respeta los horarios de las comidas.- Habla con tu pareja y tus hijos pararepartir tareas.- Cambia frecuentemente las tareas entrelos miembros de la familia para que no seconviertan en una tarea aburrida y reitera-tiva.- Identifica qué situaciones te generan ten-sión y qué puedes hacer para afrontarlas.- Piensa en las cualidades de tu hijo/a.- Sigue practicando tus aficiones.- Acude a un profesional si la situación tedesborda.

Cómo mejorar la autoestima

- Ponte guapo/a.- Expresa cómo te sientes sin miedo a lla-mar a las cosas por su nombre.- No hagas una montaña de un grano dearena.- No te culpes de cosas que se escapan detu control.- Utiliza la frase “intentaré” en vez de“tengo que”.- Piensa que tu felicidad depende de timismo.

Cómo mejorar el bienestar físico- Busca tiempo para realizar una actividadfísica (natación, yoga,…).- Consume alimentos sanos. Limita la can-tidad de estimulantes y toxinas (comocafeína, alcohol, tabaco, dulces) que ingie-res cada día. - Cuida la alimentación y bebe muchaagua.- Duerme un mínimo de 8 horas al día.- Si tienes alguna molestia acude a que teden un masaje.- No doblar la espalda al levantar pesos yflexionar (doblar) caderas y rodillas, soste-niendo a la persona lo más cerca posiblede su cuerpo separando los pies paraaumentar la base de sustentación y evitarperder el equilibrio

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Cuidarse para poder cuidar

Cómo mejorar el bienestar emocional

- La risa, el amor y la alegría son funda-mentales para tu bienestar y para tu vida.Si tiene la suerte de sentirte bien "enmedio del temporal", no te avergüences deello.- Disfruta de las actividades que hagas.- No te aísles. Llama y queda con tus amis-tades.- Procura mantener algunas de las activi-dades que siempre te han divertido (ir alcine, pasear, etc.)..- Date permiso para cometer errores yaprender de ellos.

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CEAPAT

El Centro de Referencia Estatal de AutonomíaPersonal y Ayudas Técnicas (Ceapat) contribuyea hacer efectivos los derechos de las personascon discapacidad y personas mayores, a travésde la accesibilidad integral, los productos y tec-nologías de apoyo y el diseño pensado paratodas las personas.Entre los servicios que ofrece se encuentran lossiguientes: catálogo de productos de apoyo(accesorios, soportes con pictogramas, brazosarticulados...) tanto nacionales como europeos;unidades de demostración para facilitar el acce-so al ordenador; programas gratuitos...

www.ceapat.es Tlfno: 91 703 31 00

Seguridad Social

Sistema gestionado por el Estado cuya finalidadprincipal es dotar de protección a los ciudadanosdel país en caso de enfermedad, invalidez,muerte, desempleo, vejez, etc.

Ofrece toda la información que necesita paraconocer las prestaciones económicas y sociales alas que Tu o sus familiares pueden tener dere-cho: pensiones de jubilación, viudedad, orfan-dad, subsidios por maternidad, incapacidad tem-poral...

www.seg-social.esTlfno: 900 166 565

Imserso

El Imserso es la entidad gestora de la SeguridadSocial para la gestión de los Servicios Socialescomplementarios de las prestaciones delSistema de Seguridad Social, y en materia depersonas mayores y personas en situación dedependencia.

www-seg-social.es/imsersoTlfnos: 917 033 000/ 901 109 899 / 917 033 595

Consejería de Familia y Asuntos Sociales dela Comunidad de Madrid.

Es el órgano superior de la Comunidad deMadrid al que se atribuye la dirección y ejecu-ción de la política del Gobierno de la Comunidadde Madrid en materia de familia y asuntos socia-les. Entre sus principales actuaciones cabe des-tacar la red de centros para personas con disca-pacidad, la tarjeta de discapacidad, el carnet defamila numerosa, las escuelas de familia, laatención a menores con discapacidad; la unidade orientación a la familia en momentos difíciles.

http://www.madrid.orgTlfno Servicios Sociales: 914 206 990/914 206 910

Tlfno Dependencia: 010Para la entrega de documentación:

Registro General de Coordinación de la Dependencia(C/ Espartinas 10, 3ª planta)

Para la consulta de los expedientes particulares:Oficina de Información al ciudadano en temas de

dependencia (C/ Agustín de Foxá 31)

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Algunos apoyos

Instituto Madrileño del Menor y la Familia

Se encarga de coordinar una serie de actuacio-nes que inciden en el bienestar social de losniños, así como de promocionar políticas de pro-tección a las familias. Además, dirige y gestionalos centros de acogida, residencias y hogares deprotección, residencias específicas, residenciasen régimen especial y centros no residencialespara la atención a menores en la Comunidad deMadrid.Entre las actuaciones destaca la Atención amenores con discapacidad, información y emer-gencias infantiles y acogimiento residencial demenores.

http://www.madrid.org

Área de Gobierno de Familia y ServiciosSociales del Ayuntamiento de Madrid.

Sus competencias son la familia e infancia, losservicios sociales y la atención a las personas ensituación de dependencia, mayores, inmigracióny cooperación al desarrollo, voluntariado, igual-dad de oportunidades, educación y juventud.Algunas de las actividades, programas y proyec-tos que ofrecen son los siguientes: Atención a laDependencia, Servicios Sociales municipales, becas de comedor y otras ayudas a la educación,campamentos de verano, albergues juveniles,ayudas y subvenciones, etc.

http://www.munimadrid.esTlfno: 010

Dirección General de Familia, Infancia yVoluntariado del Ayuntamiento de Madrid.

Entre sus objetivos se encuentran los siguien-tes: Promover las condiciones adecuadas parafavorecer el desarrollo integral de los menores,especialmente de aquellos que se encuentran ensituación de dificultad o desprotección social;Apoyar a las familias, tanto en la crianza y edu-cación de sus hijos, como en la prevención yresolución de conflictos que dificulten la convi-vencia familiar. Asimismo, el departamento deServicios a la Ciudadanía de cada uno de los 21distritos del municipio de Madrid, impulsa ycoordina en su ámbito territorial, a través de losCentros de Servicios Sociales, la atención socialque el Ayuntamiento de Madrid presta a losmenores y a las familias.

http://www.munimadrid.es914 803 020

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FEAPS MADRID (Federación de organiza-ciones en favor de Personas conDiscapacidad Intelectual)

La Federación cuenta con múltiples programasentre los que se encuentran varios dirigidos a lafamilia comol cuidadora principal de la personacon discapacidad intelectual: entre los que cabedestacar en el tema que nos ocupa los siguien-tes:

- Programa de Apoyo Familiar (P.A.F). Através de este programa se desarrollanactividades que favorezcan la información,orientación y asesoramiento a las familias,su apoyo emocional, la formación y ladinamización familiar y el desarrollo deactividades dirigidas a conciliar la vida per-sonal, familiar y laboral.- Programa de Respiro Familiar, cuyo obje-to es apoyar de forma temporal a la fami-lia en la atención a la persona con discapa-cidad intelectual que vive con ellos ofre-ciendo la oportunidad de desarrollar unavida familiar y social satisfactoria, esdecir, en el respiro familiar se busca cuidaral cuidador.- Programa de Vacaciones para personascon discapacidad intelectual, a través delcual se fomenta la participación de las per-sonas con discapacidad intelectual en acti-vidades culturales y de ocio de una mane-ra normalizada dentro de un entorno vaca-cional.

www.feapsmadrid.orgTlfno: 915 018 335

Fundación Once

Instrumento de cooperación y solidaridad de losciegos españoles hacia otros colectivos de per-sonas con discapacidad para la mejora de suscondiciones de vida. El objetivo principal de laFundación ONCE consiste en la realización deprogramas de integración laboral-formación yempleo para personas con discapacidad, y acce-sibilidad global, promoviendo la creación deentornos, productos y servicios globalmenteaccesibles.

www.fundaciononce.orgTlf :915 068 888

Confederación Nacional de Sordos deEspaña

Organización sin ánimo de lucro que defiende yatiende los intereses de las personas sordas denuestro país así como de sus familias.Cuentan con un programa de Atención alEntorno de las Personas Sordas para laIntegración Socio-familiar y otro de Atención afamilias a través del cual realizan talleres de len-gua de signos.

www.cnse.esTlfno: 913 565 832

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Confederación Española de Familias dePersonas Sordas (FIAPAS)

Surgió para dar respuesta a las necesidades quese plantean a las familias de las personas condiscapacidad auditiva y a los propios afectados. La Confederación cuenta con una Red de aten-ción y apoyo a familias en la que se ofreceasis-tencia directa a las familias; programa de AyudaMutua interfamiliar, formación depadres/madres-guía y atención a familias nue-vas, Escuela de Padres y Madres, Gestión dedemandas individuales de las familias (necesida-des sanitarias, educativas y sociales)

www.fiapas.esTlfno:915 765 149

Confederación Española de Federaciones yAsociaciones de Atención a las Personascon Parálisis Cerebral y afines. (ASPACE)

Entre los programas y servicios de laConfederación cabe destacar: adaptación deviviendas y ayudas técnicas individuales (facili-tadoras de la comunicación e información, faci-litadoras de la autonomía de la persona con dis-capacidad, facilitadoras de su tarea asistencial alcuidador; adaptaciones físicas) y asistencia yrehabilitación domiciliaria.

www.aspace.orgTlfno: 915 614 090

Confederación Coordinadora Estatal deMinusválidos Físicos de España (COCEMFE)

Organización sin ánimo de lucro cuyo objetivo esaglutinar, fortalecer, formar y coordinar losesfuerzos y actividades de las entidades que tra-bajan a favor de las personas con discapacidadfísica y orgánica para defender sus derechos ymejorar su calidad de vida

www.cocemfe.esTlfno: 917 443 600

Asociación de Implantados Cocleares de laComunidad de Madrid (AICCAM)

El implante coclear es una ayuda técnica para eltratamiento de determinado tipo de discapacida-des auditivas. Entre los servicios que presta seencuentran los siguientes: aprovisionamiento depilas, seguro colectivo del procesador, emisorasde FM, material de rehabilitación, asesoramien-to permanente y acogida familiar, recogida deaudífonos usados para enviarlos allí donde pue-dan hacer falta.

www.implantecoclear.orgTlfNO: 636 94 31 21

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Federación Española de Daño Cerebral

Nace con el objetivo de concienciar a la sociedady a la Administración sobre la importancia decrear una infraestructura para tratar a los afec-tados, acorde con el número de personas quesufren cada año un daño cerebral adquirido.Ofrece programas de Información, Orientación yapoyo a los afectados de daño cerebral y a susfamilias; de centros de tratamientos, ayuda adomicilio, grupos de autoapoyo.

www.fedace.orgTlfno: 914 178 905

Federación Madrileña de Asociaciones ProSalud Mental (FEMASAN)

Representa a familiares, amigos y a todas aque-llas personas interesadas en defender los inte-reses de los ciudadanos que, fundamentalmenteen la Comunidad de Madrid, padecen trastornosmentales severos y persistentes. Entre las acti-vidades que ofrecen destacan: Escuelas de fami-lias, grupos de autoayuda, programas de vaca-ciones o respiro familiar.

www.femasam.orgTlfno: 914 729 814

FUNDACIÓN AFIM (Ayuda formación e integración del Minusválido)

Dedicada al colectivo de personas con discapaci-dad intelectual, física, sensorial y con enferme-dad mental. La Fundación AFIM se ha creadopara la atención, ayuda y asistencia integrada aestas personas con el fin de lograr su normaliza-ción, capacitación laboral e integración social. Entre los recursos con los que cuentan cabe des-tacar: Centros de Día, compañía en domicilio,acompañamientos fuera del hogar, rehabilita-ción, información y asesoramiento familiar,sobre ayudas técnicas y de la administración.

www.fundacionafim.orgTlfno: 917 105 858

Portal Español de la Discapacidad

Es un portal de internet dedicado a la discapaci-dad. En él se puede encontrar toda la actualidade información sobre discapacidad distribuida endiferentes áreas temáticas: derechos, educa-ción, salud, tecnología, accesibilidad, ocio y cul-tura y medio ambiente.

www.discapnet.es

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Servicio de Información sobreDiscapacidad (SID)

Red pública puesta en funcionamiento conjunta-mente por el Ministerio de Sanidad y PolíticaSocial y la Universidad de Salamanca para elestablecimiento y desarrollo de un sistema deinformación de carácter estatal sobre discapaci-dad, vía web, de acceso público, libre y gratuito.Los usuarios disponen de todo tipo de informa-ción relacionada con la discapacidad, normativa,recursos, prestaciones, ayudas, centros y servi-cios, organizaciones, bibliografía, noticias deactualidad, estadísticas, etc.

www.sid.usal.es

Real Patronato sobre Discapacidad Organismo autónomo, adscrito al Ministerio deSanidad y Política Social, que tiene como misiónpromover la prevención de deficiencias, la reha-bilitación y la inserción social de las personascon discapacidad; facilitar, el intercambio y lacolaboración entre las distintas Administracionespúblicas, así como entre éstas y el sector priva-do; prestar apoyos a organismos, entidades,especialistas y promotores en materia de estu-dios, investigación y desarrollo, información,documentación y formación, y emitir dictámenestécnicos y recomendaciones sobre materiasrelacionadas con la discapacidad

www.rpd.es

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