guia o itinerario tipo de especialidad medicina intensiva

GUIA O ITINERARIO TIPO DE ESPECIALIDAD

MEDICINA INTENSIVA

DEPARTAMENTO DE SALUD

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE TORREVIEJA

Codificación Verificación Aprobación Versión

ITINERARIO FORMATIVO MEDICINA INTENSIVA

02

Elaboración Fecha aprobación Fecha revisión

SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA

COMISIÓN DOCENCIA

Esta documentación pertenece a Torrevieja, quedando expresamente prohibida su reproducción o copia sin el permiso expreso 2

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN.................................................................................................................................................. 3

2. COBERTURA POBLACIONAL ................................................................................................................................ 5

3. OBJETO .............................................................................................................................................................. 9

4. ALCANCE ............................................................................................................................................................ 9

5. RESPONSABLE .................................................................................................................................................... 9

5. MARCO GENERAL LEGISLATIVO .......................................................................................................................... 9

GENERALES ............................................................................................................................................................... 9

ESPECÍFICAS MEDICINA INTENSIVA ........................................................................................................................ 11

6. COMISIÓN DE DOCENCIA ................................................................................................................................. 11

7. REUNIONES DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA .................................................................................................... 13

8. FIGURA DE EL TUTOR ....................................................................................................................................... 14

9. ORGANIZACIÓN FORMATIVA DE LA DOCENCIA DEL MIR DE MEDICINA INTENSIVA .......................................... 15

Segundo año de residencia ................................................................................................................................. 24

Tercer año de residencia .................................................................................................................................. 29

Cuarto año de residencia .................................................................................................................................... 36

Quinto año de Residencia ................................................................................................................................... 40

10. LIBRO DEL RESIDENTE .................................................................................................................................... 43

11. INFORMACIÓN DE INTERÉS ............................................................................................................................ 43


1. INTRODUCCIÓN

La Dirección Médica del departamento de salud de Torrevieja te da la bienvenida

al centro donde desarrollarás tu labor profesional; deseando que esta información a

modo de guía de acogida te sea útil para proporcionarte una visión global de nuestra

organización. Esta guía pretende orientarte y facilitarte la etapa que inicias,

ofreciéndote información sobre la Especialidad de Medicina Intensiva.

Como Hospital Universitario, cabe destacar el carácter docente como parte

integrante de nuestro quehacer diario, junto con la investigación como herramienta útil

para desarrollo asistencial y profesional. La Unidad Docente de Medicina Intensiva

quiere darte la bienvenida al Hospital Universitario Manuel García Gea perteneciente al

departamento de salud de Torrevieja. Además, en línea a la búsqueda continua de la

excelencia, nuestro hospital ha sido reconocido recientemente con los más altos

estándares de calidad mediante la acreditación de la Joint Commission Internacional.

La labor de la Comisión docente y de los tutores, es apoyar el aprendizaje

garantizando unos profesionales cualificados. Para todos nosotros es una experiencia

nueva y os agracemos vuestra colaboración.

El servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario de Torrevieja es un

servicio joven y dinámico, dotado con la última tecnología sanitaria asistencial y no

asistencial, que ofrece todas las modalidades de tratamiento hospitalarias. En nuestro

servicio se proporciona docencia pregrado, y postgrado. Trabajamos orientados al

paciente, y disponemos del único plan de atención integral que trabaja de forma

transversal desde Atención Primaria hasta el hospital atendiendo sin fragmentación al

paciente durante todo su proceso clínico, promoviendo la prevención de la misma y sus

enfermedades causales.

El Hospital tiene una amplia experiencia en formación que ahora se ve

enriquecida con vuestra participación. Es un hospital de nivel II, que te permitirá realizar

en él rotaciones en otras especialidades, y para las rotaciones en Atención Primaria.


El presente plan de la Unidad Docente Medicina Intensiva del Hospital

Universitario de Torrevieja concreta el desarrollo de las actividades formativas que los

futuros médicos especialistas en formación deberán seguir para completar los objetivos

marcados en el Programa de la especialidad.

En vuestro proceso formativo integraremos rotaciones externas con centros de

reconocido prestigio que permitirán ampliar y perfeccionar conocimientos.

Por último desearte la mejor de las experiencias entre nosotros y que tú paso por

el Hospital colabore con tu enriquecimiento personal y profesional.

¡Bienvenido/a al equipo!


2. COBERTURA POBLACIONAL

El departamento de Torrevieja está situado en el sur de la provincia de Alicante,

en la frontera con la Región de Murcia. Su situación próxima al mar y las suaves

temperaturas durante todo el año, hacen que sea un lugar muy atractivo para jubilados

de toda Europa para establecer su residencia habitual.

También es una zona con un elevado índice de atracción de turismo vacacional

nacional. Comprende los municipios de Torrevieja, Guardamar del Segura, Pilar de la

Horadada, Orihuela Costa, San Fulgencio, Los Montesinos, San Miguel de Salinas,

Formentera del Segura, Rojales, Benijófar y Torremendo.

El Departamento de Salud del Torrevieja, está formado por el Hospital

Universitario de Torrevieja, junto a otros 24 puntos de atención sanitaria a disposición

de los ciudadanos, distribuidos por toda la zona geográfica para facilitar la

accesibilidad. Comprende 6 centros de salud, 5 centros sanitarios integrados, 11

consultorios de Atención Primaria. Uno de los puntos fundamentales del sistema es la

integración entre atención Primaria y Atención especializada. La atención primaria se

divide en cinco zonas básicas de salud.


En el siguiente mapa de asistencia, podemos ver reflejada la localización los

principales puntos de asistencia En la tabla sucesiva se observa la población

asignada a los diferentes centros de salud, siendo los centros con mayor volumen de

población:

La Loma, Rojales, Pilar de la Horada y Guardamar de Segura, todos ellos

excepto la Loma, situados en las partes más distantes del Departamento en relación

con la ubicación del hospital

El Departamento de Salud de Torrevieja cubre la asistencia sanitaria de una

población aproximada de 170.000 habitantes


Mapa de asistencia sanitaria Departamento de Torrevieja. Fuente:

http://www.torrevieja-salud.com/organizacion/servicios/

El hospital de Torrevieja está considerado como un hospital Universitario con

277 camas asignadas.

No dispone de especialidades tales como radioterapia, neurocirugía, medicina

nuclear o UCI infantil por lo que se derivan a otros centros concertados cuando es

necesario.

También se remiten a las Unidades de Referencia de la Comunidad Valenciana

determinados paciente, siguiendo las instrucciones de la Consellería de Sanitat, como

es el caso de los implantes cocleares, que deben enviarse a uno de los hospitales

autorizados. Asimismo, los pacientes que precisen atención sanitaria en relación con

diversas patologías o procedimientos concretos cumpliendo una o varias de las

características establecidas en el Real Decreto 1302/2006, serán remitidos para la

atención sanitaria a los centros CSUR (Centros, Servicios y Unidades de Referencia

del Sistema Nacional de Salud), designados por Resolución del Ministro de Sanidad,

Servicios Sociales e Igualdad.


El departamento dispone de una amplia cartera de servicio pensada para

satisfacer las necesidades de la población con una oferta de más de 40 especialidades.

A continuación se expone la cartera de servicios del departamento

Cartera de servicios del Departamento de Torrevieja, disponible en http://www.torrevieja-salud.com/organizacion/hospital-vinalopo/

El departamento dispone de los medios humanos y estructurales para emprender

este camino, y adicionalmente, ha volcado sus esfuerzos en conseguir que la

tecnología se alíe con nosotros en el día. Para ello, contamos con más de 40

programas online para pacientes, como es el portal de Salud, mediante el cual el

paciente puede interactuar con su médico o su enfermera de formación casi inmediata.

http://www.torreviejasalud.com

http://www.torrevieja-salud.com/organizacion/hospital-vinalopo/

http://www.torreviejasalud.com/


3. OBJETO

Esta guía pretende orientar y facilitar la etapa como residente, ofreciendo información

sobre la Especialidad de Medicina Intensiva.

4. ALCANCE

El presente manual está enfocado al profesional que inicia la residencia en la

especialidad de Medicina Intensiva.

5. RESPONSABLE

El responsable de esta instrucción es la Dirección Médica del Departamento de Salud

de Torrevieja, y en último término la Gerencia del Departamento.

La supervisión de los residentes corresponde a la Comisión de Docencia del

Departamento. La presidenta de la Subcomisión de Docencia miembro nato de la

Comisión de Docencia.

5. MARCO GENERAL LEGISLATIVO

GENERALES

A continuación se detalla normativa y legislación relativa al PGCD:

Ley 14/1986 General de Sanidad.

Ley 16/2003 de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.

Ley 44/2003 de ordenación de las profesiones sanitarias.

RD 1277/2003 por el que se establecen las bases generales sobre autorización

de centros, servicios y establecimientos sanitarios.

RD 450/2005 sobre especialidades de Enfermería.

RD 1146/2006 por el que se regula la relación laboral especial de residencia

para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud.


RD 183/2008 por el que se determinan y clasifican las especialidades en

Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de

formación sanitaria especializada. Dispone el desarrollo de mecanismos para la

mejora continua de la calidad del proceso formativo.

Orden SCO/581/2008 por la que se publica el Acuerdo de la Comisión de

Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud, por el que se fijan criterios

generales relativos a la composición y funciones de las comisiones de docencia,

a la figura del jefe de estudios de formación especializada y al nombramiento del

tutor. Indica que es función de las Comisiones de Docencia aprobar el plan de

gestión de calidad docente del centro o unidad docente, supervisando su

cumplimiento, a cuyos efectos les será facilitada cuanta información sea

necesaria por los responsables de las unidades asistenciales y por los

correspondientes órganos de dirección y gestión; y del Jefe de Estudios

supervisar el plan de gestión de calidad docente del centro o unidad.

ORDEN de 27 de febrero de 2009, del Conseller de Sanitat, por la que se

regula el procedimiento para la autorización de rotaciones externas de las

especialidades en formación en Ciencias de la Salud de la Comunitat

Valenciana.

La presente orden tiene por objeto regular el procedimiento para la

autorización de rotaciones externas de los especialistas en formación en

Ciencias de la Salud de la Comunidad Valenciana, en base a criterios de

efectividad, eficacia y calidad en la formación sanitaria especializada.

Este procedimiento de autorización será de aplicación a las solicitudes de

rotaciones externas que se formulen en el ámbito de la Comunitat

Valenciana, al amparo de lo previsto en el Real Decreto 183/2008, de 8

de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en

Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema

de formación sanitaria especializada.

(11/12/2012) Proyecto de Real Decreto por el que se regula la troncalidad y

otros aspectos del sistema de formación sanitaria especializada en Ciencias de

la Salud.

Real Orden 639/2014, de 25 de julio, por el que se regula la troncalidad, la

reespecialización troncal y las áreas de capacitación específica, se establecen

las normas aplicables a las pruebas anuales de acceso a plazas de formación y

otros aspectos del sistema de formación sanitaria especializada en Ciencias de

la Salud y se crean y modifican determinados títulos de especialista

Orden SSI/81/2017, de 19 de enero, por la que se publica el Acuerdo de la

Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud, por el que se


aprueba el protocolo mediante el que se determinan pautas básicas destinadas

a asegurar y proteger el derecho a la intimidad del paciente por los alumnos y

residentes en Ciencias de la Salud

Real Decreto-ley 5/2018, de 27 de julio, de medidas urgentes para la

adaptación del Derecho español a la normativa de la Unión Europea en materia

de protección de datos. Boletín Oficial del Estado. Núm. 183. Sec. I, pag. 76249-

76257. Disponible en: https://www.boe.es/boe/dias/2018/07/30/pdfs/BOE-A-2018-

10751.pdf

ESPECÍFICAS MEDICINA INTENSIVA

Programa elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad y aprobado por

la Secretaría del Estado de Universidades e Investigación del Ministerio de

Educación y Ciencia por Resolución de fecha 25 de abril 1996.

6. COMISIÓN DE DOCENCIA

Constituida en junio de 2007, la Comisión de Docencia es un órgano colegiado al que

corresponde organizar la formación, supervisar su aplicación práctica y controlar el

cumplimiento de los objetivos previstos en los programas formativos de las distintas

especialidades en Ciencias de la Salud.

Asimismo, corresponde a la Comisión de Docencia facilitar la integración de las

actividades formativas y de los residentes con la actividad asistencial y ordinaria del

centro, planificando su actividad profesional en el centro conjuntamente con los

órganos de dirección de este.

En febrero del 2008, el Ministerio de Sanidad y Consumo, otorgó la

acreditación al Hospital de Torrevieja como Centro Docente para la formación de

médicos especialistas, reconociendo formalmente la capacidad docente de la

organización, tanto para Atención Primaria como Especializada.

https://www.boe.es/boe/dias/2018/07/30/pdfs/BOE-A-2018-10751.pdf

https://www.boe.es/boe/dias/2018/07/30/pdfs/BOE-A-2018-10751.pdf


En mayo 2009 tomó posesión de su plaza el primer MIR en el Hospital de

Torrevieja, en la Especialidad de Medicina Interna.

Posteriormente se han acreditado diversas unidades docentes:

· Medicina Familiar y Comunitaria

· Medicina Interna

· Oftalmología

· Radiodiagnóstico

· Cirugía Ortopédica y Traumatología

· Obstetricia y Ginecología

· Medicina Intensiva

· Nefrología

· Pediatría

El número total de plazas acreditadas que serán ofertadas en el año académico

de 2020-21 para la formación anual de profesionales especialistas en formación

asciende a:

Distribución de plazas acreditadas para la formación MIR-EIR 2020-21

Unidad Docente Acreditada Torrevieja

Nº de Plazas Acreditadas

MIR EIR

U. D. Multiprofesional Pediatría 1 1

U. D. Multiprofesional Obstetricia y Ginecología 1 1

U. D. Multiprofesional Medicina Familiar y Comunitaria 6 3

U. D. Oftalmología 1 -

U. D. Medicina Interna 1 -

U. D. Cirugía Ortopédica y Traumatología 1 -

U. D. Radiodiagnóstico 1 -

U. D. Medicina Intensiva 1 -

U. D. Nefrología 1 -

14 5

19


En la actualidad, el Hospital Universitario de Torrevieja, a través de la Comisión

de Docencia, cuenta con 36 profesionales especialistas en formación distribuidos entre

las siguientes especialidades

Relación de residentes en formación MIR-EIR 2019-20

Unidad Docente Acreditada Torrevieja

Nº de Plazas en formación

MIR EIR

U. D. Multiprofesional Obstetricia y Ginecología 4 2

U. D. Multiprofesional Medicina Familiar y Comunitaria 7 -

U. D. Oftalmología 5 -

U. D. Medicina Interna 4 -

U. D. Cirugía Ortopédica y Traumatología 6 -

U. D. Radiodiagnóstico 4 -

U. D. Medicina Intensiva 4 -

34 2

36

7. REUNIONES DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA

La Comisión de Docencia, como órgano colegiado, se reúne trimestralmente.

La convocatoria de las reuniones son realizadas por la secretaria de acuerdo con el

Presidente, se notificará previamente una pre-convocatoria a todos los miembros con

dos semanas de antelación, y será notificada la convocatoria formalmente al menos

con una semana de antelación, a excepción de las extraordinarias, vía mail y deberán ir

acompañadas de:

- Día, lugar, hora de inicio y hora de finalización - Orden del día - Acta de la sesión anterior - Documentos necesarios para el desarrollo de la reunión

Además, estas actas podrán ser solicitadas por cualquier persona interesada mediante

solicitud a la Comisión de Docencia.


8. FIGURA DE EL TUTOR

Las funciones del tutor vienen recogidas en el Real Decreto 183/2008, de 8 de Febrero,

por el que se determinan y clasifican las especialidades en ciencias de la salud y se

desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada

(es el marco legal desde el cual cada comunidad autónoma y Unidad docente van

concretando el programa oficial de la especialidad).

El concepto de la figura de tutor puede definirse como, el facultativo en servicio activo

que, estando acreditado como tal, tiene la misión de planificar y colaborar activamente

en el aprendizaje de los conocimientos, habilidades y actitudes del residente a fin de

garantizar el cumplimento del programa formativo de la especialidad de que se trata.

El tutor es el primer responsable del proceso de enseñanza-aprendizaje del residente,

por lo que mantendrá con este un contacto continuo y estructurado, cualquiera que sea

el dispositivo de la unidad docente en el que se desarrolle el proceso formativo.

Con la finalidad de seguir dicho proceso de aprendizaje, mantendrá entrevista

periódicos con otros tutores y profesionales que intervengan en la formación de

residente, con los que analizará el proceso continuado de aprendizaje y los

correspondientes informes de evaluación formativa que incluirán los de las rotaciones

realizada.

Las principales funciones del tutor son las de planificar, gestionar, supervisar y evaluar

todo el proceso de formación, proponiendo, cuando proceda , medidas de mejora en la

impartición del programa y favoreciendo el autoaprendizaje, la asunción progresiva de

responsabilidades y la capacidad investigadora del residente.

Los tutores de cada especialidad propondrán la guía o itinerario formativo tipo de la

misma, que aprobará la comisión de docencia con sujeción a las previsiones del

correspondiente programa.

El tutor, salvo causa justificada o situaciones específicas derivadas de la incorporación

de criterios de troncalidad en la formación de especialistas, será el mismo durante todo

el periodo formativo, y tendrá asignado hasta un máximo de cinco residentes.


El nombramiento de tutor se efectuará por la gerencia de la entidad titular de la unidad

docente, a propuesta de la comisión de docencia y previo informe del jefe de la unidad

asistencial de la especialidad correspondiente, o, en su caso de enfermería, entre

profesionales previamente acreditados que presten servicio en los distintos dispositivos

integrados en el centro o unidad docente y que ostenten el título de especialista que

proceda.

El tutor mantendrá entrevistas periódicas con otros tutores y con los profesionales que

intervengan en la formación del residente, con los que analizará el proceso continuado

de aprendizaje y los correspondientes informes de evaluación formativa que incluirán

los de las rotaciones realizadas.

9. ORGANIZACIÓN FORMATIVA DE LA DOCENCIA DEL MIR DE

MEDICINA INTENSIVA

ROTACIONES

Las rotaciones están orientadas a conseguir las competencias profesionales básicas.

Los dos primeros años de formación troncal en el área de Medicina se destinarán a

rotaciones por los servicios de Medicina Interna, especialidades médicas y Área de

Urgencias del hospital, en forma similar a la del resto de los médicos residentes de

otras especialidades médicas.

El tiempo mínimo de rotación recomendable por las distintas especialidades es de dos

meses, aunque en ocasiones puede ser menor (un mes) si es necesario para cumplir

con el resto de itinerario formativo y siempre que se puedan cumplir los objetivos de

dicha rotación. Las rotaciones programadas son obligatorias, pero se estima que si

alguna de ellas no aporta valor a la formación del residente, el tutor, el jefe de Servicio

y en última instancia la Comisión de Docencia podrían suspenderla o sustituirla.

Dado que la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario del Torrevieja

carece de la asistencia especializada de algunas patologías concretas, la acreditación

como Unidad Docente en Medicina Intensiva se condiciona a la posibilidad de que el

médico en formación pueda completar su formación en centros asociados Las

rotaciones de los residentes del Servicio de Medicina Intensiva que en el momento

actual se han establecido para cumplir de forma adecuada los objetivos del programa

de formación serían:


- Residente Primer año:

Servicio Medicina Intensiva (1 mes - toma de contacto)

Servicio de Medicina Interna

Medicina Interna

Unidad de Enfermedades Infecciosas

Medicina digestiva

Radiodiagnóstico (1 mes)

Urgencias (La realización de guardias en el servicio de Urgencias durante el primer año, en número cinco o seis al mes, se considera equivalente a la rotación en este servicio)

- Residente Segundo año:

Servicio Cardiología y Servicio de Hemodinámica: 4 meses

Servicio Neumología: 3 meses

Servicio Anestesiología: 2 meses

Servicio Neurología: 1 mes

Servicio Nefrología: 2 meses - Residente Tercer año:

Servicio Medicina Intensiva Hospital Torrevieja - Residente Cuarto año:

Rotación Externa. Manejo de la Patología Neuroquirúrgica y Politraumatizado, en el Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Gral. Universitario de Alicante, durante 3-4 meses.

- Residente Quinto año:

Rotación externa. Cuidados Intensivos Pediátricos en el Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Gral. Universitario de Alicante, durante 3-4 meses.

Servicio Medicina Intensiva Se entiende por rotaciones externas aquellos periodos formativos que se lleven

a cabo en centros o dispositivos no previstos en el programa de formación ni en la

acreditación otorgada al centro o unidad docente y que tengan por objeto la ampliación

de conocimientos o el aprendizaje de técnicas no practicadas en el centro o unidad y


que, según el programa oficial de formación vigente, son necesarios o complementarios

del mismo.

Los periodos de rotaciones externas estarán sujetos a los siguientes límites

temporales: No podrán superar los cuatro meses continuados dentro de cada periodo

de evaluación anual, ni los doce meses en el conjunto del periodo formativo de la

especialidad.

responsable del centro formativo de origen, en instancia dirigida a la Dirección General

que ostente las competencias en materia de ordenación sanitaria de la Conselleria de

Sanitat, según el modelo de la Comisión Nacional de la Especialidad. La solicitud se

presentará, al menos, con una antelación mínima de un mes anterior al comienzo del

periodo de rotación.

La solicitud de autorización de rotacio

siguientes:

• Ser propuesta por el tutor del residente a la comisión de docencia especificando

los objetivos docentes que se pretenden con la rotación.

• Estar informada favorablemente por la comisión de docencia de

externa.

• Realizarse preferentemente en centros acreditados para la docencia o en

centros nacionales o extranjeros de reconocido prestigio.

• Contar con la expresa conformidad de la comisión de docencia de destino o, en

su defecto, del órgano competente al efecto.

• Contar con el compromiso expreso de la Gerencia del centro de origen para

continuar abonando al residente la totalidad de sus retribuciones, incluidas las

derivadas de la atención continuada que realice durante la rotación externa.

,

pudiendo ser requerida en cualquier momento por el órgano competente de la

Conselleria de Sanitat responsable de la autorización de la rotación externa a efectos

de tramitación, inspección o auditoria.


La autorización de rotaciones externas para distintos periodos formativos quedará

condicionada a la superación por el residente de la evaluación del periodo formativo

anual inmediatamente anterior. No precisarán autorización aquellas rotaciones externas

cuyo centro, unidad o dispositivo de origen y de destino dependan del mismo gerente

de departamento.

referido en el apartado anterior a la Secretaría de la comisión de docencia de origen,

para su evaluación en tiempo y forma.

Las rotaciones externas autorizadas y evaluadas serán tenidas en cuenta en la

evaluación formativa y anual y deberán inscribirse en el libro del residente. Las

rotaciones externas deberán finalizar con antelación suficiente para permitir su

evaluación.

Antes de cada rotación (interna o externa) el tutor entrega al residente los objetivos

específicos a cumplir durante dicho periodo, si es posible consensuados con el Servicio

donde va a rotar.

Se realiza una serie de entrevistas tutor-residente, con un número habitual de 4 al año,

para evaluar el cumplimiento de los objetivos, detectar problemas, buscar soluciones e

intercambiar opiniones y comentarios sobre la rotación o rotaciones del periodo

correspondiente. Si fuera necesario se aumentaría la frecuencia de las entrevistas.

10. OBJETIVOS DOCENTES GENERALES

La Comisión nacional de la Especialidad de Medicina Intensiva de la Sociedad

Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) define los

objetivos generales del programa para formar especialistas con:

1. Competencias profesionales entendidas como un conjunto de conocimientos,

habilidades y actitudes que den respuesta a las necesidades del paciente crítico.

2. Capacidad para identificar y evaluar las situaciones de emergencia de forma

estructurada, estableciendo prioridades diagnósticas y terapéuticas como parte

esencial del modo de trabajo.


3. Conocimiento detallado y profundo de conceptos fisiopatológicos y capacidad para

aplicarlos en las diferentes situaciones clínicas.

4. Destrezas necesarias para llevar a cabo los procedimientos diagnósticos y

terapéuticos proporcionados a los pacientes críticos y realizados en los Servicios de

Medicina Intensiva.

5. Capacidad para aplicar el procedimiento más apropiado a un paciente crítico y

valoración de la responsabilidad que el intensivista tiene en la asignación y utilización

de los recursos.

6. Capacidad para cumplir los estándares éticos, con especial referencia a la asistencia

al final de la vida y a la limitación del esfuerzo terapéutico.

7. Formación que les permita valorar la visión que el enfermo tiene de su propia

enfermedad y respetar los valores de los pacientes y sus familiares.

8. Conocimiento de habilidades de comunicación con los pacientes y familiares. Esta

responsabilidad relativa a la información y la toma de decisiones compartida es de

crucial trascendencia en el ámbito en el que se desarrolla el trabajo habitual del

intensivista. El impacto que este aspecto de la actividad puede producir es muy

relevante, por lo que los residentes deben ser instruidos específicamente en el modo

de proporcionar la información. Con el marco de referencia de que la práctica clínica es

una actividad científica, el razonamiento clínico debe estar centrado en el problema y

en el paciente.

9. Capacidad para asumir la responsabilidad completa que implica la asistencia a los

enfermos críticos.

10. Capacidad de integración en un equipo de trabajo.

11. Disposición para trabajar en entornos o en situaciones de incertidumbre, de forma

organizada y sistemática. Esta forma de trabajo es vital en el proceso de aprendizaje

de los futuros especialistas.

12. Capacidad para valorar los resultados de los tratamientos proporcionados a los

pacientes.

13. Capacidad para autoevaluar su propio trabajo.

14. Conciencia de la importancia que tiene la evidencia científica en la toma de

decisiones y en la mejor utilización de los recursos asistenciales.


15. Capacidad para utilizar los recursos de forma proporcionada.

16. Conocimiento de la organización, de los aspectos económicos de la Medicina

Intensiva y de la estructura sanitaria del medio donde desarrolla su trabajo.

17. Conocimientos de metodología de la investigación, estadística y epidemiologia

clínica alcanzando el nivel suficiente que les permita abordar proyectos de

investigación de un modo autónomo y con capacidad para integrarse en un equipo

investigador.

18. Conocimientos para evaluar la actividad asistencial y la mejora de la calidad, en

particular de la gestión del riesgo asistencial.

19. Conocimientos de la relación coste/efectividad de los distintos procedimientos

empleados.

DISTRIBUCIÓN DE LOS PERIODOS DE ROTACIONES POR LAS DIFERENTES

ÁREAS DOCENTES

Primer Año de Residencia

Primer año de formación troncal en el área de Medicina Interna y especialidades

médicas.

Comprende:

• A

• R

• C / , departamento y del

servicio.

• A C

Objetivos concretos:

• P R

los signos y síntomas de deterioro agudo.


• C / ir e intervenir en situaciones de

deterioro agudo fisiológico.

• C incertidumbre

diagnóstica, mediante un enfoque estructurado usando algoritmos simplificados de

resucitación

• D hacer correctamente una historia clínica completa (obtención de datos

clínicos) enfocada por problemas (interpretación de datos), y deducir de ella un

planteamiento diagnóstico y un plan de actuación con el paciente

• I ad del paciente.

Habilidades comunicativas:

• R : ,

interpersonales.

• R C principios

éticos básicos.

Habilidades técnicas:

• U

• D (transtorácica/transesofágica)

• I C

• O ón de muestras microbiológicas en el contexto del paciente.

• O analíticos

en sangre, orina, LCR, pleural, ascítico...

• I

Desarrollo personal y profesional:

• D : ,

continuidad de la atención.


• A /

especialidades.

• R es propias y de los demás profesionales

ROTACIONES PREVISTAS DURANTE EL PRIMER AÑO DE RESIDENCIA:

1. MEDICINA INTENSIVA:

1.1. Objetivo general:

1.1.1. Primera toma de contacto con la especialidad. Bienvenida, explicación de

las normas del servicio y del hospital.

1.2. Objetivos específico:

1.2.1. Conocer el servicio en su globalidad: ubicación, personal médico

(staff y residentes), personal de enfermería y personal auxiliar.

Funcionamiento de la Unidad, acceso a documentación, protocolos

docentes, material bibliográfico para la docencia. Obtención de

claves informáticas de acceso a los servicios centrales asistenciales.

1.2.2. Conocimiento de los intereses y objetivos del residente.

1.2.3. Programación de las tutorías.

2. URGENCIAS


2.1.1. Primer contacto con el paciente agudo grave.

2.2. Objetivos específicos:

2.2.1. Priorización de problemas con riesgo vital o potencial riesgo vital.

2.2.2. Priorización de pruebas complementarias: relación riesgo/beneficio

2.2.3. Manejo de los diagnósticos diferenciales de las principales patologías

agudas.

2.2.4. Criterios de consultas con las diferentes especialidades y de

derivación de pacientes.


3. MEDICINA INTERNA


3.1.1. Formación teórica y práctica en aquellos aspectos de la Medicina

Interna de interés para el intensivista.


3.2.1. Primer contacto con la historia clínica reglada.

3.2.2. Interpretación de las diferentes pruebas radiológicas.

3.2.3. Manejo de los diagnósticos diferenciales de las principales patologías

agudas.

4. UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS


4.1.1. Formación teórica y práctica en aquellos aspectos de la

patología infecciosa de interés para el intensivista.


4.2.1. Aproximación clínica a la patología infecciosa aguda.

4.2.2. Interpretación de las diferentes pruebas microbiológicas.

4.2.3. Diagnósticos diferenciales de las principales patologías de etiología

infecciosa.

4.2.4. Uso de antibióticos. Principios de priorización en su administración.

Conocimiento de la fisiología y la farmacología aplicada

pertinentes

5. 5. MEDICINA DIGESTIVA


5.1.1. Formación teórica y práctica en aquellos aspectos de la

patología digestiva de interés para el intensivista.



5.2.1. Aproximación clínica a la patología aguda digestiva y órganos

asociados, incluyendo al esófago, estómago, intestino delgado,

colon, recto, hígado, vías biliares y páncreas.

5.2.2. Interpretación de las diferentes pruebas radiológicas, endoscópicas.

Indicaciones de pruebas complementarias como la

esofagogastroscopia, la colonoscopia, la colangio-pancreatografía

retrógrada endoscópica.

5.2.3. Diagnósticos diferenciales de los principales síndromes de la patología

digestiva.

6. RADIODIAGNÓSTICO


6.1.1. Conocimiento e interpretación básica de las técnicas diagnósticas

y terapéuticas en aquellos aspectos del diagnóstico por imagen

de interés para el intensivista.


6.2.1. Interpretación básica de técnicas de imagen como RX simple,

TAC, RNM y ecografía.

Segundo año de residencia

Segundo y último año de formación troncal en especialidades édicas.

Comprende:

Desarrollo progresiva de competencias trasversales adquiridas durante el primer

año.

Rotaciones por servicios clínicos. Igual que el primer año, comprende un

periodo de rotación por el So de Medicina Intensiva para reforzar el

contacto del residente con la especialidad.

Calendario de participación/asistencia a sesiones del hospital, del

departamento y del servicio.

Asistencia a Cursos.

Inicio del programa individual de investigación y/o postgrado (Máster)


1. Objetivos concretos:

1.1. Profundizar en el conocimiento de las principales patologías específicas

de las especialidades médicas (diagnóstico, fisiopatología y tratamiento)

con enfoque centrado en la patología aguda reversible: insuficiencia

respiratoria, enfermedades críticas cardiovasculares, del sistema nervioso,

renales. Mantenimiento de la vía aérea y principios de ventilación mecánica.

1.2. Aprendizaje instrumental básico de las técnicas de soporte vital.

1.3. Adquisición progresiva de responsabilidad individual bajo tutela directa y

presencial.

2. Habilidades comunicativas:

2.1. Es capaz de comunicarse de manera efectiva y empática con los

pacientes y familiares.

2.2. Se comunica efectivamente con los miembros del equipo asistencial.

2.3. Mantiene registros precisos y legibles y / o documentación.

3. Habilidades técnicas:

3.1. Manejo básico del doppler transcraneal.

3.2. Formación teórica y práctica básica en el manejo del fibrobroncoscopio.

3.3. Uso de la ventilación mecánica no invasiva.

3.4. Realización de punción lumbar.

3.5. Realización de toracocentesis diagnóstica.

3.6. Canalización de vías venosas centrales, con y sin soporte con ecografía

vascular: yugular, subclavia y femoral.

3.7. Técnicas de aislamiento de la vía aérea: manejo de la vía aérea

instrumental.

3.8. Formación práctica en ecocardiografía transtorácica básica.

3.9. Fundamentos de la ecografía dirigida básica en cuidados intensivos:

vascular periférico, abdominal, torácico, pulmonar.

3.10. Fundamentos y manejo básico de ventilación mecánica invasiva.


4. Desarrollo personal y profesional:

4.1. Participar en alguna actividad complementaria a la formación específica

(bioética, informática, iniciación a la investigación, inglés médico).

ROTACIONES PREVISTAS DURANTE EL SEGUNDO AÑO DE RESIDENCIA:

1. 1.- NEUMOLOGÍA


1.1.1. Reconocimiento, valoración y manejo del fallo respiratorio

agudo/crónico agudizado y de las distintas situaciones fisiopatológicas

de afectación respiratoria que requieren ingreso hospitalario.


1.2.1. Formación teórica y práctica básica en broncoscopias.

1.2.2. Valoración e interpretación de pruebas funcionales respiratorias.

1.2.3. Manejo de la medicación específica de la patología neumológica y

de la oxigenoterapia.

1.2.4. Primer contacto con la ventilación mecánica no invasiva.

Indicaciones, contraindicaciones, programación de parámetros básicos

en sus diferentes modalidades.

2. NEUROLOGÍA



2.2.1. Exploración neurológica detallada. Incluye valoración de las

escalas apropiadas para indicar la trombolisis en el ictus isquémico

agudo (NIHSS).

2.2.2. Manejo específico de la medicación más frecuente dentro del área

neurológica: incluyendo antiagregación en la patología vasculocerebral

y anticomiciales.

2.2.3. Formación teórica y práctica del manejo del doppler transcraneal.

2.2.4. Formación teórica y práctica de la realización e interpretación de

la punción lumbar.


3. ANESTESIOLOGÍA Y UNIDAD DEL DOLOR

3.1. Objetivo general

3.1.1. Manejo básico de la vía aérea artificial y sus diferentes

dispositivos


3.2.1. Manejo de medicación anestésica y gases anestésicos.

3.2.2. Primer contacto con la analgesia epidural, raquídea y locoregional.

3.2.3. Manejo de las distintas alternativas de la vía aérea instrumental

en el paciente quirúrgico.

3.2.4. Manejo de vía aérea de emergencia. Fundamentos de los medios

alternativos a la intubación para mantener la vía aérea permeable:

uso de los diferentes tipos de mascarillas laríngeas.

3.2.5. Descripción, indicaciones y uso de dispositivos de ayuda a la

intubación en el manejo de la vía aérea difícil.

4. MEDICINA INTENSIVA


4.1.1. Formación teórica y práctica en la valoración y tratamiento del

paciente crítico.

4.1.2. Manejo práctico inicial del diagnóstico, la fisiopatología y el

tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda, de la patología

crítica neurológica, de la insuficiencia renal aguda y crónica

agudizada, de la patología crítica gastrointestinal, y manejo del SIRS,

sepsis, sepsis grave y shock séptico y de la cardiopatía isquémica en

su fase aguda


4.2.1. Inicio en el diagnóstico, fisiopatología y tratamiento de la

insuficiencia respiratoria aguda. Formación en fisiología, fisiopatología,

farmacología y técnicas diagnóstico-terapéuticas en relación con los

enfermos respiratorios.

4.2.2. Inicio en diagnóstico y tratamiento de la patología crítica del


sistema nervioso central y neuromuscular: coma y sus diferentes

etiologías, crisis convulsivas y estado epiléptico, manejo de los

síndromes de intoxicación y deprivación, alteraciones del sistema

nervioso periférico y muscular con riesgo vital, así como lo criterios

diagnósticos de la muerte encefálica y las técnicas instrumentales de

confirmación apropiadas.

4.2.3. Inicio en el conocimiento práctico diagnóstico y enfoque terapéutico

de la patología renal y urológica aguda, y de las complicaciones

graves de la insuficiencia renal crónica.

4.2.4. Inicio en diagnóstico y tratamiento de la patología crítica del

sistema gastrointestinal y hepatobiliar: abdomen agudo, perforación de

víscera hueca, lesiones agudas vasculo-mesentéricas, insuficiencia

hepática aguda, agudización de la insuficiencia hepática crónica, así

como de las técnicas diagnósticas y terapéuticas apropiadas.

4.2.5. Inicio en diagnóstico y tratamiento de la sepsis y el shock

séptico. Antibioterapia aplicada al paciente crítico. Ajustes de

antibióticos en insuficiencia renal y hepática.

4.2.6. Inicio en diagnóstico y tratamiento del espectro del síndrome

coronario agudo (con y sin elevación de ST)

5. CARDIOLOGÍA


5.1.1. Formación teórica y práctica en la valoración y tratamiento del

paciente cardiológico (2 meses).

5.1.2. Formación teórica y práctica en ecocardiografía (2 meses).


5.2.1. Formación teórica y práctica en electrocardiografía. Reconocer con

facilidad los patrones que permiten identificar las patologías más

frecuentes, así como las arritmias en todas sus variedades.

5.2.2. Evaluación, diagnóstico y tratamiento de la patología cardiaca

ingresada (isquémica, valvular, arritmias).


5.2.3. Manejo de la medicación cardiológica.

5.2.4. Manejo de las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones

del cateterismo cardiaco.

5.2.5. Conocer las indicaciones, ventajas y limitaciones de la

ecocardiografía convencional y trans - esofágica, así como de otras

pruebas no invasivas.

5.2.6. Conocer las indicaciones de los procedimientos quirúrgicos

empleados para el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares.

6. NEFROLOGÍA


6.1.1. Formación teórica y prácticas de las alteraciones renales de

interés para el médico intensivista.


6.2.1. Conocimiento teórico y manejo práctico de los trastornos

hidroelectrolíticos más frecuentes y potencialmente graves, habituales

en el paciente con insuficiencia renal.

6.2.2. Formación teórica y práctica en las técnicas de depuración

extracorpórea intermitentes (Hemodiálisis)

Tercer año de residencia

En el tercer año el residente se incorpora plenamente al Servicio de Medicina

Intensiva, tanto durante la jornada ordinaria como en la atención continuada.

1. Objetivos concretos:

1.1. Debe consolidar los conocimientos adquiridos en el diagnóstico, la

fisiopatología y el tratamiento de la insuficiencia respiratoria, de la

patología crítica neurológica, de la insuficiencia renal aguda y crónica

agudizada, de la patología crítica gastrointestinal, y manejo del SIRS,

sepsis, sepsis grave y shock séptico

1.2. Aprendizaje del manejo del paciente neurocrítico y politraumatizado, este

rotatorio se lleva a cabo en la Unidad de Cuidados Intensivos del


hospital de referencia: Hospital General Universitario de Alicante. También

durante este rotatorio adquirirá el manejo básico del paciente pediátrico

crítico.

1.3. Debe consolidar/adquirir las competencias propias de la especialidad y

pasar progresivamente de la supervisión directa a la supervisión indirecta.

2. Habilidades comunicativas:

2.1. Capacidad de comunicarse de manera efectiva y empática con los

pacientes y familiares.

2.2. Se comunica efectivamente con los miembros del equipo asistencial.

2.3. Mantiene registros precisos y legibles y / o documentación clínica.


3.1. Mantenimiento de la vía aérea permeable. Intubación oro y naso traqueal.

3.2. Ventilación y oxigenoterapia en el paciente no intubado.

3.3. Cricoteiroidectomía y ventilación transtraqueal. Traqueostomía percutánea.

3.4. Aspiración de secreciones y toma de muestras.

3.5. Ventilación manual con bolsa autoinflable y mascarilla.

3.6. Ventilación mecánica, incluyendo el manejo de ventiladores habituales y

de los patrones de ventilación más frecuentes. Monitorización de la

ventilación mecánica y alarmas de los respiradores.

3.7. Humidificación de la vía aérea. Fisioterapia respiratoria.

3.8. Monitorización invasiva y no invasiva del intercambio respiratorio.

3.9. Medición de parámetros de mecánica respiratoria.

3.10. Punción y drenaje pleural. Indicaciones, contraindicaciones y

complicaciones. descripción del procedimiento.

3.11. Punción lumbar.

3.12. Mantenimiento de los sistemas de monitorización de la presión

intracraneal. Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones. descripción

del procedimiento.

3.13. Sondaje vesical. Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones.

descripción del procedimiento.

3.14. Accesos vasculares para los sistemas de depuración extracorpórea.


Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones. descripción del

procedimiento.

3.15. Técnicas contínuas de reemplazo renal. Indicaciones, contraindicaciones

y complicaciones. descripción del procedimiento.

3.16. Colocación de sondas digestivas para aspiración y para nutrición.

3.17. Colocación de sondas tipo Sengstaken- Blackemore. Indicaciones,

contraindicaciones y complicaciones. descripción del procedimiento.

3.18. Accesos vasculares venosos, centrales y periféricos. Accesos venosos

arteriales sistémicos y pulmonares. Indicaciones, contraindicaciones y

complicaciones. descripción del procedimiento.

3.19. Manejo de los sistemas de registro de presiones y de medición del

gasto cardiaco.

3.20. Pericardiocentesis. Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones.

descripción del procedimiento

4. Desarrollo personal y profesional:

4.1. Es capaz de dirigir un pase de guardia rutinario.

4.2. Cumple con las medidas locales de control de infecciones.

4.3. Es capaz de identificar situaciones de riesgo tanto para el paciente como

para el personal del equipo.

4.4. Identifica y reduce al mínimo el riesgo de incidentes críticos y los

eventos adversos, incluyendo las complicaciones de la enfermedad crítica.

4.5. Aplica de manera razonada las directrices, protocolos y los paquetes de

medidas estandarizados en la atención al paciente crítico.

4.6. Describe los sistemas de puntuación utilizados para la evaluación de la

gravedad de la enfermedad, la casuística y la carga de trabajo en

sistemas específicos del paciente crítico.

4.7. Comprende las responsabilidades de gestión y administrativas de los

especialistas en Medicina Intensiva (políticas de ingreso y altas).


ROTACIONES PREVISTAS DURANTE EL TERCER AÑO DE RESIDENCIA:

1. MEDICINA INTENSIVA

1.1. Objetivos generales:

1.1.1. Conocer el diagnóstico, fisiopatología y tratamiento de la

insuficiencia respiratoria, y las técnicas necesarias para ello.

Formación en fisiología, fisiopatología, farmacología y técnicas

diagnóstico-terapéuticas en relación con los enfermos respiratorios.

1.1.2. Conocer el diagnóstico y tratamiento de la patología crítica del

sistema nervioso central y neuromuscular: coma y sus diferentes

etiologías, crisis convulsivas y estado epiléptico, manejo de los

síndromes de intoxicación y deprivación, alteraciones del sistema

nervioso periférico y muscular con riesgo vital, así como lo criterios

diagnósticos de la muerte encefálica y las técnicas instrumentales de

confirmación apropiadas.

1.1.3. Conocimiento práctico diagnóstico y enfoque terapéutico de la

patología renal y urológica aguda, y de las complicaciones graves de

la insuficiencia renal crónica.

1.1.4. Conocer el diagnóstico y tratamiento de la patología crítica del

sistema gastrointestinal y hepatobiliar: abdomen agudo, perforación de

víscera hueca, lesiones agudas vasculo-mesentéricas, insuficiencia

hepática aguda, agudización de la insuficiencia hepática crónica, así

como de las técnicas diagnósticas y terapéuticas apropiadas.

1.1.5. Conocimiento diagnóstico y tratamiento de las enfermedades críticas

cardiovasculares, incluyendo la parada cardiorrespiratoria, la

enfermedad coronaria aguda en sus diferentes manifestaciones, los

trastornos del ritmo y de la conducción cardiaca, la insuficiencia

cardiaca, el taponamiento pericárdico, la enfermedad tromboembólica,

las urgencias hipertensivas, la disección y la rotura del aneurisma

aórtico,y el shock.



1.2.1. Fisiología del intercambio gaseoso, de la mecánica respiratoria y

de los mecanismos de control de la respiración.

1.2.2. Clínica y fisiopatología de la insuficiencia respiratoria en sus

diferentes etiologías (obstrucción de vía aérea, asma bronquial, EAP,

SDRA, EPOC, ahogamiento, insuficiencia respiratoria neuromuscular,

inhalación de gases y quemadura de la vía aérea.

1.2.3. Métodos y complicaciones del mantenimiento de la vía aérea:

intubación orotraqueal y traqueostomía.

1.2.4. Bases, modos, control y complicaciones de la ventilación

mecánica y su desconexión.

1.2.5. Interpretación y realización de pruebas diagnósticas y terapéuticas

(imagen, fibrobroncoscopia y pruebas funcionales respiratorias)

1.2.6. Fisiología y fisiopatología del flujo sanguíneo cerebral y la presión

intracraneal. Tratamiento de la hipertensión endocraneal.

1.2.7. Indicaciones, usos y complicaciones de las técnicas de

monitorización de la presión intracraneal.

1.2.8. Diagnóstico y manejo del paciente en coma y de sus diferentes

etiologías.

1.2.9. Diagnóstico y tratamiento de las crisis convulsivas.

1.2.10. Diagnóstico y tratamiento de la HSA y de la patología vasculo-

cerebral crítica.

1.2.11. Farmacología básica del uso de sedantes y de sus antagonistas,

de los anticonvulsivantes, de los fármacos que afectan a la unión

neuromuscular y de sus antagonistas.

1.2.12. Prevención y tratamiento de los síndromes de privación y otros

cuadros alucinatorios y de agitación.

1.2.13. Criterios clínicos y legales de la muerte encefálica.

1.2.14. Diagnóstico y tratamiento de las polineuropatías o miopatías con

riesgo vital (tétanos, botulismo, Guillain-Barré, miastenia gravis) y de

la encefalopatía y polineuropatía asociada al paciente crítico.


1.2.15. Indicación e interpretación de las técnicas utilizadas en la

patología neurológica crítica: TAC, RNM, arteriografía, EEG, EMG y

PESS.

1.2.16. Manejo del postoperatorio de pacientes neuroquirúrgicos.

1.2.17. Fisiopatología y diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal

aguda.

1.2.18. Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones críticas de la

insuficiencia renal (edema agudo de pulmón, trastornos ácido/base e

hidrolelectrolíticos graves)

1.2.19. Métodos y recomendaciones para el ajuste de dosis en

insuficiencia renal. Nefrotoxicidad de los fármacos más frecuentemente

usados en Cuidados Intensivos.

1.2.20. Indicación de las técnicas de depuración extrarrenal.

1.2.21. Diagnóstico diferencial del abdomen agudo, incluyendo perforación

de víscera hueca, lesiones agudas vasculo-mesentéricas, colecistitis

aguda, pancreatitis grave y megacolon tóxico.

1.2.22. Clínica, diagnóstico diferencial y tratamiento de la hemorragia

digestiva aguda alta y baja.

1.2.23. Tratamiento de la pancreatitis severa.

1.2.24. Fisiopatología y tratamiento de la insuficiencia hepática aguda y

de la morbilidad asociada.

1.2.25. Hepatotoxicidad de los fármacos más frecuentemente usados en

Cuidados Intensivos y dosificación en situaciones de insuficiencia

hepática.

1.2.26. Complicaciones del postoperatorio de la cirugía abdominal:

shock,sepsis y fístulas entéricas.

1.2.27. Indicaciones e interpretación de las técnicas diagnósticas en

patología digestiva.

1.2.28. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades críticas metabólicas

y endocrinológicas.

1.2.29. Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de los trastornos del


equilibrio hidroelectrolítico y las bases de la fluidoterapia.

1.2.30. Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de de los trastornos

del equilibrio ácidobase.

1.2.31. Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de las alteraciones

agudas y graves de las enfermedades endocrinológicas.

1.2.32. Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de de la hipotermia

y de la hipertermia.

1.2.33. Fisiopatología de la nutrición, cálculo de las necesidades

nutricionales, monitorización de la eficacia de la nutrición, diagnóstico

y tratamiento de los déficits nutricionales.

1.2.34. Técnicas de reanimación cardiopulmonar avanzada.

1.2.35. Diagnóstico y tratamiento del taponamiento cardiaco y la

pericarditis aguda.

1.2.36. Clínica y fisiopatología de los diferentes tipos de shock. Diagnóstico

diferencial.

1.2.37. Clínica y fisiopatología de la angina, el infarto agudo de miocardio

y sus complicaciones.

1.2.38. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar. 2.2.6.

Clínica y fisiopatología del cor pulmonale.

1.2.39. Diagnóstico y tratamiento y tratamiento de la disección aórtica y

de la ruptura del aneurisma aórtico.

1.2.40. Farmacología básica y uso de fármacos vasoactivos.

1.2.41. Indicaciones y uso, en su caso, del tratamiento fibrinolítico y otras

técnicas de revascularización.

1.2.42. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento farmacológico o eléctrico

de las arritmias cardiacas y de los trastornos de la conducción.

1.2.43. Farmacología y uso de los fármacos hipotensores.

1.2.44. Indicaciones y técnicas de cardioversión y estimulación cardiaca

endocavitaria y externa transitoria.

1.2.45. Técnicas de medición y cálculo de los parámetros hemodinámicas

y de transporte de oxígeno.


1.2.46. Indicaciones, interpretación y en su caso realización de

técnicas de imagen asociado al diagnóstico cardiovascular.

Cuarto año de residencia

Los objetivos generales del 4º año de especialización en Medicina Intensiva son

los siguientes:

1. Objetivos generales

1.1. Avanzar en el conocimiento, diagnóstico y tratamiento de:

1.1.1. Las enfermedades críticas cardiovasculares, incluyendo la parada

cardiaca, la enfermedad coronaria en sus diferentes manifestaciones.

1.1.2. la insuficiencia cardiaca, el taponamiento cardiaco, la enfermedad

tromboembólica, las urgencias hipertensivas, la disección y la rotura

de aneurismas aórticos y el shock.

1.2. Conocimiento y manejo de la sepsis grave y el shock séptico

1.3. Se incluye el rotatorio por electroestimulación: donde el residente deberá

adquirir competencias en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos

del ritmo y de la conducción cardiaca, implante y manejo de dispositivos

antibradicardia, antitaquicardia

1.4. En este periodo formativo la residente ha de ser capaz de desenvolverse

sin supervisión directa, aunque siempre con un adjunto de presencia

física en el hospital y con disponibilidad inmediata.

2. Habilidades comunicativas y desarrollo profesional:

2.1. Han sido adquiridas durante los tres primeros años de formación, sobre

todo durante el tercer año. Debe consolidar y perfeccionar los conocimientos

y habilidades adquiridos.


3.1. Perfeccionamiento de las técnicas adquiridas o en fase de adquisición

durante los tres primeros años de residencia.

3.2. Formación quirúrgica para el implante de marcapasos y otros dispositivos

relacionados.

3.3. Realización de traqueotomía percutánea y cricotirotomía

3.4. Traslado seguro intra e interhospitalario del paciente crítico ventilado.


4. ROTACIONES PREVISTAS DURANTE EL CUARTO AÑO DE RESIDENCIA:

4.1. MEDICINA INTENSIVA (4,5 meses)

4.1.1. Objetivo general y objetivos específicos:

4.1.1.1. Profundización y desarrollo de los objetivos que se

especifican en la misma rotación del 3º año de residencia.

4.2. UNIDAD DE ELECTROESTIMULACIÓN

4.2.1. Objetivo general:

4.2.1.1. Implante y manejo de dispositivos antibradicardia, antitaquicardia.

4.2.2. Objetivos específicos:

4.2.2.1. Conocimiento de las taquiarritmias y tratamiento farmacológico

y eléctrico con dispositivos externos.

4.2.2.2. Profundización en los mecanismos productores de

bradiarritmias: Anatomía del sistema de conducción cardíaco.

Electrofisiología de la célula cardíaca. Electrofisiopatología básica.

principios básicos de electrofísica. .

4.2.2.3. Profundización en el tratamiento eléctrico temporal de las

bradiarritmias. Colocación de electrocatéteres ventriculares con y

sin fluoroscopia.

4.2.2.4. Fisiología de la estimulación cardiaca permanente. Componentes

y funciones de los marcapasos permanentes. Terminología.

Indicaciones y programación en la distintas patologías.

4.2.2.5. Formación quirúrgica para el implante de marcapasos y otros

dispositivos. Complicaciones potenciales y su tratamiento.

4.2.2.6. Seguimiento, complicaciones e interacciones de los marcapasos

definitivos.

4.2.2.7. Siguiendo los criterios de la Sociedad Española de Medicina

Intensiva y Unidades Coronarias, se considera que el residente

de cuarto año debe adquirir la competencia de nivel I, siendo

deseable que alcance la competencia de nivel II a lo largo de la


residencia, por lo que, pese a la duración teórica de la rotación

de 3 meses, puede prolongarse de manera discontinua hasta la

finalización de la residencia.

GRADOS DE COMPETENCIA EN MARCAPASOS DEFINITIVOS Y HOLTER SC

NIVEL I Debe haber presenciado al menos 15 implantes.

NIVEL II Debe haber sido tutelado en 10 implantes.

NIVEL III Debe haber realizado más de 35 implantes y 200

seguimientos en los 3 años previos. Participar en

publicaciones, comunicaciones, ensayos o formación

continuada en los últimos 3 años

4.4 MEDICINA INTENSIVA: UNIDAD DE POLITRAUMATIZADOS Y

NEUROCRÍTICOS DEL HOSPITAL GENERAL DE ALICANTE (3-4 meses).

4.4.1 Objetivos generales:

4.4.1.1 El objetivo general es el reconocimiento, valoración y

atención inicial del paciente crítico junto al diagnóstico, la

fisiopatología y el tratamiento de la patología crítica

(politraumatizado, patologías críticas del sistema nervioso,

donación de órganos, etc.)

4.4.1.2 La Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital. de Alicante

es referencia de la provincia en la atención de patología crítica

pediátrica. Durante las guardias, la residente tendrá la oportunidad

de adquirir el manejo inicial del paciente pediátrico crítico.

4.4.2 Objetivos específicos:

4.4.2.1 Asistencia Coordinada Inmediata y continuada al paciente

politraumatizado (neurotrauma, trauma tóraco—abdominal,

traumatismo pélvico y de extremidades, lesiones por electricidad y

por inhalación de cáusticos, quemados).

4.4.2.2 Atención y valoración del paciente traumatológico potencialmente

grave.


4.4.2.3 Atención global al paciente neurotraumatizado. Tratamiento de la

hipertensión endocraneal asociada al neurotrauma.

4.4.2.4 Atención inicial, valoración, diagnóstico diferencial y

tratamiento del shock hemorrágico traumático.


tratamiento del traumatismo torácico y sus complicaciones

asociadas: contusión pulmonar, fracturas costales y volet costal,

rotura de la vía aérea. ..


tratamiento del traumatismo abdominal y sus complicaciones

asociadas: trauma hepático, esplénico, perforación visceral,

hemoperitoneo.


tratamiento del traumatismo pélvico y abdominal y sus

complicaciones asociadas: rotura de grandes vasos y shock

hemorrágico. Rotura vesical y lesión genitourinaria.


tratamiento del lesionado medular agudo. Shock espinal.

4.4.2.9 Atención inicial, valoración, y tratamiento del traumatismo de las

extremidades. Síndrome compartimental muscular.

4.4.2.10 Atención inicial, valoración, y tratamiento del traumatismo por

electricidad y de las quemaduras graves. Lesiones por inhalación

4.4.2.11 Diagnóstico y manejo del paciente en coma.

4.4.2.12 Fisiología y fisiopatología del flujo cerebral y de la presión

intracraneal.

4.4.2.13 Indicaciones, tipos, usos y complicaciones de las técnicas de

neuromonitorización de la presión intracraneal y de la oxigenación

cerebral.

4.4.2.14 Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión intracraneal.

4.4.2.15 Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia subaracnoidea.

4.4.2.16 Diagnóstico y tratamiento de la patología vasculocerebral crítica.


4.4.2.17 Diagnóstico y tratamiento de las crisis convulsivas.

4.4.2.18 Criterios clínicos y legales de la muerte encefálica. Exploración

completa de muerte encefálica.

4.4.2.19 Manejo del postoperatorio del enfermo neuroquirúrgico.

4.4.2.20 Traumatismo craneoenecefálico.

4.4.2.21 Manejo inicial y estabilización de la patología crítica del niño

y el lactante mayor de 30 días.

Quinto año de Residencia

En este último año de residencia ya se consideran consolidados los objetivos

adquiridos en los años anteriores.

1. Objetivos generales

1.1. Perfeccionamiento del manejo del paciente crítico en su conjunto (el

periodo formativo ya cubre la atención indistinta a todos los pacientes

críticos), y en sus diferentes aspectos:

1.1.1. Conocimiento, diagnóstico y tratamiento (sin necesidad de

supervisión directa) de las enfermedades críticas cardiovasculares,

incluyendo la parada cardiaca, la enfermedad coronaria en sus

diferentes manifestaciones, los trastornos del ritmo y de la conducción

cardiaca, la insuficiencia cardiaca, el taponamiento cardiaco, la

enfermedad tromboembólica, las urgencias hipertensivas, la disección y

la rotura de aneurismas aórticos y el shock. Manejo de los

politraumatismos graves y la patología neuroquirúrgica, respiratoria,

digestiva , y genitourinaria específica de la Medicina Intensiva.

1.1.2. Individualización: con disponibilidad de un periodo de formación

optativo.

1.1.3. El residente deberá adquirir competencias en la asistencia

coordinada en el postoperatorio inmediato y corto plazo del paciente

intervenido de cirugía cardiaca (valvular, coronaria, aorta ascendente)

y de sus complicaciones específicas.

1.1.4. En este periodo formativo la residente ha de ser capaz de


desenvolverse sin supervisión directa, aunque siempre con un adjunto

de presencia física en el hospital y con disponibilidad inmediata.

2. Habilidades comunicativas y desarrollo profesional:

2.1. Han sido adquiridas durante los cuatro primeros años de formación. Debe

consolidar y perfeccionar los conocimientos y habilidades adquiridos.


3.1. Perfeccionamiento de las técnicas adquiridas o en fase de adquisición

durante los cuatro anteriores años de residencia.

ROTACIONES PREVISTAS DURANTE EL QUINTO AÑO DE RESIDENCIA:

1. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

1.1. Objetivo general y objetivos específicos: Profundización y desarrollo de

los objetivos que se especifican en la misma rotación del 3o y 4o año

de residencia. Se intensificará en el manejo del paciente posoperado de

Cirugía Cardiaca. En este periodo se fomentará la autonomía en la toma

de decisiones y la ejecución de las técnicas, siempre bajo supervisión,

indirecta y decreciente.

2. POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA CARDIACA

2.1. Objetivos generales:

2.1.1. Asistencia Coordinada Inmediata y continuada en el postoperatorio

inmediato y corto plazo del paciente intervenido de cirugía cardiaca

(valvular, coronaria, aorta ascendente) y de sus complicaciones

específicas.


2.2.1. Fisiopatología del paciente sometido a circulación extracorpórea.

Protección miocárdica, hipotermia terapéutica, recalentamiento.

2.2.2. Cirugía cardiaca valvular: aspectos específicos del postoperatorio

2.2.3. Cirugía cardiaca coronaria: aspectos específicos del postoperatorio

2.2.4. Cirugía cardiaca sobre raíz aórtica y aorta ascendente: aspectos

específicos del postoperatorio.

2.2.5. Atención inicial, valoración, diagnóstico diferencial y tratamiento del


shock cardiogénico en el postoperatorio inmediato de la cirugía

cardiaca: taponamiento pericárdico, infarto periprocedimiento, síndrome

de bajo gasto postoperatorio

2.2.6. Atención inicial, valoración, diagnóstico diferencial y tratamiento del

shock hemorrágico en el postoperatorio inmediato de la cirugía

cardiaca: causas quirúrgicas vs no quirúrgicas.

2.2.7. Atención inicial, valoración, diagnóstico diferencial y tratamiento de

la hipertensión pulmonar (HTP) en el postoperatorio de cirugía

cardiaca. Diagnóstico diferencial y tratamiento del fracaso primario del

ventrículo derecho (VD)

3. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS

Rotatorio específico en la Unidad de Cuidados Intensivos de HGUA y/o de

H. Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia

3.1. Objetivo general y objetivos específicos

3.1.1. Proporcionar los conocimientos y el aprendizaje de técnicas que

faciliten el diagnóstico y tratamiento de pacientes pediátricos afectos

de enfermedades graves (médicas o quirúrgicas) que representen una

amenaza inmediata para la vida.

3.1.2. Estabilización inicial del paciente crítico.

3.1.3. Manejo de la vía aérea superior y mantenimiento de su

permeabilidad.

3.1.4. Manejo de la insuficiencia respiratoria. Soporte mediante

ventilación mecánica en sus diferentes modalidades

3.1.5. Reconocimiento y diagnóstico precoz de los estados de shock.

Tratamiento del shock isquémico por hipovolemia, bajo gasto cardíaco,

y distributivo con líquidos, fármacos, y técnicas de soporte

cardiovascular.

3.1.6. Conocimiento y manejo de las maniobras de Reanimación

Cardiopulmonar Avanzada. -Diagnóstico, valoración y tratamiento del

insulto neurológico agudo (SNC y medular).

3.1.7. Monitorización de la PIC: Modalidades, e indicaciones.


3.1.8. Monitorización de la sedoanalgesia en el paciente crítico: BIS y

su correlación con las escalas de confort.

3.1.9. Monitorización de la función hepática.

3.1.10. Diagnóstico y tratamiento de la Insuficiencia Renal Aguda. Manejo

de las técnicas de HFVVC y Diálisis peritoneal.

3.1.11. Soporte nutricional. Nutrición enteral y parenteral: Modalidades e

indicaciones.

3.1.12. Manejo de las alteraciones endocrino-metabólicas e

hidroelectrolíticas

3.1.13. Manejo de las complicaciones hematológicas en el paciente onco-

hematológico crítico

3.1.14. Asistencia inicial al trauma pediátrico y seguimiento posterior

3.1.15. Diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones más frecuentes.

10. LIBRO DEL RESIDENTE

Cada residente de Obstetricia y Ginecología tendrá la obligación de cumplimentar de

forma habitual un libro en el que se recojan todas las rotaciones por los diferentes

servicios hospitalarios y las valoraciones realizadas por los responsables docentes de

dichos servicios, así como su progresión en la adquisición de las habilidades prácticas

obligatorias dentro del plan formativo de la especialidad.

11. INFORMACIÓN DE INTERÉS

El hospital cuenta con una herramienta de gestión de procesos llamada Pyx4.

En esta herramienta se recogerán todos los procesos de la Organización (qué hacemos

y cómo lo hacemos).

Web de interés:


· http://www.torrevieja-salud.com/

· http://correo.torrevieja-salud.com

· http://galenus.c-salud.com

· http://portaldeformación-salud.com

· http://portaldelempleado.c-salud.com

En la Guía de bienvenida de los trabajadores podrás encontrar toda la información

logística de nuestro Departamento, como por ejemplo organigrama general,

responsables de los servicios, cómo solicito una Actividad formativa, dónde está la

biblioteca y lo que también es importante: cómo llego, dónde, , …

Estamos aquí para ayudarte!

Deseamos que esta guía os sea de interés y esperamos vuestras aportaciones para la

próxima edición, es importante que nos digáis que falta o sobra para poder mejorar.

http://portaldelempleado.c-salud.com/

guia o itinerario tipo de especialidad medicina intensiva

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