guia influenza 2013

7/28/2019 Guia Influenza 2013

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GUA DE PRCTICA CLNICA

PREVENCIN, DIAGNSTICO Y MANEJO

CLNICO DE CASOS DE INFLUENZA

Marzo 2013


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GUADEPRCTICACLNICAPREVENCIN,

DIAGNSTICOYMANEJOCLNIC

ODECASOSDEINFLUENZA

Ministerio de Salud

Gua para el Diagnstico y Manejo Clnico de casos de Influenza. Minsal, 2013.Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para

fines de diseminacin y capacitacin.

Esta Gua est disponible en www.minsal.cl, Plan de Invierno

Dpto. Enfermedades Transmisibles

Versin 4.3

1 Edicin: Marzo 2013


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NDICE

Contenido

En la versin 4.3 de esta gua

GRADACIN DE LA EVIDENCIA

RECOMENDACIONES CLAVE

ALGORITMO DE ATENCIN DE CASOS CLNICOS DE INFLUENZA

1. INTRODUCCIN

Antecedentes

2. ALCANCE

3. DECLARACIN DE INTENCIN

4. OBJETIVOS5. RECOMENDACIONES

5.1 PREVENCIN

5.2 DIAGNSTICO

5.3 MANEJO CLINICO

I. Medidas Generales para Adultos Y Nios

II. Manejo en Adultos (15 aos o ms)

III. Manejo Clnico en Nios (menores de 15 aos)

IV. Indicaciones en Adultos y Nios Hospitalizados

V. Manejo de contactos

6. DESARROLLO DE LA GUA

6.1 GRUPO DE TRABAJO

6.2 DECLARACIN DE CONFLICTOS DE INTERS

6.3 REVISIN DE LA LITERATURA

6.4 VIGENCIA Y ACTUALIZACIN DE LA GUA

ANEXO 1. NOTIFICACIN DE CASOS

ANEXO 2. ANTIVIRALES DISPONIBLES PARA TRATAMIENTO YQUIMIOPROFILAXIS DE INFLUENZA

8. BIBLIOGRAFA

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En la Versin 4.3 de esta gua:

La versin 4.3 de esta gua se basa en la anterior versin de marzo 2012 (4.2). Se mantienen

las recomendaciones incorporadas en esa versin en cuanto al uso de terapia antiviral para

Influenza A(H1N1), estacional A(H3N2) e Influenza B, tratamiento antiviral para nios menores

de 2 aos, quimioprofilaxis en embarazadas e inmunodeprimidos contactos de casos, comotambin en personal de salud contactos sin vacunacin anti-Influenza

La versin actual incorpora Recomendaciones de Prevencin e incluye la situacin

epidemiolgica actualizada.

GRADACIN DE LA EVIDENCIA

Esta gua utiliza el sistema GRADE1234. Esta clasificacin de las recomendaciones y la evidencia

incluye el balance entre las consecuencias deseables y no deseables de las opciones alternativas.El sistema GRADE permite llevar, de manera ms simple y precisa, las recomendaciones a la

prctica diaria del proveedor de salud. A continuacin se definen los 2 tipos de recomendaciones

y sus implicancias y las 3 categoras de evidencia el sistema.

RECOMENDACIONES E IMPLICANCIAS

FuertesBeneficios superan riesgos y costos (o viceversa)Aplicables a la mayora de los pacientes sin reservas.

DbilesBeneficios en estrecho equilibrio con riesgos y costos, o bien inciertos.Cualquier alternativa puede ser igualmente razonable.Decisin en cada caso individual segn otros criterios (acceso, preferencias, costo).

CALIDAD DE LA EVIDENCIA

AltaEnsayos clnicos aleatorizados sin fallas de diseo o evidencia muy fuerte de estudios

observacionales.

MediaEnsayos clnicos aleatorizados con limitaciones importantes o evidencia consistente de estudiosobservacionales.

BajaEstudios observacionales (cohortes, caso-control, series temporales, antes-despus, o series decasos).


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En general las recomendaciones fuertes surgen de evidencia de alta calidad metodolgica

reflejando de manera clara que los beneficios superan a los riesgos y costos. Indican que existe

suficiente evidencia para aconsejar (o desaconsejar) el uso de la intervencin diagnstica o

teraputica en cuestin. Por otro lado las recomendaciones dbiles provienen de evidencia de

regular o baja calidad (estudios observacionales, series de casos, etc.) no reflejan la suficiente

prueba de eficacia, indicando la necesidad de utilizar otros criterios para tomar decisiones comolos costos, riesgos, disponibilidad, o preferencias de los pacientes.

En sntesis, una recomendacin fuerte es equivalente a una sugerencia de: hgalo siempre (o no

lo haga nunca) y una recomendacin dbil a: puede realizarlo, pero tome en cuenta otros factores

antes de la decisin


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ODECASOSDEINFLUENZA

RECOMENDACINGRADO DE

RECOMENDACINCALIDAD DE LA

EVIDENCIA

Se recomienda vacunar la poblacin de mayor riesgo: embara-zadas, a partir de la 13 semana de gestacin; nios y nias deedades comprendidas entre los 6 y los 23 meses; personas de 65aos y ms; Trabajadores de avcolas y de criaderos de cerdos ylas personas entre 2 y 64 aos portadores de alguna condicin deriesgo28 29 30 31 32.

Fuerte Media

Adultos y Nios con factores de riesgo para enfermedad respira-toria aguda grave cuyo cuadro clnico corresponda a un caso sos-pechoso o confirmado de influenza deben recibir tratamiento an-tiviral antes de 48 hrs desde la aparicin de los sntomas5 6 7 41 44 39.

Fuerte Media

En los casos de Influenza en Adultos y Nios con criterios de gra-vedad o factores de riesgo debe considerarse la Hospitalizacin7.

Fuerte Baja

Nios o Adultos hospitalizado por IRA grave por Influenza deberecibir tratamiento antiviral lo antes posible5 6 8.

Fuerte Media

Prevenir infecciones asociadas a la atencin mediante higiene demanos, proteccin facial y uso de delantal, mascarilla de tipo qui-rrgico en caso de traslado el paciente9, preferir el aislamientode pacientes en pieza individual o mantener la separacin de almenos un metro entre pacientes en las salas de atencin.

Fuerte Media

La Quimioprofilaxis debe ser administrada en contactos cercanosque presenten las condiciones de riesgo, debiendo ser iniciadaantes de 5 das desde el contacto con el caso ndice8 10 11 12 13 14 15 16 .

Fuerte Alta

La Quimioprofilaxis con Oseltamivir en menores de tres meses noest recomendada, salvo situacin crtica7 17.

Dbil Media

Los pacientes ambulatorios deben recibir educacin en sntomasde gravedad para consultar precozmente ante agravamiento delcuadro clnico7.

Fuerte Baja

La duracin del tratamiento antiviral de rutina debe extendersepor 5 das7.

Fuerte Alta

La duracin de la Quimioprofilaxis de rutina debe extenderse por10 das7.

Fuerte Alta

Los nios entre 2 y 5 aos con Influenza y sin comorbilidad ma-nejados ambulatoriamente deben tener indicacin de antiviral deacuerdo a la evaluacin clnica y seguimiento de cada caso7.

Dbil Media

RECOMENDACIONES CLAVE


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Oseltamivir puede emplearse para el tratamiento antiviral en em-barazadas7 17 36.

Fuerte Media

En pacientes sin contraindicaciones al Zanamivir, puede utilizarsecomo alternativa cuando el Oseltamivir est contraindicado en

casos con antecedentes de hipersensibilidad a Oseltamivir7.

Fuerte Alta

Zanamivir est contraindicado en personas con Hiperreactividadbronquial, Asma Enfermedad bronquial obstructiva crnica y ennios menores de 7 aos para el tratamiento y menores de 5 aospara la quimioprofilaxis37.

Fuerte Alta

ALGORITMO DE ATENCIN DE CASOS CLNICOS DE INFLUENZA

MANEJO CLNICO EN ADULTOS

DEFINICIN DE CASOFiebre > a 38,5C axilar y Tos

Ms alguno de los siguientes sntomas:Mialgias, Odinofagia y Cefalea

Sin criterios de gravedad y sincondicin de riesgo

Medidas generales Tratamiento sintomtico Indicar reconsulta en caso de

agravamiento de sntomas Precauciones estndares

Medidas generales Tratamiento con antiviral Indicar reconsulta en caso de


Tomar IF o test pack si sedispone

Iniciar inmediatamentetratamiento con antiviral

Precauciones estndares Registrar en formulario de IRA

Grave

Sin criterios de gravedad y concondicin de riesgo:

Embarazo, Inmunodepresin,Diabetes Mellitus, Enfermedadpulmonar obstructiva crnica,Asma, Insuficiencia cardaca

congestiva, Obesidad mrbida(IMC>40), Dao heptico crnico,Insuficiencia renal crnica, Daoneuromuscular, Epilepsia, Edad

mayor de 60 aos

CON CRITERIOS DE GRAVEDAD

Taquipnea: FR >26 x minuto Hipotensin: PAS < 90 mmHg Disnea Cianosis Hipoxemia: saturacin de O

2

< 90 por oxmetro de pulso,respirando aire ambiental

Consulta repetida pordeterioro clnico

MANEJO AMBULATORIO MANEJO AMBULATORIO HOSPITALIZACIN


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ODECASOSDEINFLUENZA

MANEJO CLNICO EN NIOS

DEFINICIN DE CASOFiebre a 38,5C axilar y Tos

Ms alguno de los siguientes sntomas:Mialgias, Odinofagia y Cefalea

Sin criterios de gravedad y sincondicin de riesgo

Medidas generales Tratamiento sintomtico Indicar reconsulta en caso de


Medidas generales Tratamiento con antiviral Indicar reconsulta en caso de


Tomar IF o test pack si sedispone

Iniciar inmediatamentetratamiento con antiviral

Precauciones estndares Registrar en formulario de IRA

Grave

Sin criterios de gravedad y concondicin de riesgo:

Edad menor de 2 aos,Inmunodepresin, Diabetes,

Dao pulmonar crnico, SBOR,Asma, Cardiopatas congnitas,

Insuficiencia renal crnica,Enfermedad neuromuscular,

Epilepsia

CON CRITERIOS DE GRAVEDAD

Hipoxemia: saturacin deO

2< 93% respirando aire

ambiental Deshidratacin o rechazo

alimentario (en lactantes) Dificultad respiratoria

o aumento del trabajorespiratorio

Compromiso hemodinmico Consulta repetida por

deterioro clnico

MANEJO AMBULATORIO MANEJO AMBULATORIO HOSPITALIZACIN


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1. INTRODUCCIN

La influenza es una enfermedad respiratoria contagiosa provocada por los virus de la influenza

A y B. Puede causar casos leves que requerirn manejo general de los sntomas; o un cuadro grave

que en ocasiones puede llevar a la muerte. Algunas personas, ya sea en los extremos de la vida

o quienes padezcan ciertas afecciones crnicas, tienen mayor riesgo de sufrir complicaciones

graves.

El perodo de incubacin puede ser entre 1 a 4 das desde el contacto17. Iniciando sntomas

inespecficos, comunes a varias otras enfermedades del invierno, de manera brusca destacando:

fiebre de 38-40c con un pick a las 24 horas, y una duracin entre 1 y 5 das, tos, mialgias,

odinofagia y cefalea18 19 20 21.

La principal forma de trasmisin es de persona a persona, a travs de gotitas que quedan

suspendidas en el aire despus de que un paciente con influenza tose o estornuda (contagio por

gotitas). Tambin es posible adquirir la infeccin cuando se tocan objetos contaminados con

gotitas provenientes de un paciente infectado y se llevan a la boca o nariz sin lavarse previamente

las manos. Evitar estas vas de contagio son puntos importantes para prevenir el contagio. Junto

con esto, la mejor manera de evitar contraer esta enfermedad y en especial las complicaciones

graves, es la vacunacin.

La Organizacin Mundial de la Salud, declar que el mundo se encuentra en el perodo post-

pandmico. Se espera que el virus de la influenza A (H1N1) 2009 se comporte, en adelante, como

un virus estacional, que continuar circulando en los prximos aos 19. Ante este escenario, y el

riesgo constante de circulacin de nuevos virus con alto riesgo pandmico, la OPS/OMS reitera

que siguen vigentes las recomendaciones formuladas en el Protocolo Genrico para la Vigilanciade la influenza OPS-CDC, y debe mantener la alerta y prepararse para mitigar el impacto de una

eventual nueva pandemia22.

ANTECEDENTES

Las enfermedades del sistema respiratorio ocupan el tercer lugar como causa de muerte en

los ltimos diez aos en Chile, luego de las enfermedades cardiovasculares y los cnceres. La

Mortalidad llega a tasas de 58,5 por 100.000 habitantes (2010). Dentro de este grupo se encuentran

las defunciones por Influenza y Neumona (CIE X: J09-J18). Este grupo especfico presenta tasas demortalidad que se han mantenido cercanas a 20 por 100.000 habitantes (2001-2010), ocupando

el primer lugar entre los diagnsticos especficos de enfermedades respiratorias, causando en

promedio cerca de 3.500 muertes en el ao en los ltimos 10 aos, presentando sus tasas ms altas

los aos 2001 con 25,71; el ao 2007 con 23,01 y el ao 2010 con 23,19 por 100.000 habitantes23.

El brote pandmico de Influenza del ao 2009, permiti identificar factores de riesgo para presentar

enfermedad grave y morir por esta causa. Las Infecciones Respiratorias Agudas Grave (IRAG) por

influenza se observaron principalmente en los grupos de edades extremas de la vida. La tasa de


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ODECASOSDEINFLUENZA

hospitalizacin fue 6 veces mayor en el adulto mayor de 60 aos comparado con la poblacin

general, seguido por la de los nios menores de 5 aos con una tasa 3 veces mayor que la general.

Se identific adems como factor de riesgo la presencia de co-morbilidad (especialmente en el

grupo de 15 a 50 aos) y el embarazo24 25 26.

En el ao 2012 de los 1.465 casos notificados de Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG)positivas a algn virus respiratorio, el VRS fue el principal virus detectado (58% del total de casos

positivos acumulados), seguido de Influenza A (H3N2) con el 20% de los casos de IRAG de origen

viral. Desde la SE 43, se registra un bajo nmero de casos de IRAG, confirmndose en la semana

52 dos casos de Parainfluenza, uno de Influenza B y otro por Adenovirus (de un total de 7 casos

analizados)27.

Durante el ao 2012 se han informado 14 defunciones por IRAG asociado a influenza A (12 por

A(H3N2) y 2 por influenza A sin subtipificar), 6 por VRS, 5 por influenza B y 1 por parainfluenza.

Respecto al total de fallecidos por influenza, 12 corresponden a mujeres, la mediana de edad es

de 81 aos y se produjo 1 caso en un menor de un ao. Del total de fallecidos, el 80% tiene comoantecedente alguna enfermedad de base27.

Junto con la vacunacin y la adecuada organizacin de los prestadores de salud, la vigilancia

epidemiolgica de la Enfermedad Tipo Influenza (ETI) es una de las estrategias centrales del

enfrentamiento de la Influenza. Su fin es obtener informacin para la toma de decisiones, preparar a

establecimientos y a las redes con antelacin. Esta actividad se realiza mediante establecimientos

centinela ambulatorios para la vigilancia de la Enfermedad Tipo Influenza (ETI) y en hospitales para

la circulacin de los virus respiratorios; el monitoreo de las consultas de urgencia por sndromes

respiratorios, de las hospitalizaciones por infeccin respiratoria aguda grave y de las defunciones

de causa respiratoria.

2. ALCANCE

La versin 4.3 de esta gua est dirigida a profesionales de la salud que se desempean en

establecimientos de atencin primaria, urgencias, nivel secundario ambulatorio y de atencin

cerrada.

Este documento cubre las recomendaciones de quimioprofilaxis y tratamiento antiviral de

la Influenza para pacientes que requieran hospitalizacin y aquellos que consultan de manera

ambulatoria.


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3. DECLARACIN DE INTENCIN

Estas guas clnicas son recomendaciones para optimizar el manejo de los pacientes y no

reemplazan al adecuado juicio mdico basado en la informacin clnica de cada caso. El consejo

de un clnico especialista debe ser tomado en cuenta en casos complejos.

El documento actual es susceptible de ser actualizado durante la temporada, debido al carcter

dinmico y cambiante que la influenza puede presentar durante el perodo invernal. Estas posibles

actualizaciones estarn sujetas a su vez a cambio conforme al avance del conocimiento cientfico,

las tecnologas disponibles en cada contexto en particular, y segn evolucionan los patrones de

atencin.

Es importante notar que la adherencia a las recomendaciones de la gua no asegura un desenlace

exitoso en cada paciente. No obstante lo anterior, se sugiere que las desviaciones significativas de

las recomendaciones de esta gua o de cualquier protocolo local derivado de ella sean debidamente

fundadas en los registros del paciente.

4. OBJETIVOS

a) Entregar lineamientos para sospecha diagnstica y para el diagnstico de la infeccin por

virus influenza.

b) Establecer guas generales de tratamiento antiviral de la Influenza enfocada en los grupos

de mayor riesgo de complicaciones

c) Contribuir al desarrollo de un modelo de atencin de la enfermedad que permita el mejor

uso de los recursos disponibles

d) Favorecer la prevencin de la Influenza mediante recomendaciones de medidas generales y

quimioprofilaxis en grupos de riesgo


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ODECASOSDEINFLUENZA

5. RECOMENDACIONES

5.1 PREVENCIN

Estrategia de inmunizacin contra la influenza28 29 30 31 32

La Influenza es una de las 13 enfermedades objetivo del Plan Nacional de Inmunizaciones del

Ministerio de Salud de Chile. La vacunacin anual anti-Influenza se ajusta a las recomendaciones

de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para el Hemisferio Sur.

Objetivos de la vacunacin anual anti-Influenza:

Prevenir mortalidady morbilidad grave, en subgruposde lapoblacin, definidos por las

condiciones biomdicas que se asocian a mayor riesgo de muerte y complicaciones causadas

o secundarias a infeccin por el virus Influenza.

Preservarlaintegridaddelosserviciosasistenciales.

Poblacin Objetivo (*)

Para el propsito de prevenir muertes y morbilidad grave causada o secundaria a infeccin

por virus Influenza, la poblacin objetivo de la vacunacin est compuesta por los siguientes

grupos de personas:

Lasembarazadas,apartirdela13semanadegestacin.

Losniosyniasdeedadescomprendidasentrelos6ylos23meses.

Laspersonasde65aosyms.

Trabajadoresdeavcolasydecriaderosdecerdos.

Laspersonasentre2y64aosportadoresdealgunadelassiguientescondicionesderiesgo:

- Diabetes

- Enfermedades pulmonares crnicas: asma bronquial; EPOC; fibrosis qustica; fibrosis

pulmonar de cualquier causa.

- Cardiopatas: congnitas; reumtica; isqumica y miocardiopatas de cualquier causa

- Enfermedades neuromusculares congnitas o adquiridas que determinan trastornos de

la deglucin o del manejo de secreciones respiratorias.

- Obesidad Mrbida

- Insuficiencia renal en etapa 4 o mayor

- Insuficiencia renal en dilisis.

- Insuficiencia heptica crnica.

- Enfermedades autoinmunes como Lupus; escleroderma; artritis reumatoidea,

enfermedad de Crohn, etc.


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- Cncer en tratamiento con radioterapia, quimioterapia, terapias hormonales o medidas

paliativas de cualquier tipo.

- Infeccin por VIH.

- Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas

En las cuatro ltimas condiciones de riesgo mencionadas puede considerarse, con indicacin de

mdico tratante, retrasar la administracin de la vacuna hasta la remisin o estabilizacin de la

enfermedad de base, de modo de lograr una mejor respuesta inmune. La postergacin se basa

en lograr mejor inmunogenicidad de la vacuna, no en problemas de seguridad. En situaciones

epidemiolgicas de riesgo debe administrarse la vacuna segn el esquema habitual.

(*): La poblacin objetivo podr sufrir variaciones, dependiendo de la situacin epidemiolgica u

otras variables.

Para el propsito de preservar la integridad de los servicios asistenciales, la poblacin objetivo

de la intervencin estar compuesta por los siguientes grupos de personas:

Todos los trabajadores, voluntarios o estudiantes autorizadospor el director del centro

asistencial, que desempean sus labores en establecimientos asistenciales pblicos, sea en

contacto directo o cercano (dentro de 1 metro de distancia) con enfermos; en servicios de

apoyo clnico (laboratorios, bancos de sangre, radiologa, alimentacin, etc.); en unidades

administrativas (archivos, asignacin de horas, aseo, etc.) o de apoyo logstico.

Todoslos trabajadores,voluntarios o estudiantesautorizados porel directormdicodel

centro clnico, que desempean sus labores en establecimientos asistenciales privados

o institucionales que cuentan con unidades de atencin de urgencias y/o servicios dehospitalizacin, y desarrollen tareas que involucran contacto directo o cercano (dentro de

1 metro de distancia) con enfermos, en servicios de apoyo clnico, laboratorios, bancos de

sangre, radiologa y alimentacin.

Contraindicaciones para la vacunacin anti-Influenza:

Reaccionesalrgicasseverasaalgncomponentedelavacunaendosisprevias

Reaccionesalrgicasseverasalhuevo

HistoriadeGuillain-Barr,adosispreviasdeInfluenza.

Personasconterapiainmunosupresora(prednisonaosuequivalenteendosisde2mg/Kg/da,

hasta tres meses de terminada dicha terapia y personas que estn recibiendo dosis decrecientes

decorticoides,hastatresmesesderecibirdosisinferioresa0,5mg/K/da).Lapostergacinse

basa en lograr mejor inmunogenicidad de la vacuna, no en problemas de seguridad

Contraindicacionestemporales:personasconenfermedadagudasevera(Ej.meningitis,sepsis,

neumona). Pacientes que han recibido gammaglobulinas deben esperar 12 semanas para

aplicar la vacuna. La postergacin se basa en lograr mejor inmunogenicidad de la vacuna, no

en problemas de seguridad.


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ODECASOSDEINFLUENZA

5.2 DIAGNSTICO

La sospecha diagnstica se establece en toda persona que consulta por Enfermedad Respiratoria

Tipo Influenza (ETI) con aparicin brusca de los siguientes sntomas y signos33 34 35:

Fiebre a 38,5C axilar y

Tos

Asociado a uno o ms de los siguientes sntomas:

Mialgias

Odinofagia

Cefalea

Y contacto con caso ETI en perodo de circulacin viral alta

En toda Persona que se hospitaliza por infeccin respiratoria aguda grave (IRAG) o neumona sin

causa etiolgica conocida se debe sospechar de la Influenza como diagnstico35.

La Confirmacin etiolgica se efecta mediante la realizacin de Inmunofluorescencia (IF)35. Debe

tomarse en cuenta que una IF negativa NO descarta influenza en especial en perodos de alta

circulacin del virus7.

Todo paciente debe ser evaluado de manera completa por el mdico, con el fin de descartar

otras causas infecciosas frecuentes con sntomas similares a la influenza. En las edades extremas

(adultos mayores y lactantes) se debe tener en cuenta la posibilidad de una Neumona Bacteriana

como causa concomitante a la influenza o como una alternativa diagnstica.

Las IRAG son patologas que se incluyen en la vigilancia universal y en 6 hospitales se realizade forma intensificada. Por su parte la Influenza est incorporada en la modalidad de Vigilancia

de centros centinela. Todo caso fallecido en que se sospeche o se confirme Influenza debe ser

notificado segn el Decreto 158, las circulares correspondientes a la vigilancia de influenza y de

IRAG, mediante el formulario correspondiente35 36 37 (Anexo 1).


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5.3 MANEJO CLINICO

El manejo de los pacientes con Influenza se basa en las medidas generales aplicadas a todo

paciente que lo requiera y un tratamiento especfico con antivirales de manera ambulatoria para

adultos y nios con antecedentes que aumenten el riesgo de enfermedad respiratoria aguda grave.

A su vez el tratamiento con antivirales se recomienda a todo paciente hospitalizado por ETI o porinfluenza.

I. Medidas Generales para Adultos Y Nios

Lavado frecuente de manos y medidas de higiene general.

Cubrir la boca y nariz con pauelo desechable al toser

Hidratacin adecuada

Antipirticos para el manejo de la fiebre,

El cido acetilsaliclico est contraindicado en menores de 15 aos. Reposo domiciliario segn criterio mdico

Educar para consultar precozmente ante agravamiento de sntomas (ver criterios de gravedad

en Manejo de Adultos y Nios)

II. Manejo en Adultos (15 Aos o Ms)

Junto a las medidas generales los adultos deben ser abordados segn las recomendaciones que se

establecen a continuacin:

a) Tratamiento antiviralSe recomienda el tratamiento antiviral a aquellos pacientes adultos que presenten alguna

condicin de riesgo para enfermedad respiratoria aguda grave (Cuadro N1), y cuyo cuadro

clnico corresponda a un caso sospechoso o confirmado de influenza5 6 7 38. Se recomienda

iniciar su administracin antes de 48 hrs desde la aparicin de los sntomas para lograr la

disminucin de su duracin. El efecto se ha demostrado mnimo si es ms tardo, pero l es

tanto mayor cuanto mas precoz es su inicio39. A su vez todo adulto hospitalizado por IRA

grave por Influenza o ETI debe recibir tratamiento antiviral lo antes posible8 6 5.

Cuadro N1Condiciones de riesgo para enfermedad respiratoria aguda grave en el Adulto

Embarazo Inmunodepresin Diabetes Mellitus Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Asma Insuficiencia cardaca Dao Pulmonar Crnico

Obesidad mrbida (IMC >40) Dao heptico crnico Insuficiencia renal crnica Dao neuromuscular Epilepsia Edad mayor de 60 aos


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ODECASOSDEINFLUENZA

Oseltamivir: Es el tratamiento de eleccin en pacientes con condicin(es) de riesgo para

enfermedad respiratoria aguda grave.

Dosificacin: 75 mg. cada 12 horas por 5 das*

*Requiere ajustar las dosis en pacientes con insuficiencia renal y en pacientes en

hemodilisis40

Contraindicaciones: Reacciones de hipersensibilidad conocida al Oseltamivir

Zanamivir: Es una alternativa para el tratamiento en adultos que presenten intolerancia

a oseltamivir. Se encuentra disponible en la presentacin en inhalatorio.

Dosificacin: 2 inhalaciones cada 12 hrs. por 5 das (5 mg c/12hrs x 5 das)41.

Contraindicaciones: Por ser un medicamento inhalatorio, el efecto adverso ms reportado

es el broncoespasmo, por lo tanto NO debe ser usado en personas con: Hiperreactividad bronquial

Asma

Enfermedad bronquial obstructiva crnica

b) Hospitalizacin

Criterios de Gravedad

Se debe indicar hospitalizacin a todo paciente adulto que cumpla con la definicin de caso

sospechoso o confirmado y que presenta alguno de los siguientes criterios de gravedad:

Taquipnea: FR > 26 x minuto

Hipotensin: PAS < 90 mmHg

Disnea

Cianosis

Hipoxemia: saturacin de O2 < 90 por oxmetro de pulso, respirando aire ambiental

Consulta repetida por deterioro clnico

III. Manejo Clnico en Nios (menores de 15 aos)

Junto a las medidas generales los nios deben ser abordados segn las recomendaciones que se

establecen a continuacin:

a) Tratamiento antiviral

Se recomienda la indicacin de tratamiento antiviral a aquellos nios que presenten alguna

condicin de riesgo para enfermedad respiratoria aguda grave (Cuadro N2), y cuyo cuadro

clnico corresponda a la definicin de caso sospechoso o confirmado de influenza5 6 7 41 42. Se

recomienda iniciar su administracin antes de 48 hrs desde la aparicin de los sntomas para


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lograr la disminucin de su duracin. El efecto se ha demostrado mnimo si es ms tardo,

pero l es tanto mayor cuanto mas precoz es su inicio39. A su vez todo nio hospitalizado por

IRAG por Influenza o ETI debe recibir tratamiento antiviral lo antes posible8 6 5.

*En nio o nia entre 2 y 5 aos sin comorbilidad manejado ambulatoriamente, la indicacin de antiviral

deber realizarse de acuerdo a la evaluacin clnica y seguimiento de cada caso.

Oseltamivir: Es el tratamiento de eleccin en los nios que lo requieren, la dosificacindebe ser ajustada segn peso (Tabla 1 y 2).

Contraindicaciones: Est contraindicado cuando existen antecedentes de Hipersensibilidad

al oseltamivir.

Cuadro N2

Condiciones de riesgo para enfermedad respiratoria aguda grave en nios

Edad menor de 2 aos* Inmunodepresin Diabetes Dao pulmonar crnico SBOR

Asma Cardiopatas congnitas Insuficiencia renal crnica Enfermedad neuromuscular Epilepsia

TABLA 1. Dosificacin de oseltamivir para tratamiento en nios

Peso pacienteDosificacin oseltamivir

Va oralDuracin de tratamiento

*< 15 kilos15 - 23 kilos

24 - 40 kilos

> 40 kilos

30 mg. cada 12 horas45 mg. cada 12 horas

60 mg. cada 12 horas


5 das5 das

5 das

5 das

*Dosificacin en menores de 15 kg debe ajustarse de acuerdo a la Tabla 2 si corresponde

TABLA 2. Dosificacin de tratamiento con oseltamivir para lactantes menores de 1 ao

Edad Dosis recomendada por 5 das

0 - 1 mes*

Mayor de 1 mes hasta 3 meses

Mayor de 3 meses hasta 1 ao

2mg/Kgdosiscada12hrs.

2,5mg/Kgdosiscada12hrs.


*Dosificacin de oseltamivir para lactantes prematuros: 1 mg/ kg dosis cada 12 horas por 5 das.


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ODECASOSDEINFLUENZA

Zanamivir: Es una alternativa para el tratamiento la infeccin por virus influenza en

nios que presenten intolerancia a oseltamivir. Su uso est aprobado por el Instituto de

Salud Pblica (ISP) para el tratamiento en mayores de 7 aos43.

Dosificacin para 7 o ms aos: 2 inhalaciones cada 12 hrs. por 5 das. (5mg. cada 12 hrs.

por 5 das)

Contraindicaciones:

- Menores de 7 aos

- Hiperreactividad bronquial

- Asma

- Enfermedad bronquial obstructiva crnica

b) Hospitalizacin

Criterios de Gravedad

Se debe indicar la hospitalizacin a todo paciente que cumpla con la definicin de caso

sospechoso o confirmado y que presentan alguno de los siguientes criterios de gravedad:

Hipoxemia: saturacin de O2 < 93% respirando aire ambiental

Deshidratacin o rechazo alimentario (en lactantes)

Dificultad respiratoria o aumento del trabajo respiratorio

Compromiso hemodinmico

Consulta repetida por deterioro clnico

IV. Indicaciones en Adultos y Nios hospitalizados

Iniciar tratamiento antiviral lo antes posible a todo paciente que se hospitalice por Influenza 7.

Mantener la separacin de al menos un metro entre pacientes en las salas de atencin.

Aislamiento de pacientes en habitacin individual o, en caso necesario, en habitacin

compartida con pacientes con la misma enfermedad.

Solicitar muestra respiratoria para estudio por IF, test pack viral, segn tcnica localmente

disponible.

Buenos hbitos al toser o estornudar: cubrir con pauelos desechables boca y nariz al tosero estornudar, o como alternativa cubrir boca y nariz con antebrazo. En ambos casos realizar

lavado de manos posterior.

Limitar el contacto del paciente con otras personas (personal de salud, familiares y visitas).


19/34

Precauciones a tomar por el personal de salud44

Higiene de manos (lavado con agua y jabn o uso de soluciones antispticas con alcohol)

antes y despus de atender a un paciente9.

Uso de guantes si se tocan mucosas o secreciones9.

Proteccin facial (mascarilla, antiparras, escudos faciales, etc.) y uso de delantal y/o pecheras,

especialmente si hay posibilidad de salpicaduras9.

En caso de traslado el paciente debe utilizar mascarilla de tipo quirrgico si lo tolera9.

Limpieza de superficies de examen entre pacientes o uso de sabanilla desechable (por ejemplo:

de papel) en las superficies de examen que se cambia entre pacientes. Si las superficies no

desechables se encuentran visiblemente contaminadas con materia orgnica (Ej: secreciones

respiratorias): limpieza por arrastre seguida de limpieza con uso de desinfectante en la

superficie.

Adecuado manejo de equipos, desechos y ropa de pacientes: Equipos de uso exclusivo del

paciente, de no ser as se debe limpiar y desinfectar con alcohol u otro desinfectante. Tratardesechos como desechos clnicos. Lavar ropa con procedimientos de rutina y usar guantes no

estriles.

Fortalecer medidas de control de infeccin intrahospitalaria

V. Manejo de Contactos

a) Definiciones

Contacto: Persona que habita bajo el mismo techo o que ha estado en contacto cercano

con un paciente sospechoso o confirmado de Influenza. Incluye al personal de salud encontacto clnico directo con el caso.

Contacto cercano se refiere al contacto a menos de 1 mt. por un tiempo de exposicin

mayor a 15 minutos, con un paciente con sospecha o confirmacin de Influenza. Ejemplos

de este tipo de contacto se dan en el espacio laboral, en escuela, albergues, regimientos,

navos y otros.

b) Indicaciones de Quimioprofilaxis

La quimioprofilaxis ha demostrado eficacia en la prevencin de la influenza en contactos y

contactos cercanos. Se recomienda el uso de quimioprofilaxis en contactos que presenten

las condiciones riesgo, y ste debe ser iniciado antes de 5 das desde cuando refieren haber

estado en contacto con el caso ndice. A continuacin se especifican los grupos de riesgo8 10

11 12 13 14 15 16.


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Individuos con las siguientes condiciones de riesgo:

Embarazada: Vacunada o no, que habita bajo el mismo techo o es contacto cercano de

un paciente sospechoso o confirmado con influenza.

Paciente inmunodeprimido o con terapia inmunosupresora: Vacunado o no que habita

bajo el mismo techo o es contacto cercano de un paciente sospechoso o confirmado con

influenza45.

Otro grupo considerado de riesgo es el Personal de Salud No vacunado que haya realizado

atencin clnica directa o administrativa a menos de un metro y por ms de 15 minutos de

un paciente confirmado con influenza, sin utilizar barrera de proteccin7 8.

c) Antivirales para quimioprofilaxis

Para utilizar en quimioprofilaxis est disponible tanto oseltamivir como zanamivir. Ambos

pueden ser utilizados en embarazadas de cualquier edad gestacional evaluando beneficio

versus riesgo. Se deben identificar los contactos con factores de riesgo definidos e iniciarquimioprofilaxis.

Oseltamivir: Es la primea alternativa para quimioprofilaxis. Las dosis diarias y la exten-

sin del uso del antiviral difieren de las indicaciones de tratamiento, en la Tablas 3 y 4

se encuentra las dosificaciones para quimioprofilaxis segn peso y edad. Las contraindi-

caciones para el uso es la hipersensibilidad conocida a Oseltamivir.

TABLA 3. Dosificacin de oseltamivir para quimioprofilaxis

Peso paciente Dosificacin oseltamivirVa oral

Duracin de Quimioprofilaxis

*< 15 kilos

15 - 23 kilos

24 - 40 kilos

> 40 kilos y adultos





10 das

10 das

10 das

10 das

*Dosificacin en menores de 15 kg debe ajustarse de acuerdo a la Tabla 2 si corresponde

Tabla 4. Dosificacin de oseltamivir para menores de 1 ao para quimioprofilaxis

Edad Dosis recomendada por 10 das

0 - 1 mes**

Mayor de 1 mes hasta 3 meses**

Mayor de 3 meses hasta 1 ao


2,5mg/Kgdosiscada24hrs.


**En menores de tres meses su uso no est recomendado, salvo situacin crtica: Paciente hospitalizado por

compromiso respiratorio bajo o con patologa asociada de riesgo de enfermedad grave por influenza7 17.


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Zanamivir: Es una alternativa para la quimioprofilaxis en mayores de 5 aos y que

presenten intolerancia o contraindicaciones al oseltamivir. Su uso est aprobado por el

Instituto de Salud Pblica (ISP) para quimioprofilaxis en mayores de 5 aos45. Las con-

traindicaciones para el uso en quimioprofilaxis son: Nios menores de 5 aos, Hiperreac-

tividad bronquial, Asma, Enfermedad bronquial obstructiva crnica43.

Dosificacin para Adultos y Nios mayores de 5 aos: 2 inhalaciones cada 24 hrs. por 10

das (5mg. /da por 10 das).


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6. DESARROLLO DE LA GUA

6.1 GRUPO DE TRABAJO

En la revisin y actualizacin de la Versin 4.3 de esta gua participaron:

Dr. Christian GarcaJefe del Departamento de Enfermedades TransmisiblesDivisin de Prevencin y Control de EnfermedadesMinisterio de Salud

E.U. Patricia ContrerasDepartamento de Enfermedades TransmisiblesDivisin de Prevencin y Control de EnfermedadesMinisterio de Salud

Dr. Ricardo Seplveda

Broncopulmonar

Depto de Enfermedades No transmisiblesDivisin de Prevencin y Control de EnfermedadesMinisterio de Salud

Dr. Fernando Otaza

Control de infeccionesDepartamento de Calidad y Seguridad del PacienteSubsecretara de Redes AsistencialesMinisterio de Salud

Dr. Jorge VergaraPediatra InfectlogoHospital Exequiel Gonzles Cortes

BQ. Rodrigo Fasce

Seccin Virus Respiratorios y Exantemticos

Dpto. de Laboratorio Biomdico Nacional y de ReferenciaInstituto de Salud Pblica de Chile

E.U. Viviana Sotomayor

Unidad de VigilanciaDpto. EpidemiologaDivisin de Planificacin SanitariaMinisterio de Salud

Dr. Jan Paul Wilhelm

Pediatra InfectlogoAsesor del Depto. de InmunizacionesDivisin de Planificacin SanitariaMinisterio de Salud

Dr. Roberto BarnaJefe del Depto de InmunizacionesDivisin de Planificacin SanitariaMinisterio de Salud

E.U. Patricia CabezasDepto de InmunizacionesDivisin de Planificacin SanitariaMinisterio de Salud


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Autores de la Versin 4.2:

Dr. Christian GarcaJefe del Departamento de Enfermedades TransmisiblesDivisin de Prevencin y Control de Enfermedades

Ministerio de Salud

E.U. Patricia ContrerasDepartamento de Enfermedades TransmisiblesDivisin de Prevencin y Control de EnfermedadesMinisterio de Salud

Dr. Ricardo Seplveda

BroncopulmonarDepto de Enfermedades No transmisiblesDivisin de Prevencin y Control de EnfermedadesMinisterio de Salud

Dr. Jos Luis ContrerasMdico de FamiliaServicio de Atencin Primaria de UrgenciasFundacin Cristo Vive, Recoleta

Dr. Henry ZambranoCentro de Salud FamiliarDr. Salvador Allende, Huechuraba

Klgo. Rodrigo FernandezSala Mixta IRA-ERAConsultorio Los Libertadores, Huechuraba

Klgo. Francisco MolinaSala ERA-PostradosCentro de Salud Familiar Villa Alegre, Temuco

E.U. Felipe CortsHospital MetropolitanoAgente de Salud Responde

E.U. Alejandra GalvezCoordinadora Divisin de Gestin de Redes AsistencialesSubsecretara de Redes Asistenciales

Ministerio de Salud

Dr. Hugo GonzalezDivisin de Gestin de Redes AsistencialesSubsecretara de Redes AsistencialesMinisterio de Salud

E.U. Paola PontoniEquipo de Respiratorio. Divisin de Atencin PrimariaSubsecretara de Redes AsistencialesMinisterio de Salud

Klgo Ral ValenzuelaEquipo de Respiratorio. Divisin de Atencin PrimariaSubsecretara de Redes AsistencialesMinisterio de Salud

Cecilia Meneses Agente de Salud Responde

Victoria Carvallo Agente de Salud Responde

Dr. Fernando Saldas Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias


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Dr. Fernando Otaza


Dra. Cecilia PerretPediatra e infectlogaPontificia Universidad Catlica de Chile

BQ. Rodrigo FasceSeccin Virus Respiratorios y ExantemticosDpto. de Laboratorio Biomdico Nacional y de ReferenciaInstituto de Salud Pblica de Chile



Dra. Brbara Galleguillos

Unidad de Vigilancia

Dpto. EpidemiologaDivisin de Planificacin SanitariaMinisterio de Salud

Dra. Jeannette DabanchInfectloga Hospital MilitarAsesora Depto EpidemiologaDivisin de Planificacin Sanitaria

QF. Soledad Del CampoDepto de Gestin de Medicamentos e InsumosSubsecretaria redes asistencialMinisterio de Salud

Dr. Jos Luis Contreras

Mdico de Familia

Servicio de Atencin Primaria de UrgenciasFundacin Cristo Vive, Recoleta

Dr. Henry ZambranoCentro de Salud FamiliarDr. Salvador Allende, Huechuraba

Klgo. Rodrigo FernandezSala Mixta IRA-ERAConsultorio Los Libertadores, Huechuraba

Klgo. Francisco MolinaSala ERA-PostradosCentro de Salud Familiar Villa Alegre, Temuco

E.U. Felipe Corts Hospital MetropolitanoAgente de Salud Responde


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Autores de la Versin 4.1:

Dr. Jan Paul WilhelmPediatra InfectlogoAsesor del Depto. de Inmunizaciones

Dra. Cecilia PerretPediatra e infectologa

Pontificia Universidad Catlica de Chile

BQ. Rodrigo FasceSeccin Virus Respiratorios y ExantemticosDpto. de Laboratorio Biomdico Nacional y de ReferenciaInstituto de Salud Pblica de Chile



Dr. Jorge VergaraPediatra InfectlogoHospital Exequiel Gonzles Cortes

Dr. Fernando Otaza


QF. Soledad Del CampoDepto de Gestin de Medicamentos e InsumosSubsecretaria redes asistencialMinisterio de Salud

Dra. Marisol RiveraAsesora del Departamento de Coordinacin de la RedAsistencial

Servicio de Salud Metropolitano Oriente

Dra. Jeannette DabanchInfectlogaAsesora Depto EpidemiologaDivisin de Planificacin Sanitaria


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6.2 DECLARACIN DE CONFLICTOS DE INTERS

Los Autores de la Versin 4.1 (2011) y 4.2 (2012), como los revisores en la actualizacin para la

versin 4.3 (2013) declararon no tener conflictos de inters.

6.3 REVISIN DE LA LITERATURA

Se realiz una bsqueda amplia de estudios cientficos publicados sobre las materias Evaluadas.

Las bases de datos consultadas fueron:

Guas clnicas y estudios disponibles a travs de Tripdatabase

National Guideline Clearinghouse, National Institute of Health, USA

Cochrane Database of Systematic Reviews

DatabaseofAbstractsofReviewsofEffectiveness(DARE)(basededatosproducidaporelUK

NHS Centre for Reviews and Dissemination de la Universidad de York)

Medline (base de datos de la National Library of Medicine de EE.UU.)

Lilacs (base de datos de Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud).

Los idiomas fueron ingls y espaol y se evaluaron los estudios con resmenes disponibles

para una primera seleccin. Se privilegi el anlisis de guas clnicas que respondieran a los

estndares de AGREE Collaboration, revisiones sistemticas y ensayos clnicos aleatorizados.

6.4 VIGENCIA Y ACTUALIZACIN DE LA GUA

La versin 4.3 de esta gua deber ser revisada en un plazo mximo de 1 ao, pudiendo seractualizada durante la temporada de invierno del presente ao, segn la evolucin de la endemia

de la influenza en el pas.


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ANEXO 1. NOTIFICACIN DE CASOS

La vigilancia de influenza y la notificacin de casos de influenza est regulada en la Circular B51

N 20 de mayo de 2010: Vigilancia de Influenza estacional y pandmica, disponible en

www.epi.minsal.cl. La vigilancia de infeccin respiratoria aguda grave (IRAG) se encuentra en

proceso de modificacin y a partir de mayo del 2011 se agrega la vigilancia centinela de la IRA

Grave:

1. Todos los casos de IRA Grave.

Los establecimientos notificarn todos los casos de IRAG que correspondan a casos de IRAG

grave inusitados o imprevistos. La notificacin se realizar en el Formulario de Notificacin

Inmediata y Envo de Muestras a Confirmacin de IRA Grave y Fallecidos por Influenza

Los establecimientos centinelas para la vigilancia intensificada de IRA Grave notificarn

todos los casos a travs de la Ficha de notificacion/investigacion y envo muestras para

vigilancia intensificada de IRAG(www.epi.minsal.cl).

2. Todas las muertes por causa respiratoria o de causa desconocida en que se sospeche la

influenza.

Se indica su estudio y notificacin dada la importancia de aclarar la etiologa de estas

muertes, especialmente en los pacientes previamente sanos. Para ello, se tomar

muestras del tejido pulmonar por puncin o autopsia que se enviarn al ISP. Adems

se tomarn dos muestras de sangre (2 a 5 ml) por puncin venosa o cardaca, que se

conservarn congeladas en el nivel local para estudios complementarios si se descarta

la influenza. Las muestras debern ser adecuadamente rotuladas en dos tubos: uno con

EDTA y otro sin anticoagulante.

La notificacin se realizar en el formulario Formulario de Notificacin Inmediata y Envo

de Muestras a Confirmacin de IRA Grave y Fallecidos por Influenza(www.epi.minsal.cl).

Las muestras de tejido pulmonar deben ser enviadas al ISP junto al formulario

correspondiente


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ODECASOSDEINFLUENZA

ANEXO 2. ANTIVIRALES DISPONIBLES PARA TRATAMIENTO

Y QUIMIOPROFILAXIS DE INFLUENZA

Existen diferentes tipos de medicamentos antivirales que se han utilizado para el tratamiento

de la influenza, entre estos los inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir y zanamivir) y los

adamantanos (amantadina y rimantadina)1.

Los virus de influenza A(H1N1)2009, A(H3N2) e influenza B han demostrado ser susceptibles a

los inhibidores de la neuraminidasa por lo tanto son los medicamentos de eleccin para su

tratamiento, cuando ste est indicado. A pesar de que mundialmente se han detectado casos

aislados de resistencia para influenza A(H1N1)2009, en Chile a la fecha no se han detectado cepas

resistentes a los inhibidores de neuraminidasas.

Por otra parte, el virus influenza A (H1N1) 2009 y A (H3N2) son resistentes a amantadina y

rimantadina. Los adamantanos no estn indicados para el tratamiento del virus Influenza B.

El uso de antivirales en embarazadas de cualquier edad gestacional y mujeres en lactancia, con

diagnstico de influenza debe ser indicado considerando que el beneficio sea mayor que el riesgo

de la enfermedad (clasificacin C segn la FDA). En las embarazadas hospitalizadas por IRAG o

compromiso sistmico por influenza, el tratamiento de eleccin es oseltamivir.

Precauciones y Reacciones Adversas

Oseltamivir:

A. Precauciones:

i. Reacciones de hipersensibilidad cutnea graves: discontinuar el medicamento y

sustituir por el frmaco apropiado

ii. Sntomas Neuro-Psiquitricos: Pacientes con influenza, includos aquellos recibiendo

Oseltamivir, en particular pacientes peditricos, pudiesen tener un mayor riesgo de

confusin o alteraciones conductuales.

B. Reacciones Adversas: Las reacciones adversas ms comunes (>1% y ms comn que con

placebo) son

i. Nausea (Tratamiento y Quimioprofilaxis)

ii. Vmitos (Tratamiento y Quimioprofilaxis)

iii. Diarrea (Slo en estudios de Quimioprofilaxis)

iv. Dolor Abdominal (Slo en estudios de Quimioprofilaxis)


29/34

Zanamivir:

A. Precauciones:

i. Broncoespasmo: Han ocurrido casos graves y en ocaciones con resultado fatal.

No se recomienda utilizar este medicamento en personas con antecedentes de

enfermedades de la va area. Se debe descontinuar el zanamivir en casos que seproduzca broncoespasmo o declinacin de la funcin respiratoria.

ii. Reacciones alrgicas: Se debe suspender e iniciar tratamiento acorde si se sospecha o

diagnostica una reaccin alrgica al zanamivir.

iii. Sntomas Neuro-Psiquitricos: Pacientes con influenza, en particular pacientes

peditricos, pudiesen tener un mayor riesgo de convulsiones, confusin o alteraciones

conductuales.

iv. Pacientes con comorbilidades de alto riesgo: la Seguridad no ha sido demostrada para

este tipo de pacientes.

B. Reacciones Adversas: Las reacciones adversas ms comunes (>1,5% y ms comn que con

placebo) son:

i. Sinusitis (Estudios de tratamiento Tratamiento)

ii. Mareos (Estudios de tratamiento Tratamiento)

iii. Fiebre y/o Calofros (Estudios de Quimioprofilaxis)

iv. Artralgia (Estudios de Quimioprofilaxis)

v. Reumatismo articular (Estudios de Quimioprofilaxis)


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30



ODECASOSDEINFLUENZA

8. BIBLIOGRAFA

1 http://www.gradeworkinggroup.org/ revisado el 8 de febrero 2012

2 Gordon Guyatt, David Gutterman, Michael H. Baumann, Doreen Addrizzo-Harris, Elaine M.Hylek, Barbara Phillips, Gary Raskob, Sandra Grading Strength of Recommendations and Quality

of Evidence in Clinical Guidelines : Report From an American College of Chest Physicians Task

Force, , Chest 2006;129; 174-181

3GuyattG,OxmanAD,AklE,KunzR,VistG,BrozekJ,NorrisS,Falck-YtterY,GlasziouP,Debeer

H, Jaeschke R, Rind D, Meerpohl J, Dahm P, Schnemann HJ. GRADE guidelines 1. Introduction-

GRADE evidence profiles and summary of findings tables. J Clin Epidemiol. 2011 Jan 3

4 BalshemH, HelfandM, SchunemannHJ,OxmanAD,KunzR,BrozekJ, Vist GE,Falck-Ytter

Y, Meerpohl J, Norris S, Guyatt GH. GRADE guidelines 3: rating the quality of evidence -

introduction. J Clin Epidemiol. 2011 Jan 6

5 Harper SA, Bradley JS, Englund JA, et al. Seasonal influenza in adults and childrendiagnosis,

treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management: clinical practice

guidelines of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009;48:100332.

6 Bautista E, Chotpitayasunondh T, Gao Z, et al. Clinical aspects of pandemic 2009 influenza A

(H1N1) virus infection. N Engl J Med 2010;362:170819.

7 Centers for Disease Control and Prevention. Antiviral Agents for the Treatment and

Chemoprophylaxis of InfluenzaRecommendations of the Advisory Committee on Immunization

Practices.MMWR2011;60(No. RR-1:

8 CDC. Updated interim recommendations for the use of antiviral medications in the treatment

and prevention of influenza for the 200910 season. Atlanta, GA: US Department of Health and

Human Services, CDC; 2009. Available at http://www.cdc.gov/H1N1flu/recommendations.htm

9 Jefferson T, Del Mar C, Dooley L, Ferroni E et al,,Physical interventions to interrupt or reduce

the spread of respiratory viruses: systematic review BMJ 2009;339:b3675

10 Monto AS, Robinson DP, Herlocher ML, et al. Zanamivir in the prevention of influenza among

healthy adults: a randomized controlled trial. JAMA 1999;282:315.

11 Hayden FG, Atmar RL, Schilling M, et al. Use of the selective oral neuraminidase inhibitor

oseltamivir to prevent influenza. N Engl J Med 1999;341:133643.

12 Hayden FG, Gubareva LV, Monto AS, et al. Inhaled zanamivir for the prevention of influenza

in families. Zanamivir Family Study Group. N Engl J Med 2000;343:12829.

13 Welliver R, Monto AS, Carewicz O, et al. Effectiveness of oseltamivir in preventing influenza

in household contacts: a randomized controlled trial. JAMA 2001;285:74854.


31/34

14MontoAS,WebsterA,KeeneO.Randomized,placebo-controlledstudiesofinhaledzanamivir

in the treatment of influenza A and B: pooled efficacy analysis. J Antimicrob Chemother

1999;44(Suppl B):239.

15 Monto AS, Pichichero ME, Blanckenberg SJ, et al. Zanamivir prophylaxis: an effective strategy

for the prevention of influenza types A and B within households. J Infect Dis 2002;186:15828.

16BowlesSK,LeeW,SimorAE,etal.UseofoseltamivirduringinfluenzaoutbreaksinOntario

nursing homes, 19992000. J Am Geriatr Soc 2002;50:60816

17 Association of Medical Microbiology and Infectious Disease Canada: The Use of Antiviral

Drugs for Influenza: Guidance for Practitioners 2011-2012

18CowlingBJ,ChanKH,FangVJ,etal.Comparativeepidemiologyofpandemicandseasonal

influenza A in households. N Engl J Med 2010;362:217584.

19

CoxNJ,SubbaraoK.Influenza.Lancet1999;354:127782

20 CDC. Seasonal Influenza Available http://www.cdc.gov/flu/about/disease/index.htm

21 Cowling BJ, Fang VJ, Riley S, et al. Estimation of the serial interval of influenza. Epidemiology

2009;20:3447.

22 http://www.cdc.gov/flu revisado el 2 de febrero 2012

23 Fuente de datos DEIS Minsal, analizado por Depto de Enfermedades Transmisibles. DIPRECE.

Ministerio de Salud

24 Dabanch J, Perret C, Njera M, Gonzlez C, Guerrero A, Olea A, Fasce R, Morales C, Vega J,Ageas Risk Factor for Death from Pandemic (H1N1) 2009, Chile Emerging Infectious Diseases, Vol.

17, No. 7, July 2011

25 Gentile A, Baki J, Russ C, Ruvinsky S et al, Estudio de las enfermedades respiratorias por virus

Influenza A H1N1 (pH1N1) en nios internados durante el ao de la pandemia, Arch Argent

Pediatr 2011;109(3):198-203

26 Torres J, ORyan M, Herve B, Espinoza R, Acua G, Maalich J, Chomal M, Impact of the

Novel Influenza A (H1N1)during the 2009 Autumn-Winter Season in a Large Hospital Setting

in Santiago, Chile, CID 2010:50 (15 March)

27 Informe de Influenza Semana Epidemiolgica 1 a 52 de 2012 (1 de enero al 28 de diciembre).

http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/Influenza/InformeInfluenzaSE522011.pdf

Revisado el 25 de marzo del 2013.

28 Informe semanal de vigilancia de influenza preparado por la Divisin de Influenza (FluView).

Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades. Disponible en: http://www.cdc.gov/flu/

weekly/


32/34

32



ODECASOSDEINFLUENZA

29 Informe de la Agencia de Salud Pblica de Canad. FluWatch. Disponible en: http://www.

phac-aspc.gc.ca/fluwatch/12-13/w52_12/index-eng.php

30 Actualizacin de influenza. Organizacin Mundial de la Salud. Disponible en: http://www.

who.int/influenza/surveillance_monitoring/updates/latest_update_GIP_surveillance/en/

index.html

31 Vaccines against influenza WHO position paper -Weekly Epidemiological Record. No. 47,

2012, 87, 461476. 23 November 2012. Disponible en: http://www.who.int/wer

32 Gua operativa para la vigilancia nacional intensificada de infeccin respiratoria aguda

grave (IRAG) OPS, 2011. Disponible en: http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_conten

t&task=view&id=3353&Itemid=2470&to=2256&lang=es

33 Normativa de vigilancia y control MINSAL: Circular B 51/20 del 14 Mayo 2010

34

NicholsonKG.Clinicalfeaturesofinfluenza.SeminRespirInfect1992;7:2637.

35 Dawood FS, Jain S, Finelli L, et al. Emergence of a novel swine-origin influenza A (H1N1) virus

in humans. N Engl J Med 2009;360:260515

36 Decreto N158/04 Reglamento sobre notificacin de Enfermedades Transmisibles de

Declaracin Obligatoria, MINSAL 2005

37 Gua de vigilancia intensificada de las Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) MINSAL.

http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/Influenza/Guia_de_Vigilancia_Intensificaca_

de_las_IRA_junio2011.pdf

38 Jefferson T, Jones MA, Doshi P, Del Mar CB, Heneghan CJ, Hama R, Thompson MJ. Neuraminidase

inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children. Cochrane

Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD008965. DOI: 10.1002/14651858.

CD008965.pub3.

39 Prevention and control of Influenza (ACIP) CDC ; MMWR 2008 Aug 8 , 57

40 Roche Laboratories Inc. Tamiflu (oseltamivir phosphate) capsules and oral suspension

[package insert]. Nutley, NJ: Roche laboratories, Inc.; 2009.

41 Glaxo Wellcome Inc. Relenza (zanimivir for inhalation) [Package insert]. Research Triangle

Park, NC: Glaxo Wellcome, Inc.; 2009.

42WangK,Shun-ShinM,GillP,PereraR,HarndenA.Neuraminidaseinhibitorsforpreventing

and treating influenza inchildren. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1.

Art. No.: CD002744. DOI: 0.1002/14651858.CD002744.pub3.

43 Instituto de Salud Pblica de Chile N Registro ISP: F-2387/09

http://200.68.11.21/RegistrosISP/fiFichaProducto.asp?RegistroISP=F-2387/09 revisado el 6

de febrero 2012


33/34

44 Circular N07 Medidas de prevencin y control de infecciones asociadas a la atencin en

salud en pacientes hospitalizados con influenza MINSAL20 Agosto 2009

45 Vu D, Peck AJ, Nichols WG, et al. Safety and tolerability of oseltamivir prophylaxis in

hematopoietic stem cell transplant recipients: a retrospective case-control study. Clin Infect

Dis 2007;45:18793.


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ODECASOSDEINFLUENZA

34

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